text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Синдром болей в грудной клетке

  • 15 июня 2011
  • 65

Боль в грудной клетке является одной из наиболее частых жалоб больных и одним из важнейших симптомов ряда заболеваний сердца и сосудов, симптомом, который чаще всего встречается медицинским работникам и в поликлинике, и на ФАПе, и на станции скорой и неотложной медицинской помощи. Во многих случаях боль носит настолько определенный характер, что нередко одного лишь опроса больного достаточно для постановки клинического диагноза, например, ишемической болезни сердца (ИБС). От правильной дифференциальной диагностики болей в грудной клетке зависит диагноз, дальнейшая тактика, а иногда и жизнь больного.

Боли в груди могут быть обусловлены проблемами как со стороны сердца, так и со стороны других органов и тканей грудной клетки, а также вызваны "отдаленными" причинами, например, заболеваниями органов брюшной полости. Кроме того, боли могут носить функциональный характер.

Классификация болей

Заболевания, сопровождающиеся длительными и повторяющимися болями в грудной клетке

1. Болезни сердечно-сосудистой системы:

1.1. ИБС: стенокардия.

1.2. Перикардиты.

1.3. Инфекционный эндокардит.

1.4. Миокардит и кардиомиопатия.

1.5. Нейроциркуляторная дистония (НЦД).

1.6. Климактерическая кардиопатия.

1.7. Ревмокардит.

1.8. Аорталгия.

1.9. Редко встречающиеся боли при: синдроме Вольфа – Паркинсона – Уайта, пролапсе митрального клапана, аномалиях коронарных артерий, болезни Кавасаки, амилоидозе сердца, опухолях сердца, опухолях перикарда, аортальном стенозе.

2. Болезни костей, суставов, мышц:

2.1. Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника.

2.2. Фибромиозит.

2.3. Синдром Титце.

2.4. Синдром передней лестничной мышцы и синдром малой грудной мышцы.

2.5. Остеоартроз плечевых суставов и позвоночника.

2.6. Опухоли грудной клетки.

3. Болезни легких и плевры:

3.1. Пневмония.

3.3 Инфаркт легкого.

3.4. Бронхогенный рак.

3.5. Первичные опухоли плевры.

4. Болезни органов пищеварения:

4.1. Эзофагит, рефлюкс-эзофагит.

4.2. Рак пищевода.

4.3. Кардиоспазм.

4.4 Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

4.5. Язвенная болезнь желудка.

4.6. Холецистит.

4.7. Панкреатит.

5. Болезни центральной и периферической нервной системы:

5.1. Психические расстройства.

5.2. Опоясывающий лишай.

5.3. Межреберная невралгия.

5.4. Нейроциркуляторная дистония.

5.5. Психогенная кардиалгия.

6. Другие болезни:

6.1. Болезни молочной железы.

Боли также подразделяются на острые и длительно существующие, с явной причиной и без видимой причины, “неопасные” и боли, служащие проявлением опасных для жизни состояний. “Опасные” боли сопровождаются внезапно развившимся тяжелым состоянием или выраженными расстройствами функции сердца или дыхания.

Заболевания и состояния, сопровождающиеся острыми нестерпимыми болями в грудной клетке:

I. Болезни сердца:

1. Инфаркт миокарда.

2. Перикардит.

3. Миокардит и кардиомиопатия.

II. Болезни сосудов:

  1. Расслаивающая аневризма аорты.
  2. Разрыв аневризмы грудной аорты.
  3. Аневризма грудной аорты со сдавлением прилежащих органов.
  4. Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).

III. Болезни легких:

  1. Пневмоторакс и пневмомедиастенит.
  2. Сухой плеврит.
  3. Эпидемическая миалгия.
  4. Периодическая болезнь.

Клиническая классификация болей в грудной клетке (Рекомендации АСС/АНА*, 2003)

* АСС/АНА – Американский Колледж кардиологов и Американская Ассоциация сердца.

Типичная стенокардия:

  • загрудинная боль или дискомфорт характерного качества и продолжительности;
  • возникает при физической нагрузке или эмоциональном стрессе;
  • проходит в покое или после приема нитроглицерина.

Атипичная стенокардия:

  • два из вышеперечисленных признаков.

Несердечная боль:

  • один или ни одного из вышеперечисленных признаков.

Дифференциальная диагностика болей в грудной клетке основывается, прежде всего, на детальной характеристике болевого синдрома. При этом учитываются такие важные признаки, как локализация, иррадиация, характер боли, ее длительность, провоцирующие факторы и обстоятельства, купирующие боль.

Клиническая картина и основные диагностические признаки

Обычная (классическая) стенокардия

Характеризуется следующими признаками:

  • по характеру боли давящие, сжимающие, режущие, жгучие, есть ощущение тяжести за грудиной, возможны ощущения как бы обжигания сердца, сжимания горла, стягивания грудной клетки;
  • в большинстве случаев боль начинается внутри грудной клетки за грудиной и отсюда распространяется во все стороны;
  • локализация в основном за верхней частью грудины, реже – слева около грудины, в эпигастрии, в области левой лопатки или левого плеча;
  • иррадиация влево и вверх, в шею, надплечья, левую руку, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство; чем тяжелее приступообразные боли, тем обширнее зона их распространения из первоначального очага;
  • связь с физической и психоэмоциональной стрессовой нагрузкой, приемом пищи, воздействием факторов окружающей среды, а иногда и без какой-либо очевидной причины; но боли не связаны с дыханием, поворотами туловища и движением рук, не возникают при пальпации грудной клетки;
  • боль при стенокардии нарастает всегда постепенно, а прекращается быстро; длительность периода нарастания болей всегда значительно превышает длительность ее исчезновения;
  • тяжесть и длительность различны у разных больных: если больной не принимает нитроглицерин (НГ), боль может продолжаться от нескольких секунд до 15–20 мин; если НГ принимается во время нарастания боли, то она прекращается через несколько минут;
  • боли купируются приемом НГ (нитроспрея) в течение 1–3 мин;
  • сопутствующие признаки: тошнота, головокружение, общая слабость, отрыжка, изжога, потливость, затрудненное дыхание, повышение или снижение АД, тахикардия, бледность кожных покровов. Эти симптомы могут сопутствовать боли, а иногда могут проявляться вместо боли.

Основной диагностический признак стабильной стенокардии – стереотипность приступов. Характер боли, ее длительность, интенсивность, локализация и иррадиация всегда примерно одинаковые. Тяжесть приступов не зависит ни от количества пораженных атеросклерозом артерий, ни от тяжести их поражения. Диагностическое значение имеет не время возникновения приступов, а именно их стереотипность. Когда же у больного изменяется этот стереотип болей, то говорят о переходе стабильной стенокардии в нестабильную. Приступы болей в этих случаях становятся более частыми, более длительными и тяжелыми, может изменяться иррадиация болей, появляются сопутствующие признаки, которых ранее не наблюдалось (удушье, тошнота, сердцебиение и т. д.).

Особая форма стенокардии (вариантная)

Характерные особенности этого вида стенокардии:

  • приступы болей протекают не в виде одиночных приступов, а в виде серий, состоящих из 2–5 болевых приступов, которые следуют друг за другом в виде цепной реакции с интервалом от 2–3 до 10–15 мин;
  • приступы обычно возникают по ночам, не связаны с физической нагрузкой; днем такие больные чувствуют себя здоровыми, выполняют физическую работу, не испытывая при этом никаких болей;
  • в отличие от классической формы структура приступа изменяется: период нарастания болей приблизительно равен периоду ее исчезновения;
  • такие приступы труднее купируются НГ;
  • отмечаются характерные изменения на ЭКГ (смещение сегмента ST вверх от изолинии).

Диагностика: ЭКГ, пробы с физической нагрузкой, ЭхоКГ, радионуклидные методы, коронарография.

Атипичная стенокардия

Об атипичной стенокардии говорят, когда имеются не все ее классические признаки, касающиеся характера боли, ее локализации, иррадиации, условий ее возникновения, связи с физической нагрузкой, эффекта от приема НГ или других лекарственных средств.

Признаки нетипичности боли, которые могут иметь место при стенокардии:

  • характер: описание боли как острой или, наоборот, ноющей;
  • локализация: в левой или правой половине грудной клетки, в руках, плече, шее, нижней челюсти, зубах, в эпигастрии;
  • связь с физической активностью: нестабильность возникновения при одном и том же уровне нагрузки, возникновение боли при нагрузке и исчезновение ее при продолжении нагрузки;
  • возникновение боли преимущественно при других провоцирующих факторах: после приема пищи, при эмоциональном стрессе.

Инфаркт миокарда

При остром инфаркте миокарда (ОИМ) боли по характеру:

  • жгучие, раздирающие, сжимающие, давящие, реже тупые, ноющие;
  • очень интенсивные, нестерпимые;
  • появляются и в покое (часто в утренние часы), и после интенсивной физической нагрузки или психоэмоционального напряжения;
  • продолжительность более 20–30 мин;
  • локализация за грудиной;
  • иррадиация в левую руку, левую лопатку, захватывая всю грудную клетку, в левую половину шеи, иногда в верхнюю половину живота;
  • сопровождаются потоотделением, нарушением ритма, гипотонией;
  • не снимаются приемом НГ, купируются только наркотическими анальгетиками.

Диагностика: ЭКГ (патологический зубец Q или QS, смещение сегмента ST кверху или книзу, отрицательные зубцы Т); общий анализ крови (лейкоцитоз, затем – ускорение СОЭ); биохимический анализ крови – появление маркеров некроза (миокардатропонин Т, миоглобин), повышение активности ферментов.

Атипичная боль в груди, несердечная боль

Боль в груди, кроме ИБС, может быть связана с другими причинами. Характер ее, условия возникновения, связь с определенными факторами часто отличаются от таковых при коронарной патологии. Характерными особенностями боли в груди при некоронарогенных заболеваниях являются:

  • колющий, ноющий характер;
  • локализация обычно не за грудиной;
  • различная длительность – от секунд до часов и суток;
  • отсутствие связи с физической нагрузкой;
  • связь с другими физическими или психическими факторами.

Тромбоэмболия легочной артерии

Острая боль при массивной ТЭЛА возникает в результате легочной гипертензии и растяжения легочной артерии. Может локализоваться за грудиной и напоминать боль при ИБС. Причиной боли при закупорке дистальных ветвей легочной артерии является инфаркт легкого с поражением субплевральных сегментов. В этих случаях боль появляется через несколько часов или дней после тромбоэмболии, связана с глубоким дыханием, кашлем, локализуется в боковых отделах грудной клетки и часто сопровождается кровохарканьем.

Характерные особенности боли в грудной клетке при ТЭЛА:

  • боль острая, интенсивная, возможно развитие шока, сильная одышка;
  • боль появляется внезапно на фоне длительного постельного режима, после хирургических вмешательств на органах брюшной полости, таза, нижних конечностей, у больных с тромбофлебитом;
  • длительность от 15 мин до нескольких часов;
  • локализация в центре грудины или в левой/правой половине грудной клетки в зависимости от стороны поражения;
  • боли купируются наркотическими анальгетиками.

Расслаивающая аневризма аорты

Характерные проявления:

  • очень сильная, разрывающая боль, нередко волнообразная;
  • возникает внезапно, быстро достигает максимума;
  • локализация в груди или спине (в зависимости от места расслаивания), чаще всего между лопатками, перемещается по ходу расслаивания, иррадиация вдоль позвоночника и по ходу ветвей аорты (к шее, ушам, спине, животу);
  • начало молниеносное, часто на фоне артериальной гипертензии или при физической, эмоциональной нагрузке;
  • продолжительность от нескольких минут до нескольких часов, дней;
  • не зависит от положения тела, дыхания;
  • купируется большими дозами наркотических анальгетиков.

Для подтверждения диагноза проводят: ЭКГ, чреспищеводную ЭхоКГ, компьютерную томографию (КТ) или магниторезонансную томографию (МРТ). Косвенным признаком расслаивающей аневризмы аорты может быть расширение корня аорты на рентгенограмме. Если нет выраженных нарушений гемодинамики, проводят МРТ, а если они есть, то начинают с экстренной чреспищеводной ЭхоКГ, а затем проводят аортографию.

Перикардиты

Перикардиты в большинстве случаев имеют вирусную этиологию. Основными жалобами являются боли в груди, шее, животе. Боли возникают через 1–4 нед., иногда через несколько месяцев после повреждения сердца. Боли в груди часто характерны для острого перикардита инфекционной и аутоиммунной этиологии, для острого посттравматического перикардита, который развивается после различных повреждений сердца, сопровождающихся гемоперикардом: после операций на сердце (постперикардиотомический синдром), травм (ранение сердца, тупая травма грудной клетки), перфорации сердца катетером.

Характерные проявления:

  • боль за грудиной или на ограниченном участке в прекардиальной области слева от грудины, сильная (похожа на боль при ОИМ), может быть острой и тупой разной интенсивности;
  • нарастает постепенно, на высоте процесса (при появлении выпота) может уменьшаться или исчезать, затем вновь усиливаться;
  • боль сопровождается лихорадкой;
  • диагностическое значение имеет связь боли с дыхательными движениями и положением тела (уменьшается в положении сидя и при небольшом наклоне вперед); физическое напряжение может провоцировать боли (обычно они возникают при сгибании и поворотах туловища и держатся долгое время после прекращения усилия);
  • боли неприступообразные, длительные, продолжительностью до нескольких дней;
  • боли редко бывают иррадиирующими, если же иррадиируют, то в шею, спину, плечи, боковые отделы грудной клетки, в спину, эпигастральную область;
  • при фибринозных перикардитах выслушивается шум трения перикарда;
  • при экссудативном перикардите болевой синдром зависит от характера воспалительного процесса и скорости образования экссудата. В тяжелых случаях интенсивные боли в области сердца сопровождаются ощущением сдавления грудной клетки и облегчаются только при определенном положении тела (когда больной сидит, наклонившись вперед, или стоит на коленях, низко наклонив туловище вперед). Кроме этого частыми клиническими симптомами экссудативного перикардита являются одышка и недостаточность правых отделов сердца; объективно при накоплении значительного количества жидкости наблюдается расширение абсолютной сердечной тупости при перкуссии и симптомы сдавления полых вен (набухание вен шеи, отеки ног, увеличение размеров печени), глухость сердечных токов. Температура тела повышается с первых часов болезни;
  • боли в грудной клетке уменьшаются при приеме анальгетиков наркотических и ненаркотических.

Диагностика: анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, активность трансаминаз, креатинфосфокиназы), ЭКГ (подъем сегмента ST в нескольких отведениях, включая 2 или 3 стандартных и V2–V6, с реципрокной депрессией лишь в aVR и иногда в V1), R-грамма сердца, ЭхоКГ.

Постинфарктный синдром

Постинфарктный синдром (синдром Дресслера) проявляется плевроперикардитом на 3–4 нед. от начала ОИМ. Боль в области сердца острая, режущая, длительная, усиливается при вдохе и перемене положения тела, сопровождается лихорадкой. При аускультации сердца можно выслушать шум трения перикарда, усиливающийся на вдохе. При динамическом наблюдении появляются признаки экссудативного процесса в перикарде или плевральной оболочке. В диагностике учитываются связь плевроперикардита с перенесенным ОИМ, одновременное развитие пневмонии, артралгии, длительное сохранение лихорадки.

Диагностика: анализ крови, ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенограмма грудной клетки.

Инфекционный миокардит

При инфекционном миокардите (вирусном, бактериальном) боли в области сердца и левой половине груди встречаются у 75–90% больных и являются самым частым и одним из ранних симптомов.

Характерные особенности болевого синдрома:

  • боли достаточно упорные, не приступообразные, длительные, нудные, давящего, ноющего или колющего, сжимающего характера;
  • интенсивность болей от слабых до нестерпимых;
  • локализация болей чаще в области сердца;
  • иррадиация в левую руку, плечо, лопатку;
  • боли в основном длительные, непосредственно не связаны с физической нагрузкой, хотя отмечается усиление болей в последующие дни после нагрузки;
  • имеется связь болевых ощущений в сердце с перенесенной вирусной или носоглоточной инфекцией; в типичных случаях начало вскоре после выздоровления от какого-либо инфекционного заболевания, температура тела повышается до 38–39 °С и остается такой в течение 1–3 сут.; после этого устанавливается субфебрильная температура на различные по длительности периоды;
  • боли не исчезают после приема нитроглицерина;
  • связь между наличием болей и изменениями ЭКГ обычно отсутствует.

Отличительные черты болей при миокардитах: длительность часами и даже сутками; в остром периоде болезни боль ослабевает, но полностью не исчезает (больной миокардитом всегда чувствует свое сердце).

Кроме того, миокардит проявляется преимущественно в молодом и среднем возрасте, в отличие от стенокардии.

Также при инфекционных миокардитах выражен астенический синдром (слабость, адинамия, потливость, быстрая утомляемость) в сочетании с явлениями сердечной недостаточности (тахикардия, отеки, увеличение печени), аритмическим и болевым синдромами. Нарушение ритма отличается своим постоянством. Имеются изменения аускультативных данных со стороны сердца: ослабление 1-го тона на верхушке сердца, появление добавочных тонов (3-го и 4-го) и систолического шума и ритма галопа (при тяжелом миокардите). Определяется тенденция к артериальной гипотонии.

Диагностика: анализ крови (лейкоцитоз, ускорение СОЭ), биохимическое и иммунологическое исследование крови (увеличение в сыворотке крови содержания α2- и γ-глобулинов, появление С-реактивного белка, повышение уровня сиаловых кислот, активности трансаминаз, обнаружение антител к миокарду), R-графия сердца, ЭКГ, ЭхоКГ.

Неинфекционные миокардиты

Неинфекционные миокардиты (сывороточный, лекарственный) по симптоматике сходны с инфекционными. В диагностике учитывается появление признаков поражения миокарда после введения сыворотки или вакцинации, приема лекарственных средств. Обострение симптомов наступает после повторных введений этих веществ.

Ревмокардит

На первый план выступают жалобы общего характера: быстрая утомляемость, снижение работоспособности, сердцебиение. Боли в области сердца обычно сочетаются с внесердечными проявлениями острой ревматической лихорадки: артралгиями, повышением температуры тела, поражением центральной нервной системы. Боли чаще тупые, ноющие, без иррадиации, сопровождаются изменениями аускультативной картины в зависимости от поражения клапанного аппарата и формирования порока сердца.

Миокардиодистрофии

Это изменения в мышце сердца, обусловленные различными метаболическими расстройствами, вследствие определенных этиологических факторов. Миокардиодистрофии развиваются при некоторых эндокринных заболеваниях (диффузный токсический зоб, гипотиреоз, ожирение, гиперальдостеронизм, сахарный диабет), а также при различных токсических (алкоголь) и медикаментозных воздействиях (кортикостероиды, психотропные средства), у спортсменов “миокардиодистрофия вследствие перенапряжения”. Болевой синдром в этих случаях связан с основным, фоновым заболеванием.

Приобретенные пороки сердца

Боли в области сердца – характерный признак аортальных пороков сердца, так называемый ишемический вариант аортального стеноза. Характерными особенностями болей у больных с аортальным стенозом являются:

  • отсутствие четкой связи возникновения болей с физической нагрузкой;
  • боли не купируются НГ;
  • возможно развитие затяжных болевых приступов при определенных ситуациях;
  • в анамнезе часто острая ревматическая лихорадка.

При митральном пороке сердца боли в области сердца обычно не связаны с коронарной недостаточностью, однако возникновение болей возможно вследствие ревматического поражения коронарных сосудов, а также в связи со значительным падением ударного и минутного объемов при выраженном митральном стенозе и, наконец, вследствие присоединения коронарного атеросклероза. Происхождение болей в сердце при митральном стенозе объясняют следующими факторами:

  • растяжением левого предсердия;
  • растяжением легочной артерии;
  • диссоциацией между работой правых отделов сердца и их кровоснабжением (относительная коронарная недостаточность правого желудочка с развитием иногда гипоксических некрозов миокарда);
  • сдавлением левой коронарной артерии увеличенным левым предсердием.

Пролапс митрального клапана сопровождается болями в области сердца и аритмиями. Боли в области сердца длительные, ноющие, щемящие или давящие, не купируются НГ. Диагноз пролапса митрального клапана основывается на данных аускультации (наличие позднего систолического щелчка) и ЭхоКГ.

Климактерическая кардиопатия

По симптоматике напоминает нейроциркуляторную дистонию (сочетание кардиалгии с вазомоторным синдромом и вегетативными кризами). В основном болеют женщины в период угасания гормональной функции половых желез. Больные чаще предъявляют три наиболее постоянные жалобы: боли в области сердца, одышка, сердцебиение.

Характерные особенности:

  • по характеру чаще отмечаются острые, режущие, пронизывающие боли. Колющие боли иногда описываются как уколы “мелкими острыми иголками”, ощущение “вбитого гвоздя”, боль от “нарывающей раны”. У некоторых больных характер болей меняется: они то ноющие, щемящие, то сжимающие или разрывающие; во время приступа болей иногда бывает ощущение жжения, пощипывания, горячей волны в области сердца; иногда больные ощущают не столько боль, сколько тупое давление длительной тяжести в области сердца, дискомфорт в грудной клетке;
  • чаще всего боли неинтенсивные, но длительные (многочасовые);
  • локализация боли, как правило, слева от грудины, в области верхушки сердца или левого соска; реже они имеют типичную для стенокардии локализацию – за грудиной, но не свойственный стенокардии характер – неопределенное и продолжительное чувство стеснения, тяжести. Чувство давления переходит в ощущение боли в той же области, напоминая приступ стенокардии, отличаясь от нее не только большей длительностью, но и меньшей интенсивностью; у некоторых больных боли локализуются только в области левой лопатки;
  • иррадиация болей преимущественно в левую руку и левую лопатку; в тех случаях, когда приступ начинается с вегетативных явлений, приливов, больные могут ощущать резкое онемение левой или правой руки, затем присоединяются боли в области сердца;
  • в большинстве случаев боли длительные, почти постоянные, продолжаются часами, днями, месяцами, то ослабевая, то усиливаясь; такое упорство болевого синдрома отмечается при ноющих, давящих, сжимающих болях. У некоторых больных боль появляется периодически в виде уколов, прострелов, напоминая люмбаго. Приступы уколов повторяются иногда так часто, что кажутся больному непрерывной цепью с незначительными светлыми промежутками. В некоторых случаях боли не частые, и длительность приступа не превышает 1–5 мин;
  • для приступа болей при климактерической кардиопатии нет характерного времени суток. Вегетативные нарушения климактерического синдрома – приливы, потливость, онемение конечностей, озноб – чаще появляются в ночное время. Если они сопровождаются кардиалгией, то имеют особенно интенсивный характер;
  • боли не провоцируются физическими нагрузками, некоторые больные отмечают также ослабление или исчезновение болей при физическом напряжении. Отличительной чертой является то, что постельный режим не меняет ни частоту, ни интенсивность болевых приступов; нередко отмечается даже их учащение во время вынужденного покоя;
  • отсутствие эффекта от приема НГ;
  • боль сопровождается бурной вегетативной реакцией, вегетативными кризами – покраснением или побледнением кожи, потливостью, парестезиями и похолоданием конечностей, ознобоподобной дрожью мышц туловища и конечностей, сердцебиениями, нарушением ритма дыхания, головокружением, полиурией.

В момент приступа болей бросается в глаза поведение больных: при приступе стенокардии они обычно неподвижны, немногословны в своих жалобах, а при климактерической кардиопатии больные часто возбуждены, беспокойны, стонут, настаивают на оказании им немедленной медицинской помощи. Характерны приливы – ощущение жара в верхней половине грудной клетки, на коже лица и шеи, повышение потоотделения. Иногда – субфебрилитет.

Диагностика: ЭКГ.

Аорталгия

Воспалительные и дегенеративные поражения аорты часто протекают с болями в грудной клетке. Аорталгия характерна для таких заболеваний, как неспецифические аортиты, сифилитический аортит, врожденные аномалии аорты, атеросклероз аорты, аортиты при коллагенозах.

При неспецифических аортитах боли в грудной клетке обычно нерезкие, длительные; в некоторых случаях – сходные со стенокардией.

При артериите аорты и ее ветвей боли возникают на фоне длительной субфебрильной температуры тела, продолжительные, не иррадиируют.

При аневризме аорты боли связаны с давлением на прилежащие к аорте органы. Характер болей зависит от направления роста аневризмы, иннервации и функции прилежащих органов. Медленный рост аневризмы сопровождается нерезкими болевыми ощущениями или даже протекает бессимптомно. Резкая боль в грудной клетке появляется незадолго до разрыва аневризмы или даже в момент ее разрыва. Характерные признаки связаны с локализацией аневризмы.

Аневризма восходящего отдела аорты растет обычно вверх и вправо, иногда достигая таких больших размеров, что бывает видна в 1–2-м межреберье у края грудины. Если она сдавливает правый бронх, то возможны кашель, одышка. Сильные боли в груди возможны при эрозии ребер и грудины.

Аневризма дуги аорты также может приводить к появлению болей в груди, которые сочетаются с симптомами, возникающими при сдавлении трахеи (сухой кашель), пищевода (дисфагия), левого возвратного нерва (охриплость голоса) и симпатических нервов.

При росте аневризмы нисходящего отдела аорты в медиальную сторону боли могут быть обусловлены сдавлением корешков спинного мозга.

При объективном обследовании выявляются признаки недостаточности аортального клапана (диастолический шум над аортой, усиленный 2 тон), увеличение пульсового давления за счет повышения систолического давления, симптомы поражения ветвей (при атеросклерозе).

Диагностика: рентгенологическое исследование аорты.

Нейроциркуляторная дистония

Относится к функциональным расстройствам сердечно-сосудистой системы.

Характерные особенности болевого приступа при НЦД:

  • боли в сердце длительные, повторяющиеся, с периодическим усилением;
  • боли постепенно усиливаются и могут достигать большой интенсивности; волнообразное течение (усиление и ослабление) может продолжаться в течение нескольких часов или даже суток;
  • одновременно с болью постоянно отмечаются учащенное и поверхностное дыхание, возможны отдельные экстрасистолы;
  • наблюдаются парестезии в пальцах рук и стоп, иногда даже судорожное сведение (из-за гипервентиляции);
  • увеличивается ЧСС.

Болевые ощущения при НЦД условно можно разделить на 5 типов:

  1. простая кардиалгия: ноющая или щемящая боль в верхушечной или прекардиальной области, чаще слабая или умеренная, длительностью от нескольких минут до нескольких часов и более; иногда боль сопровождается ощущениями “проколов” длительностью от секунды до минуты той же локализации, но более интенсивными; иногда боль сопровождается ощущением тоски, слабости, нехватки воздуха;
  2. ангионевротическая кардиалгия: приступообразные, кратковременные, возможно часто повторяющиеся на протяжении суток сжимающие или давящие боли различной локализации, в т. ч. загрудинные, проходящие в основном самостоятельно; обычно сопровождаются беспокойством, ощущением нехватки воздуха, учащенным пульсом; могут быть связаны с гипервентиляцией; в отличие от стенокардии эти болевые приступы не требуют обязательного приема НГ, не сопровождаются изменениями ЭКГ;
  3. приступообразная затяжная боль (кардиалгия вегетативного криза): интенсивная давящая или ноющая боль, не облегчающаяся приемом НГ, сопровождающаяся страхом и бурными вегетативными реакциями (потливостью, дрожью, одышкой, сердцебиением, повышением АД и др.); купируются боли обычно седативными препаратами и β-адреноблокаторами;
  4. симпаталгическая кардиалгия: ощущение жжения или жгучая боль в прекардиальной или парастернальной области, сопровождающаяся почти всегда гипералгезией при пальпации межреберных промежутков; возникает при обострении симптоматики НЦД; не облегчается приемом НГ;
  5. псевдостенокардия напряжения: давящая, ноющая или сжимающая боль в области сердца или за грудиной, возникающая или усиливающаяся при ходьбе, физическом напряжении; боль обычно небольшой интенсивности и редко вынуждает останавливаться во время ходьбы, сопровождается одышкой и сердцебиением.

При диагностике кардиалгии невротического происхождения большая роль принадлежит анамнезу:

  • обычно впервые боль возникает в молодом возрасте в виде неопределенного неприятного ощущения в области сердца; пик интенсивности приходится в основном на 35–45 лет;
  • приступ провоцируется переутомлением, психоэмоциональным напряжением, различными стрессовыми ситуациями (роды, операции, инфекционные болезни и др.);
  • симптомы существуют длительно, много лет, с обострениями и ремиссиями, без тенденции к прогрессированию;
  • отмечается эффективность психотерапии, психотропных средств, β-адреноблокаторов.

Больные с НЦД, в отличие от больных со стенокардией, в межприступном периоде никогда не бывают полностью здоровы. Для НЦД характерны сопутствующие болям в сердце (или сменяющие их) вегетативно-сосудистые кризы, которые проявляются возбуждением, дрожью, ознобом, повышением АД, головокружением, потливостью, субфебрильной температурой тела, полиурией или диареей. В межприступном периоде также отмечаются многочисленные, разнообразные жалобы больных на слабость, быструю утомляемость, тошноту при переходе из горизонтального положения в вертикальное, на нарушения дыхания в виде ощущения недостатка воздуха, неудовлетворенность вдохом, перебои в работе сердца; сердцебиение или чувство пульсации в прекардиальной области или в области сосудов шеи, вялость, преимущественно по утрам, повышенную утомляемость. Помимо этого для больных НЦД характерны невротические симптомы: раздражительность, тревожность, беспокойство, фиксация на неприятных нарушениях в области сердца, нарушение сна, головные боли, головокружение, онемение рук, стоп, приступы дрожи, озноба, сопровождающиеся учащением мочеиспускания, поносом.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.