Острый средний отит у детей

25

Острый средний отит у детей

Острый средний отит – воспалительное заболевание слизистой оболочки воздухоносных полостей среднего уха.

Острый средний отит (далее – ОСО) – одно из самых распространенных заболеваний у дошкольников, на его долю приходится 25–40% всех болезней ЛОР-органов.

До 90% детей в течение первых трех лет жизни переносят ОСО. Объясняется это тем, что малыши в данном возрасте имеют определенные анатомофизиологические особенности среднего уха, предрасполагающие к развитию воспалительных заболеваний: широкую, короткую слуховую трубу, незрелость местного иммунитета слизистой оболочки, наличие миксоидной ткани в полостях среднего уха, незавершенность пневматизации сосцевидного отростка.

Особенно подвержены развитию ОСО дети с аллергическими заболеваниями, патологией бронхолегочной системы, нарушениями питания, часто болеющие дети.

Эпидемиология заболевания

Первопричиной развития или пусковым механизмом острых отитов может стать вирусная инфекция. До 70% случаев острых респираторных заболеваний (ОРЗ) у детей сопровождается развитием воспалительного процесса в среднем ухе. Цитопатогенное действие вирусов на слизистую оболочку среднего уха и развившаяся тубарная дисфункция способствуют присоединению бактериальной микробной флоры на 4–5-й день болезни. Этиология зависит от возраста ребенка, а также условий, в которых он находится (пребывание в доме ребенка, стационаре или в домашних условиях).

Основными возбудителями инфекции у детей раннего возраста и дошкольников, живущих в домашних условиях, являются S. pneumoniae (пневмококк), H. Influenzae (гемофильная палочка типа В), реже M. catarrhalis (моракселла), S. aureus (золотистый стафилококк), P. aerugenosa (синегнойная палочка), грибки.

Установить возбудителя ОСО в клинической практике не всегда возможно. Ряд данных свидетельствует о том, что до 50% случаев ОСО бактериальной этиологии связаны с пневмококковой инфекцией. Пневмококковый средний отит сопровождается наибольшей частотой развития таких серьезных осложнений, как перфорация барабанной перепонки, холестеатома, лабиринтит, мастоидит, бактериальный менингит, абсцесс мозга, паралич лицевого нерва, тимпаносклероз. Кроме того, именно пневмококковая инфекция отвечает за тяжелые и рецидивирующие случаи среднего отита, приводящие к ухудшению слуха, задержке развития речи и когнитивной функции.

Классификация ОСО

По продолжительности отиты подразделяют:

  • на острый средний;
  • рецидивирующий острый средний;
  • подострый;
  • хронический.

В зависимости от характера образующегося воспалительного экссудата отиты бывают:

  • катаральные (их признаком является гиперемия барабанной перепонки без выбухания и гноя в полости среднего уха);
  • гнойные (признаки – выбухание и гной в среднем ухе). При наличии гноетечения из уха после острого эпизода образуется перфоративный отит.

Различают следующие стадии ОСО:

  • острое катаральное воспаление в среднем ухе (характеризуется асептическим воспалением слизистой оболочки);
  • оперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе;
  • постперфоративная стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе с перфорацией барабанной перепонки;
  • репаративная стадия (воспаление купируется, происходит рубцевание).

Клиническая картина и диагностика

Клинические симптомы ОСО зависят от возраста ребенка и стадии воспалительного процесса в среднем ухе. У детей старшего возраста при типичной отоскопической картине диагностика не представляет затруднений.

Диагностика острых средних отитов у детей первых лет жизни затруднена вследствие неспецифичности и полиморфности симптомов болезни. Значительно облегчают диагностику заболеваний уха отоскопы. Техникой отоскопии должен владеть каждый педиатр.

В клинической картине ОСО можно выделить общие и местные клинические проявления.

Местные симптомы:

  • – утолщенность кожной складки в заушной области;
  • – увеличение заушных лимфатических узлов;
  • – симптом Vacher – болезненность при надавливании на козелок.

Общие клинические симптомы:

  • – повышение температуры тела до фебрильных цифр;
  • – у младенцев – выраженное беспокойство, нарушение сна и беспричинный крик, отказ от кормления, диспептические расстройства. Старшие дети указывают на боль в ушной области, жалуются на шум в ушах, снижение слуха;
  • – в общем анализе крови определяются лейкоцитоз, увеличение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (увеличение количества палочко-ядерных нейтрофилов).

Диагноз ОСО у детей раннего возраста должен быть обязательно подтвержден данными отоскопии. Отоскопическими маркерами острого катарального среднего отита являются: гиперемия и инфильтрация барабанной перепонки, нарушение подвижности, сглаженность или отсутствие опознавательных контуров. Наличие минимум двух из перечисленных симптомов позволяет установить диагноз ОСО.

При постановке диагноза острого среднего гнойного отита у детей грудного возраста следует ориентироваться на наличие минимум трех отоскопических симптомов из пяти: гиперемия барабанной перепонки, выбухание в задневерхнем квадранте, непрозрачность, нарушение подвижности, наличие патологического содержимого за барабанной перепонкой.

Одним из наиболее частых осложнений ОСО является отоантрит (мастоидит), обусловленный распространением острого воспаления слизистой оболочки барабанной полости и слуховой трубы на костную ткань. В детском возрасте могут развиваться тяжелые внутричерепные осложнения (менингит, абсцесс мозга, тромбоз сигмовидного синуса и др.), а также периферический парез лицевого нерва, сепсис.

Острый гнойный средний отит заканчивается выздоровлением в большинстве случаев. Выздоровление подразумевает нормализацию общего состояния, отоскопической картины и полное восстановление слуха. На последнее обстоятельство следует обратить внимание, т. к. возможно развитие как транзиторной, так и стойкой тугоухости после перенесенного заболевания, что может привести к задержке развития речи и когнитивных функций.

По данным ВОЗ, более 1 млн детей и подростков в России страдают тугоухостью и глухотой. Воспалительные заболевания среднего уха занимают одно из первых мест в структуре причин нарушения слуха у детей. Поэтому каждый ребенок, перенесший острый средний отит, должен быть обследован специалистом для контрольного исследования слуха.

Средний срок выздоровления составляет 3–4 недели. Если гноетечение продолжается дольше, следует говорить о затянувшемся или подостром среднем отите.

В ряде случаев гноетечение из уха у ребенка прекращается, перфорация барабанной перепонки рубцуется, однако возможно появление выделений из уха вновь, с периодичностью 2–3 раза в год. В этих случаях речь идет о рецидивирующих острых средних отитах.

К неблагоприятным исходам острого гнойного среднего отита относят переход заболевания в хроническую форму. Главным признаком хронического процесса является формирование стойкой перфорации барабанной перепонки.

Лечение

Лечение ОСО подразделяется на общее и местное. Местное лечение при неперфоративном среднем отите предусматривает назначение ушных капель, обладающих обезболивающим и противовоспалительным эффектом, а также топических деконгестантов для снятия отека слизистой оболочки полости носа. При лечении перфоративного ОСО применяются капли с антибактериальным компонентом. При сохраняющихся симптомах лихорадки, общей интоксикации, наличии патологического содержимого за барабанной перепонкой и ее выбухании показан парацентез.

Общее лечение заключается в применении антибактериальных и жаропонижающих средств.

Среди специалистов нет единого мнения относительно назначения антибиотиков, т. к. в 60% случаев у детей старше двух лет выздоровление наступает без их применения. Необходимость антибактериальной терапии зависит от таких факторов, как возраст ребенка, лор-анамнез, сопутствующие заболевания, социально-культурный уровень родителей, доступность квалифицированной медицинской помощи.

Абсолютными показаниями к назначению антибактериальной терапии являются тяжелое и среднетяжелое течение болезни, отсутствие положительной динамики в течение 24 ч от начала лечения, возраст ребенка до двух лет.

Пероральными препаратами для лечения ОСО являются амоксициллин 60–90 мг/кг в два приема или при неэффективности либо повторном заболевании для детей из ДДУ – амоксициллин-клавуланат 40–90 мг/кг в сутки. Из доступных оральных пенициллинов и цефалоспоринов, включая второе и третье их поколение, амоксициллин – наиболее активен против пенициллин-резистентных пневмококков.

Альтернативой амоксициллину и амоксициллин/клавуланату может быть цефуроксим аксетил 100 мг/кг в сутки или цефтриаксон 50 мг/кг в сутки (внутримышечно).

Курс лечения составляет 7 дней для детей в возрасте старше двух лет и до 10 дней для детей младше двух лет.

Вакцинопрофилактика

Профилактика острых воспалительных заболеваний среднего уха у детей осуществляется при помощи вакцинации. В настоящее время в мире успешно применяются вакцины против двух основных возбудителей ОСО: пневмококка и гемофильной палочки типа b.

Вакцины против гемофильной инфекции конъюгированы с белковым носителем, за счет чего они иммуногенны у детей, начиная с двух месяцев жизни. В России с 1994 г. применяется конъюгированная вакцина против гемофильной инфекции типа b Акт-ХИБ производства фирмы Sanofi Pasteur (Франция). Позже была зарегистрирована вакцина Хиберикс производства фирмы GlaxoSmithKline (Бельгия), а также комбинированная вакцина Пентаксим (АКДС-ИПВ/ Hib) производства Sanofi Pasteur.

С 2011 г. Hib вакцинация включена в Национальный календарь профилактических прививок для детей из групп риска (детей с иммунодефицитными состояниями, онкогематологическими заболеваниями, больных ВИЧ и детей, живущих в закрытых учреждениях). Согласно рекомендациям ВОЗ, конъюгированная Hib-вакцина должна быть введена в календарь прививок всех стран для всех детей.

Схема вакцинации Акт-ХИБ или Хиберикс:

  • детям в возрасте от 3 до 6 месяцев вакцинацию проводят трехкратно с интервалом в один–два месяца и однократно ревакцинируют через 12 месяцев после введения третьей дозы;
  • детям в возрасте от 6 до 12 месяцев проводят две инъекции с интервалом в один-два месяца с ревакцинацией через 12 месяцев после введения второй дозы;
  • –детей старше одного года и взрослых прививают однократно.

Профилактическая эффективность вакцины высокая. Специфических противопоказаний нет.

В течение многих лет для предупреждения пневмококковой инфекции у детей старше двух лет, взрослых и пожилых людей активно используется 23-валентная полисахаридная пневмококковая вакцина (Пневмо 23, Sanofi Pasteur, Франция). Вакцинация против пневмококковой инфекции может проводиться круглогодично, в сочетании с любыми другими вакцинами. Противопоказанием к введению пневмококковой полисахаридной вакцины являются выраженные нежелательные реакции на введение предыдущей дозы вакцины. Схема иммунизации: однократная вакцинация у детей старше двух лет, ревакцинация не ранее чем через 3 года по показаниям, также однократно.

У детей первых двух лет жизни как целевой группы, подверженной максимальному риску заболеваемости пневмококковым отитом, рекомендованы для применения 7-валентная и 13-валентная конъюгированные вакцины (PCV 7 и PCV 13 или Превенар).

Первый цикл вакцинации PCV состоит из внутримышечного введения трех доз детям (начиная с возраста 6 недель) с интервалом в 4 недели. Ревакцинирующая доза назначается после достижения возраста 12 месяцев.

PCV формирует развитие Т-клеточного иммунного ответа с индукцией иммунологической памяти, в т. ч. у детей первых месяцев жизни. Защитные антитела могут вырабатываться даже у пациентов с различными вариантами иммунодефицита.

Более того, вакцина не только защищает от системного инфицирования и инфицирования через слизистые оболочки, но и предотвращает назофарингеальную колонизацию, снижая тем самым распространение возбудителя в популяции.

Превенар или Пневмо 23 можно вводить детям одновременно (в один день) с другими вакцинами, включенными в Национальный календарь профилактических прививок (за исключением БЦЖ), а также с вакциной против Hemophilus influenzae, тип b, согласно предписанной схеме иммунизации. Вводить вакцины необходимо всегда в разные участки тела.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×