Внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная медицинская сортировка

272

При  возникновении массовых ЧС необходимо помнить о том, что треть пострадавших нуждается скорой помощи врача. Медработник должен выбрать, кому из пораженных следует отдать приоритет, у кого из них больше шансов выжить.

Выделяются разные виды медицинской сортировки, которая позволяет распределить пострадавших, исходя из их состояния.

Виды медицинской сортировки

Во время чрезвычайных происшествий представители медицинских и неотложных служб действуют в условиях жесткого дефицита времени, поскольку помощь гражданам наиболее действенна именно в первые несколько часов после происшествия и полученных повреждений.

В медицине сортировка представляет собой методику разделения всех пострадавших граждан на определённые группы.

Сортировка происходит по принципу определения нуждающихся в проведении схожих медицинских и транспортировочных действий в зависимости от конкретных обстоятельств ЧС.

Главная цель сортировки – обеспечить гражданам качественную и своевременную медицинскую поддержку, провести их перемещение в безопасное место.

Когда произошла катастрофа, принято выделать основные виды медицинской сортировки:

  • внутрипунктовая медицинская сортировка;
  • эвакуационно-транспортная сортировка.

В зависимости от того, на каком этапе специалисты осуществляют эти действия, также выделяют сортировку догоспитальную и госпитальную.

Выделяют виды медицинской сортировки в зависимости от того, какова степень нуждаемости пострадавших в помощи специалистов (нуждается человек в неотложных мероприятиях или нет, транспортабелен он или нет, терминальные состояния потерпевших).

Эти виды медицинской сортировки далее будут рассмотрены более подробно.

Внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная медицинская сортировка

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Специальное распределение внутри пункта осуществляется для того, чтобы распределить потерпевших на основные категории в зависимости от тяжести их состояния, опасности для иных людей, для определения необходимости оказания первичных медицинских процедур, а также для определения медучреждения, в котором в дальнейшем будет оказываться поддержка.

Эвакуационно-транспортное распределение должно быть проведено для того, чтобы определить те группы потерпевших людей, которых в первую очередь нужно будет перевозить в медучреждения.

Эти виды медицинской сортировки также помогают определить:

  • на каком виде транспорта эти люди могут быть вывезены опасного места;
  • порядок расположения потерпевших на эвакуационных средствах – в лежачем или сидячем расположении;
  • маршрут следования транспорта в зависимости от выбранного медучреждения для конкретных пострадавших;
  • особенности состояния пациента, степень, характер и тяжесть причиненной травмы.

Медицинские работники решают эти вопросы на основе первично постановленного диагноза и прогноза, исхода травмы. Без учета всех этих признаков правильная медицинская сортировка немыслима.

Виды медицинской сортировки и признаки группировки потерпевших

Виды медицинской сортировки и признаки группировки потерпевших

Распределение потерпевших лиц происходит по нескольким характеристикам:

  1. признак опасности гражданина для других пострадавших;
  2. медицинский признак. Это степень необходимости оказания пострадавшему медпомощи, место ее оказания и очередность, а также медучреждение, в котором могут оказать необходимую в конкретном случае помощь.
  3. признак эвакуационный.

В зависимости от наличия и совокупности тех или иных признаков, медработники могут распределить всех пострадавших на следующие группы:

  • лица, которые нуждаются в частичной или полной специальной санитарной обработке;
  • лица, которых необходимо временно изолировать;
  • лица, которые в специальной обработке и изоляции не нуждаются.

Нуждаемость пострадавших  в медицинской помощи

По лечебному признаку, то есть по срочности оказания медицинской помощи, выделяют следующие группы пострадавших:

  • пострадавшие, которым необходима неотложная медпомощь;
  • пострадавшие, которым первая помощь может быть отложена по их состоянию;
  • пострадавшие, которые нуждаются в симптоматической помощи и находятся в терминальном состоянии, т.е. у них травмы, которые с жизнью несовместимы.

По эвакуационному признаку, то есть по степени необходимости первоочередной эвакуации, типу транспорту и положению пострадавших при эвакуации выделают следующие группы граждан:

  • пострадавшие, которых необходимо перевести в другие региональные и территориальные медучреждения, либо в центральную часть страны, с учетом очередности, назначения эвакуации и способа эвакуации (сидя или лежа);
  • пострадавшие, которые временно можно оставить в данном медучреждении либо до окончательного исхода;
  • пострадавшие, которые могут быть возвращены по месту жительства или подлежат расселения для амбулаторного наблюдения и лечения.

Все виды медицинской сортировки осуществляет фельдшер или врач, а также сортировочная бригада. Бригада состоит их фельдшера, врача, медсестры, сотрудников-регистраторов, а также нескольких носильщиков.

Изначально нужно осуществить выборочную сортировку, которая позволит выявить пострадавших, которые представляют опасность для окружающих людей.

Далее в ходе быстрого осмотра специалисты выделяют пострадавших, которые в первую очередь нуждаются в оказании врачебной помощи. Это беременные женщины, дети, пострадавшие с кровотечениями, признаками судорожного синдрома, асфиксии и т.д.

Конвейерный (последовательный) осмотр пострадавших

После выборочных видов медицинской сортировки специалисты должны осуществить последовательный осмотр граждан, пострадавших в результате ЧС.

Необходимо по возможности опросить пострадавшего и в ходе внешнего осмотра определить:

  • место основной травмы: позвоночник, конечности, голова, живот, таз, конечности;
  • характер причиненной травмы: наличие перелома, кровотечения, локальная или множественная, сочетанная и т.д.;
  • наличие ожогов, поражений радиацией, сильнодействующими ядовитыми веществами, длительного раздавливания тканей и конечностей и др.;
  • находится ведущее поражение, которое в данный момент непосредственно угрожает жизни человека;
  • тяжесть состояния пострадавшего. Медработник определяет, находится ли человек в сознании, какова степень нарушения сознания (кома, оглушение, спутанное), определяет реакция зрачков на свет, давление, пульс, наличие кровотечения, цвет кожи, особенности дыхания, судороги и др.;
  • может ли пострадавший передвигаться без посторонней помощи;
  • характер необходимой первичной помощи, место и время ее оказания (например, медицинским отрядом, бригадой скорой медпомощи, бригадой врачей, сотрудниками медучреждения);
  • порядок дальнейшей транспортировки пострадавшего из места аварии или ЧС.

Виды медицинской сортировки на догоспитальном периоде

До госпитализации пострадавшего значительная роль отводится фельдшеру, поскольку именно этот специалист чаще всего оказывает первичную помощь на этом этапе.

В связи с этим, фельдшер должен знать виды медицинской сортировки и ее правила в этом этапе.

В процессе догоспитальной медицинской сортировки специалисты выделают следующие группы пострадавших:

  1. Пострадавшие, которым в первую очередь жизненно необходимо оказать первую медицинскую помощь.

У этих пострадавших отмечаются следующие признаки:

1.  горящая одежда
2.  шоковое состояние
3.  острая сердечная и дыхательная недостаточность
4.  удушение, недостаток воздуха
5.  внутренняя или наружная кровопотеря
6.  коллапс, потеря сознания или судороги
7.  наличие значительных ожогов, более 1/5 поверхности тела
8.  лицевые ожоги и ожоги верхних дыхательных путей
9.  сдавление конечностей и их механическая ампутация вследствие травмы
10.  открытые переломы
11.  открытый пневмоторакс
12.  выпавшие части и петли кишечника
  1. Пострадавшие, которым медицинская помощь будет оказана во вторую очередь, т.е. ее можно отсрочить на ближайшее время:

    • пострадавшие, состояние которых при продолжающемся воздействии опасного фактора будет ухудшаться;
    • наличие тлеющей одежды;
    • пострадавшие, у которых на открытых участках тела присутствуют сильнодействующие и ядовитые вещества;
    • наличие окиси  углерода в окружающем воздухе;
    • пострадавшие, части тела которых находятся под завалами и частями разрушенного здания;
    • пострадавшие, у которых присутствуют торакальные и абдоминальные повреждения;
    • пациенты, у которых присутствуют значительные повреждения мягких тканей;
    • травмы черепа;
    • открытые или закрытые переломы костей;
    • ожоги на поверхности тела, не превышающие 1/5 его поверхности.

Этим пациентам первую помощь можно отсрочить по той причине, что промедление может утяжелить их состояние, но не создает риск для их жизни, т.е. они выживут после оказания профессиональной медпомощи.

  1. Остальные группы пострадавших в ходе ЧС или катастрофы граждане.

  2. Пострадавшие, которые необходимо вывезти или вынести в ближайшее медицинское учреждение.

В первую очередь эвакуации подлежат пострадавшие, которым медицинскую помощь оказали в первую очередь или отсрочили ее, все остальные вывозятся в ближайшее медучреждение во вторую очередь.

При этом специалист должен определить, в каком положении пострадавшего можно будет эвакуировать.

  1. Пострадавшие незначительно, т.е. люди, которые могут сами передвигаться и покинуть зону бедствия самостоятельно или с небольшой поддержкой посторонних.

При оказании первой доврачебной и первой врачебной помощи необходимо отдавать предпочтение в очередности оказания медпомощи беременным женщинам и детям.

Госпитальный этап сортировки пострадавших

Предыдущие виды медицинской сортировки осуществлялись непосредственно на месте, в котором произошла чрезвычайная ситуация, авария или катастрофа.

После поступления в медучреждение пострадавшим необходимо обеспечить оказания профессиональной и специализированной медпомощи.

При этом фельдшер или иной сотрудник непосредственно участвует в медицинской сортировке, помогает врачу и исполняет его указания.

Медицинские работники делят всех поступивших в медучреждения на 4 сортировочные группы. Рассмотрим их признаки.

  1. Первая группа госпитальной сортировки.

    Пострадавшие, по которым предварительный медицинский прогноз является неблагоприятным. Эти люди нуждаются в скором снятии симптомов, которое позволит облегчить их страдания. Эвакуации в дальнейшем они не подлежат.
    • пострадавшие, которые получили травмы и повреждения, которые с жизнью явно не совместимы;
    • пострадавшие, у которых отмечаются признаки сильных нарушений главных функций организма;
    • пострадавшие в терминальном состоянии.
       
  2. Вторая группа госпитальной сортировки. Эти пострадавшие обладают следующими основными признаками:

    • лица, у которых тяжелые повреждения, последствия которых нарастают и  представляют опасность для их жизни;
    • лица, пораженными сильнодействующими и ядовитыми веществами, имеют угрозу потери функциональности основных жизнеобеспечивающих систем;

    Этим пострадавшим необходимо скорейшее медицинское вмешательство и квалификационная помощь. Пациенты нуждаются в помощи по признаку неотложности жизненных показаний.

    Данная группа временно не подлежит эвакуации, поскольку перед транспортировкой в другое медучреждение состояние пострадавшего следует стабилизировать (показатели деятельности ЦНС, дыхания, гемодинамики).

    В зависимости от тяжести и характера травм их необходимо направлять в реанимационное, операционное отделение, в противошоковую, перевязочную, где нужные специалисты окажут им помощь.

    1. Третья группа госпитальной сортировки. Прогноз этих пострадавших является благоприятным, поскольку у них повреждения тяжелой или средней тяжести и не угрожают их жизни.

    Медпомощь этой группе может быть отсрочена на некоторое время.

    1. Четвертая группа госпитальной сортировки. Сюда относят пострадавших со средними и легкими повреждениями, которые не характеризуются резко выраженными функциональными расстройствами.

    Прогноз – благоприятный, развитие осложнений – маловероятно.

    После оказания первой помощи в порядке очередности, эти пострадавшие могут быть направлены на лечение по месту жительства.

    Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
      Читать >>


      Ваша персональная подборка

        Подписка на статьи

        Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

        Рекомендации по теме

        Мероприятия

        Мероприятия

        Повышаем квалификацию

        Посмотреть

        Самое выгодное предложение

        Самое выгодное предложение

        Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

        Живое общение с редакцией

        А еще...






        Наши продукты




















        © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

        Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

        Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
        Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

        
        • Мы в соцсетях
        Сайт предназначен для медицинских работников!

        Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
        Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

        — 9400 статей
        — 4000 ответов на вопросы
        — 80 видеосеминаров
        — множество форм и образцов документов
        — бесплатная правовая база
        — полезные калькуляторы

        Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

        У меня есть пароль
        напомнить
        Пароль отправлен на почту
        Ввести
        Я тут впервые
        И получить доступ на сайт Займет минуту!
        Введите эл. почту или логин
        Неверный логин или пароль
        Неверный пароль
        Введите пароль
        Сайт предназначен для медицинских работников!

        Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
        Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

        — 9400 статей
        — 4000 ответов на вопросы
        — 80 видеосеминаров
        — множество форм и образцов документов
        — бесплатная правовая база
        — полезные калькуляторы

        Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

        У меня есть пароль
        напомнить
        Пароль отправлен на почту
        Ввести
        Я тут впервые
        И получить доступ на сайт Займет минуту!
        Введите эл. почту или логин
        Неверный логин или пароль
        Неверный пароль
        Введите пароль
        ×
        Сайт предназначен для медицинских работников!

        Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
        Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

        — 9400 статей
        — 4000 ответов на вопросы
        — 80 видеосеминаров
        — множество форм и образцов документов
        — бесплатная правовая база
        — полезные калькуляторы

        Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

        У меня есть пароль
        напомнить
        Пароль отправлен на почту
        Ввести
        Я тут впервые
        И получить доступ на сайт Займет минуту!
        Введите эл. почту или логин
        Неверный логин или пароль
        Неверный пароль
        Введите пароль
        ×
        Сайт предназначен для медицинских работников!

        Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
        Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

        — 9400 статей
        — 4000 ответов на вопросы
        — 80 видеосеминаров
        — множество форм и образцов документов
        — бесплатная правовая база
        — полезные калькуляторы

        Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

        У меня есть пароль
        напомнить
        Пароль отправлен на почту
        Ввести
        Я тут впервые
        И получить доступ на сайт Займет минуту!
        Введите эл. почту или логин
        Неверный логин или пароль
        Неверный пароль
        Введите пароль