Смерть пациента: когда нужна экспертиза

240

Из положений ФЗ «Об охране здоровья следует», что смерть пациента всегда означает проведение последующего его вскрытия, при этом не важны обстоятельства смерти и возраст пациента.

Считается, что обязательные нормы необходимо заменить разрешительными, когда разрешение на вскрытие будет исходить от самого пациента при жизни или от его родственников.

Смерть пациента и обязательный характер вскрытия

В соответствии с положениями ФЗ «Об охране здоровья», в общих случаях патологоанатомические вскрытия проводят врачи-специалисты для того, чтобы получить данные о диагнозе пациента и причинам, по которым наступила смерть пациента.

Не проводится вскрытие, если существуют религиозные мотивы, о которых говорил пациент еще при жизни, или если об этом заявляют его родные. В таком случае необходимо письменное согласие родственников.

В остальных случаях вскрытия автоматически производятся в обязательном порядке. При этом врачей не волнует мнение родных пациента.

К таким случаям относятся:

  • мертворожденный ребенок;
  • смерть пациента в результате насильственных действий;
  • сложность установления реальной причины смерти.

Приказом Минздрава РФ № 354н от 06.06.2013 года утвержден порядок проведения патологоанатомических вскрытий, отдельные положения которого отражены и в ФЗ 323.

Порядок предусматривает, что врачи могут не проводить вскрытие только в случае, прямо указанном в законе.

В соответствии с ФЗ «О погребении и похоронном деле», гражданин имеет право заявить при жизни о достойном обращении с его телом после смерти, в том числе может и отказаться от вскрытия. При этом закон не предусматривает обязательную письменную форму – волеизъявление может быть устным, но в присутствии свидетелей.

Если никто не заявил о таких обстоятельствах, это тело пациента после его смерти направляется на вскрытие.

Это говорит о том, что фактически врачи проводят вскрытие, если установлена смерть пациента и никто не заявил о его несогласии на вскрытие.

На практике такое положение вещей влечет злоупотребления со стороны врачей-патологоанатомов. Часто врачи не поясняют родным умершего, что они могут отказаться от вскрытия, т.е. процедура навязывается и подается как обязательная.

Кроме того, региональные бюро СМЭ часто проводят обязательные экспертизы умерших для того, чтобы исключить насильственную смерть пациента. Они преследуют свои цели – заработать на этом.

Читайте также в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении»

Как получить свидетельство о смерти пациента без вскрытия

Часто, если вскрытие не проводилось, медработники не выдают родственникам пациента свидетельство о его смерти.

Рассмотрим пример. Гражданин умер в домашней обстановке в присутствии родных, признаков насильственной смерти нет.

Бригада скорой помощи констатировала смерть пациента. Вскрытие родные решили не проводить, но медучреждение отказало им в оформлении свидетельства о смерти.

А без этого документы родственники не могут вступить в наследство умершего.

Более того, заочно медработники не могут оформит медицинского свидетельство, поскольку врач должен сам установить факт смерти пациента.

Заполнение свидетельства происходит только после того, как врач осмотрел труп и лично убедился в том, что у него отсутствуют признаки насильственной смерти.

Если осмотра трупа и вскрытия тоже, врачи имеют право не заполнять медицинское свидетельство.

Так, врач должен отразить в документе причину смерти пациента, однако, без вскрытия этого сделать нельзя.

Поэтому заявитель требует от врачей тот документ, который они не могут заполнить в принципе. И закон на их стороне.

Заявление о не проведении вскрытия

Часто судебные органы соглашаются с медучреждениями, что вскрытие правомерно в том случае, если от родных умершего пациента не поступило заявление об отказе от вскрытия.

Такое положение иллюстрирует следующий случай из практики.

Родственница умершего подала на медучреждение иск в суд о компенсации морального вреда. Свои требования она мотивировала тем, что медучреждение без законных оснований направило тело умершего родственника для скрытия в бюро СМЭ.

Однако, свидетельство о смерти пациента могло быть выдано больницей в день смерти или на следующий день, когда от истца поступило заявление о не проведении вскрытия.

В результате истица получила документ о смерти пациента несвоевременно, и не смогла похоронить родственника согласно его последней воле – в трехдневный срок после того, как наступила смерть пациента по христианским традициям с отпеванием.

Судом было отказано в удовлетворении иска. Суд отметил, что истцом не были представлены доказательства того, что именно по христианским обычаям тело умершего нужно захоронит на третий день после смерти, данный факт не является общеизвестным.

Действующий закон таких сроков не предусматривает.

Очевидна, что мотивировка суда была циничной, но она наглядно иллюстрирует суть рассматриваемой проблемы.

Норма закона предусматривает, что вскрытие производится в обязательном порядке, а обязанностью медработников не является разъяснение родным погибшего порядка отказа от вскрытия.

Также не установлены сроки, когда нужно успеть подать соответствующее заявление.

Смерть пациента и его вскрытие в региональных актах

Очень часто на региональном уровне принимаются документы, которые противоречат федеральным правилам.

В качестве примера приведём приказ № 1 от 05.01.1996 года ГУЗАМО, в котором приведены меры по направлению умерших на патологоанатомическое и судебно-медицинское вскрытие.

В документе сказано, что «как правило», смерть пациента влечет его обязательное вскрытие.

Предусмотрено право главного врача медучреждения в отдельных случаях отменять вскрытие, если существуют религиозные или иные мотивы.

Для этого необходимо наличие устного волеизъявление умершего при жизни или письменное заявление его родственников. Данное правило сопоставимо с федеральным порядком.

Другое положение имеет противоречивый характер. Если диагноз умершего ясен и смерть пациента наступила на дому, то свидетельство о смерти оформляет дежурный врач при наличии паспорта пациента, без проведения патологоанатомического вскрытия.

Соответствующую запись делают в карте больного.

Подобные документы активно применяются на практике. Стоит отметить, что эти правила более гуманнее федеральных, которые обязывают проводить вскрытие всех умерших.

Такие правила избавляют родных умершего переживать дополнительные страдания, связанные с процедурой вскрытия, что важно для многих граждан.

Смерть пациента и проведение СМЭ

Порядок проведения вскрытий, утвержденный приказом Минздравсоцразвития № 346н от 12.05.2010 года говорит о том, что оно проводится когда имеются признаки насильственной смерти или подозрение на употребление умершим наркотиков или психотропных препаратов.

Часто этим правилом пользуются в корыстных целях бюро СМЭ.

Региональные бюро СМЭ часто не имеют возможности провести исследование методом рентгеновское исследование труда КТ, поэтому проводится вскрытие по Шору.

А этом значит, что для приведения тела после вскрытия в надлежащий для захоронения вид, родственники умершего оплачивают дополнительные услуги.

Также плата берется за ускорение вскрытия, если умершего нужно похоронит по христианской традиции.

Очевидно, что большая часть населения нашей страны не знает о существовании возможности отказа от патологоанатомического вскрытия умершего.

Это говорит о том, что существующую систему нужно поменять, и проводить такие исследования по разрешительной системе, если нет очевидных причин для вскрытия.

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль