Особенности течения и основные принципы лечения эндометриоза

12

Особенности течения и основные принципы лечения эндометриоза

Эндометриозом страдает каждая десятая женщина, при бесплодии его диагностируют у каждой третьей пациентки. Большая заболеваемость среди женщин репродуктивного возраста, тяжелые физические и психоэмоциональные страдания, а также высокая стоимость и недостаточная эффективность лечения обусловливают актуальность проблемы эндометриоза.

Эндометриоз – гормональнозависимое заболевание, характеризующееся присутствием и разрастанием функционирующих согласно менструальному циклу клеток эндометрия в виде очагов в других органах и тканях. В частности, очаги клеток эндометрия могут оказаться в половых органах и их тканях (в миометрии матки, маточных трубах, яичниках (образуются кисты), на шейке матки). Такое явление называется генитальным эндометриозом (встречается более чем в 90% случаев). Его разделяют на внутренний (очаги расположены в стенке матки – аденомиоз) и наружный (очаги расположены вне матки, т. е. в других половых органах). Если очаги клеток эндометрия появляются вне половых органов (в кишечнике, брюшине, пупке и т. д.), то говорят об экстрагенитальном эндометриозе.

Помимо месторасположения очагов эндометриоза заболевание классифицируют по глубине прорастания в ткани.

На сегодняшний день выделяют следующие факторы возникновения эндометриоза:

  • нереализованная репродуктивная функция, “отложенная первая беременность”;
  • нарушения менструальной функции у подростков;
  • генетические и семейные факторы.

Этиология

Причины возникновения эндометриоза окончательно не известны. Существует несколько версий развития данного заболевания.

Возможно развитие эндометриоза из смещенных участков зародышевой ткани (эмбриональные предпосылки), из которой впоследствии формируется эндометрий.

Интересна также имплантационная теория, предполагающая рефлюкс (обратный заброс менструальной крови и с ней частиц эндометрия) в брюшную полость. Кроме того, существует мнение, что внутриматочные манипуляции (аборты, диагностические выскабливания, лапароскопия, кесарево сечение, ручное обследование послеродовой матки) способствуют попаданию эндометрия в стенку матки или в ток крови и развитию эндометриоза.

Не исключается влияние гормональных нарушений, поскольку гормоны оказывают существенное воздействие на очаги эндометриоза. Заболевание может обнаруживаться еще в репродуктивном возрасте, но с наступлением беременности состояние пациенток улучшается. Также известны случаи прекращения процесса разрастания клеток эндометрия с наступлением менопаузы.

Возможно, что к возникновению очагов эндометриоза ведет нарушение иммунного равновесия на фоне генетической предрасположенности.

Причинами бесплодия при эндометриозе может быть нарушение созревания фолликула и, как следствие, отсутствие овуляции, фагоцитоз спермы перитонеальными макрофагами. Часто к бесплодию приводит спаечный процесс в малом тазу в связи с расположением очагов эндометриоза на брюшине.

Клиническая картина

Очаги эндометриоза, которые фактически являются внутренним слоем матки (эндометрием), функционируют циклически, т. е. в соответствии с менструальным циклом, в конце которого происходит отторжение слизистой с кровяными выделениями. Ведущий симптом заболевания – болевой синдром, который развивается постепенно. Боли наиболее выражены в первые дни менструации. С окончанием менструации болевые ощущения обычно исчезают. Если отторжение происходит в замкнутом пространстве, то при излитии крови ощущение боли возникает за счет повышенного напряжения внутри очага. Если кровь изливается в брюшную полость, то болевой синдром возникает за счет раздражения брюшины.

Происходит нарушение менструальной функции: менструации становятся более обильными и продолжительными, чем при нормальном состоянии. Из-за этого возможно развитие анемии. Типично появление темных кровяных выделений за 2–3 дня до менструации и такой же “след” по ее окончанию.

При прорастании эндометриоза в прямую кишку сильные боли возникают при дефекации, если эндометриоз проник в мочевой пузырь – при мочеиспускании. Встречаются и так называемые малые формы, когда очаги эндометриоза долгое время клинически не дают о себе знать. В результате со временем происходит образование спаек, возникает непроходимость маточных труб, что приводит к бесплодию. Частота бесплодия при изолированных малых формах эндометриоза брюшины может достигать 90%.

Основные симптомы эндометриоза:

  • очень болезненные менструации;
  • боли внизу живота, не связанные с менструацией, иррадиация болей в поясницу и копчик;
  • бесплодие;
  • боли во время полового акта;
  • кровянистые выделения из половых путей до и после менструации.

Диагностика

При сборе анамнеза особое внимание следует обращать на такой факт, как длительное безуспешное лечение “воспаления”.

Гинекологический осмотр проводят перед менструацией: можно выявить увеличение матки, болезненность при пальпации; при эндометриозе шейки матки можно увидеть увеличенные темно-багровые очаги с мажущими кровяными выделениями из них.

Лабораторные исследования

Очень информативным (90%) является УЗИ, которое проводят на 23–25-й день менструального цикла, желательно с применением трасвагинального датчика.

Метод гистерографии не утратил своего значения в диагностике аденомиоза (85%). Исследование проводят на 5–7-й день менструального цикла. В матку вводят водорастворимый контраст. Рентгенологическая картина характеризуется наличием законтурных теней.

Диагностическая ценность МРТ превышает 90%. Определяется увеличение передне-заднего размера матки, выявляются губчатая структура миометрия или его узловая деформация в зависимости от формы аденомиоза.

Кольпоскопия позволяет точно диагностировать эндометриоз шейки матки.

Диагностическая ценность гистероскопии колеблется в пределах 30–90%. С ее помощью определяют эндометриоидные ходы слизистой матки, грубый рельеф стенок в виде хребтов и крипт.

Лапароскопия помогает диагностировать различные формы наружного эндометриоза. Также этот метод незаменим для диагностики эндометриоза брюшины. Лапароскопия, кроме диагностической цели, применяется при хирургическом лечении как доступ к очагам эндометриоза.

Лечение

В репродуктивном периоде целью лечения является восстановление репродуктивной функции, в пре- и постменопаузе – радикальное удаление очагов эндометриоза, повышение качества жизни.

В последние годы установлено, что противовоспалительная, гормональная, ферментная терапия эндометриоза достоверно не влияет на результаты лечения.

Первым этапом лечения наружного генитального эндометриоза должно быть хирургическое вмешательство с использованием лапароскопического доступа, позволяющее точно установить диагноз, степень распространения и репродуктивные перспективы. Радикальное иссечение очагов эндометриоза обеспечивает лучшие отдаленные результаты по сравнению с коагуляцией (лазерная, электрическая и др.).

В пре- и постменопаузе предпочтительно радикальное лечение: пангистерэктомия.

Эндометриоз матки 1–2-й стадий (поражение слизистой оболочки до миометрия или до середины толщины миометрия) лечения, как правило, не требует. Допустимо назначение монофазных комбинированных оральных контрацептивов. Можно также использовать гормонсодержащие внутриматочные контрацептивы. При обильных анемизирующих кровотечениях в 3–4-й стадиях (поражение миометрия до серозного покрова или поражение париетальной брюшины) показано оперативное лечение.

В послеоперационном периоде у пациенток с наружным генитальным эндометриозом для профилактики рецидива рекомендуется применение антигонадотропинов (даназол и гестринон – не менее 6 мес.). С этой же целью назначают агонисты гонадотропинрилизинггормонов.

Синтетические прогестины и прогестагены могут стимулировать очаги эндометриоза, кроме того, обсуждают их промоторный эффект в плане развития рака молочной железы, поэтому их применение бесперспективно. Ингибитор ароматазы – анастрозол – еще изучают. При применении мифепристона также не получено убедительных результатов его эффективности.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×