text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Роль амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в снижении материнской и перинатальной смертности

  • 15 июля 2011
  • 11

Амбулаторно-поликлиническая помощь является важнейшим звеном акушерско-гинекологической службы, обеспечивающим ее доступность и качество.

Согласно статистическим данным по структуре амбулаторной акушерско-гинекологической помощи (табл. 1), в регионах осуществляется реструктуризация амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

Таблица 1

Учреждения акушерско-гинекологического профиля (амбулаторная помощь)

Название учреждения

2005 г.

2006 г.

2008 г.

2009 г.

Женские консультации

1704

1667

1622

1637

Кабинеты акушера-гинеколога

4961

3858

3843

3815

Смотровые кабинеты

4978

3281

3211

3174

Центры планирования семьи и репродукции

384

356

339

312

Медико-генетические консультации (кабинеты)

121

116

120

ФАПы

42 144

40 031

39 179

38 332

На этот процесс оказывают влияние приказы Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н “Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи”, Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”, а также разработка региональных программ по модернизации здравоохранения.

В Порядке оказания акушерско-гинекологической помощи при физиологической беременности врач акушер-гинеколог должен осматривать беременную не менее 10 раз, врач терапевт, врач-стоматолог – не менее 3 раз, врач отоларинголог, врач офтальмолог – не менее 2 раз, осмотры другими специалистами – по показаниям.

Скрининговое УЗИ плода проводится трехкратно при сроках беременности 11–14, 20–22 и 32–34 нед. При сроке беременности 11–14 нед. проводится забор крови беременных для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров, плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью, и свободной β-субъединицы хорионического гонадотропина человеческого. Наряду с этим в определены основные критерии качества работы женской консультации. К ним относятся:

  • показатель ранней постановки на учет по беременности;
  • частота невынашивания и недонашивания беременности;
  • показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
  • отсутствие антенатальной гибели плода;
  • отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;
  • разрыв матки до госпитализации;
  • несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью.

Материнская смертность

Нами были проанализированы данные официальной статистики, а также Карты донесения о случае материнской смерти.

До 2009 г. уровень материнской смертности снижался (в 2005 г. – 27,7 на 100 тыс. родившихся живыми, в 2008 г. – 22,6, в 2009 г. отмечено его повышение до 26,1 – данные Минздравсоцразвития России).

В 2008 г. случаи материнской смерти не зарегистрированы в 4 субъектах РФ, в 2009 г. – в 6 субъектах. В течение 2 лет только в 2 субъектах РФ не было случаев материнской смерти – в Калининградской области и Чукотском АО.

Основными причинами материнской смертности в 2008 г. были:

  • экстрагенитальные заболевания (27,1%);
  • кровотечения (21,7%);
  • септические осложнения (13,7%);
  • отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства (12,4%).

В 2009 г. структура причин несколько изменилась, но практически сохранилась их последовательность:

  • экстрагенитальные заболевания (52,7% – их значение в 2009 г. возросло);
  • кровотечения (14,6%);
  • отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства (8,5%);
  • септические осложнения (7,6%).

Поскольку эти причины в 2008 г. вызвали 74,9% случаев материнских потерь, а в 2009 г. – 83,4%, они были проанализированы более детально с оценкой дефектов оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе.

Экстрагенитальные заболевания, явившиеся основной причиной материнской смерти, в 50,5% случаев были диагностированы до наступления беременности, у 36,2% – во время беременности, у 4,8% – после родов и у 8,5% – только при аутопсии. При анализе качества оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе дефекты выявлены у 64,6% наблюдавшихся женщин. Основными ошибками явились недостатки консультативной помощи смежных специалистов (43,4%), неполная (28,3%) и запоздалая (28,3%) диагностика соматической патологии. У женщин, погибших при кровотечениях, дефекты оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе выявлены экспертами в 76,3% случаев. Это говорит о неготовности учреждений I и II уровня к оказанию неотложной помощи в полном объеме, в т. ч. хирургической при акушерских кровотечениях, о невозможности обеспечения контроля гемостаза в учреждении (отсутствуют современные гемостатические препараты).

Основными факторами, способствующими смерти женщин от сепсиса, были:

  • криминальное вмешательство (17,8%);
  • задержка с обращением за медицинской помощью (34,0%);
  • отказ от госпитализации (10,0%);
  • самовольный уход из стационара (10,0%).

Наибольшее число дефектов амбулаторной помощи эксперты определили у женщин, погибших от преэклампсии и эклампсии. Только у 12% наблюдавшихся женщин медицинская помощь соответствовала современным требованиям.

Основными ошибками были:

  • неполная (28,6%) и запоздалая (16,7%) диагностика осложнений беременности;
  • неполное лабораторно-инструментальное обследование (23,8%);
  • отсутствие госпитализации и запоздалая госпитализация во время беременности (47,6%).

Перинатальная смертность

Врожденные пороки занимают 2-е место среди причин перинатальных потерь со стороны плода. При анализе перинатальной смертности и результатов пренатальной диагностики установлено, что во время беременности выявляется только 35% врожденных аномалий плода (табл. 2). Этим в значительной мере определяются потери от врожденных пороков среди мертворожденных и в ранний неонатальный период.

Таблица 2

Пренатальная диагностика

Вид обследования

2008 г.

2009 г.

УЗИ

97%

Трехкратное УЗИ

82,9%

Биохимический скрининг

62,5%

Выявлено пороков во время беременности

13 582 (27,8%)

17 587 (35%)

Родилось новорожденных с пороками развития

48 816

50 364

Мертворожденные

797

631

Умерло в акушерском стационаре

985

1021

Снижение антенатальных потерь – очень важная задача для амбулаторной акушерско-гинекологической службы. Об этом свидетельствуют данные 2009 г. (табл. 3).

Таблица 3

Антенатальная мертворождаемость (данные 2009 г.)

Федеральный округ

Абс. число

% от уровня мертворождаемости

Центральный

1506

82,3

Северо-Западный

615

82,7

Южный

596

86,6

Северо-Кавказский

750

80,6

Приволжский

1515

84,5

Уральский

635

85,8

Сибирский

1048

81,5

Дальневосточный

322

77,4

Российская Федерация

7018

82,9

К факторам, которые могли бы предотвратить антенатальную мертворождаемость, по данным экспертных оценок, относятся:

  • дополнительное обследование беременных в женской консультации, в т. ч. смежными специалистами;
  • своевременная госпитализация в отделение патологии беременных;
  • госпитализация в стационар соответствующего уровня;
  • оценка тяжести состояния и своевременное адекватное лечение;
  • повышение квалификации специалистов.

Таким образом, снижение материнской и перинатальной смертности является важной задачей амбулаторно-поликлинической помощи, выполнение которой потребует отдельного раздела в программах модернизации здравоохранения регионов на 2011–2012 гг. 

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.