Как обеспечить право на лекарственное обеспечение

535

Право на лекарственное обеспечение пациентов является одним из важных принципов законодательства в сфере здравоохранения. Законодатель установил, что в рамках ОМС пациенты обеспечиваются препаратами из перечня ЖНВЛП.

Однако, также есть и препараты, которые приведены в медицинских стандартах и клинических рекомендациях, лекарства, которые может назначать комиссия врачей.

Право на лекарственное обеспечение пациентов

Законодатель установил, что в рамках бесплатной медицины пациенты могут обеспечиваться и бесплатными лекарствами, однако, при определенных формах медпомощи, ее условиях и видах.

Они перечислены в ч. 2 ст. 80 323 ФЗ:

  • первичная помощь пациенту в неотложной форме или в дневном стационаре;
  • скорая, специализированная медпомощь, а также паллиативная помощь пациентам в рамках госпитализации.

Однако, если пациент будет получать медпомощь в поликлинике, законодательство бесплатное право на лекарственное обеспечение ему не гарантирует. Исключения действуют для льготников федерального или регионального уровня. Только они гарантированно получат нужные препараты за счет соответствующего бюджета, но не из фонда ОМС. Таким образом, получить лекарства в поликлинике в рамках амбулаторной медпомощи практически невозможно.

Читайте также в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении»

Какие медикаменты положены пациентам в рамках медпомощи по ОМС

Когда врач находится на госпитализации в обычном или дневном стационаре, медикаментозное лечение проходит по назначению врача и лекарствами, которые уже есть в медучреждении. Учреждение здравоохранения приобретает эти лекарства на средства, полученные по ОМС. Право на лекарственное обеспечение пациентов реализуется путем закупки лекарств из перечня ЖНВЛП.

Также такие лекарства получат пациенты, которые получают специализированную медпомощь. Поэтому если необходимое лекарство входит в перечень жизненно необходимых, то медучреждение при наличии соответствующих показаний должно назначить его конкретному пациенту. А страховая компания возместит понесенные медучреждением затраты на приобретение этого лекарства.

Право на лекарственное обеспечение и медицинские стандарты

 Часто сложности возникают при назначении лекарств в соответствии с медицинскими стандартами. В ч. 1 ст. 37 ФЗ «Об охране здоровья» говорится, что медпомощь в РФ пациентам оказывается на основании порядков и стандартов ее оказания, которые обязательны для соблюдения всеми медицинскими учреждениями.

Медицинские стандарты разрабатываются и утверждаются Минздравом РФ. Судебная практика показывает, что несоблюдение стандартов рассматривается как противоправное поведение. Кроме того, соблюдение медицинских стандартов проверяют надзорные органы. Так, должностные лица Росздравнадзора при посещении медучреждений проверяют всю документацию, которая характеризует соответствие или несоответствие медпомощи действующим медицинским стандартам и порядкам.

Также указание на соблюдение медицинских стандартов содержатся в приложении к Порядку проведения контроля качества, условий, объёмов и сроков предоставления медицинской помощи. Там сказано, что несоблюдение действующих стандартов в медицине является основанием для уменьшения оплаты медпомощи медицинскому учреждению или полный отказ в оплате конкретного случая с нарушением.

Кроме того, если имеется нарушение медицинских стандартов, т.е. лечебные мероприятия выполняются медработниками некачественно, несвоевременно и не в соответствии со стандартами, такая медпомощь считается оказанной пациенту с дефектом. Это значит, что к медучреждению могут быть применены штрафные санкции, если это предусмотрено договором на оказание и оплату медпомощи по ОМС.

Таким образом, несмотря на то, что формально закон и не обязывает строго следовать медицинским стандартам, другие нормативные акты содержат такое требование. Поэтому и право на лекарственное обеспечение граждан должно соблюдаться с исполнением положений, предписанных в медицинском стандарте. Отметим, что не все лекарства, отраженные в медицинских стандартах, присутствуют в списке ЖНВЛП.

Назначение препаратов по «жизненным показаниям»

Ч.5 ст. 37 ФЗ № 323 предусматривает, что по решению врачебной комиссии пациенту по медицинским показаниям могут быть назначены лекарства, которые в медицинский стандарт не входят. Если комиссия врачей решит, что пациенту необходимо заменить лекарство, назначенное из ЖНВЛП по жизненным показаниям, индивидуальной непереносимости, то пациент его из личных средств оплачивать не должен.

При этом не имеет значения тот факт, что нужный препарат в список ЖНВЛП может и не входить. В некоторых подзаконных актах также фигурирует понятие «по жизненным показаниям». Например, в приказе Минздравсоцразвития № 502 от 05.05.2012 года содержится порядок деятельность комиссии врачей в медучреждению.

Так, в документе указано, что комиссия врачей назначает пациентам препараты, в том числе и по жизненным показаниям. Комиссия при этом может назначать лекарства:

  • по их торговым наименованиям;
  • препараты, которые не входят в тот или иной медицинский стандарт.

Однако, в других законах такого понятия, как «по жизненным показаниям» больше не содержится. В других случаях в законодательстве используется определение «угрожающие жизни состояния». К срочным медицинским вмешательствам относят неотложную и экстренную медпомощь. При этом одним из критериев экстренной медпомощи является наличие угрожающих жизни состояний. Подробно они перечислены в приказе Минздравсоцразвития № 194н от 24.04.2008 года.

Документ понимает под такими состояниями вред здоровью человека, который вызвал серьезное нарушение важнейших функций организма, и организма самостоятельно компенсировать их не сможет. Без медицинского вмешательства исход такого состояния – летальный исход. Если пациент находится в состоянии, которое угрожает его жизни, медучреждение должно в любом случае оказать ему бесплатную помощь, но только в том случае, если действительно присутствуют явные признаки угрозы жизни пациента.

Кто и по каким правилам в таком случае должен определить, что пациенту необходимо оказать медпомощь по «жизненным показаниям»? Это должна сделать специально организованная в медучреждении комиссия врачей, которая и сможет назначить при наличии подобных состояний лекарства, которые в медицинские стандарты или ЖНВЛП не входят.

Право на лекарственное обеспечение препаратами из клинических рекомендаций

Клинические рекомендации и протоколы лечения создают профессиональные некоммерческие медицинские объединения. В них также содержатся рекомендуемые лекарственные препараты. В отличие от медицинских стандартов, протоколы лечения содержат в себе подробное описание хода лечебно-диагностического процесса по конкретному заболеванию и при определенной клинической картине.

По сравнению со стандартами, в рекомендации включены дополнительные действия медработников и назначаемые в конкретных случаях лекарственные препараты. Экспертам наличие протоколов и рекомендаций позволяет оценить, правильно ли была  оказана медпомощь пациенту в конкретном случае, использовались ли врачом все рекомендуемые методы лечения и диагностики.

Лечащий врач же использует клинические рекомендации для того, чтобы использовать в своей работе современные методики и требования, которые основаны на положениях доказательной медицине, и, в итоге, правильно лечить пациентов. В некоторых подзаконных актах содержатся положения, которые обязывают медицинское сообщество относиться к клиническим рекомендациям, как к документам, которые регламентируют деятельность медучреждений.

Приказ Минздрава РФ № 422ан от 07.07.2015 года утвердил критерии, по которым эксперты могут оценить качество медицинской помощи. Одним из критериев оказания медпомощи качественно, в соответствии с этим документом, является включение в лечебно-диагностический план препаратов, которые содержатся в медицинских стандартах и рекомендациях.

При этом Минздрав РФ и ФФОМС РФ однозначно считают, что в норматив финансовых затрат в случае помещения больного в стационар предусматривает использование препаратов из перечня ЖНПЛП.

Мы видим, что, с одной стороны, право на лекарственное обеспечение пациентов отражено во многих нормативных актах и подзаконных документах, но на практике специалисту сложно их применить. Получается, что больному должны назначаться самые эффективные препараты из перечня ЖНВПЛ, медицинских стандартов и протоколов лечения, по крайней мере, так установил закон.

Но медицинскому учреждению это не выгодно, так как все эти лекарства средствами ОМС не будут оплачены, поскольку нормативные затраты предусматривают только лекарств из перечня ЖНВЛП. Таким образом, право на лекарственное обеспечение граждан не может быть реализовано в полной мере из-за недостаточного финансирования в рамках действующих нормативных актов.

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль