text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Дифференциальная диагностика анемий

  • 31 декабря 2016
  • 380

Дифференциальная диагностика анемий имеет большое значение в распознавании различных заболеваний.

Представлен обзор становления автоматизированного подсчета клеток крови, рассмотрены характеристики развёрнутой гемограммы с анализом количественного и морфологического состава ретикулоцитов.

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Дифференциальная диагностика анемий

Анемия является одним из наиболее распространенных симптомов, который сопровождает большое количество заболеваний.

Распознавание конкретного этиологического и патогенетического варианта и дифференциальная диагностика анемия основывается на данных, полученных в ходе лабораторных исследований.

Также в большинстве случаев дифференциальная диагностика анемий предполагает подсчет количества и показателей ретикулоцитов.

Далее рассмотрены результаты лабораторных тестов, с комментарием по собранному анамнезу по использованию расширенного анализа крови для определения анемий и больных.

Все лабораторные исследования были проведены на гематологическом анализаторе Siemens ADVIA® 2120i.



Ниже приведены референтные материалы и параметры проведенного анализа крови.

Показатель

Референтные значения

WBC

Лейкоциты

4,0–9,0 × 109 кл/л

RBC

Эритроциты

3,8–5,0 × 1012 кл/л

HGB

Гемоглобин

120–160 г/л

HCT

Гематокрит

36–48%

MCV

Средний объем эритроцита

80–100 фл

MCH

Среднее количество гемоглобина в эритроците

27–31 пг

MCHC

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците

310–380 г/л

CHCM

Средняя концентрация эритроцитарного гемоглобина

300–380 г/л

CH

Среднее количество гемоглобина

27–31 пг

RDW

Ширина распределения эритроцитов по объему (разнородность размера эритроцитов)

11,5–14,5%

% MICRO

Микроциты

< 5%

% MACRO

Макроциты

< 5%

% HIPO

Гипохромные эритроциты

< 5%

% HYPER

Гиперхромные эритроциты

< 5%

% RETIC

Относительное количество ретикулоцитов

0,2–2,0%

# RETIC

Абсолютное количество ретикулоцитов

22–139 × 109 кл/л

MCVr

Средний объем ретикулоцитов

101–119 фл

CHCMr

Средняя концентрация гемоглобина в ретикулоцитах

230–290 г/л

CHr

Среднее количество гемоглобина в ретикулоцитах

25–30 пг

PLT

Количество тромбоцитов

180–320 × 109 кл/л

MPV

Средний объем тромбоцитов

7,2–11,1 фл


Диагностика железодефицитной анемии на регенераторной фазе

На рисунке ниже представлен результат лабораторного исследования крови у выбранного пациента.

дифференциальная диагностика анемий

Рассмотренный нами пример лабораторного изучения крови больного показывает, что в данном случае имеется гипохромная микроцитарная анемия в нетяжелой форме ( об этом говорит снижение MCV, MCH, MCHC).

Кроме того, гистограмма эритроцитов немного смещена влево, но имеет нормальную форму.

Также важным является увеличение числа микроцитов и гипохромных эритроцитов, анизоцитоз эритроцитов.

О том, что анемия имеет регенераторный характер, говорит нормальное абсолютное и относительное число ретикулоцитов, а также нормальное количество эритроцитов (% RETIC, # RETIC).

О насыщении ретикулоцитов гемоглобином говорит снижение величины MCVr, CHCMr и CHr. Для железодефицитного эритропоэза этот признак является характерным.

Диагностика железодефицитной анемии на гипорегенераторной фазе

Обратим внимание на следующий пример, данные которого представлены ниже.

дифференциальная диагностика анемий

О гипохромной микроцитарной анемии говорит резкое снижение показателей MCV, MCH, MCHC, о тяжести свидетельствует и HGB – 30 г/л.

Гистограмма эритроцитов имеет  несимметричную форму, и имеет отклонение влево.

Увеличение показателя RDW говорит о выраженном анизоцитозе эритроцитов.

Дифференциальная диагностика анемии в этом случае указывает и на гипорегенераторный характер анемии. Указывает на это нарушение пролиферативной функции эритрокариоцитов, а именно – снижение числа ретикулоцитов и эритроцитов (RBC, % RETIC, # RETIC).

Также значительно изменились качественные характеристики ретикулоцитов, снизились MCVr, CHCMr и CHr.


Дифференциальная диагностика пластической анемии

дифференциальная диагностика анемий

Проиллюстрированный выше пример отражает панцитопению (анемию, тромбоцитопению, лейкопению).

Поскольку показатели MCV, MCH, MCHC находятся в нормальных пределах, в данном случае анемия носит нормоцитарный монохромный характер.

Можно отметить и увеличение числа гиперхромных эритроцитов (% HYPER) и макроцитов (% MACRO).

На нижней границе нормы находится абсолютное и относительное число ретикулоцитов.

Диагностика микросфероцитарной гемолитической анемии

 Микросфероцитарная гемолитическая анемия

 Приведенный выше пример позволяет говорить о том, что рассматриваемая анемия носит монохромный нормоцитарный характер (показатели MCV, MCH, MCHC находятся в нормальных пределах).

Рассмотрим другие характеристики:

  • увеличена средняя концентрация эритроцитарного гемоглобина (СНСМ);
  • увеличилась концентрация гиперхромных эритроцитов.
  • повышено абсолютное и относительное число ретикулоцитов;
  • повышено содержания и концентрация гемоглобина в исследуемом образце;
  • выраженный микросфероцитоз выявлен при микроскопии мазков;
  • методом проточной цитофлуориметрии подтвержден диагноз;
  • у пациента значительно снижена средняя интенсивность флюоресценции эритроцитов.

Дифференциальная диагностика анемий: гемолитико-уремический синдром

Следующий пример иллюстрирует  ситуацию: пациенте 6 лет и она была доставлена в инфекционное отделение из-за появления сильной диареи. На фоне этого было и развитие анемии, острая почечная недостаточность, тромбоцитопения.

Гемолитико-уремический синдром

После проведения лабораторных тестов можно было однозначно говорить о тромбоцитопении, а также об анемии.

Рассмотрим основные показатели:

  • поскольку уровень МСНС находится в норме, а MCV, MCH снижены – анемия носит гипохромный микроцитарный характер.
  • увеличенное число гиперхромных эритроцитов (% HYPER) и числа микроцитов;
  • о выраженном гемолизе говорит резкое повышение  абсолютного и относительного числа ретикулоцитов;
  • также в ретикулоцитах повышенное содержание и концентрация гемоглобина.

Анемия аутоиммунная гемолитическая на фоне лимфопролиферативного заболевания

Анемия аутоиммунная гемолитическая на фоне лимфопролиферативного заболевания

Данный пример показывает лейкоцитоз, который обусловлен наличием лимфопролиферативного заболевания.

Дифференциальная диагностика анемий в этом случае показывает, что анемия имеет макроцитарный гиперхромный характер, о чем свидетельствует нормальное содержание МСНС и повышение MCV, MCH.

Увеличение % MACRO и % HYPER, т.е. макроцитоз связывается с выраженным сфероцитозом эритроцитов. Это подтвердила и микроскопия окрашенных препаратов.

Повышенное RDW отмечается значительным анизоцитозом эритроцитов.

Резко повышено абсолютное и относительное число ретикулоцитов, что говорит о напряженном эритропоэзе.

В ретикулоцитах повышенное содержание и концентрация гемоглобинов.

Данные биохимического исследования подтверждают диагноз – аутоиммунная гемолитическая анемия. Положительной оказалась и пряма проба Кумбса.

Диагностика мегалобластной анемии

Рассмотрим приведенный ниже пример проведенного анализа.

Диагностика мегалобластной анемии

Этот пример говорит о наличии панцитопении, поскольку сниженными являются WBC, RBC, HGB и PLT. Это характерно при мегалобластной анемии.

Другие характеристики анемии:

  • нормальный уровень МСНС и повышение MCV и MCH говорит о том, что анемия носит макроцитарный гиперхромный характер;
  • число макроцитов значительно увеличено;
  • увеличенный RDW говорит о выраженном анизоцитозе эритроцитов;
  • снижено абсолютное и относительное число ретикулоцитов;
  • содержание и концентрация гемоглобина повышена в ретикулоцитах.

Диагностика мегалобластной анемии связанной с применением витамина В12

Рассмотрим последний пример.

Диагностика мегалобластной анемии связанной с применением витамина В12

В этом случае мы  может говорить о наличии панцитопении и макроцитарной гиперхромной анемии с выраженным анизоцитозом и повышением количеством макроцитов.

Все это типичные характеристики для мегалобластной анемии.

Эти изменения были обусловлены проводимой терапии, что отразилось на результатах исследования крови

В частности, увеличилось число ретикулоцитов, однако содержание гемоглобина в ретикулоцитах осталось повышенным.

Сегодня лабораторная диагностика испытывает ряд проблем,  связанных с сокращением затрат на оснащение медучреждений.

Подобный подход не должен отражаться на результатах исследований, которые предоставляются лечащему врачу для оказания медпомощи пациенту.

Дифференциальная диагностика анемий и итоговый результат исследования зависит от большого числа данных:

  • сбор сведений о пациенте;
  • качественная передача сведений между медицинскими и лабораторными исследованиями.

При этом нужно внимательно изучить каждый компонент развернутого анализа крови.

Постоянно помнить нужно о высокой информативности контроля качества и количества морфологии ретикулоцитов.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.