Роль акушерско-гинекологической службы в формировании биологической программы индивидуального развития ребенка

23

Роль акушерско-гинекологической службы в формировании биологической программы индивидуального развития ребенка

Профилактика заболеваний, сохранение и укрепление здоровья – одна из главных стратегических задач страны. Под профилактикой понимается комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей, их долголетия, устранение причин заболеваний, улучшение условий труда, быта и отдыха населения, охрану окружающей среды.

Состояние здоровья подрастающего поколения – важный показатель благополучия общества и государства, определяющий не только настоящую ситуацию, но и будущую. К сожалению, тревожным фактором последних лет стало ухудшение здоровья детей и молодых людей школьного возраста. По данным Института гигиены и охраны здоровья детей и подростков, доля здоровых новорожденных за последние 7 лет снизилась с 48 до 36%, а по прогнозам специалистов может еще снизиться до 20–15%. Вызывает беспокойство частота онкологических заболеваний у детей, которая за последние 5 лет увеличилась на 13%.

Кроме этого выросло количество болезней органов пищеварения (на 21%), эндокринной системы (на 29%), крови (на 34%), дыхательных путей (в частности увеличился процент астматиков – до 40%). В общем по России 83% детей имеют те или иные отклонения в здоровье. Быстрыми темпами ухудшается здоровье у школьниц. За последнее 10 лет число здоровых девушек – выпускниц школ уменьшилось с 28 до 6%, т. е. более чем в три раза. Это чревато потерей нескольких поколений полноценных, трудоспособных людей, ведь у хронически больных родителей никогда не рождаются здоровые дети.

Участники общественных слушаний, организованных в 2009 г. Комиссией Общественной палаты Российской Федерации по здравоохранению на тему “Репродуктивное здоровье”, отметили, что 8 млн женщин в стране не могут стать матерьми, 15% семей в России бесплодны, 80% девочек и 40% юношей имеют репродуктивную патологию, каждый 3–4 мальчик в стране нуждается в андрологической помощи.

Степень жизнедеятельности человека, или уровень его соматического (физического) здоровья определяется в наибольшей степени развитием качества общей выносливости. Низкий уровень функционального резерва, по мнению профессора Г.Л. Апанасенко, существенно понижает физическую и психическую работоспособность человека. Из-за этого возникают различные нарушения здоровья, происходит снижение жизненного тонуса, появляется неустойчивость организма к стрессам, к вредно действующим факторам, склонность к заболеваниям.

Опыт городского округа Сызрань

Формирование уровня соматического здоровья (состояния органов и систем организма), по мнению ученых, начинается в период внутриутробного развития, в процессе родов и в период первого года жизни ребенка. Поэтому в формировании биологической программы индивидуального развития ребенка важную роль должны играть сотрудники акушерско-гинекологической службы. Для оценки этой роли авторами статьи был проанализирован опыт работы специалистов со средним медицинским образованием женской консультации МБУЗ ГП № 1 городского округа Сызрань и роддома МБУЗ “Центральная городская больница” городского округа Сызрань, которые являются основными звеньями системы охраны материнства и детства города.

Организация подготовки к родам

Профилактическая работа сотрудников акушерско-гинекологической службы начинается в так называемый репродуктивный период жизни женщины, т. к. подготовку к беременности следует проводить заранее. В женской консультации ведется специализированный прием по планированию семьи, где вместе с врачом и акушеркой женщина решает вопрос о предохранении от нежелательной беременности, проходит полное обследование, позволяющее судить о состоянии ее здоровья, программирует срок, благоприятный для зачатия.

Одним из важных разделов работы с беременной женщиной является профессиональная психопрофилактическая подготовка к родам и послеродовому периоду. На базе МБУЗ ГП № 1 городского округа Сызрань психологичекую помощь беременным оказывает дипломированный психолог, имеющий также среднее специальное образование по специальности “Акушерское дело”.

В рамках профилактической деятельности психолог проводит занятия по формированию ролевого поведения при наступлении беременности, т. е. по адаптации матери и отца к роли родителей. Также женщины получают информацию о периодизации беременности, о психологических изменениях в процессе беременности (курс “Я – новая”), прорабатывается уровень их страхов. Далее происходит тестирование женщины на психологический компонент гистационной доминанты (ПКГД).

Выделяют 5 типов ПКГД: оптимальный, гипогестогнозический, эйфорический, тревожный и депрессивный.

Оптимальный тип ПКГД отмечается у женщин, ответственно, но без излишней тревоги относящихся к своей беременности. Этот тип способствует формированию гармонического типа семейного воспитания ребенка.

Гипогестогнозический тип ПКГД нередко встречается у женщин, не закончивших учебу, увлеченных работой, которые не склонны менять свои прежние жизненные стереотипы.

Эйфорический тип ПКГД отмечается у женщин с истерическими чертами личности, а также у длительно лечившихся от бесплодия.

Тревожный тип ПКГД характеризуется высоким уpoвнeм тревоги у беременных, что влияет на их соматическое состояние. Повышенную тревожность нетрудно выявить как врачу женской консультации, так и ведущим курсы дородовой подготовки, однако, к сожалению, беременные женщины с этим типом ПКГД далеко не всегда получают адекватную оценку и помощь. Нередко именно неправильные действия медицинских работников способствуют повышению тревоги у женщин, что приводит к ятрогении. Большинство из них нуждается в помощи психотерапевта.

Депрессивный тип ПКГД проявляется прежде всего резко сниженным фоном настроения у беременных. В некоторых семьях подобное поведение будущей матери может действительно ухудшить ее отношения с родственниками, объясняющими все капризами, не понимающими, что женщина нездорова. Гинекологу, акушеру, психологу – всем, кто общается с беременной, очень важно своевременно выявить подобную симптоматику и направить женщину на консультацию к психотерапевту или психиатру, который сможет определить невротический или психотический характер депрессии и провести соответствующий курс лечения.

Изучение в течение 5 лет динамики обращений женщин за консультацией и помощью в психологическую службу женской консультации, показало, что 90% от всех вставших на учет женщин прибегают к данной услуге.

Ежегодное психологическое тестирование проходят более 85% всех женщин, вставших на учет. Его результаты свидетельствуют, что 60% беременных женщин относятся к оптимальному уровню, т. е. позитивно настроены на беременность, не имеют проблем в общении, подготовлены к родительству и проявляют интерес к профилактике межличностных отношений после родов (курс “Рождение ребенка – второй семейный кризис”) и к проблемам периодизации возрастной психологии.

Связь с женщинами и семейными парами не теряется и после родов. Психолог также оказывает помощь маме по разрешению проблем, возникающих в ходе воспитания ребенка (указывается, что ребенок это личность и с ним необходимо взаимодействовать, а не воздействовать.

Подготовка к родам также включает в себя комплекс физических упражнений и специальной дыхательной гимнастики, ультрафиолетовое облучение и специальные занятия с беременными по санитарно-просветительной программе в Школе материнства. В этом процессе задействован весь средний медицинский персонал.

Для занятий по психопрофилактической подготовке беременных к родам выделена отдельная комната, оборудованная кушетками и учебными пособиями. Проводится пять занятий.

Темы первого занятия: анатомическое строение женских половых органов, матка как плодовместилище и орган питания плода, месторасположение матки в малом тазу и ее изменения в связи с беременностью, развитие плода, его положении в матке, роль плаценты, околоплодных вод, изменения в организме беременной как необходимый процесс, обеспечивающий нормальное развитие плода, физиологическое течение беременности и родов.

Темы второго занятия: роды как нормальный физиологический акт, три периода родов, особенности первого периода родов, субъективные ощущения рожавшей женщины, схватки, их продолжительность и регулярность, механизм сглаживания и раскрытия шейки матки, роль плодного пузыря и околоплодных вод, затраты физических сил при родах, положение в родах, выполнение указаний медицинского персонала.

Темы третьего занятия: поведение при появлении схваток и в течение всего первого периода родов, специальные приемы обезболивания в родах (правильное, равномерное и глубокое дыхание во время схватки; сочетание вдоха и выдоха во время схватки с легким поглаживанием переднебоковых поверхностей живота; отдых и по возможности попытки дремать в паузах между схватками).

Темы четвертого занятия: течение родов во втором и третьем периодах, правила задержки дыхания для повышения эффективности потуг и расслабления мускулатуры в момент рождения головки плода, течение последового периода, его продолжительность и характер схваток.

Темы пятого занятия (заключительное): контроль усвоенных знаний, порядок и лечебно-охранительный режим в родильном доме (направлены не только на сохранение здоровья женщины, но и на перинатальную охрану плода).

В настоящее время в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (родильных домах) в целях раннего выявления наследственных заболеваний, их своевременного лечения, профилактики инвалидности и развития тяжелых клинических проявлений, а также снижения летальности от данных болезней предусмотрено проведение массовых обследований новорожденных детей (неонатальный скрининг), что тоже относится к профилактическому направлению деятельности учреждений родовспоможения. В рамках национального проекта в акушерском отделении МБУЗ “Центральная городская больница” городского округа Сызрань проводится неонатальный скрининг ряда врожденных заболеваний – обследование всех новорожденных на галактоземию, муковисцидоз, адреногенитальный синдром. Процент охвата составляет 99%.

Организация работы в период родов

Кроме всего сказанного выше важнейшим фактором, определяющим уровень здоровья матери и новорожденного является организация и проведение родов без осложнений. На сегодняшний день большую группу пациентов составляют дети, пострадавшие от гипоксии именно во время родов. Во многом это зависти от условий, в которых протекают роды, в частности от качественного состава специалистов, участвующих в родоразрешении, и материально-технического обеспечения.

Численность медицинского персонала родильного дома МБУЗ “Центральная городская больница” городского округа Сызрань составляет 107 человек. Из них врачи – 11,2%, средний медперсонал – 63,6%, младший персонал – 25,2%. Возрастной состав сотрудников очень разнообразен, но 54% – это специалисты в возрасте от 18 до 44 лет.

Весь персонал родильного дома обладает соответствующим уровнем знаний и высоким профессионализмом, который совершенствуется как на курсах повышения квалификации, так и на рабочем месте. Процент специалистов, имеющих высшую и первую квалификационные категории, составляет 66%.

Акушерки, работающие в МБУЗ “Центральная городская больница” городского округа Сызрань – это специалисты, прежде всего способные сопереживать и объяснять происходящее с женщиной доступными простыми словами, опытные клиницисты, обеспечивающий эффективный уход за женщиной, знающие, какую пользу матери и ребенку могут принести их действия и советы, а так же осуществляющие уход соответственно индивидуальным потребностям женщины.

Что касается материально-технического обеспечения процесса родов, благодаря родовым сертификатам родильное отделение оснащено новым современным оборудованием и зарубежной диагностической и лечебной аппаратурой, приобретает все необходимые лекарственные средства для оказания квалифицированной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным. В роддоме созданы все условия для благоприятного родоразрешения, поэтому, согласно статистическим данным, на протяжении последних 3 лет процент затрудненных родов сохраняется в пределах 21%, кесарево сечение проводится 17% женщин. Одним из показателей эффективной профилактической работы родильного дома является охват новорожденных прививками. Этот показатель в среднем равен 93%.

Организация работы в послеродовом периоде

Роддом работает в рамках концепции ВОЗ и ЮНИСЕФ “Больница, доброжелательная к ребенку”, т. е. проводит политику по пропаганде грудного вскармливания, которая включает в себя десять шагов успешного вскармливания.

В течение 6 последних лет в роддоме практикуется принцип совместного пребывания матери и новорожденного, что положительно влияет на течение послеродового периода у женщин и состояние новорожденных. При совместном пребывании в палате ограничивается контакт малыша с медицинским персоналом акушерского отделения, уменьшается возможность инфицирования новорожденного штаммами условно-патогенных микроорганизмов, создаются благоприятные условия для заселения его организма микрофлорой матери. Это позволяет значительно снизить частоту заболеваний родильниц и новорожденных. Помимо этого женщина активно участвует в уходе за своим ребенком, имеет возможность кормить его по требованию, что способствует подготовке молодых мам к самостоятельному уходу за малышом.

В основе деятельности персонала родильного дома лежит принцип безопасного материнства и профилактики гнойно-септических осложнений у родильниц и новорожденных. Этому способствует создание индивидуальных родовых залов, т. к. отсутствие излишних контактов рожениц устраняет дополнительную опасность внутрибольничной инфекции.

Одним из важнейших условий физиологического течения послеродового периода является соответствующий режим, который соблюдается в роддоме МБУЗ “Центральная городская больница” городского округа Сызрань:

  • раннее вставание на первые сутки (способствует улучшению кровообращения, ускорению процессов инволюции в половой системе, нормализации функций мочевого пузыря и кишечника);
  • раннее прикладывание новорожденного к груди матери в родовом зале через 15–20 мин после его рождения;
  • лечебная гимнастика со 2-х сут при нормальном течении родов;
  • обучение дыхательной гимнастике (специалисты по лечебной физкультуре начинают обучение уже на первые сутки после нормальных родов).

Первый туалет новорожденного и уход за ним в первые сутки осуществляют медицинская сестра отделения новорожденных и мать. На протяжении всего пребывания в роддоме мама обучается уходу за новорожденным и правилам кормления. Обучение проводит акушерско-сестринский персонал индивидуально с каждой женщиной.

В профилактике заболеваний и укреплении здоровья важным является период до года жизни ребенка. После рождения малыш попадает в новую для него среду с иной температурой, влажностью, гравитацией, с массой звуковых, тактильных, зрительных и других раздражителей. Ему приходится быстро адаптироваться к новым условиям существования, в связи с чем происходят изменения во всех функциональных системах его организма. На этом этапе жизни ребенка первым и лучшим помощником в охране его здоровья и развития является врач-педиатр и участковая медицинская сестра детской поликлиники.

Таким образом, роль акушерско-гинекологической службы в формировании биологической программы индивидуального развития ребенка, заключается в:

  1. организации и проведении профилактической работы с женщинами фертильного возраста как в период подготовки к беременности, так и в период беременности;
  2. организации и проведении специальных занятий в Школе материнства;
  3. организации и проведении родов без осложнений через повышение профессиональной грамотности медицинского персонала в рамках непрерывного профессионального образования;
  4. организации и проведении профилактических мероприятий, связанных со специфической иммунизацией, а также массовых обследований новорожденных детей (неонатальный скрининг);
  5. пропаганде принципов грудного вскармливания в рамках развития Концепции ВОЗ ЮНИСЕФ “Больница, доброжелательная к ребенку”;
  6. организации комфортного совместного пребывания матери и новорожденного.
Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×