Здравоохранение

Роль акушерско-гинекологической службы в формировании биологической программы индивидуального развития ребенка

  • 15 ноября 2012
  • 23

Роль акушерско-гинекологической службы в формировании биологической программы индивидуального развития ребенка

Профилактика заболеваний, сохранение и укрепление здоровья – одна из главных стратегических задач страны. Под профилактикой понимается комплекс мероприятий, направленных на обеспечение высокого уровня здоровья людей, их долголетия, устранение причин заболеваний, улучшение условий труда, быта и отдыха населения, охрану окружающей среды.

Состояние здоровья подрастающего поколения – важный показатель благополучия общества и государства, определяющий не только настоящую ситуацию, но и будущую. К сожалению, тревожным фактором последних лет стало ухудшение здоровья детей и молодых людей школьного возраста. По данным Института гигиены и охраны здоровья детей и подростков, доля здоровых новорожденных за последние 7 лет снизилась с 48 до 36%, а по прогнозам специалистов может еще снизиться до 20–15%. Вызывает беспокойство частота онкологических заболеваний у детей, которая за последние 5 лет увеличилась на 13%.

Кроме этого выросло количество болезней органов пищеварения (на 21%), эндокринной системы (на 29%), крови (на 34%), дыхательных путей (в частности увеличился процент астматиков – до 40%). В общем по России 83% детей имеют те или иные отклонения в здоровье. Быстрыми темпами ухудшается здоровье у школьниц. За последнее 10 лет число здоровых девушек – выпускниц школ уменьшилось с 28 до 6%, т. е. более чем в три раза. Это чревато потерей нескольких поколений полноценных, трудоспособных людей, ведь у хронически больных родителей никогда не рождаются здоровые дети.

Участники общественных слушаний, организованных в 2009 г. Комиссией Общественной палаты Российской Федерации по здравоохранению на тему “Репродуктивное здоровье”, отметили, что 8 млн женщин в стране не могут стать матерьми, 15% семей в России бесплодны, 80% девочек и 40% юношей имеют репродуктивную патологию, каждый 3–4 мальчик в стране нуждается в андрологической помощи.

Степень жизнедеятельности человека, или уровень его соматического (физического) здоровья определяется в наибольшей степени развитием качества общей выносливости. Низкий уровень функционального резерва, по мнению профессора Г.Л. Апанасенко, существенно понижает физическую и психическую работоспособность человека. Из-за этого возникают различные нарушения здоровья, происходит снижение жизненного тонуса, появляется неустойчивость организма к стрессам, к вредно действующим факторам, склонность к заболеваниям.

Опыт городского округа Сызрань

Формирование уровня соматического здоровья (состояния органов и систем организма), по мнению ученых, начинается в период внутриутробного развития, в процессе родов и в период первого года жизни ребенка. Поэтому в формировании биологической программы индивидуального развития ребенка важную роль должны играть сотрудники акушерско-гинекологической службы. Для оценки этой роли авторами статьи был проанализирован опыт работы специалистов со средним медицинским образованием женской консультации МБУЗ ГП № 1 городского округа Сызрань и роддома МБУЗ “Центральная городская больница” городского округа Сызрань, которые являются основными звеньями системы охраны материнства и детства города.

Организация подготовки к родам

Профилактическая работа сотрудников акушерско-гинекологической службы начинается в так называемый репродуктивный период жизни женщины, т. к. подготовку к беременности следует проводить заранее. В женской консультации ведется специализированный прием по планированию семьи, где вместе с врачом и акушеркой женщина решает вопрос о предохранении от нежелательной беременности, проходит полное обследование, позволяющее судить о состоянии ее здоровья, программирует срок, благоприятный для зачатия.

Одним из важных разделов работы с беременной женщиной является профессиональная психопрофилактическая подготовка к родам и послеродовому периоду. На базе МБУЗ ГП № 1 городского округа Сызрань психологичекую помощь беременным оказывает дипломированный психолог, имеющий также среднее специальное образование по специальности “Акушерское дело”.

В рамках профилактической деятельности психолог проводит занятия по формированию ролевого поведения при наступлении беременности, т. е. по адаптации матери и отца к роли родителей. Также женщины получают информацию о периодизации беременности, о психологических изменениях в процессе беременности (курс “Я – новая”), прорабатывается уровень их страхов. Далее происходит тестирование женщины на психологический компонент гистационной доминанты (ПКГД).

Выделяют 5 типов ПКГД: оптимальный, гипогестогнозический, эйфорический, тревожный и депрессивный.

Оптимальный тип ПКГД отмечается у женщин, ответственно, но без излишней тревоги относящихся к своей беременности. Этот тип способствует формированию гармонического типа семейного воспитания ребенка.

Гипогестогнозический тип ПКГД нередко встречается у женщин, не закончивших учебу, увлеченных работой, которые не склонны менять свои прежние жизненные стереотипы.

Эйфорический тип ПКГД отмечается у женщин с истерическими чертами личности, а также у длительно лечившихся от бесплодия.

Тревожный тип ПКГД характеризуется высоким уpoвнeм тревоги у беременных, что влияет на их соматическое состояние. Повышенную тревожность нетрудно выявить как врачу женской консультации, так и ведущим курсы дородовой подготовки, однако, к сожалению, беременные женщины с этим типом ПКГД далеко не всегда получают адекватную оценку и помощь. Нередко именно неправильные действия медицинских работников способствуют повышению тревоги у женщин, что приводит к ятрогении. Большинство из них нуждается в помощи психотерапевта.

Депрессивный тип ПКГД проявляется прежде всего резко сниженным фоном настроения у беременных. В некоторых семьях подобное поведение будущей матери может действительно ухудшить ее отношения с родственниками, объясняющими все капризами, не понимающими, что женщина нездорова. Гинекологу, акушеру, психологу – всем, кто общается с беременной, очень важно своевременно выявить подобную симптоматику и направить женщину на консультацию к психотерапевту или психиатру, который сможет определить невротический или психотический характер депрессии и провести соответствующий курс лечения.

Изучение в течение 5 лет динамики обращений женщин за консультацией и помощью в психологическую службу женской консультации, показало, что 90% от всех вставших на учет женщин прибегают к данной услуге.

Ежегодное психологическое тестирование проходят более 85% всех женщин, вставших на учет. Его результаты свидетельствуют, что 60% беременных женщин относятся к оптимальному уровню, т. е. позитивно настроены на беременность, не имеют проблем в общении, подготовлены к родительству и проявляют интерес к профилактике межличностных отношений после родов (курс “Рождение ребенка – второй семейный кризис”) и к проблемам периодизации возрастной психологии.

Связь с женщинами и семейными парами не теряется и после родов. Психолог также оказывает помощь маме по разрешению проблем, возникающих в ходе воспитания ребенка (указывается, что ребенок это личность и с ним необходимо взаимодействовать, а не воздействовать.

Подготовка к родам также включает в себя комплекс физических упражнений и специальной дыхательной гимнастики, ультрафиолетовое облучение и специальные занятия с беременными по санитарно-просветительной программе в Школе материнства. В этом процессе задействован весь средний медицинский персонал.

Для занятий по психопрофилактической подготовке беременных к родам выделена отдельная комната, оборудованная кушетками и учебными пособиями. Проводится пять занятий.

Темы первого занятия: анатомическое строение женских половых органов, матка как плодовместилище и орган питания плода, месторасположение матки в малом тазу и ее изменения в связи с беременностью, развитие плода, его положении в матке, роль плаценты, околоплодных вод, изменения в организме беременной как необходимый процесс, обеспечивающий нормальное развитие плода, физиологическое течение беременности и родов.

Темы второго занятия: роды как нормальный физиологический акт, три периода родов, особенности первого периода родов, субъективные ощущения рожавшей женщины, схватки, их продолжительность и регулярность, механизм сглаживания и раскрытия шейки матки, роль плодного пузыря и околоплодных вод, затраты физических сил при родах, положение в родах, выполнение указаний медицинского персонала.

Темы третьего занятия: поведение при появлении схваток и в течение всего первого периода родов, специальные приемы обезболивания в родах (правильное, равномерное и глубокое дыхание во время схватки; сочетание вдоха и выдоха во время схватки с легким поглаживанием переднебоковых поверхностей живота; отдых и по возможности попытки дремать в паузах между схватками).

Темы четвертого занятия: течение родов во втором и третьем периодах, правила задержки дыхания для повышения эффективности потуг и расслабления мускулатуры в момент рождения головки плода, течение последового периода, его продолжительность и характер схваток.

Темы пятого занятия (заключительное): контроль усвоенных знаний, порядок и лечебно-охранительный режим в родильном доме (направлены не только на сохранение здоровья женщины, но и на перинатальную охрану плода).

В настоящее время в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения (родильных домах) в целях раннего выявления наследственных заболеваний, их своевременного лечения, профилактики инвалидности и развития тяжелых клинических проявлений, а также снижения летальности от данных болезней предусмотрено проведение массовых обследований новорожденных детей (неонатальный скрининг), что тоже относится к профилактическому направлению деятельности учреждений родовспоможения. В рамках национального проекта в акушерском отделении МБУЗ “Центральная городская больница” городского округа Сызрань проводится неонатальный скрининг ряда врожденных заболеваний – обследование всех новорожденных на галактоземию, муковисцидоз, адреногенитальный синдром. Процент охвата составляет 99%.

Организация работы в период родов

Кроме всего сказанного выше важнейшим фактором, определяющим уровень здоровья матери и новорожденного является организация и проведение родов без осложнений. На сегодняшний день большую группу пациентов составляют дети, пострадавшие от гипоксии именно во время родов. Во многом это зависти от условий, в которых протекают роды, в частности от качественного состава специалистов, участвующих в родоразрешении, и материально-технического обеспечения.

Численность медицинского персонала родильного дома МБУЗ “Центральная городская больница” городского округа Сызрань составляет 107 человек. Из них врачи – 11,2%, средний медперсонал – 63,6%, младший персонал – 25,2%. Возрастной состав сотрудников очень разнообразен, но 54% – это специалисты в возрасте от 18 до 44 лет.

Весь персонал родильного дома обладает соответствующим уровнем знаний и высоким профессионализмом, который совершенствуется как на курсах повышения квалификации, так и на рабочем месте. Процент специалистов, имеющих высшую и первую квалификационные категории, составляет 66%.

Акушерки, работающие в МБУЗ “Центральная городская больница” городского округа Сызрань – это специалисты, прежде всего способные сопереживать и объяснять происходящее с женщиной доступными простыми словами, опытные клиницисты, обеспечивающий эффективный уход за женщиной, знающие, какую пользу матери и ребенку могут принести их действия и советы, а так же осуществляющие уход соответственно индивидуальным потребностям женщины.

Что касается материально-технического обеспечения процесса родов, благодаря родовым сертификатам родильное отделение оснащено новым современным оборудованием и зарубежной диагностической и лечебной аппаратурой, приобретает все необходимые лекарственные средства для оказания квалифицированной медицинской помощи женщинам в период беременности и родов и новорожденным. В роддоме созданы все условия для благоприятного родоразрешения, поэтому, согласно статистическим данным, на протяжении последних 3 лет процент затрудненных родов сохраняется в пределах 21%, кесарево сечение проводится 17% женщин. Одним из показателей эффективной профилактической работы родильного дома является охват новорожденных прививками. Этот показатель в среднем равен 93%.

Организация работы в послеродовом периоде

Роддом работает в рамках концепции ВОЗ и ЮНИСЕФ “Больница, доброжелательная к ребенку”, т. е. проводит политику по пропаганде грудного вскармливания, которая включает в себя десять шагов успешного вскармливания.

В течение 6 последних лет в роддоме практикуется принцип совместного пребывания матери и новорожденного, что положительно влияет на течение послеродового периода у женщин и состояние новорожденных. При совместном пребывании в палате ограничивается контакт малыша с медицинским персоналом акушерского отделения, уменьшается возможность инфицирования новорожденного штаммами условно-патогенных микроорганизмов, создаются благоприятные условия для заселения его организма микрофлорой матери. Это позволяет значительно снизить частоту заболеваний родильниц и новорожденных. Помимо этого женщина активно участвует в уходе за своим ребенком, имеет возможность кормить его по требованию, что способствует подготовке молодых мам к самостоятельному уходу за малышом.

В основе деятельности персонала родильного дома лежит принцип безопасного материнства и профилактики гнойно-септических осложнений у родильниц и новорожденных. Этому способствует создание индивидуальных родовых залов, т. к. отсутствие излишних контактов рожениц устраняет дополнительную опасность внутрибольничной инфекции.

Одним из важнейших условий физиологического течения послеродового периода является соответствующий режим, который соблюдается в роддоме МБУЗ “Центральная городская больница” городского округа Сызрань:

  • раннее вставание на первые сутки (способствует улучшению кровообращения, ускорению процессов инволюции в половой системе, нормализации функций мочевого пузыря и кишечника);
  • раннее прикладывание новорожденного к груди матери в родовом зале через 15–20 мин после его рождения;
  • лечебная гимнастика со 2-х сут при нормальном течении родов;
  • обучение дыхательной гимнастике (специалисты по лечебной физкультуре начинают обучение уже на первые сутки после нормальных родов).

Первый туалет новорожденного и уход за ним в первые сутки осуществляют медицинская сестра отделения новорожденных и мать. На протяжении всего пребывания в роддоме мама обучается уходу за новорожденным и правилам кормления. Обучение проводит акушерско-сестринский персонал индивидуально с каждой женщиной.

В профилактике заболеваний и укреплении здоровья важным является период до года жизни ребенка. После рождения малыш попадает в новую для него среду с иной температурой, влажностью, гравитацией, с массой звуковых, тактильных, зрительных и других раздражителей. Ему приходится быстро адаптироваться к новым условиям существования, в связи с чем происходят изменения во всех функциональных системах его организма. На этом этапе жизни ребенка первым и лучшим помощником в охране его здоровья и развития является врач-педиатр и участковая медицинская сестра детской поликлиники.

Таким образом, роль акушерско-гинекологической службы в формировании биологической программы индивидуального развития ребенка, заключается в:

  1. организации и проведении профилактической работы с женщинами фертильного возраста как в период подготовки к беременности, так и в период беременности;
  2. организации и проведении специальных занятий в Школе материнства;
  3. организации и проведении родов без осложнений через повышение профессиональной грамотности медицинского персонала в рамках непрерывного профессионального образования;
  4. организации и проведении профилактических мероприятий, связанных со специфической иммунизацией, а также массовых обследований новорожденных детей (неонатальный скрининг);
  5. пропаганде принципов грудного вскармливания в рамках развития Концепции ВОЗ ЮНИСЕФ “Больница, доброжелательная к ребенку”;
  6. организации комфортного совместного пребывания матери и новорожденного.
Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Заместитель главного врача»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.