text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Оказание медицинской помощи взрослому населению по оптимизации физической активности

  • 15 ноября 2012
  • 32

Оказание медицинской помощи взрослому населению по оптимизации физической активности. Методические рекомендации

Настоящие методические рекомендации разработаны на основе анализа современных международных и отечественных рекомендаций и предназначены для того, чтобы помочь врачам первичного звена здравоохранения (врачам-терапевтам, врачам общей практики/семейным врачам, специалистам различного профиля, а также специалистам, работающим в центрах здоровья и кабинетах медицинской профилактики) в оценке уровня физической активности (ФА) пациентов и подготовке научно обоснованных рекомендаций по вопросам оптимизации уровня ФА в формате краткой консультации.

Представленные методические рекомендации по оптимизации ФА базируются на большом количестве научных исследований и предназначены для взрослых старше 18 лет.

Низкая ФА – глобальная проблема

Низкая ФА является одним из ведущих факторов риска развития основных неинфекционных болезней, таких как сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), сахарный диабет II типа и некоторые типы рака. На эти заболевания приходится значительная доля болезней, смерти и инвалидности.

Дисбаланс потребления энергии (питание) и расхода энергии (ФА) в большинстве случаев является причиной возникновения ожирения, которое, в свою очередь, также связано с увеличением риска возникновения ССЗ, сахарного диабета II типа и некоторых видов рака. Кроме того, малоподвижный образ жизни в сочетании со злоупотреблением солью и наличием избыточного веса способствует развитию артериальной гипертонии, которая является основным фактором риска развития мозгового инсульта.

В 2004 г. 57-я сессия Всемирной ассамблеи здравоохранения приняла Глобальную стратегию Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по питанию, ФА и здоровью. В этом документе отмечено, что во всех странах основополагающие детерминанты неинфекционных болезней в основном одинаковы. Они включают повышенное потребление энергетически емких, но бедных питательными элементами продуктов с высоким содержанием жира, сахара и соли; пониженный уровень ФА, а также употребление табака.

В резолюции этого документа ВОЗ призвал государства разрабатывать, осуществлять и оценивать политику и программы, направленные на укрепление здоровья отдельных лиц и всего населения посредством оптимизации питания и ФА; поощрять образ жизни, который включает рациональное питание и ФА, а также укреплять существующие или создавать новые структуры в рамках системы здравоохранения для реализации этих программ.

Первая Глобальная министерская конференция по здоровому образу жизни и неинфекционным заболеваниям, состоявшаяся в Москве в 2011 г., призвала уделять особое внимание пропаганде здорового питания и ФА во всех аспектах повседневной жизни.

Влияние ФА на здоровье

Вредные поведенческие привычки, такие как курение, нерациональное питание и низкая ФА, ведут к формированию таких факторов риска, как ожирение, повышенное АД, повышенное содержание холестерина в крови. Низкая ФА, наряду с курением, избыточной массой тела, повышенным содержанием холестерина в крови и повышенным АД, является одним из независимых основных факторов риска развития хронических неинфекционных заболеваний. Гиподинамия наряду с нерациональным питанием рассматривается как основная причина возникновения ожирения, которое приобрело эпидемический характер за последние десятилетия в России и в мире. Научные исследования показали, что 15–20% риска развития ишемической болезни сердца, сахарного диабета II типа, рака толстого кишечника и молочной железы, а также переломов шейки бедра у пожилых людей связаны с низкой ФА.

Между тем аэробная умеренная ФА в течение 2,5 ч в неделю снижает риск преждевременной смерти, а также риск развития ишемической болезни сердца и инсульта, артериальной гипертонии, сахарного диабета II типа и депрессии. Занятия же от 2,5 до 5 ч в неделю приносят дополнительную пользу для здоровья: снижается риск развития рака толстой кишки и рака молочной железы, а также риск наращивания избыточной массы тела.

ФА – это не только занятия спортом, это более широкое понятие, чем спорт. Спорт является важным компонентом увеличения ФА, но чаще всего он может поддержать тех, кто уже достаточно активен. Спортом занимается ограниченный круг людей. Исследования показывают: занятия спортом (как правило, интенсивная ФА) покрывают лишь 5–15% от необходимых физических затрат населения.

Нет необходимости быть "элитным спортсменом" для того, чтобы получить пользу от занятий ФА. Основным источником ФА является обычная ежедневная физическая деятельность людей: ходьба, плавание, езда на велосипеде, домашние дела, работы в саду, танцы.

Научные основы для рекомендаций по оптимизации ФА

ФА определяется как любое движение тела, производимое скелетными мышцами, которое приводит к расходу энергии сверх уровня состояния покоя.

Общая польза для здоровья может быть получена от занятий ФА на любом уровне. Она пропорциональна интенсивности и длительности занятий.

По интенсивности энергетических затрат ФА подразделяют на три уровня: низкий, умеренный и интенсивный. В основу таких определений положен расчет расхода затрачиваемой энергии (в килокалориях) на 1 кг массы тела в минуту. Чаще для оценки интенсивности ФА используется понятие метаболический эквивалент (МЕТ), который определяется как количество энергии, которое расходуется в покое в сидячем положении. Для взрослого человека весом 70 кг эта величина составляет приблизительно 1,2 ккал/мин и соответствует потреблению 3,5 мл/кг кислорода в минуту. Расход энергии менее 1 МЕТ означает полное отсутствие ФА (например, если лежа смотреть телевизор или просто лежать в постели).

Низкая ФА – это нагрузка, которая сопровождается сжиганием энергии от 1,1 до 2,9 МЕТ/мин.

Умеренная ФА – это нагрузка, которая сопровождается сжиганием энергии от 3 до 5,9 МЕТ/мин, соответствует усилиям, которые затрачивает здоровый человек, например, при быстрой ходьбе, плавании, езде на велосипеде по ровной поверхности, танцах.

Интенсивная ФА – это нагрузка, которая сопровождается сжиганием энергии от 6 МЕТ/мин и более, что соответствует усилиям, которые затрачивает здоровый человек, например, при беге, рубке дров, занятиях аэробикой, плавании на дистанцию, езде на велосипеде в гору.

Современные рекомендации основываются на том, что польза для здоровья от занятий ФА зависит от общих затрат энергии в неделю. При занятиях умеренной ФА расход энергии составляет 500–1000 МЕТ/мин в неделю. Так, при затратах 500 МЕТ/мин в неделю существенно снижается риск преждевременной смерти. А при затратах более 500 МЕТ/мин в неделю существенно снижается риск развития рака молочной железы.

Существует понятие минимального уровня ФА, которая необходима, чтобы достичь тренированности сердечно-сосудистой системы. Общее время занятий может быть суммировано в течение дня, но длительность одного занятия ФА должна быть не менее 10 мин. Это связано с тем, что существует некая пороговая доза, минимальная по времени и интенсивности, необходимая для получения эффекта тренированности сердечно-сосудистой системы.

Длительность занятий ФА для достижения рекомендованного уровня зависит от ее интенсивности. Так, при занятиях умеренной ФА, что соответствует сжиганию 3,5–7,0 ккал/мин, рекомендованная продолжительность занятий в общей сложности должна быть 30 мин в день. В среднем это приводит к расходу энергии приблизительно в 150 ккал. При интенсивной ФА сжигается более 7 ккал/мин, соответственно, продолжительность занятий ФА для сжигания 150 ккал составляет 22 мин.

Если эти расчеты перевести на язык реальных физических нагрузок, то можно сказать, что для того, чтобы сжечь 150 ккал, необходимо:

  • 45 мин мыть окна или пол;
  • 45 мин играть в волейбол;
  • 30 мин ездить на велосипеде (проехать 8 км);
  • 30 мин танцевать (быстрые танцы);
  • 30 мин ходить пешком (пройти 3 км);
  • 20 мин плавать;
  • 20 мин играть в баскетбол;
  • 15 мин бежать (1,5–2,0 км);
  • 15 мин подниматься по лестнице.

Чем выше интенсивность нагрузки, тем меньше времени необходимо для того, чтобы израсходовать это количество энергии.

Современные научно обоснованные рекомендации по оптимизации уровня ФА населения заключаются в следующем.

Все взрослые должны избегать малоподвижного образа жизни. Небольшая ФА лучше, чем ее полное отсутствие, и взрослые, которые хотя бы сколько-нибудь физически активны, получают некоторую пользу для своего здоровья.

Для получения существенной пользы для здоровья взрослые должны заниматься по крайней мере 2,5 ч в неделю умеренной ФА, или 1,25 ч интенсивной аэробной ФА, или эквивалентной комбинацией умеренной и интенсивной ФА. Продолжительность одного занятия аэробной ФА должна быть не менее 10 мин и предпочтительно равномерно распределена в течение недели.

Для получения дополнительной и более значительной пользы для здоровья взрослые должны увеличивать свою аэробную ФА: до 5 ч в неделю умеренной ФА, или до 2,5 ч в неделю интенсивной ФА, или путем эквивалентной комбинации умеренной и интенсивной ФА. При занятиях сверх этого может быть получена большая польза для здоровья.

Взрослые также должны 2 дня в неделю или более заниматься умеренной или интенсивной ФА для укрепления мышечной системы, вовлекающей все группы мышц, что обеспечивает дополнительную пользу для здоровья.

Оптимизация ФА

Врачебное консультирование по ФА – одна из многих областей, в которой врачи первичного здравоохранения могут благотворно влиять на изменение образа жизни своих пациентов. Консультации пациентов по вопросам ФА, как и другие профилактические мероприятия, должны учитывать особенности и нужды различных социальных групп населения. При этом необходимо помнить, что пациенты любого возраста могут улучшить качество своей жизни посредством занятий ежедневной умеренной ФА.

Существуют веские причины для того, чтобы врачи консультировали своих пациентов по вопросам оптимизации ФА:

  • эпидемиологические исследования показали, что 70–80% населения посещают врача первичного здравоохранения по крайней мере 1 раз в год;
  • пациенты хотят получать информацию о ФА;
  • пациенты считают своих врачей надежным источником информации о здоровье.

Рекомендации умеренной ФА являются безопасными и оказывают положительное влияние на качество жизни пациентов. Прежде чем рекомендовать те или иные виды ФА, врач должен убедить пациента в том, что лично для него существуют конкретные причины для занятий ФА.

Оценка риска

Часто врачи не консультируют пациентов по поводу ФА из-за опасения навредить их здоровью. Основные опасения следующие.

Внезапная смерть от имеющегося ССЗ. Случается крайне редко и чаще всего бывает связана с интенсивными физическими нагрузками. Частота возникновения – 1 случай на 360 000 ч бега. Исследования показывают, что в целом смертность среди мужчин, занимающихся ФА, была на 40% ниже по сравнению с их малоподвижными сверстниками. Многих лиц, находящихся в группе риска, можно выявить посредством опроса и знакомства с картой пациента. Также существуют специальные опросники на выявление лиц с ССЗ или их симптомами. Те лица, у которых имеются ССЗ или их симптомы, должны пройти тест на толерантность к физической нагрузке до того, как им будут даны какие-либо рекомендации по ФА.

Большинству пациентов нет необходимости заниматься интенсивной ФА. Польза для здоровья может быть получена от физических нагрузок от низкого до умеренного уровней.

Даже если у пациента имеются несколько факторов риска ССЗ, он может безопасно повышать уровень ФА до умеренного!

Повреждения скелетно-мышечной системы. ФА не является причиной возникновения артритов или угрозой для повреждения суставов. Исследования показывают, что бегуны, занимающиеся бегом на протяжении многих лет, имеют не больше проблем с суставами, чем люди такого же возраста, ведущие малоподвижный образ жизни. Занятия ФА противопоказаны лишь в период обострений артритов. В период же ремиссии рекомендована ФА, не связанная с подъемом тяжестей, например, плавание.

Профессиональные спортсмены часто получают различные травмы, связанные с экстремальной ФА. Это не является проблемой для тех, кто собирается довести уровень ФА до умеренного.

Для исключения нежелательных последствий перед тем, как рекомендовать пациенту увеличить уровень ФА, необходимо оценить риск их возникновения. С этой целью пациента следует опросить с помощью стандартного опросника (Приложение 2) для оценки риска. Этот опрос помогает выявить лиц, которых необходимо обследовать до того, как дать им рекомендации по ФА, и иногда способствует выявлению проблем со здоровьем, которые не были известны врачу. При наличии хотя бы одного положительного ответа врач должен решить вопрос о необходимости дополнительного обследования пациента до того, как дать ему какие-либо рекомендации. Умеренная ФА может быть рекомендована всем пациентам, ответившим отрицательно на все вопросы. Рекомендации повышать уровень до интенсивной ФА без дополнительного обследования могут быть даны практически здоровым пациентам, за исключением некоторых групп, перечисленных ниже.

Дополнительное медицинское обследование для разрешения повышать уровень ФА до интенсивной необходимо следующим пациентам:

  • курящим;
  • с ССЗ в настоящее время;
  • с 2 или более факторами риска развития ишемической болезни сердца:
  • артериальная гипертония;
  • повышенный уровень холестерина;
  • семейный анамнез ССЗ;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • мужчинам старше 40 лет;
  • женщинам старше 50 лет;
  • ответившим положительно на любой из вопросов при оценке риска.

Оценка уровня ФА пациента

Для оценки уровня ФА пациента врач может использовать специальный опросник, предлагаемый в рамках настоящего руководства (Приложение 1), который состоит из 8 вопросов, направленных на оценку уровня ФА и готовности пациента к изменению образа жизни. Этот опросник может быть заполнен пациентом в течение 2–3 мин (например, во время ожидания приема у врача). Из 8 предложенных уровней ФА пациент выбирает тот, который наиболее ему соответствует. Пациенты могут находиться на любой стадии изменения образа жизни и на разных этапах нуждаются в разных советах. В зависимости от уровня ФА и готовности пациента изменить свой образ жизни врач относит его к одной из 3 групп:

  1. не готов к изменениям;
  2. готов к изменениям;
  3. ФА соответствует рекомендациям.

Основные принципы построения занятий ФА

При консультировании пациентов необходимо учитывать все компоненты физической тренированности, такие как тренированность сердечно-сосудистой и дыхательной системы, гибкость, мышечная сила и выносливость. Важно, чтобы рекомендуемые физические нагрузки учитывали состояние здоровья пациента в настоящий момент, его образ жизни и желаемые цели при занятиях ФА.

Рекомендации должны включать разминку (разогрев), активный период и период остывания.

Разминка (разогрев) обычно длится 5–10 мин. Она может состоять из легких потягиваний, легких гимнастических упражнений или физических упражнений низкой интенсивности (например, ходьбы или небыстрой езды на велосипеде). Это очень важная переходная фаза, позволяющая скелетно-мышечной, сердечно-сосудистой и дыхательной системам подготовиться к физической нагрузке.

Активная фаза – фаза сердечно-сосудистая или аэробная – длится 20–60 мин.

Период остывания обычно длится 5–10 мин. Как и при разминке, в этой фазе могут использоваться упражнения низкой интенсивности – ходьба или потягивания. Этот период важен для предотвращения снижения давления при резком прерывании физической нагрузки.

Планирование занятий ФА пациента должно происходить в форме обсуждения (но никак не диктата!) и основываться на следующих принципах: частота, продолжительность, интенсивность, типы физических упражнений.

Частота: не менее 5 раз в неделю, лучше ежедневно.

Продолжительность (20–60 мин):

  • разминка (5–10 мин);
  • нагрузка (15–40 мин);
  • расслабление (5–10 мин).

Для снижения веса полезно рекомендовать занятия низкой интенсивности, но более длительной продолжительности, по меньшей мере, в течение 30 мин за одно занятие. Пациентам, ведущим малоподвижный образ жизни, необходимо начинать медленно с 5–10-минутных занятий. Некоторые пациенты предпочитают или выдерживают 2 или 3 коротких занятий в день, но не одно длинное. Это также полезно для здоровья, при этом вырабатывается уверенность и увеличиваются шансы на успех.

Интенсивность:

  • умеренная (50–70% МЧСС);
  • интенсивная (> 70% МЧСС).

В табл. 1 представлен расчет ЧСС за 1 мин или 15 с при умеренной или интенсивной нагрузке для различных возрастных групп пациентов.

Таблица 1

Расчет ЧСС

Возраст, годы

МЧСС

Умеренная ФА (55–70% МЧСС)

Интенсивная ФА (70–85% МЧСС)

ЧСС за 1 мин

ЧСС за 15 с

ЧСС за 1 мин

ЧСС за 15 с

30

190

105–133

26–33

133–162

33–41

40

180

99–126

25–32

126–153

32–38

50

170

94–119

24–30

119–145

30–36

60

160

88–112

22–28

112–136

28–34

70

150

83–105

21–26

105–128

26–32

80

140

77–98

19–25

98–119

25–30

Удобный способ управлять интенсивностью ФА следующий: если скорость упражнений позволяет участникам комфортно беседовать, то такая нагрузка является умеренной.

Соревновательный вид ФА обычно рассматривается как уровень интенсивной нагрузки, поэтому это нужно упомянуть, когда в рекомендациях уровень ФА ограничивается до умеренного.

Типы физических упражнений

Следует рекомендовать пациенту тот вид ФА, который приносит ему удовольствие и доступен для него. Это должна быть аэробная ФА – продолжительная ритмическая активность, вовлекающая большие группы мышц (ходьба, плавание и др.). Предложение нескольких видов ФА может также увеличить шансы пациентов продолжить занятия и поддержать их усилия.

Необходимо удерживать пациентов от начала занятий с непосильных для них видов физических упражнений (например, или слишком интенсивных, или несвойственных их образу жизни).

Структура руководства

Настоящее руководство состоит из следующих частей: информации для врачей по оценке уровня ФА пациента, по оценке риска и трех различных протоколов-рекомендаций для консультирования пациентов.

Информация для врачей (главы 1–4 Раздела "Оптимизация физической активности пациентов"). В материалы руководства включена основная информация о пользе ФА, научных основах консультирования в этой области и современные рекомендации по оптимизации ФА.

Оценка уровня ФА пациента и его готовности к изменению своих привычек проводится с помощью специальной формы, представленной на одной странице (Приложение 1). Эта форма может быть заполнена пациентом в течение 1–2 мин. Форма состоит из 8 вариантов утверждений, оценивающих уровень ФА пациента на данный момент. Пациент отмечает номер утверждения, которое наилучшим образом описывает его или ее уровень ФА и степень готовности ее увеличить.

Оценка риска. На обратной стороне формы для оценки уровня ФА находится опросник для оценки риска (Приложение 2). Он нацелен на выявление потенциальных факторов риска, которые могут потребовать дополнительного обследования пациента до того, как дать ему рекомендации по увеличению ФА.

Протоколы для консультирования. В течение жизни люди меняют свой уровень ФА и поэтому нуждаются в дифференцированном подходе в зависимости от стадии изменений. Рекомендации по оптимизации ФА основаны на современных научных данных и учитывают модели поведения, в основе которых лежат принципы изменения привычек людей в различные периоды их жизни. В зависимости от ответа в оценочной форме пациенты могут быть разделены на три категории. Для каждой из них имеются различные протоколы. Первая страница протокола предназначена для заполнения пациентом до осмотра врача. Обратная сторона протокола содержит полезную информацию, относящуюся к уровню ФА пациента. Эту информацию пациент может изучить дома. Копия протокола остается у врача.

"Встать со своего кресла". Этот протокол предназначен для пациентов, которые в настоящее время физически не активны и не планируют начать занятия. Для них важно услышать от врача, что ФА очень важна, что они должны подумать о том, чтобы начать регулярно заниматься. Этот протокол суммирует информацию о пользе ФА, определяет препятствия для занятий и персонифицирует пользу для пациента и причины, по которым ему необходимо увеличить свой уровень ФА с тем, чтобы он задумался о начале занятий.

"Планирование первого шага". Этот протокол предназначен для пациентов, которые еще физически не активны или занимаются не регулярно, но хотели бы начать регулярные занятия. Эта группа наиболее готова к изменениям, поэтому время, проведенное с этими пациентами, может быть очень полезным и эффективным. Этот протокол направлен на формирование пациентом плана увеличения уровня ФА. Он помогает ему определить тип, частоту, интенсивность и продолжительность занятий, а также способствует определению индивидуальной пользы, источников социальной поддержки и решений для преодоления возможных препятствий. Врач помогает составить план действий, следит за тем, чтобы он был приемлемым для пациента, и затем подписывает вместе с пациентом этот план, придавая ему форму контракта для осуществления задуманного за определенный период времени.

"Не терять темп". Этот протокол предназначен для пациентов, которые уже регулярно занимаются ФА. Он помогает укрепить уверенность пациентов в продолжении занятий и пользе от них. Он также способствует планированию возобновления занятий после вынужденных перерывов.

Важно помнить о поддержке пациентов во время последующих визитов.

Материалы руководства построены таким образом, чтобы врачи за короткий период времени могли научиться пользоваться протоколами для консультаций и давать индивидуальные советы по оптимизации ФА пациентам в течение 2–5 мин.

Рекомендации для пациентов

Врачи первичного звена здравоохранения должны знать основные принципы оказания консультаций пациентам, не имеющим противопоказаний для занятий ФА:

  • начинать медленно и постепенно;
  • наиболее подходящий уровень – умеренная ФА;
  • постепенно наращивать длительность занятий, добавляя несколько минут в день, до тех пор, пока не будет достигнут рекомендуемый минимум ФА;
  • когда этот уровень достигнут и становится привычным, постепенно наращивать длительность занятий или их интенсивность, или то и другое.

В зависимости от уровня ФА и готовности пациента изменить образ жизни он получает те или иные рекомендации от врача по оптимизации ФА (табл. 2).

Таблица 2
Оценка готовности пациента к изменениям и рекомендации по ФА


Оценка готовности пациента к изменениям

Оценка по шкале

Выбор протокола

Стадия 1: Не готов к изменениям

1

Протокол 1: “Встать со своего кресла”

Стадия 2: Готов к изменениям

2–5

Протокол 2: “Планирование первого шага”

Стадия 3: ФА соответствует рекомендациям

5 и выше

Протокол 3: “Не терять темп”

В зависимости от уровня ФА пациента ему выдается один из 3 вариантов рекомендаций в виде протокола (Приложения 3–5). Работа врача с пациентом происходит в интерактивном режиме. Весь процесс от оценки уровня ФА пациента до оказания консультации занимают у врача 1–5 мин. Врач и пациент, который готов изменить свои привычки, подписывают "протокол о намерениях" в 2 экземплярах, копия остается у врача и у пациента. В протоколах имеется дополнительная информация для изучения дома.
Так, если пациент при заполнении опросника оценивает себя на 1-м уровне, его относят к группе лиц, наименее готовых для изменения своего образа жизни в области ФА. Этой группе пациентов выдаются письменные рекомендации в виде протокола "Встать со своего кресла" (Приложение 3). Ключевые рекомендации для пациентов этого типа:

  • пациент определяет потенциальную пользу ФА лично для себя;
  • пациент определяет причины, почему он физически неактивен;
  • врач дает пациенту ясный совет подумать о том, чтобы повысить уровень ФА;
  • на обратной стороне протокола содержится информация о пользе ФА и список препятствий для ФА.

Если пациент оценивает свой уровень ФА и свои намерения на 2–5 баллов, его относят к числу готовых менять свои привычки, и ему выдаются рекомендации в виде буклета "Планирование первого шага" (Приложение 4). Это наиболее перспективная категория пациентов с точки зрения повышения уровня ФА. Врачи должны проводить больше времени с теми, кто готов менять свои привычки. Ключевые рекомендации для пациентов этого типа:

  • пациент определяет 2 основные причины повысить уровень собственной ФА и указывает, почему именно ему это будет полезно;
  • пациент планирует тип ФА, место для занятий, время, продолжительность занятий и думает о том, кто ему может оказать социальную поддержку;
  • врач поддерживает пациента в его намерениях (поощряет пациента);
  • врач вместе с пациентом составляют и записывают план занятий (частота, продолжительность, интенсивность, тип ФА);
  • пациент дает согласие следовать плану по ФА на некоторый период времени;
  • оба подписывают план по ФА;
  • на обратной стороне буклета содержится список различных видов ФА, список препятствий и дневник занятий.

Если пациент оценивает свой уровень ФА на 5 баллов и выше, то он относится к категории физически активных и получает буклет "Не терять темп" (Приложение 5). Ключевые рекомендации для пациентов этого типа:

  • врач поддерживает пациента;
  • врач анализирует уровень ФА пациента и дает рекомендации по ее оптимизации;
  • оба обсуждают возможные препятствия для проявления ФА;
  • на обратной стороне буклета содержится информация для профилактики перерывов в занятиях и травм.

Организация процесса консультирования по вопросам ФА в медицинском учреждении
Организация процесса применения настоящего руководства может варьировать в различных медицинских учреждениях. Один из возможных способов такой организации:


1. В регистратуре пациенту выдается оценочная форма, которую пациент тут же самостоятельно заполняет. Эта форма позволяет быстро оценить его уровень ФА и степень готовности ее изменить. Эта форма возвращается в регистратуру.
2. На основе оценки опросника регистратор выдает пациенту соответствующий протокол. Пациент заполняет протокол (приблизительно в течение 5 мин), пока ожидает приема врача.
3. Заполненная оценочная форма и протокол передаются врачу вместе с картой пациента для предварительного просмотра.
4. Во время встречи с пациентом врач просматривает его оценочную форму и протокол и подчеркивает те положения в протоколе, которые важны для пациента.
Если в карте пациента содержатся сведения о ССЗ или это выясняется во время беседы с пациентом, или обнаруживаются другие заболевания, при которых требуется проведение нагрузочной пробы или консультация специалистов, необходимо направить пациента к соответствующим врачам.
Если пациенту может быть оказана консультация в рамках данного руководства, то необходимо:

  • посмотреть, что написал пациент;
  • сделать акцент на основной рекомендации, которая наиболее подходит пациенту на данной стадии готовности изменить свою ФА;
  • обсудить и согласовать план действий, модифицировать его, если это необходимо;
  • заполнить ту часть протокола, где написано "Заполняется врачом" (т. е. специфические рекомендации для данного пациента), поставить свою подпись;
  • предоставить пациенту протокол для прочтения дома;
  • предоставить пациенту памятку по ФА для прочтения дома.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
3 дня
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
№340987

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Заместитель главного врача»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.