text
Портал для медицинских работников

Синдром желтухи часть 2

  • 15 марта 2013
  • 33

Синдром желтухи

Желтуха паренхиматозная (печеночная)

Может быть обусловлена изолированным или комбинированным нарушением захвата, связывания и выведения билирубина. В основе заболевания лежит поражение гепатоцитов и желчных капилляров различной природы, нарушение функции печени, проявляющееся повышением в сыворотке крови чаще всего прямого билирубина. Клиническая картина характеризуется яркой желтушной окраской кожи, наличием внепеченочных знаков, равномерным увеличением печени, часто со спленомегалией, признаками печеночно-клеточной недостаточности.

Желтухи при заболеваниях печени могут возникать остро или развиваться постепенно. Они могут быть кратковременными или длительными. Исходя из задач дифференциальной диагностики, можно разделить печеночные конъюгированные гипербилирубинемии на острые и хронические. Острые печеночные желтухи в зависимости от причины развития могут быть инфекционными и токсическими. Хронические желтухи чаще всего вызываются внутрипеченочным холестазом. При хронических заболеваниях печени вместе с желтухой обнаруживают признаки портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, выраженная венозная сеть на передней брюшной стенке, асцит).

По некоторым классификациям выделяют три основных механизма патологического процесса, приводящих к развитию соответствующих видов желтухи: печеночно-клеточный, холестатический и энзимопатический.

Самым частым видом является печеночно-клеточная желтуха, связанная с острыми или хроническими заболеваниями печени (преимущественно вирусные, лекарственные, токсические гепатиты, циррозы, рак, алкогольное поражение печени, инфекционный мононуклеоз, лептоспироз). Ведущее значение в патогенезе принадлежит нарушению проницаемости или целостности мембран гепатоцитов с выходом связанного билирубина в синусоиды, а затем – в кровяное русло.

Кожа имеет оранжево-красный оттенок, кожный зуд отсутствует, определяются внепеченочные знаки (“сосудистые звездочки”, “печеночные ладони”, гинекомастия). Часто выявляются гепато- и спленомегалия. При хронических заболеваниях печени наряду с желтухой обнаруживаются признаки портальной гипертензии. Функции печени нарушаются с самого начала заболевания. В сыворотке крови повышается содержание связанного билирубина. В моче появляется билирубин еще до видимой желтухи, содержание его нарастает. Полное обесцвечивание кала наблюдается редко.

Острый вирусный гепатит – инфекционное заболевание, в основе которого лежит острый некроз и воспаление печени, вызванные вирусами гепатита А, В, С, D, E, G. Центральное место в клинической картине занимают признаки поражения печени. Независимо от вида вируса заболевание имеет циклическое течение. Является наиболее типичным примером паренхиматозной желтухи. Вирусные гепатиты могут протекать в следующих клинических формах:

  • желтушной;
  • безжелтушной;
  • субклинической.

Вирусный гепатит А почти всегда сопровождается желтухой, сывороточный гепатит В и другие виды в 1/3 случаев могут протекать без желтухи. Для постановки диагноза важен эпидемиологический анамнез (операции, переливание крови, инъекции, контакт с больным гепатитом).

Желтушная форма имеет следующие периоды:

  • преджелтушный (начальный);
  • желтушный;
  • период реконвалесценции.

В продромальном периоде наблюдаются тошнота, анорексия, лихорадка, озноб, головная боль, общая слабость, нередко – боли в суставах, катаральные явления в верхних дыхательных путях. Кроме диспепсических жалоб может быть боль в эпигастрии и правом подреберье (вплоть до картины печеночной колики). Бывают боли в горле, насморк, возможно увеличение лимфатических узлов, диарея. Начало заболевания обычно протекает с повышением температуры тела до 38–39 °С, ознобом. Желтухе может предшествовать кожный зуд. В конце продромального периода отмечается потемнение мочи. Могут наблюдаться головная боль, раздражительность.

Желтушный период начинается с иктеричности склер, слизистых и кожи. Интенсивность желтухи нарастает. Температура тела нормализуется, и улучшается субъективное состояние больного. Печень в этот период увеличена, уплотнена, несколько болезненна. Желтушный период длится 7–15 дней, иногда дольше – до 1 мес.

Безжелтушная и субклиническая формы протекают легко.

При острых вирусных гепатитах в крови повышается содержание общего билирубина за счет прямого (связанного); значительно повышается активность трансаминаз, особенно аланинаминотрансферазы; увеличиваются показатели тимоловой пробы.

Острые токсические гепатиты могут возникать при отравлении инсектицидами (ДДТ), органическими растворителями (дихлорэтан, бензол), некоторыми металлами. Развитие их связано или с нарушениями техники безопасности, или с неосторожным обращением с химическими веществами в быту. Возможно токсическое поражение печени при отравлении ядовитыми грибами. Характерно отсутствие продромального периода. На первый план выступают диспептические расстройства: тошнота, рвота, снижение аппетита. Желтуха может сопровождаться геморрагическим синдромом. Интенсивность желтухи зависит от тяжести заболевания. Часто присоединяются явления печеночной и почечной недостаточности. ДДТ обладает выраженным аллергизирующим действием; при отравлениях хлорированными углеводородами отмечаются полирадикулоневриты, миокардиопатия, гипопластическая анемия.

Острый алкогольный гепатит характеризуется желтухой с первых дней заболевания, а также выраженными диспептическими расстройствами в виде тошноты, рвоты, частого жидкого стула. Могут отмечаться интенсивные боли в правом подреберье, имитирующие клинику “острого живота”, повышение температуры тела. У некоторых больных появляется асцит.

В анализе крови почти всегда наблюдается лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ.

Лептоспироз – острое инфекционное заболевание, вызываемое лептоспирами. Характеризуется внезапным началом с высокой температурой тела (39–40 °С), общей интоксикацией, поражением почек, нервной системы, гепатолиенальным синдромом, миалгией (особенно в икроножных мышцах), геморрагическим синдромом (петехиальная сыпь). Обнаруживается гиперемия лица и шеи, одутловатость лица. Печень увеличивается уже в первые дни заболевания, у половины больных увеличивается селезенка. Тяжелые формы заболевания протекают с выраженной желтухой. Часто наблюдаются признаки раздражения мозговых оболочек.

В анализе крови отмечается лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, анемия с тромбоцитопенией; в анализе мочи – белок, цилиндры, эритроциты.

При гепатите, который развивается при инфекционном мононуклеозе, клинически выраженная желтуха также возможна и вызывается одновременной инфекцией вирусом Эпштейна – Барр. Лихорадочный период протекает обычно с увеличением печени и селезенки. Лихорадка при инфекционном мононуклеозе продолжается и после появления желтухи, чего при вирусном гепатите не наблюдается. Одновременно с желтухой у больного часто обнаруживается тяжелая ангина с массивным налетом на миндалинах, устойчивая к обычным методам лечения, лимфаденопатия, спленомегалия.

В анализе крови – характерные изменения для данного заболевания, положительная реакция Пауля – Буннеля.

Желтуха при обострении хронического гепатита обычно менее выражена, чем признаки печеночно-клеточной недостаточности. Она сочетается с разнообразными клиническими проявлениями, такими как боли в правом подреберье, увеличение печени и селезенки, носовые кровотечения, кожный зуд, периодические повышения температуры тела, признаки портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, желудка, геморроидальных вен, венозная сеть на передней брюшной стенке, асцит).

В анализах крови отмечается анемия, лейко- и тромбоцитопения.

Холестатическая желтуха с внутрипеченочным холестазом развивается вследствие нарушения выведения билирубина и наблюдается при синдромах Ротора и Дабина – Джонсона, лекарственных поражениях печени, хроническом гепатите, токсических поражениях печени, первичном билиарном циррозе печени, идиопатическом доброкачественном возвратном холестазе, холестатическом гепатозе беременных, холангитах и др. Механизм развития внутрипеченочного холестаза заключается в нарушении поступления желчи в двенадцатиперстную кишку из-за поражения внутрипеченочных желчных путей, при обструкции внепеченочных желчных путей.

При хроническом холестатическом гепатите желтуха развивается медленно, длительно сохраняется хорошее самочувствие больных. Значительно выражен кожный зуд. Мучительный, устойчивый к лечению, он часто предшествует желтухе, возникая раньше нее на несколько месяцев и даже лет. У 1/3 больных на коже век имеются ксантелазмы – плоские, незначительно приподнятые желтоватые пятна, а также узловатые ксантомы – мелкие образования на ладонях, груди, спине, разгибательных поверхностях локтей, коленях, ягодицах. Они напрямую связаны со степенью гиперхолестеринемии. У многих мужчин наблюдается гинекомастия. Гепатоспленомегалия обычно умеренная.

При исследованиях в крови отмечается гипербилирубинемия за счет прямого и непрямого билирубина, повышение активности щелочной фосфатазы (ЩФ; маркера холестаза), гиперхолестеринемия. Осадочные пробы не изменены, активность трансаминаз в норме или слегка повышена. Выделение уробилиногена с калом и мочой понижено или отсутствует. Для уточнения диагноза проводятся биопсия печени, ультразвуковое и радиоизотопное сканирование печени, печеночная артериография, диагностическая лапароскопия.

В основе первичного билиарного цирроза печени лежит хронический негнойный деструктивный холангит и холангиолит с последующим развитием цирроза печени. Болеют таким циррозом в основном женщины старше 35 лет. Наиболее характерный начальный симптом – мучительный постоянный кожный зуд, усиливающийся после теплой ванны и по ночам. Он может задолго (за 2–6 лет) предшествовать появлению желтухи (желтухи без кожного зуда при первичном билиарном циррозе печени не бывает). У многих пациентов наблюдается диффузное темно-коричневое окрашивание кожи. Желтуха холестатического типа нарастает медленно. Гепатомегалия в начальной стадии заболевания отмечается у половины больных. В дальнейшем постоянным признаком заболевания становится большая, плотная печень. Спленомегалия выявляется у половины больных и не сопровождается явлениями гиперспленизма. Внепеченочные знаки (“печеночные ладони”, “сосудистые звездочки”, телеангиоэктазии) наблюдаются редко. В развернутой стадии болезни гепатомегалия, желтуха, кожный зуд сочетаются с симптомами мальабсорбции, остеопорозом и остеомаляцией, геморрагическим синдромом, прогрессирующим похуданием. В терминальной стадии появляются признаки портальной гипертензии и прогрессирующая печеночно-клеточная недостаточность.

При исследованиях крови отмечается повышение уровня билирубина за счет прямой фракции, умеренное возрастание активности трансфераз, гиперхолестеринемия, гипергаммаглобулинемия, повышение содержания иммуноглобулинов (особенно IgM) и циркулирующих иммунных комплексов. Уже на ранних стадиях заболевания выявляется повышение активности ферментов холестаза – ЩФ и γ-глутамилтранспептидазы. Для постановки диагноза проводят УЗИ печени и КТ, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ), биопсию печени.

Острый холангит часто возникает как осложнение калькулезного холецистита, септических состояний, а также в послеоперационном периоде. Наблюдаются ознобы, боли в правом подреберье, диспептические жалобы, незначительная желтушность, чаще – субиктеричность. Возможны признаки бактериальной интоксикации. Бывают температурные “свечи” с ознобами. При обследовании выявляется гепатомегалия. Край печени резко болезненный, плотный. Иногда определяют небольшую спленомегалию.

Со стороны крови выявляют признаки острого воспаления, умеренную гипербилирубинемию, увеличение активности аланин- и аспартатаминотрансферазы, ЩФ.

Первичный склерозирующий холангит – хроническое инфекционное воспалительное заболевание печени неясной этиологии. При нем отмечается поражение внутри- и внепеченочных желчных протоков с их постепенно прогрессирующей облитерацией и развитием фиброза, что в итоге приводит к циррозу печени. В основном болеют мужчины в возрасте 25–40 лет. Начало заболевания часто бессимптомное. Первым проявлением может быть повышение активности ЩФ в сыворотке крови при скрининговом обследовании больных с неспецифическим язвенным колитом. В начале заболевания могут наблюдаться уменьшение массы тела, повышенная утомляемость, кожный зуд, боль в правом верхнем квадранте живота, преходящая желтуха. Лихорадка не характерна. В дальнейшем основным симптомом является нарастающая холестатическая желтуха. Иногда заболевание начинается с клиники острого холангита с характерными температурными “свечами” с ознобом, болями в правом подреберье и нейтрофильным лейкоцитозом.

В крови отмечается повышение активности ЩФ в 3 раза и более, умеренная гипербилирубинемия, повышение уровня трансаминаз. Для установки диагноза проводят ЭРХПГ, УЗИ, биопсию печени.

Холангиокарцинома – злокачественное новообразование печени, исходящее из эпителия желчных протоков. Характеризуется ранним развитием прогрессирующей желтухи холестатического типа; болями в правом подреберье, напоминающими клинику желчнокаменной болезни; быстрым увеличением размеров печени; присоединением и нарастанием раковой интоксикации.

Для постановки диагноза проводят УЗИ и радиоизотопное сканирование печени, печеночную артериографию, лапароскопию с прицельной биопсией, цитологическое исследование желчи.

Возникновение лекарственных гепатитов связано с приемом лекарств. Для данного вида гепатитов характерно отсутствие соответствующего эпидемиологического анамнеза, продромального периода. У 1/3–1/2 больных в преджелтушном периоде наблюдаются боли в животе. Желтухе часто предшествует кожный зуд. Отсутствует или значительно снижена по сравнению с вирусным гепатитом выраженность клинических признаков печеночно-клеточной недостаточности (анорексия, астено-вегетативные расстройства), возможна умеренная гепатомегалия. После отмены лекарств отмечается быстрая обратная динамика.

Препараты, вызывающие желтуху:

  • вследствие развития острого гепатита: парацетамол, ацетилсалициловая кислота, изониазид, кетоконазол, циклофосфамид, барбитураты, фенотиазин, НПВП, трициклические антидепрессанты и др.;
  • вследствие развития холестаза: эстрогены, андрогены, аймалин, карбамазепин, хлорпромазин, толбутамид, трициклические антидепрессанты и др.;
  • вследствие развития стеатоза: вальпроевая кислота, тетрациклин, кортикостероиды, метотрексат и др.;
  • вследствие развития хронического гепатита: диклофенак, метилдопа, фенитоин, сульфаниламиды и др.

При лекарственных гепатитах в анализе крови выявляют лейкоцитоз, эозинофилию, увеличение СОЭ. Отмечаются повышенные уровни билирубина, в т. ч. связанного (прямого), ЩФ, холестерина, при небольшом увеличении аланинаминотрансферазы.

Холестатическая желтуха беременных развивается во второй половине беременности. Патогенез желтухи связан с повышением секреции прогестерона, что, в свою очередь, ведет к повышению синтеза холестерина, нарушению желчеобразования и желчевыделения в условиях генетических дефектов секреции желчи. У беременной появляется желтуха с кожным зудом.

При диагностике в сыворотке крови отмечается прямая гипербилирубинемия, гиперхолестеринемия, повышение активности ЩФ. После родов все симптомы исчезают.

Доброкачественный рецидивирующий семейный внутрипеченочный холестаз (синдром Саммерскилла) – редкое наследственное заболевание членов одной семьи, развивающееся в раннем возрасте. Клинически проявляется множественными эпизодами холестатической желтухи, чередующимися с периодами полной ремиссии. Рецидив начинается с зуда кожи, затем присоединяется желтуха, персистирующая в течение 3–4 мес. В этот период повышается активность ЩФ при нормальном содержании трансаминаз.

Диагноз подтверждается наследственным анамнезом, отсутствием изменений при холангиографии, наличием нормальной гистологической картины при биопсии печени в период ремиссии.

Энзимопатическая паренхиматозная желтуха связана с различными вариантами наследственных пигментных гепатозов, которые часто именуют собирательным понятием “доброкачественные гипербилирубинемии”. В их основе лежат наследственно обусловленные дефекты активности ферментов, ответственных за захват, конъюгацию и экскрецию билирубина.

Особенности данного вида желтухи:

  • отмечается у лиц молодого возраста;
  • возникновение желтухи связано с провоцирующими факторами (психоэмоциональный стресс, чрезмерные физические нагрузки, перенесенные заболевания);
  • наблюдается интермиттирующее течение без явных признаков гемолиза, холестаза, без выраженного поражения функции печени;
  • характерен семейный анамнез.

При диагностике в крови отмечается гипербилирубинемия за счет непрямой фракции (без анемии).

Заболевания, протекающие с энзимопатической желтухой, чаще всего наследственно обусловленные. Они подразделяются на болезни с повышением уровня непрямого и прямого билирубина.

Синдром Жильбера – врожденное наследственное, семейное заболевание, проявляющееся функциональной, доброкачественной непрямой, умеренной гипербилирубинемией. Желтуха при синдроме Жильбера впервые обнаруживается чаще всего в периоде полового созревания; иногда болезнь начинается в детском возрасте. Болеют только мужчины, т. к. заболевание передается по мужской линии по аутосомно-доминантному типу. Для больных характерна перемежающаяся желтуха без признаков гемолиза, закупорки желчных путей и поражения печени. Желтуха развивается периодически, особенно после приема алкоголя, нарушения в диете, после стрессовых ситуаций и инфекций. В момент развития желтухи больные могут предъявлять жалобы на тянущие боли в области печени, плохой аппетит, тошноту. Для таких больных типичны астено-невротический синдром и проявления вегетативной дисфункции. Печень и селезенка не увеличены. Несмотря на длительную желтуху, кожного зуда больные не ощущают. Функциональные пробы не изменены. Болезнь протекает доброкачественно, не требует лечения и самостоятельно проходит к 40–50 годам.

Диагноз синдрома Жильбера подтверждается данными анамнеза, показателями лабораторных анализов.

В основе энзимопатической печеночной желтухи с повышением уровня прямого билирубина лежит врожденное нарушение выведения прямого билирубина из гепатоцитов в желчные ходы. Синдром Дабина – Джонсона – доброкачественное хроническое наследственное заболевание, проявляющееся непостоянной желтухой с повышением уровня преимущественно прямого (конъюгированного билирубина) и билирубинурией. Заболевание наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Может возникать в любом возрасте, но чаще отмечается у мужчин в возрасте до 25 лет. Для данного синдрома характерна интермиттирующая интенсивная желтуха без кожного зуда. Возможны астенические жалобы, боли в животе, диспепсия.

При исследованиях в крови всегда повышен уровень прямого билирубина. Активность ЩФ и уровень желчных кислот в сыворотке крови сохраняются в пределах нормы. Функциональные пробы печени не изменены. В анализе мочи выявляется билирубин (желчные пигменты). Уровни уробилина в моче и стеркобилина в кале снижены.

Желтуха наблюдается более чем у половины больных первичным раком печени типа гепатомы. Кожные покровы у больных бледно-желтого цвета, долго сохраняют свою эластичность. В одних случаях желтуха присоединяется к гепатомегалии, в других проявляется в начале болезни, обычно одновременно с тупыми и не очень интенсивными болями в области печени. Когда желтуха присоединяется к гепатомегалии, она, как правило, не бывает интенсивной. Первичный рак печени может проявляться различными синдромами, но во всех случаях после начала появляются выраженная слабость и быстрая утомляемость (упадок сил). Самый постоянный признак болезни – очень быстрое увеличение печени (как вверх, так и вниз). Верхняя граница ее достигает иногда четвертого межреберья, а нижняя опускается до входа в малый таз. Край печени острый и всегда твердый, как камень. Селезенка увеличивается у половины больных. В более поздних стадиях болезни развиваются кахексия, асцит и отеки подкожной клетчатки.

Первичный рак печени типа холангиомы развивается чаще всего вблизи ворот печени. Это приводит к раннему сдавлению желчных протоков и появлению стойкой обтурационной желтухи. Боли и лихорадка при этом типе опухоли могут полностью отсутствовать. Печень либо умеренно увеличена, либо имеет нормальные размеры. Другие симптомы выражены так же, как при гепатоме.

Для постановки диагноза проводят КТ печени, сцинтиграфию печени, печеночную артериографию, лапароскопию с биопсией.

Механическая (подпеченочная, обтурационная) желтуха

В основе лежит механическое препятствие оттоку желчи из печени из-за закупорки, сдавления или стриктуры желчевыводящих путей. Обтурация может быть обусловлена камнями, опухолью поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, желчного пузыря, большого дуоденального сосочка, паразитами, рубцовыми изменениями, атрезией или гипоплазией желчных путей. Наиболее часто подпеченочная желтуха наблюдается при желчнокаменной болезни и новообразованиях гепатопанкреатодуоденальной зоны. Механизм возникновения обтурационной желтухи состоит в нарушении экскреции прямого билирубина в двенадцатиперстную кишку. Препятствие оттоку желчи приводит к повышению давления в вышележащих желчных путях. Желчный пигмент в этом случае диффундирует через стенки расширенных желчных капилляров, иногда вызывая их разрывы. Гепатоциты переполняются желчью, которая затем поступает в лимфатические щели и кровь.

Механическая желтуха сопровождается приступообразной болью в правом подреберье или верхней половине живота, иррадиирующей в область правой лопатки и плеча, диспепсическими явлениями (тошнота, рвота, диарея), снижением аппетита, похуданием, лихорадкой. Сопровождается кожным зудом, который возникает задолго до появления других симптомов и может быть очень упорным.

Механическая желтуха характеризуется постепенным нарастанием, в редких случаях – перемежающимся течением (при распаде опухоли, отеке). По мере усиления желтухи кожа приобретает зеленоватый оттенок, иногда развивается геморрагический диатез.

При обтурации ниже впадения пузырного протока в общий желчный проток может выявляться увеличение желчного пузыря (симптом Курвуазье).

При диагностических исследованиях в крови отмечается увеличение билирубина за счет прямой фракции, холестерин, ЩФ, желчные кислоты, при длительной обтурации – повышение активности аминотрансфераз, диспротеинемия. Моча приобретает цвет пива (за счет проникновения в нее билирубина), уробилин отсутствует. Кал обесцвечивается, имеет глинистый серо-белый цвет, содержит большое количество жирных кислот и мыл, отсутствует уробилиноген, стеркобилин не обнаруживается.

Инструментальные методы, применяемые для диагностики механической желтухи:

– неинвазивные:

  • УЗИ печени и желчного пузыря, желчных путей;
  • эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС);
  • магнитно-резонансная томография (МРТ);
  • магнитно-резонансная холангиопанкреатикография (МРПХГ);
  • КТ;

– инвазивные:

  • ЭРХПГ;
  • чрескожная чреспеченочная холангиография (ЧЧХГ).

Причины подпеченочной желтухи

I группа: неопухолевые заболевания:

  • желчнокаменная болезнь;
  • стриктура общего желчного протока;
  • склерозирующий и псевдоопухолевый хронический панкреатит;
  • первичный стеноз большого дуоденального (фатерова) сосочка (стенозирующий папиллит, синдром Вестфаля – Бернхарда);
  • редкие патологические состояния.

II группа: опухолевые поражения:

  • рак общего желчного протока;
  • рак желчного пузыря;
  • рак головки поджелудочной железы;
  • рак большого дуоденального (фатерова) сосочка;
  • опухоли печени.

Неопухолевые заболевания

Желчнокаменная болезнь. Клиническая картина характеризуется приступами печеночной колики. В течение нескольких минут, преимущественно ночью, возникают нестерпимые боли в правом подреберье с иррадиацией в правое плечо и руку, сопровождающиеся тошнотой и рвотой. Часто обострению способствуют нарушения диеты. Появление на этом фоне желтухи заставляет предполагать холелитиаз. Если присоединяется воспалительный процесс, то могут появиться лихорадка, озноб, напряжение мышц передней брюшной стенки.

Диагноз подтверждается обнаружением при УЗИ теней конкрементов.

Стриктура общего желчного протока. Причиной могут быть воспалительные или травматические процессы (операционные повреждения) желчных путей.
При УЗИ выявляются деформация и сужение общего желчного протока. Для уточнения диагноза проводят ЭРХПГ.
Хронический панкреатит. Желтуха развивается при склерозирующем индуративном и псевдоопухолевом панкреатите головки поджелудочной железы, сдавливающей крупные желчевыводящие протоки. Больные имеют в анамнезе хронический панкреатит. При индуративных формах панкреатита отмечаются признаки внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы: диарея, синдром мальабсорбции.
Для уточнения диагноза проводят УЗИ поджелудочной железы, КТ.

Опухолевые заболевания
Среди опухолей, сдавливающих крупные желчевыводящие пути, чаще всего встречается рак головки поджелудочной железы. Желтуха развивается постепенно. Ранним симптомом является боль в верхней половине живота и пояснице, похудание, лихорадка. Иногда желтуха носит интермиттирующий характер в связи с периодически возникающим отеком в области опухоли. Может выявляться положительный симптом Курвуазье – увеличение желчного пузыря у желтушного больного.
Для уточнения диагноза проводят УЗИ, КТ, прицельную биопсию под контролем УЗИ, ЭРХПГ.
Опухолевую желтуху следует отличать от камневой подпеченочной желтухи (таблица).

Клинические различия опухолевой и камневой подпеченочной желтухи


Симптомы

Камневая желтуха

Опухолевая желтуха

Темп развития

Быстрый

Постепенный

Триада: боль, желтуха, лихорадка

Характерна

Не характерна

Опухолевая интоксикация: слабость, похудание, анемия, СОЭ

Нет

Обычно есть

Симптом Курвуазье

Редко

Часто

Кровь в кале

Нет

Часто есть

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.