Клинические рекомендации: индикаторы оценки качества медицинской помощи

1003

В соответствии с ФЗ «Об охране здоровья», оценивая качество оказания медпомощи, эксперт должен проверить, соответствует ли он принятым клиническим рекомендациям.

Клинические рекомендации представляют собой документы, в которых описываются действия врача, когда он проводит диагностику, лечение, профилактику или реабилитацию болезней.

Клинические рекомендации: понятие

Разработкой клинических рекомендаций занимаются профессиональные медицинские объединения.

Они базируются на доказанном научном и клиническом опыте и максимально подробно описывают основные действия врача при оказании медицинской помощи (лечебно-профилактическая, диагностическая и реабилитационная работа).

Клинические рекомендации позволяют специалистам принимать правильные и обоснованные клинические решения.

Кроме того, клинические рекомендации определяют основные показатели качества, виды и объем оказываемой пациентов медпомощи, в соответствии с установленными моделями больных при определенном состоянии и заболевании.

Когда в клинических рекомендациях описываются методы лечебные, диагностические и профилактические, в документе приводится уровень убедительности научных доказательств. На этом основании необходимо определить целесообразность применения того или иного метода, который выбирает врач.

При этом учитывается сила данных рекомендаций, а также качество доказательств. Для облегчения этой задачи применяется система рейтинговой оценки.

Клинические рекомендации полезны тем, что приведенная в них качественная клиническая информация позволяет снизить уровень систематических ошибок в исследованиях. Ценность информации определяется тем, на каком уровне изучаемое явление влияет на важный для больного клинический исход при достижении наиболее низкой стоимости лечения и минимальном уровне побочных воздействий.

Модели и группы пациентов формируются на основании оптимального подбора характеристик, которые в конечном итоге оказывают наибольшее воздействие на выбранную тактику лечения пациента:

  1. конкретная нозологическая единица;
  2. возрастная группа пациента;
  3. этап или стадия болезни;
  4. фаза болезни;
  5. наличие осложнений протекания заболевания;
  6. стратификационные риски;
  7. вид оказываемой пациенту медпомощи;
  8. условия, в которых медицинская помощь оказывается;
  9. форма, в которой медицинская помощь оказывается;
  10. кодировка по МКБ-10.

Клинические рекомендации, разработанные экспертами в той ил иной области медицинских знаний, являются общедоступными, размещаются на портале Федеральной электронной медицинской библиотеки и доступны специалистам в любое время из любого региона РФ или из другой страны.

Для разработки клинических рекомендаций применяется своя, строгая и отлаженная методика. Использование унифицированной методики позволяет обеспечить соответствие рекомендаций зарубежным стандартам, гарантирует ее достоверность, а также удобство в применении рекомендаций.

Цели разработки и внедрения рекомендаций

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

Все врачи-специалисты при оказании пациенту медицинской помощи должны опираться на существующие клинические рекомендации.

Они позволяют в краткие сроки и с минимальными затратами повысить качество медпомощи, оптимизировать используемые в медучреждении финансовые и кадровые ресурсы, повысить квалификацию врачей-специалистов до международного уровня.

Рассмотрим основные цели клинических рекомендаций:

  • внедрение в медицинскую практику медучреждений наиболее безопасных и эффективных, современных медицинских технологий, а также лекарственных препаратов;
  • отказ от медицинских вмешательств, которые признаны необоснованными и неэффективными, что в конечном итоге повышает качество медицинской помощи;
  • повышение профессионального уровня и компетенции медицинского работника. Внедрение клинических рекомендаций способствует обучению врачей, представляет им гарантированную информационную поддержку в рутинной повседневной деятельности;
  • благодаря использованию клинических рекомендаций обеспечивается стандартизированный подход к лечебно-диагностической и профилактической работе с заболеваниями. Методические подходы, используемые при разработке клинических рекомендаций, являются научно обоснованными, что позволяет повышать качество медицинской помощи.

Клинические рекомендации и протоколы лечения: требования

Клинические рекомендации должны решать следующие задачи:

  • предоставлять медицинскому специалисту наилучшие решения для назначения и применения только качественных и эффективных вмешательств, избежать использования необоснованных вмешательств в каждом конкретном случае, а также снизить риск возникновения врачебных ошибок;
  • обеспечить стандартизированный подход к процессу диагностики и лечения пациентов, создать качественный инструмент для того, чтобы качество медицинской помощи можно было оценить;
  • клинические рекомендации позволяют создать надежную базу для создание медицинских стандартов и порядков, позволяют выстроить финансовые прогнозы расходной части, направленной на лечение и диагностику разных состояний и заболеваний.

Утвержденные в регламентированном порядке клинические рекомендации позволяют:

  • предоставлять специалистам объективную  и полную информацию о том,  какими ограничениями и преимуществами обладают разные методики применения медицинских вмешательств;
  • создают логичную и последовательную систему научных данных;
  • исключают предвзятость специалиста при рассмотрении конкретного клинического случая;
  • учитывают последние достижения в медицинской науке и технике;
  • позволяют специалисту на практике использовать результаты проведенных исследований.

Клинические рекомендации обладают рядом неоспоримых достоинств:

  1. формулировки в рекомендациях и протоколах лечения изложены четко и дополнены фактами доказательной медицины, которые подкреплены мнением авторитетных экспертов в той или иной области медицинских знаний;
  2. рекомендации выполнимы в полном объем на территории нашей страны;
  3. рекомендации максимально приближены к порядкам оказания медицинской помощи в нашей стране и основаны на актуально представленной информации.

Критерии оценивания качества оказанной медицинской помощи

Читайте также в журнале «Здравоохранение»

Критерии оценки качества медицинской помощи сформированы по группам состояний или заболеваний на основании клинических рекомендаций, протоколов лечения, медицинских стандартов и порядков.

На основании ч. 2 ст. 64 ФЗ «Об охране здоровья граждан», критерии качества медпомощи разрабатывает и утверждает Минздрав РФ.

Клинические рекомендации, разработанные представителями профессиональных медицинских объединений, лежат в основе всех критериев для оценивания качества оказанной медицинской помощи.

Эти критерии устанавливаются для конкретных нозологических групп, соответствующих международному классификатору МКБ-10.

Ниже приведен пример критериев оценки специализированной медпомощи пациентам, у которых диагностирован острый аппендицит.

По МКБ-10 данному состоянию присвоен код К35. Пациент – взрослый.

критериев оценки специализированной медпомощи пациентам

Критерии качества медпомощи на данный момент установлены приказом Минздрава РФ № 422ан от 07.07.2015 года.

Документ утвердил критерии по следующим группам медицинской помощи:

  • по видам и группам конкретных заболеваний, перечень которых приводится в приказе;
  • по оказанию  медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических условиях;
  • по оказанию медицинской помощи госпитализированным пациентам (в стационарах круглосуточного пребывания и в дневных стационарах);

Если клинические рекомендации по конкретной нозологии или заболеванию еще не приняты, то качество оказанной медицинской помощи следует оценивать по сложившейся клинической практике.

Протоколы оценки качества медицинской помощи и ее индикаторы

Все представители медицинских учреждений обязаны подписывать итоговый протокол, в котором отражена проведённая оценка качества медицинской помощи в медучреждении.

Приказом Минздрава РФ № 1355н от 24.12.2012 года утвержден типовой договор на оказание и оплату случаев оказания медпомощи, которым регулируются правоотношения между медицинским учреждением и страховой компании в сфере ОМС.

В данном договоре закреплена обязанность медучреждения по представлению страховщику подписанных актов по экспертизе качества медицинской помощи в установленной форме и сроки.

Протокол оценивания качества медпомощи, проведенной  медучреждении, приведен в качестве приложения к утвержденному приказом ФФОМС № 230 от 01.12.2010 года порядку проведения и организации контроля условий, объемов, сроков и качества медпомощи, предоставленной в рамках программы ОМС.

Поэтому неподписанные протоколы оценки, представленные в медучреждение, являются со стороны медучреждения нарушением договора об оказании медпомощи в рамках ОМС.

Для оценки качества медицинской помощи используются специальные показатели – индикаторы, которые позволяют последовательно и объективно оценить определенные критерии качества оказания медпомощи:

  1. Показатели содержательные, которые характеризуют критерии процесса, их содержание и смысл.

Отвечают на вопрос: сделал / не сделал.

Пример: Выполнено ли бактериологическое исследование экссудата из брюшной полости пациента при поступлении больного в стационарное отделение?

  1. Показатели временные, которые характеризуют временной отрезок времени, когда необходимо было сделать то или иное действие, процедуру, вмешательство.

Отвечают на вопрос: когда сделал

Пример: Выполнил ли врач–хирург осмотр поступившего в стационар пациента не позднее одного часа с момента поступления?

  1. Показатели результирующие, которые указывают на наступление того или иного события.

Отвечают на вопрос: да/нет

Пример: Была ли достигнута нормализация уровня гемоглобина при железодефицитной анемии?

Критерии качества медпомощи установлены в соответствии с действующей программой государственных гарантий, утвержденной постановлением Правительства РФ №1382 от 19.12.2015 года, которая в 2016 году гарантирует гражданам предоставление бесплатной медицинской помощи.

Территориальной программой ОМС устанавливаются целевые значения показателей качества и доступности медпомощи. На их основе проводится комплексный анализ и оценка их динамики и уровня.

Целевые значения этих показателей и критериев в равной мере распространяют свое действие на медучреждения, которые включены в соответствующие реестры.

Договором на оказание и оплату медицинской помощи пациентам, оказанной в рамках ОМС между страховой компанией и медучреждением, устанавливает конкретные штрафные санкции за несоблюдение утверждённых критериев. Для каждого медучреждения предусмотрены собственные штрафные санкции.

Клинические рекомендации: ответственность не несоблюдение

В 2015 году произошли изменения в процедуре проведения экспертизы качества медпомощи. Теперь она проводится путем определения соответствия клинических рекомендаций и оказанной пациенту медицинской помощи.

Если клинические рекомендации специалистом при оказании медицинской помощи не были выполнены, то это признается дефектом медицинской помощи.

Если проверка страховой компании выявит такой дефект, то к медучреждению могут быть применены серьезные санкции – медицинская помощь не будет оплачены или сумма ее оплаты существенно уменьшится.

Кроме того, может быть применен отдельный штраф – за нарушение договора об оказании медицинской помощи по ОМС между страховщиком  и медучреждением.

Стоит отметить, что, несмотря на то, что все врач должны исполнять клинические рекомендации в своей практической деятельности, их индивидуальная ответственность от этого нисколько не уменьшена.

Врач в любом случае должен всесторонне оценить и учесть те сведения, которые он получил непосредственно на приеме от пациента или от его официального представителя.

Кроме того, персональная ответственность врача распространяется и за следование правилам назначения лекарств, медицинских изделий, а также за правильное применение необходимого медицинского оборудования.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...






    Наши продукты




















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль