Здравоохранение

Синкопальные состояния у детей

  • 24 декабря 2016
  • 450

Синкопальное состояние – это кратковременная потеря сознания и мышечного тонуса с последующим полным восстановлением данных функций организма. Это частое явление и у детей, и у взрослых, как правило, оно не несет угрозы жизни и проходит самостоятельно.

Причинами синкопе могут быть как внешние раздражители, так и внутренние серьезные причины в работе сердца и сосудов. Главная задачи обследования пациента с синкопе – исключение злокачественных опухолей и других не менее серьезных заболеваний, способных привести в внезапной смерти. Иногда для прекращения обмороков у детей и подростков достаточно убрать внешний раздражающий фактор и наладить режим питания

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Под синкопе понимается кратковременная потеря сознания и тонуса мышц с последующим полным восстановлением этих функций. Если мышечный тонус теряется с сохранением сознания, речь идет о так называемом «пресинкопе». Это частое явление у людей разных возрастов, включая детей, однако оно редко представляет реальную угрозу для жизни человека.

Синкопальные состояния: суть и причины

Большая часть синкопальных состояний связана с нарушениями кардиологического и неврологического характера. К нейрокардиальным относится также вазовагальный синкопе, а по-простому – обычный обморок. По сути, это явление представляет собой конечный ответ на комплексное воздействие физиологических факторов, включающих автономную сердечно-сосудистую и нервную системы, но не ограничивающихся ими. Этот ответ поделен на 3 категории факторов:

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


  • подавление функции сердца и сосудов (асистолия и брадикардия);
  • вазодепрессивные факторы (преимущественно артериальная гипотензия);
  • смешанные факторы, в которых принимают участие два вышеперечисленных компонента.

Самая распространенная причина синкопе – длительное пребывание в стоячем положении, например, работа парикмахера или продавца. Также часто синкопальное состояние развивается в результате сильной боли или испуга – так, например, человек может упасть в обморок во время проведения пункции периферических вен. Особенно это распространено среди молодого населения.

Синкопальные состояния у детей, как правило, случаются в раннем возрасте и связаны с задержкой дыхания во время плача. Также причиной данного явления может стать приступ бронхиальной астмы, причем большая часть синкопе случается ночью или при бронхоспазме и в половине случаев сопровождается судорожным синдромом. В этом случае проводится более агрессивная профилактика и лечение бронхоспазма. 

Как уже отмечалось выше, нейрокардиальные синкопальные состояния достаточно часты и безобидны, в то время как другие причины могут привести к внезапному летальному исходу. К ним относятся:

  1. кардиомиопатии;
  2. проведенные ранее оперативные вмешательства по поводу врожденной сердечной патологии;
  3. миокардиты;
  4. аортальные стенозы;
  5. аномалии развития коронарных артерий;
  6. первичная легочная гипертензия;
  7. аритмогенная дисплазия правого желудочка.

Многие пациенты, ранее оперированные по поводу врожденного порока сердца, внезапно погибают во взрослом возрасте. Наиболее распространенная причина этого – аритмия. В подробно изученной группе больных, перенесших операцию Мастарда и Сеннинга, частота внезапной смерти, по данным статистики, составляет до 6,4%.

Опасность аритмии у пациентов с врождёнными пороками сердца понятна и обоснована, однако это же нарушение ритма может стать причиной смерти здоровых внешне молодых людей и даже детей. В некоторых случаях возникновение аритмии свидетельствует о начале такого грозного заболевания, как кардиомиопатия, которую к тому же практически невозможно диагностировать ни одним из имеющихся сегодня неинвазивных методов диагностики.

Примерно 10% синкопе возникают по вине различных неврологических нарушений. Однако достаточно сложно отличить синкопе неврологическое от синкопе кардиального. При проведении дифференциальной диагностики очень помогает суточное мониторирование ЭКГ, тест с наклоном-подъемом головы и регистрация самого синкопального состояния. 

Активируйте доступ к журналу «Заместитель главного врача» и читайте проверенные экспертами статьи:

Выделяют ряд неврологических патологий, сопровождающихся различными видами сердечных заболеваний. Причиной синкопе в этом случае становятся нарушения в работе сердца. К ним относятся нейромышечные и нейрокожные синдромы.

Очень распространены синкопальные состояния у пациентов психиатрических клиник. Так, примерно 40% больных, страдающих паническими атаками и депрессивным синдромом, имеют в анамнезе данное состояние. Кроме того, синкопе иногда связано с эндокринопатиями, вызванными избыточным синтезом гормонов гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы в результате наличия опухоли. Эта причина составляет 15% всех нарушений эндокринной функции в детском возрасте.

Синкопальные состояния у детей и у молодых людей носят чаще всего  нейрокардиальный характер. Это значит, что в их основе лежит нарушение автономной регуляции ритма сердца и артериального давления в ответ на внешний раздражитель – эмоциональное потрясение, боль, испуг, смена положения тела, а также нарушения ряда физиологических функций организма, при которых происходит стимуляция спинного мозга и черепно-мозговых нервов. В нормальном состоянии у таких больных наблюдается стабильная и адекватная регуляция автономной нервной системы и отсутствие органических аномалий развития сосудов и сердца, также в норме находится проводящая система сердца. Данный тип рефлекторного обморока развивается в результате имеющейся гиперчувствительности бета-адренорецепторов к одному из упомянутых выше внешних раздражителей.

По афферентным путям (легочные, сердечные, мочеполовые, гастроинтестинальные, баро-, хемо_ и механорецепторы) информация поступает в головной мозг через спинной мозг и черепно-мозговые нервы. В результате происходит блокада симпатической нервной системы через отключение части периферических альфа-адренорецепторов и усиления тонуса парасимпатической нервной системы.

Обследование пациента с синкопе в анамнезе         

Главная задача обследования больного с синкопальными состояниями – исключение либо выявление злокачественных опухолей или других жизнеугрожающих патологий среди множества состояний, упомянутых выше, которые бы приводили к развитию данного явления. Один из основных компонентов правильного определения первопричины синкопе – подробнейший сбор анамнеза. Если в нем нашли отражение такие факты, как наличие:

  • синкопальных состояний или внезапной смерти у ближайших родственников;
  • приобретенных и врожденных патологий сердца и сосудов;
  • генетических патологий, ассоциирующихся с синдромом внезапной смерти;
  • аритмий;
  • имплантируемых устройсв (ИКД, ЭКС);
  • эндокринных либо неврологических заболеваний,

то анамнез должен собираться наиболее тщательно. Кроме того, необходим детальный анализ информации о врожденных или приобретенных пороках сердца, перенесенных оперативных вмешательствах на сердечной мышце, учащённого сердцебиения, приема препаратов против бронхиальной астмы, аллергии, вирусных инфекций, а также психотропных препаратов или использовании необычных диет. Анализ самого синкопального состояния у детей и взрослых и событий, которые ему предшествовали, может существенно помощь в дифференциальной диагностике причин данного феномена. Особое значение уделяется таким показателям, как:

Развитие синкопе после длительного стояния на ногах, страха, испуга или болевого синдрома говорит о возникновении «легкого» обморока, особенно в том случае, когда он сопровождается ощущением тошноты, духоты, головной боли. Учащение сердцебиения непосредственно перед развитием обморока не характерно для синкопе неврологической природы, но с большой долей вероятности свидетельствует о возможном наличии аритмии сердца. Развитие обморока на высоте физической активности  может свидетельствовать о наличии кардиомиопатии или патологии развития коронарных сосудов.

При принятии решения о лечении нейрокардиального синкопального состояния у детей необходимо иметь в виду, что по мере их взросления возможно постепенное последовательное прекращения эпизодов обморока. На данный момент в медицинской практике отсутствуют данные о длительном наблюдении. которые говорили бы о явных преимуществах какой-то одной из всех существующих схем лечения. Решение о целесообразности терапии должно приниматься в зависимости от тяжести и частоты эпизодов синкопе и способности больного выявить факторы, служащие причиной приступов и избегать их (например, избегать длительного стояния в душном помещении) либо быстро отреагировать при наличии предвестников обморока (например, выйти из душного помещения, сесть или лечь при появлении головокружения).

В ряде случаев предотвратить приступы сенкопе  можно путем изменения режима питания. Это особенно актуально у подростков, которые пренебрегают завтраком, а в обед падают в обморок от голода. При соблюдении режима питания лечение может и вовсе не понадобиться.          

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.