Здравоохранение

Роль амбулаторной акушерско-гинекологической помощи в снижении материнской и перинатальной смертности

  • 15 июля 2011
  • 11

Амбулаторно-поликлиническая помощь является важнейшим звеном акушерско-гинекологической службы, обеспечивающим ее доступность и качество.

Согласно статистическим данным по структуре амбулаторной акушерско-гинекологической помощи (табл. 1), в регионах осуществляется реструктуризация амбулаторной акушерско-гинекологической помощи.

Таблица 1

Учреждения акушерско-гинекологического профиля (амбулаторная помощь)

Название учреждения

2005 г.

2006 г.

2008 г.

2009 г.

Женские консультации

1704

1667

1622

1637

Кабинеты акушера-гинеколога

4961

3858

3843

3815

Смотровые кабинеты

4978

3281

3211

3174

Центры планирования семьи и репродукции

384

356

339

312

Медико-генетические консультации (кабинеты)

121

116

120

ФАПы

42 144

40 031

39 179

38 332

На этот процесс оказывают влияние приказы Минздравсоцразвития России от 02.10.2009 № 808н “Об утверждении Порядка оказания акушерско-гинекологической помощи”, Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ “Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации”, а также разработка региональных программ по модернизации здравоохранения.

В Порядке оказания акушерско-гинекологической помощи при физиологической беременности врач акушер-гинеколог должен осматривать беременную не менее 10 раз, врач терапевт, врач-стоматолог – не менее 3 раз, врач отоларинголог, врач офтальмолог – не менее 2 раз, осмотры другими специалистами – по показаниям.

Скрининговое УЗИ плода проводится трехкратно при сроках беременности 11–14, 20–22 и 32–34 нед. При сроке беременности 11–14 нед. проводится забор крови беременных для биохимического скрининга уровней сывороточных маркеров, плазменного альбумина, ассоциированного с беременностью, и свободной β-субъединицы хорионического гонадотропина человеческого. Наряду с этим в определены основные критерии качества работы женской консультации. К ним относятся:

  • показатель ранней постановки на учет по беременности;
  • частота невынашивания и недонашивания беременности;
  • показатели материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;
  • отсутствие антенатальной гибели плода;
  • отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время беременности;
  • разрыв матки до госпитализации;
  • несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени тяжести, обусловленной беременностью.

Материнская смертность

Нами были проанализированы данные официальной статистики, а также Карты донесения о случае материнской смерти.

До 2009 г. уровень материнской смертности снижался (в 2005 г. – 27,7 на 100 тыс. родившихся живыми, в 2008 г. – 22,6, в 2009 г. отмечено его повышение до 26,1 – данные Минздравсоцразвития России).

В 2008 г. случаи материнской смерти не зарегистрированы в 4 субъектах РФ, в 2009 г. – в 6 субъектах. В течение 2 лет только в 2 субъектах РФ не было случаев материнской смерти – в Калининградской области и Чукотском АО.

Основными причинами материнской смертности в 2008 г. были:

  • экстрагенитальные заболевания (27,1%);
  • кровотечения (21,7%);
  • септические осложнения (13,7%);
  • отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства (12,4%).

В 2009 г. структура причин несколько изменилась, но практически сохранилась их последовательность:

  • экстрагенитальные заболевания (52,7% – их значение в 2009 г. возросло);
  • кровотечения (14,6%);
  • отеки, протеинурия, гипертензивные расстройства (8,5%);
  • септические осложнения (7,6%).

Поскольку эти причины в 2008 г. вызвали 74,9% случаев материнских потерь, а в 2009 г. – 83,4%, они были проанализированы более детально с оценкой дефектов оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе.

Экстрагенитальные заболевания, явившиеся основной причиной материнской смерти, в 50,5% случаев были диагностированы до наступления беременности, у 36,2% – во время беременности, у 4,8% – после родов и у 8,5% – только при аутопсии. При анализе качества оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе дефекты выявлены у 64,6% наблюдавшихся женщин. Основными ошибками явились недостатки консультативной помощи смежных специалистов (43,4%), неполная (28,3%) и запоздалая (28,3%) диагностика соматической патологии. У женщин, погибших при кровотечениях, дефекты оказания медицинской помощи на амбулаторном этапе выявлены экспертами в 76,3% случаев. Это говорит о неготовности учреждений I и II уровня к оказанию неотложной помощи в полном объеме, в т. ч. хирургической при акушерских кровотечениях, о невозможности обеспечения контроля гемостаза в учреждении (отсутствуют современные гемостатические препараты).

Основными факторами, способствующими смерти женщин от сепсиса, были:

  • криминальное вмешательство (17,8%);
  • задержка с обращением за медицинской помощью (34,0%);
  • отказ от госпитализации (10,0%);
  • самовольный уход из стационара (10,0%).

Наибольшее число дефектов амбулаторной помощи эксперты определили у женщин, погибших от преэклампсии и эклампсии. Только у 12% наблюдавшихся женщин медицинская помощь соответствовала современным требованиям.

Основными ошибками были:

  • неполная (28,6%) и запоздалая (16,7%) диагностика осложнений беременности;
  • неполное лабораторно-инструментальное обследование (23,8%);
  • отсутствие госпитализации и запоздалая госпитализация во время беременности (47,6%).

Перинатальная смертность

Врожденные пороки занимают 2-е место среди причин перинатальных потерь со стороны плода. При анализе перинатальной смертности и результатов пренатальной диагностики установлено, что во время беременности выявляется только 35% врожденных аномалий плода (табл. 2). Этим в значительной мере определяются потери от врожденных пороков среди мертворожденных и в ранний неонатальный период.

Таблица 2

Пренатальная диагностика

Вид обследования

2008 г.

2009 г.

УЗИ

97%

Трехкратное УЗИ

82,9%

Биохимический скрининг

62,5%

Выявлено пороков во время беременности

13 582 (27,8%)

17 587 (35%)

Родилось новорожденных с пороками развития

48 816

50 364

Мертворожденные

797

631

Умерло в акушерском стационаре

985

1021

Снижение антенатальных потерь – очень важная задача для амбулаторной акушерско-гинекологической службы. Об этом свидетельствуют данные 2009 г. (табл. 3).

Таблица 3

Антенатальная мертворождаемость (данные 2009 г.)

Федеральный округ

Абс. число

% от уровня мертворождаемости

Центральный

1506

82,3

Северо-Западный

615

82,7

Южный

596

86,6

Северо-Кавказский

750

80,6

Приволжский

1515

84,5

Уральский

635

85,8

Сибирский

1048

81,5

Дальневосточный

322

77,4

Российская Федерация

7018

82,9

К факторам, которые могли бы предотвратить антенатальную мертворождаемость, по данным экспертных оценок, относятся:

  • дополнительное обследование беременных в женской консультации, в т. ч. смежными специалистами;
  • своевременная госпитализация в отделение патологии беременных;
  • госпитализация в стационар соответствующего уровня;
  • оценка тяжести состояния и своевременное адекватное лечение;
  • повышение квалификации специалистов.

Таким образом, снижение материнской и перинатальной смертности является важной задачей амбулаторно-поликлинической помощи, выполнение которой потребует отдельного раздела в программах модернизации здравоохранения регионов на 2011–2012 гг. 

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.