Синкопальные состояния у детей

175

Синкопальное состояние – это кратковременная потеря сознания и мышечного тонуса с последующим полным восстановлением данных функций организма. Это частое явление и у детей, и у взрослых, как правило, оно не несет угрозы жизни и проходит самостоятельно.

Причинами синкопе могут быть как внешние раздражители, так и внутренние серьезные причины в работе сердца и сосудов. Главная задачи обследования пациента с синкопе – исключение злокачественных опухолей и других не менее серьезных заболеваний, способных привести в внезапной смерти. Иногда для прекращения обмороков у детей и подростков достаточно убрать внешний раздражающий фактор и наладить режим питания

Под синкопе понимается кратковременная потеря сознания и тонуса мышц с последующим полным восстановлением этих функций. Если мышечный тонус теряется с сохранением сознания, речь идет о так называемом «пресинкопе». Это частое явление у людей разных возрастов, включая детей, однако оно редко представляет реальную угрозу для жизни человека.

Синкопальные состояния: суть и причины

Большая часть синкопальных состояний связана с нарушениями кардиологического и неврологического характера. К нейрокардиальным относится также вазовагальный синкопе, а по-простому – обычный обморок. По сути, это явление представляет собой конечный ответ на комплексное воздействие физиологических факторов, включающих автономную сердечно-сосудистую и нервную системы, но не ограничивающихся ими. Этот ответ поделен на 3 категории факторов:

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

  • подавление функции сердца и сосудов (асистолия и брадикардия);
  • вазодепрессивные факторы (преимущественно артериальная гипотензия);
  • смешанные факторы, в которых принимают участие два вышеперечисленных компонента.

Самая распространенная причина синкопе – длительное пребывание в стоячем положении, например, работа парикмахера или продавца. Также часто синкопальное состояние развивается в результате сильной боли или испуга – так, например, человек может упасть в обморок во время проведения пункции периферических вен. Особенно это распространено среди молодого населения.

Синкопальные состояния у детей, как правило, случаются в раннем возрасте и связаны с задержкой дыхания во время плача. Также причиной данного явления может стать приступ бронхиальной астмы, причем большая часть синкопе случается ночью или при бронхоспазме и в половине случаев сопровождается судорожным синдромом. В этом случае проводится более агрессивная профилактика и лечение бронхоспазма. 

Как уже отмечалось выше, нейрокардиальные синкопальные состояния достаточно часты и безобидны, в то время как другие причины могут привести к внезапному летальному исходу. К ним относятся:

  1. кардиомиопатии;
  2. проведенные ранее оперативные вмешательства по поводу врожденной сердечной патологии;
  3. миокардиты;
  4. аортальные стенозы;
  5. аномалии развития коронарных артерий;
  6. первичная легочная гипертензия;
  7. аритмогенная дисплазия правого желудочка.

Многие пациенты, ранее оперированные по поводу врожденного порока сердца, внезапно погибают во взрослом возрасте. Наиболее распространенная причина этого – аритмия. В подробно изученной группе больных, перенесших операцию Мастарда и Сеннинга, частота внезапной смерти, по данным статистики, составляет до 6,4%.

Опасность аритмии у пациентов с врождёнными пороками сердца понятна и обоснована, однако это же нарушение ритма может стать причиной смерти здоровых внешне молодых людей и даже детей. В некоторых случаях возникновение аритмии свидетельствует о начале такого грозного заболевания, как кардиомиопатия, которую к тому же практически невозможно диагностировать ни одним из имеющихся сегодня неинвазивных методов диагностики.

Примерно 10% синкопе возникают по вине различных неврологических нарушений. Однако достаточно сложно отличить синкопе неврологическое от синкопе кардиального. При проведении дифференциальной диагностики очень помогает суточное мониторирование ЭКГ, тест с наклоном-подъемом головы и регистрация самого синкопального состояния. 

Выделяют ряд неврологических патологий, сопровождающихся различными видами сердечных заболеваний. Причиной синкопе в этом случае становятся нарушения в работе сердца. К ним относятся нейромышечные и нейрокожные синдромы.

Очень распространены синкопальные состояния у пациентов психиатрических клиник. Так, примерно 40% больных, страдающих паническими атаками и депрессивным синдромом, имеют в анамнезе данное состояние. Кроме того, синкопе иногда связано с эндокринопатиями, вызванными избыточным синтезом гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в результате наличия опухоли. Эта причина составляет 15% всех нарушений эндокринной функции в детском возрасте.

Синкопальные состояния у детей и у молодых людей носят чаще всего  нейрокардиальный характер. Это значит, что в их основе лежит нарушение автономной регуляции ритма сердца и артериального давления в ответ на внешний раздражитель – эмоциональное потрясение, боль, испуг, смена положения тела, а также нарушения ряда физиологических функций организма, при которых происходит стимуляция спинного мозга и черепно-мозговых нервов. В нормальном состоянии у таких больных наблюдается стабильная и адекватная регуляция автономной нервной системы и отсутствие органических аномалий развития сосудов и сердца, также в норме находится проводящая система сердца. Данный тип рефлекторного обморока развивается в результате имеющейся гиперчувствительности бета-адренорецепторов к одному из упомянутых выше внешних раздражителей.

По афферентным путям (легочные, сердечные, мочеполовые, гастроинтестинальные, баро-, хемо_ и механорецепторы) информация поступает в головной мозг через спинной мозг и черепно-мозговые нервы. В результате происходит блокада симпатической нервной системы через отключение части периферических альфа-адренорецепторов и усиления тонуса парасимпатической нервной системы.

Обследование пациента с синкопе в анамнезе         

Главная задача обследования больного с синкопальными состояниями – исключение либо выявление злокачественных опухолей или других жизнеугрожающих патологий среди множества состояний, упомянутых выше, которые бы приводили к развитию данного явления. Один из основных компонентов правильного определения первопричины синкопе – подробнейший сбор анамнеза. Если в нем нашли отражение такие факты, как наличие:

  • синкопальных состояний или внезапной смерти у ближайших родственников;
  • приобретенных и врожденных патологий сердца и сосудов;
  • генетических патологий, ассоциирующихся с синдромом внезапной смерти;
  • аритмий;
  • имплантируемых устройсв (ИКД, ЭКС);
  • эндокринных либо неврологических заболеваний,

то анамнез должен собираться наиболее тщательно. Кроме того, необходим детальный анализ информации о врожденных или приобретенных пороках сердца, перенесенных оперативных вмешательствах на сердечной мышце, учащённого сердцебиения, приема препаратов против бронхиальной астмы, аллергии, вирусных инфекций, а также психотропных препаратов или использовании необычных диет. Анализ самого синкопального состояния у детей и взрослых и событий, которые ему предшествовали, может существенно помощь в дифференциальной диагностике причин данного феномена. Особое значение уделяется таким показателям, как:

Развитие синкопе после длительного стояния на ногах, страха, испуга или болевого синдрома говорит о возникновении «легкого» обморока, особенно в том случае, когда он сопровождается ощущением тошноты, духоты, головной боли. Учащение сердцебиения непосредственно перед развитием обморока не характерно для синкопе неврологической природы, но с большой долей вероятности свидетельствует о возможном наличии аритмии сердца. Развитие обморока на высоте физической активности  может свидетельствовать о наличии кардиомиопатии или патологии развития коронарных сосудов.

При принятии решения о лечении нейрокардиального синкопального состояния у детей необходимо иметь в виду, что по мере их взросления возможно постепенное последовательное прекращения эпизодов обморока. На данный момент в медицинской практике отсутствуют данные о длительном наблюдении. которые говорили бы о явных преимуществах какой-то одной из всех существующих схем лечения. Решение о целесообразности терапии должно приниматься в зависимости от тяжести и частоты эпизодов синкопе и способности больного выявить факторы, служащие причиной приступов и избегать их (например, избегать длительного стояния в душном помещении) либо быстро отреагировать при наличии предвестников обморока (например, выйти из душного помещения, сесть или лечь при появлении головокружения).

В ряде случаев предотвратить приступы сенкопе  можно путем изменения режима питания. Это особенно актуально у подростков, которые пренебрегают завтраком, а в обед падают в обморок от голода. При соблюдении режима питания лечение может и вовсе не понадобиться.          

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль