text
Портал для медицинских работников

Синдром отеков

  • 15 октября 2012
  • 78

Синдром отеков

Отеки преимущественно эндокринного генеза мгут иметь различный механизм развития.

При гипотиреозе (микседеме) связь отеков с эндокринной патологией позволяют заподозрить жалобы на недомогание, вялость, апатию, повышенную утомляемость, сонливость, зябкость, запоры, кровоточивость десен, разрушение зубов, меноррагии у женщин, ухудшение аппетита с одновременным увеличением массы тела, снижение памяти, психической и двигательной активности. В анамнезе имеются указания на заболевания щитовидной железы, прием препаратов или лечение, подавляющее ее функцию, заболевания гипофиза и гипоталамуса. Щитовидная железа чаще не прощупывается. При осмотре характерен внешний вид больного с микседемой.

Признаки отеков:

  • возникает скопление жидкости в подкожной клетчатке, что внешне особенно ярко проявляется отеком лица (одутловатость, сужение глазных щелей), плечей, голеней (отеки плотные, кожа не собирается в складку, при надавливании ямки не остается); возможны отек языка, слизистой гортани (охриплость голоса);
  • отмечаются характерные изменения кожи: сухость, утолщение и шелушение, особенно в области колен и локтей (симптом Бера), бледно-желтая окраска кожи (из-за отложения каротина);
  • обнаруживаются выпадение волос и ломкость ногтей, брадикардия и гипотония.

Диагностика: исследование гормонов щитовидной железы (Т3 и Т4, а также ТТГ), УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия, ЭКГ.

При нормально протекающей беременности отеки лодыжек в поздние сроки бывают достаточно часто. Развитие водянки беременных связано с нарушениями водно-солевого обмена и кровообращения в системе капилляров и прекапилляров в результате изменившейся нейроэндокринной регуляции.

Характерные признаки:

  • обычно водянка беременных обнаруживается на поздних сроках беременности (после 30-й недели);
  • диагностируется значительная прибавка в весе (1–3 кг в неделю);
  • возникает олигурия;
  • отеки сначала появляются на стопах и голенях, затем поднимаются выше;
  • даже при больших отеках асцит и гидроторакс не наблюдаются;
  • общее состояние остается удовлетворительным;
  • в отличие от гестозов отсутствуют изменения в анализах мочи и артериальная гипертензия.

Циклические отеки при предменструальном синдроме обусловлены гормональным дисбалансом (избыток эстрогенов и недостаток прогестерона), который влияет на сосудистую проницаемость и способствует задержке натрия и воды. В этих случаях во второй половине цикла появляются обычно небольшие отеки голеней и стоп. Возможно опухание десен. Иногда отмечаются головокружения, которые связывают с отечностью структур внутреннего уха. Также возможны слабость, раздражительность, головные боли, нарушение сна (бессонница или чрезмерная сонливость), иногда – депрессивное состояние. После прекращения менструаций эти явления быстро уменьшаются или исчезают.

При специальном обследовании выявляют недостаточность функции желтого тела и ановуляторные циклы.

Гидропексический синдром Пархана обусловлен гиперпродукцией антидиуретического гормона гипоталамо-гипофизарной областью, что периодически приводит к задержке воды в организме. Развитию болезни могут предшествовать грипп, нейроинфекция, травмы, хирургические вмешательства, беременность, роды. В той или иной степени также нарушена секреция альдостерона, овариальных и тиреоидных гормонов. Заболевание чаще наблюдается у женщин, преимущественно среднего возраста.

Для фазы обострения характерны олигурия, общие отеки (от умеренных до выраженных), проявления так называемой водной интоксикации: головная боль, слабость, адинамия, шум в ушах, чувство онемения в конечностях. Жажда обычно отсутствует, кожа сухая. Нередко имеется ожирение, признаки гипофункции щитовидной железы, аменорея у женщин, импотенция у мужчин.

Периодически олигурия сменяется полиурией, отеки сходят. Обострения чаще наступают в жаркое время года, после физического или психического переутомления, длительного пребывания в вертикальном положении.

Диагностика: в клиническом анализе мочи обнаруживается высокая плотность, отсутствие патологических изменений в осадке мочи. Повышено выделение антидиуретического гормона и альдостерона с мочой.

Локальные отеки

Развиваются в результате повышенной проницаемости мембран капилляров.

Воспалительные отеки (при рожистом воспалении, абсцессе, флегмоне и др.) возникают на фоне выраженной симптоматики основного заболевания.

Характерные признаки:

  • отчетливо локальный характер;
  • наличие классических признаков воспаления (гиперемия, боль, повышение температуры).

Диагностика: анамнез и четкие признаки воспалительного процесса.

Токсические отеки – отеки локального характера, возникающие как одна из реакций на укусы змей, насекомых, других ядовитых животных, на воздействие боевых отравляющих веществ и т. п.

Диагностика: большое значение имеют данные анамнеза. Но необходимо помнить, что воздействие некоторых животных ядов может приводить к появлению общих отеков, если отравление сопровождается развитием нефротического синдрома.

Аллергический отек Квинке провоцируется воздействием различных аллергенов: чаще пищевых и лекарственных, реже – пыльцевых, бытовых и др. Обычно в анамнезе присутствуют указания на другие аллергические заболевания и реакции, а также неблагоприятная наследственность по аллергическим заболеваниям, также возможны сопутствующие хронические заболевания органов пищеварения (ферментативная недостаточность приводит к образованию вторичных пищевых аллергенов).

Характерные признаки:

  • отмечается быстрое развитие локального отека;
  • появляются чаще в местах с рыхлой подкожной клетчаткой (губы, щеки, лоб), нередко отекают слизистая полости рта, язык, мягкое небо, область миндалин;
  • отек может сочетаться с крапивницей и кожным зудом;
  • возможен отек слизистых пищевода, желудка, кишечника, что сопровождается резкими болями в животе, рвотой, усилением перистальтики, метеоризмом, профузным поносом, иногда с кровью;
  • редко наблюдаются неврологические нарушения в связи с отеком мозговых оболочек (транзиторные афазия, гемиплегия, эпилептиформные припадки и др.), меньероподобный синдром при отеке структур лабиринта.

Диагностика: клинический анализ крови (эозинофилия), вне обострения – аллергологическое обследование с выявлением причинного аллергена.

Паралитические отеки при неврологических заболеваниях могут наблюдаться у больных, перенесших инсульт с гемиплегией, т. к. нарушение иннервации пораженных конечностей приводит к повышению проницаемости капилляров. Возникает умеренный отек парализованных конечностей. Характерны быстро наступающие трофические изменения.

Отеки, связанные с нарушением венозного оттока

Чаще бывают локальными.

Варикозная болезнь вен ног наблюдается в основном у женщин старше 40 лет. Часто при этом обнаруживают другие признаки врожденной слабости соединительной ткани в организме: грыжи различной локализации, геморрой, плоскостопие. В большинстве случаев поражаются вены нижних конечностей, ветви большой подкожной вены. Характерно медленное, постепенное развитие заболевания. Вначале ощущается тяжесть в ногах, иногда – ноющие боли, судорожные сокращения мышц в ночное время. После длительной ходьбы или стояния отмечается пастозность голеней и стоп. Позднее обнаруживается отчетливое расширение подкожных вен, боли становятся острее, может присоединиться мучительный кожный зуд.

Характерные признаки:

  • отеки ног более выражены к вечеру, за ночь они уменьшаются;
  • на поздних стадиях присоединяются трофические язвы, дерматит, экзема, рецидивирующие рожистые воспаления, отеки становятся плотными из-за индурации подкожной клетчатки, увеличиваются при осложнении тромбофлебитом, лимфангиитом;
  • боли в ногах чаще односторонние, а при двустороннем процессе – асимметричные;
  • при осмотре отмечается разница в объеме конечностей и асимметрия кожной температуры.

Диагностика: УЗИ сосудов, ангиография.

Тромбофлебит глубоких вен голеней (чаще – передней и задней большеберцовых вен, венозных синусов и др.) бывает преимущественно вторичным (при заболеваниях поверхностных вен), реже – первичным. Первичному поражению способствуют наличие венозных спаек, перегородок, сдавление вен сухожильно-связочными образованиями.

Характерные симптомы:

  • боли в икроножных мышцах, которые усиливаются при движениях в голеностопном суставе;
  • умеренный отек голени в области лодыжки (для уточнения наличия отека следует проводить измерение окружностей обеих голеней на симметричных участках);
  • местное повышение температуры;
  • болезненность при пальпации мышц голени;
  • симптом Хоманса: в положении больного лежа движение стопой в тыльном направлении вызывает боль в икроножных мышцах;
  • симптом Мозеса: при тромбофлебите глубоких вен боль возникает при сдавлении голени в переднезаднем направлении и не появляется при сдавлении в боковом направлении (это свойственно для миозита и воспалительных заболеваний подкожной клетчатки);
  • симптом Ловенберга: при сжатии средней трети голени манжеткой манометра болевые ощущения возникают при давлении ниже 150 мм рт. ст., в то время как у здорового человека незначительная боль отмечается лишь при давлении 180 мм рт. ст. и более.

Диагностика: дистальная флебография.

Посттромбофлебитический синдром является следствием перенесенного острого тромбофлебита (после которого остается частичная реканализация просвета вены), а также флебосклероза и недостаточности венозных клапанов, приводящих к хроническому нарушению венозного оттока. В связи с венозной гипертензией в пораженных венах возникает патологический сброс крови в подкожные вены с их вторичным варикозным расширением. Чаще всего поражаются глубокие вены голеней, реже – илеофеморальный (подвздошно-бедренный) венозный сегмент.

Среди больных основную массу составляют женщины в возрасте 30–60 лет.

Характерные признаки:

  • отеки ног наиболее выражены на голенях, гораздо меньше – на бедрах;
  • отеки увеличиваются к вечеру, при длительном стоянии, уменьшаются в положении лежа, особенно с приподнятыми ногами;
  • отек считается небольшим, если окружность голени увеличена на 2 см по сравнению со здоровой ногой, средней выраженности – на 2–4 см, резкий отек дает увеличение более чем на 4 см;
  • отек сопровождается ощущением тяжести, распирания в ноге, тянущими болями, усиливающимися при физической нагрузке; при надавливании ямка не остается;
  • кожа голени атрофируется, исчезает волосяной покров;
  • имеется диффузная или пятнистая коричневого цвета пигментация кожи, особенно в нижней трети голени, а также цианоз;
  • как правило, отмечается нерезко выраженное вторичное варикозное расширение поверхностных вен;
  • в отличие от первичной варикозной болезни при посттромбофлебитическом синдроме расширение вен незначительное, а трофические нарушения (вплоть до трофических язв) резко выражены.

Диагностика: флебография.

Тромбоз или сдавление (опухолью, воспалительным инфильтратом и др.) наружной и общей подвздошной вены сопровождается клинической картиной, сходной с тромбозом общей бедренной вены.

Характерные признаки:

  • отек конечности развивается быстро (от нескольких часов до суток) и отличается распространенностью (от стопы до паховой складки);
  • возможен отек ягодичной области и гениталий;
  • вначале отек массивный, плотный, при надавливании ямки не остается;
  • через несколько дней, когда сформируются коллатеральные пути венозного оттока, отек уменьшается, становится мягче;
  • отмечаются тупые боли в пояснично-крестцовой и пахово-подвздошной областях, предшествующих отеку ноги. Затем боли появляются по переднемедиальной поверхности бедра и в икроножных мышцах. Боли усиливаются в вертикальном положении, ослабевают при возвышенном положении конечности;
  • кожные покровы цианотичны: цианоз сильнее в дистальном отделе, реже – “пятнистый”; в тяжелых случаях сочетается с петехиальными геморрагиями;
  • гиперестезия кожи бедра и голени, усиление рисунка подкожных вен на бедре и особенно в паховой области;
  • возможно осложнение процесса гангреной, тромбоэмболией легочной артерии.

Диагностика: измерение окружности пораженной и здоровой конечностей на симметричных участках; коагулограмма, флебография, антеградная и ретроградная илеокаваграфия.

Синдром верхней полой вены при ее сдавлении является составной частью так называемого медиастинального синдрома и сопровождается отеком лица, шеи, верхней половины туловища и рук.

Синдром нижней полой вены отражает нарушение кровотока по нижней полой вене. В основе этого чаще лежит тромбоз, реже – сдавление вены при опухолях, сдавливающем (констриктивном) перикардите и т. д. Наиболее высокая окклюзия (в зоне печеночного сегмента) сопровождается тромбозом печеночной вены, протекает с болями в животе, асцитом, гепато- и спленомегалией. Отеки ног – непостоянный признак.

Окклюзия в зоне почечного сегмента сопровождается тяжелой клинической картиной поражения почек: боли в пояснице, олигоанурия, нефротический синдром, мочевой синдром, симптомы уремии. Наиболее часто встречается окклюзия дистального (инфраренального) сегмента – обычно как осложнение предшествующего подвздошно-бедренного тромбоза. При этом преобладает картина хронической венозной недостаточности нижних конечностей.

Характерные признаки:

  • нарушение венозного оттока обычно двустороннее, асимметричное;
  • отеки охватывают ноги полностью, распространяются на ягодицы, половые органы, переднюю брюшную стенку; окружность бедер увеличивается на 8–10 см и более;
  • отеки уменьшаются при формировании коллатеральных путей оттока;
  • обычно имеются ноющие боли в ногах с распространением на паховую область, ягодицы и брюшную полость;
  • типичны множественные трофические язвы на голенях, почти не поддающиеся консервативному лечению.

Диагностика: илеокаваграфия, флеботонометрия, радиоизотопное исследование вен.

Отеки, связанные с нарушением лимфооттока из конечностей

Лимфангиит – воспалительное поражение лимфатических сосудов. Различают серозный и гнойный, острый и хронический, капиллярный (сетчатый) и стволовой лимфангииты. Обычно лимфангиит является осложнением гнойно-воспалительного заболевания конечности. Кроме общих симптомов (лихорадка, недомогание) местно появляются припухлость, повышение температуры, гиперемия. Гиперемия в отличие от рожистого воспаления не имеет четких границ, может быть сетчатой или в виде отдельных полос, идущих к зоне регионарных лимфатических узлов. По ходу лимфатических сосудов пальпируются болезненные тяжи-уплотнения. Всегда имеется регионарный лимфаденит. При вовлечении глубоких лимфатических сосудов конечность отекает.

Первичная (идиопатическая) слоновость представляет собой дефект лимфатических сосудов ног на уровне коллекторов. Это заболевание чаще наблюдается у женщин молодого возраста.

Характерные признаки:

  • отечность сначала может появляться на одной ноге, затем в процесс вовлекаются обе ноги. Асимметрия обычно сохраняется;
  • процесс проходи три стадии: лимфедема, переходная и фибредема;
  • в I стадии отеки непостоянны; они усиливаются в жаркую погоду и при длительном стоянии, уменьшаются в положении лежа. Консистенция тестоватая, при надавливании остается ямка. Кожа не изменена, легко смещается, бледная;
  • во II стадии постепенно развиваются фиброзные изменения в дистальной части конечностей. К отекам присоединяются гиперкератоз, папилломатоз, разрастание ткани в виде бесформенных бугров (“подушек”), разделенных глубокими складками. Отмечаются повышенная потливость и гипертрихоз на больной стороне;
  • в III стадии развивается тотальный фиброз тканей, присоединяются осложнения: лимфорея при повреждении кожи (при этом отек может уменьшаться), дерматит, трофические язвы, возможно развитие гнойно-септической инфекции.

Диагностика: лимфография, радиоизотопное исследование сосудов.

Вторичная слоновость развивается после рецидивирующего рожистого воспаления, перенесенных лимфаденитов, лимфангитов, пиодермии, хронических вагинитов и проктитов, при сдавлении лимфатических сосудов рубцами, после механических травм, глубоких ожогов. Это осложнение возможно также после лучевой терапии и при оперативном удалении коллекторных лимфатических сосудов и лимфатических узлов у онкологических больных. Клинические проявления сходны с проявлениями первичной слоновости.

Диагностика: соответствующий анамнез, лимфография.

Отеки медикаментозного происхождения

Могут появиться при лечении некоторыми препаратами (пиразолоновыми производными, минералокортикоидами, андрогенами, эстрогенами, препаратами из корня солодки и др.). Основанием для заключения о медикаментозном происхождении отеков служит отсутствие других причин для появления отеков и исчезновение их после отмены соответствующего препарата.

Ортостатические отеки

Могут наблюдаться у некоторых людей после длительного пребывания в положении стоя (без значительного мышечного напряжения). Они связаны с длительным повышением капиллярного давления, ортостатической задержкой натрия и, возможно, с индивидуальными особенностями венозного и лимфатического оттока.

Характерные признаки:

  • отеки умеренные;
  • возникают преимущественно к вечеру на стопах и голенях;
  • проходят самостоятельно после отдыха;
  • сопровождаются чувством напряжения и утомления в ногах.

Идиопатические отеки

Чаще возникают у женщин среднего возраста (35–50 лет), склонных к избыточной массе тела и вегетативным нарушениям, особенно в климактерическом периоде. Механизмы отеков не вполне ясны. Придается значение нарушениям трофической функции симпатической нервной системы, эстрогенно-прогестероновому балансу, влияющему на капиллярную проницаемость, а также повышенной чувствительности надпочечников к ангиотензину II, а почечных канальцев – к альдостерону и антидиуретическому гормону гипофиза.

Характерные признаки:

  • отеки обычно небольшие, мягкие;
  • появляются на стопах и голенях к концу дня;
  • с утра могут быть на веках и пальцах рук (трудно надеть кольцо), более выражены в жаркую погоду;
  • периоды задержки жидкости могут спонтанно сменяться периодами обильного диуреза с появлением общей слабости;
  • в большинстве случаев отеки проходят самостоятельно.

Диагностика: клинико-лабораторное обследование не выявляет каких-либо других причин развития отеков.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.