text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Синдром диареи часть 2

  • 15 мая 2013
  • 34

Синдром диареи

Бактериальная диарея

Бактериальную диарею могут вызывать различные микроорганизмы (сальмонеллы, шигеллы, холерный вибрион, стафилококки, клостридии и др.).

Заражение больных чаще всего происходит через питьевую воду (холерный вибрион) или продукты питания. Так, сальмонеллезная инфекция обычно передается через мясо птицы и яйца, иногда – через телятину, свинину, мясные продукты. Источником стафилококков может служить некипяченое молоко, полученное от коров, больных маститом. Недостаточно проваренное или прожаренное мясо (например в гамбургерах), а также непастеризованное молоко являются основными путями передачи инфекции, вызванной энтерогемолитическими штаммами кишечной палочки. Систематизируя возможные источники заражения при бактериальной диарее, немецкие авторы используют понятие “четырех F”, включающих в себя Finger (пальцы), Futter (пища), Fliegen (мухи), Faeces (фекалии).

Диарея вследствие бактериальных инфекций сопровождается множеством симптомов, но они могут быть принципиально разделены на две группы: воспалительные и невоспалительные (таблица). При невоспалительной диарее микроорганизмы (бактерии, продуцирующие энтеротоксин, Vibriocholerae, токсикогенные Escherichia соli, токсины стафилококков, клостридий в пище, ротавирусы, Norwalk-вирус, Cryptosporidium, Giardia) размножаются в кишечнике и/или вырабатывают токсины, вызывающие “водную” диарею, без выделения крови. Эти энтеротоксины стимулируют секрецию без повреждения клеток слизистой оболочки. При воспалительной диарее микробы и/или их токсины (инвазивные и цитотоксинпродуцирующие микроорганизмы

Salmonella, Shigella, Campylobacter, инвазивные Escherichiacoli, Crostridiumdifficile, амеба (простейшие), Yersinia) повреждают клетки слизистой оболочки кишки и вызывают воспаление. При этом стул бывает кровянистым, например при дизентерии, а больные жалуются на общие нарушения, такие как лихорадка и боли в животе.


Основные клинические синдромы при острой диарее

Водянистая, невоспалительная диарея

Воспалительная диарея

Водянистый стул

Стул со слизью, кровью

Нет крови и гноя в кале, тенезмов, лихорадки

Могут быть тенезмы, лихорадка

Абдоминальные боли обычно невыраженные

Могут быть выраженные абдоминальные боли

Объем стула может быть большим и возможна дегидратация

Частая дефекация малыми объемами, дегидратация редко

Нет лейкоцитов в фекалиях, нет реакции на кровь

Много лейкоцитов в фекалиях, реакция на кровь часто положительная

Инкубационный период при бактериальной диарее может колебаться от нескольких часов (сальмонеллезная или стафилококковая инфекция) до 10 сут (иерсиниоз). Лихорадка, поносы и схваткообразные боли в животе являются главными симптомами при инфекционной диарее. Клиническая картина заболевания может иметь свои особенности, обусловленные этиологическим фактором.

Брюшной тиф и паратиф следует заподозрить при длительном повышении температуры тела (более 4–5 сут) без локальных симптомов, объясняющих лихорадку. При сборе эпиданамнеза обращают внимание на употребление воды из загрязненного источника и инфицированных пищевых продуктов, на контакт с больными людьми, животными (фекально-оральный механизм заражения). Инкубационный период длится чаще около 2 нед. Отмечаются спутанность сознания, головная боль, относительная брадикардия. Живот при пальпации вздут, часто прощупывается увеличенная селезенка. Развивается бронхит.

В первые сутки болезни на небных дужках могут появляться красные пятна, впоследствии изъязвляющиеся. С 7-х суток болезни отмечаются розеолезные высыпания на животе, спине, груди. В начале болезни отмечается запор, затем – жидкий или кашицеобразный стул. Осложнения брюшного тифа чаще возникают на 3-й неделе в виде кишечных кровотечений, прободения кишки, геморрагического диатеза, паротита, тромбофлебита, плеврита и др.


Сальмонеллез. Для диагностики важен сбор эпиданамнеза: контакт с животными, больными людьми, употребление мяса больных животных, инфицированных овощей, фруктов, ягод. Заражение через продукты питания возможно при их неправильной кулинарной обработке. Инкубационный период чаще составляет 12–24 ч. Болезнь начинается внезапно, с поноса и рвоты. Температура тела повышается до 38–39 °С. Стул напоминает рисовый отвар, тенезмы отсутствуют. Живот вздут, болезненный в эпигастрии, вокруг пупка, в илеоцекальной области. Наблюдается обезвоживание.

Дизентерия. В анамнезе могут быть указания на контакт с больным острой дизентерией, употребление зараженной пищи (фруктов, салатов, молочных продуктов и др.), нарушение санитарных норм (грязные руки, антисанитарные условия жилищ). Инкубационный период чаще 2–3 сут. Заболевание начинается остро, с тенезмов, кровянисто-слизистого поноса. В тяжелых случаях наблюдается коллапс, апатия, оглушенность, повышение температуры тела до 37,5–39 °С. Число испражнений может доходить до 20–40 в сутки, характерны тенезмы. При пальпации живота определяется болезненная, спазмированная сигмовидная кишка.

Холера. Заражение возникает из-за использования воды из загрязненного источника, употребления инфицированных продуктов питания, контакта с больными людьми или переболевшими холерой (вибриононосителями). Инкубационный период короткий, чаще 2–3 сут. Заболевание начинается остро (в течение нескольких часов) с сильного поноса и рвоты. Испражнения напоминают рисовый отвар, обильные. Частота стула в среднем 20 раз в сутки. Большая потеря жидкости очень быстро вызывает резкий эксикоз с повышением остаточного азота, ацидозом и гипохлоремией. Голос становится сиплым. Температура тела резко снижается до 34–35 °С. Часто наблюдаются головная боль, боли в икроножных мышцах, судороги.

Эшерихиоз. Основным источником заражения различными штаммами энтеропатогенных кишечных палочек является больной эшерихиозом человек, реже – бактерионосители. Механизм передачи – фекально-оральный (зараженная пища, загрязненные руки, игрушки, предметы ухода и др.). Возможны эпидемические вспышки в детском коллективе. Инкубационный период– 4–5 сут. Кишечная форма протекает в виде энтерита различной тяжести. При легких формах стул 3–5 раз в сутки, жидкий, желтого цвета, с примесью слизи. Температура субфебрильная. При среднетяжелых и тяжелых формах появляются рвота, лихорадка до 39–40 °С, жидкий стул до 10–20 раз в сутки, водянистый, пенистый, с примесью слизи. Отмечается вздутие живота. У взрослых клиническое течение заболевания напоминает острую дизентерию

Стафилококковый энтероколит. Источником инфекции является человек, больной стафилококковым заболеванием (гнойные поражения кожи, глотки, кишечника). Передача инфекции происходит воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем, с инструментами, предметами ухода, а также с пищевыми продуктами. Инкубационный период – несколько дней. Затем “молниеносно” появляется частый водянистый стул. Болеют преимущественно пожилые люди. Температура тела нормальная. АД снижается (иногда до коллапса).

Иерсениоз характеризуется следующими признаками: острое начало с лихорадкой, интоксикация, боли в животе различной локализации, иногда имитирующие острый аппендицит, тошнота, рвота, диарея (стул жидкий, водянистый, со зловонным запахом до 10 раз в сутки, в испражнениях – слизь, редко – примесь крови). В отличие от пищевых токсикоинфекций наблюдаются катаральные симптомы (боли или першение в горле, кашель, насморк), дизурические явления, мелкоточечная или пятнисто-папулезная сыпь на груди, кистях, бедрах, появляющаяся на 2–4-е сутки болезни, у половины больных – небольшое увеличение печени. Через 2 нед. от начала заболевания возникает симптоматика инфекционно-аллергического полиартрита.

При кампилобактериозе заражение происходит через воду и пищу (недостаточно обработанное мясо, непастеризованное молоко, продукты, загрязненные выделениями животных: кроликов, уток, мышевидных грызунов и др.). Наблюдаются профессиональные заболевания лиц, постоянно контактирующих с животными. Инкубационный период – 1–2 сут. Особенно остро и тяжело заболевание протекает у детей (гастроинтестинальная, септическая форма). В начальном периоде характерны лихорадка, общая интоксикация, синдром гастроэнтерита. Больные жалуются на тошноту, рвоту, боли в подложечной области. Стул обильный, жидкий, пенистый, иногда имеется примесь слизи и крови. У детей все симптомы более выражены и сопровождаются признаками обезвоживания.

Отравление токсинами клостридий происходит при употреблении мясных, рыбных продуктов домашнего приготовления, зараженных клостридиями (из почвы, испражнений животных, людей). Заболевание начинается с болей в животе (чаще в области пупка), поноса до 20 раз в сутки. Стул водянистый, пенистый, иногда напоминает рисовый отвар. Диарея, рвота приводят к обезвоживанию с развитием судорожного синдрома. При отравлении токсинами клостридий серотипов E и F возникает тяжелый кровянистый понос в связи с развитием некротического энтерита.

Легионеллез. Заражение происходит аэрогенным путем при вдыхании аэрозоля инфицированной воды (через кондиционеры, душевые установки и др.). Чаще заболевают люди среднего и пожилого возраста, ослабленные хроническими заболеваниями (сахарный диабет, хронический бронхит, аутоиммунные заболевания), злоупотребляющие курением и алкоголем. Заболеваемость возрастает в летнее время. Болезнь начинается остро, с повышения температуры тела, потрясающего озноба, болей в мышцах. Затем появляются мучительный сухой кашель, боль в груди, одышка. Возможны пневмония, плеврит. В некоторых случаях присоединяется геморрагический синдром (носовые, легочные кровотечения). У некоторых больных отмечаются боли в животе, рвота, жидкий стул.

Ботулизм развивается при отравлении ботулотоксином после употребления рыбных, мясных или овощных блюд домашнего приготовления (чаще мясные или рыбные консервы), а также неправильно консервированных грибов. Инкубационный период – от нескольких часов до 2–3 сут. Для начального периода характерен гастроинтестинальный синдром, который проявляется тошнотой, рвотой, поносом. Частота стула до 10 раз в сутки, продолжительность диареи не более суток, обезвоживание обычно не развивается. Через 1–2 дня появляется неврологический синдром (“туман”, “сетка” перед глазами, двоение в глазах, птоз век, нистагм, паралич мягкого неба, осиплость голоса, афония). Температура тела нормальная.

Псевдотуберкулез – острое инфекционное заболевание (скарлатиноподобная лихорадка), источником инфекции являются грызуны. Заражение происходит через инфицированные продукты питания (сырые овощи) и воду. Инкубационный период в среднем – 8–10 сут. Типично острое начало с ознобом, потливостью, повышением температуры тела, болями в животе и суставах. Отмечаются гиперемия лица, шеи, глотки, инъецированность склер. Часто наблюдается гиперемия ладоней и стоп. Тошноте и рвоте часто сопутствуют поносы. Характерны симптомы терминального илеита с напряжением брюшных мышц в правой подвздошной области. Также в процесс вовлекаются крупные суставы (артралгии или острый полиартрит).

Сибирская язва чаще протекает в кожной форме, но иногда наблюдаются кишечная и легочная формы. Заражение имеет преимущественно профессиональный характер (контакт с продуктами животноводства – шкурами, меховыми изделиями, шерстью, мясом, зараженными спорами сибиреязвенного возбудителя). Обычно возбудитель внедряется в кожные покровы рук и головы (кожная форма). Однако проникновение возбудителя в ЖКТ может вызывать кишечную форму. Инкубационный период длится 2–3 сут. Кишечная форма заболевания характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, болями в подложечной области, поносом и рвотой. В испражнениях отмечается примесь крови. Живот вздут, резко болезненный при пальпации, выявляются признаки раздражения брюшины. Прогноз неблагоприятный.

Диагностика бактериальной диареи, кроме клинического анализа крови (выявление лейкоцитоза со сдвигом влево) и ректороманоскопии (картина острого проктосигмоидита при шигеллезах), основывается на идентификации этиологического фактора, послужившего причиной развития диареи. Посев кала с последующим микробиологическим исследованием дает положительный результат у большинства больных с острой диареей, протекающей с лихорадкой и появлением лейкоцитов в кале. При отрицательных результатах посева широко используют иммунологические методы диагностики. Так, с помощью иммуноферментных методов удается выявить антитела к кампилобактеру и сальмонеллам. Энтеротоксины патогенных штаммов кишечной палочки обнаруживают при применении методов гибридизации, полимеразной цепной реакции и латексной агглютинации. Антитела к О-антигену могут быть найдены при шигеллезах методом гемагглютинации уже в первые дни болезни.

Диарея с неизвестным возбудителем

Диагноз диареи с неизвестным возбудителем ставится, если выявляют энтероколит без наличия патогенной кишечной флоры. По симптоматике заболевание не отличается от дизентерии: возникают слабость, тошнота, колики, рвота и взрывоподобные опорожнения кишечника жидкими, зловонными фекальными массами. В дальнейшем характерны слизисто-желчные испражнения, тенезмы. Иногда наблюдаются явления коллапса и эксикоза. В испражнениях обнаруживают слизь.

Диагностика: при бактериологическом исследовании испражнений патогенной флоры не выявляется.

Диарея, вызванная глистами и простейшими

Амебиаз. Заражениевозможно при употреблении загрязненных пищевых продуктов (овощи, фрукты), контакте с переболевшими людьми, пребывании в районах, неблагополучных по амебиазу (Средняя Азия, Закавказье и др.). Инкубационный период – 3–6 нед. Заболевание развивается остро. Преобладают боли в животе, иногда – тенезмы. При пальпации живота выявляется болезненность в области слепой и восходящей кишок. Температура тела чаще субфебрильная. Стул жидкий, с примесью стекловидной слизи и крови, иногда – испражнения в виде “малинового желе”. К осложнениям амебиаза относятся перфорации стенки толстой кишки с развитием разлитого перитонита, токсический мегаколон, абсцессы печени, легких, головного мозга.

Диагноз амебиаза подтверждается при обнаружении трофозоитов Entamoeba histolytica или их цист в стуле. Паразиты лучше выявляются при исследовании только что полученных проб кала, а также при исследовании слизи или секрета, взятых со стенки измененной толстой кишки. Дополнительное диагностическое значение имеет определение иммуноферментным методом уровней специфических IgA, IgM и IgG.

Балантидиаз – протозойное заболевание с язвенным поражением толстой кишки, часто протекающее достаточно тяжело. Заражение происходит при попадании цист балантидий в пищеварительный тракт. Чаще болеют работники агрофирм (свиньи – естественные носители балантидий). В острой форме болезнь протекает по типу энтероколита (боли в животе, понос, тенезмы). Имеются симптомы интоксикации (слабость, головная боль, снижение аппетита). Часто повышается температура тела, наблюдается озноб. В испражнениях можно обнаружить слизь, кровь. Отмечается увеличенная печень. При тяжелом течении заболевания стул бывает до 20 раз в сутки, имеет гнилостный запах. Появляются признаки истощения.

Диагностика: ректороманоскопия (обнаруживаются язвы неправильных очертаний с утолщенными краями); копрограмма, бактерологическое исследование кала. В анализе крови отмечается умеренная анемия, эозинофилия, умеренное увеличение СОЭ.

Лямблиоз — одна из наиболее частых причин острой и хронической диареи. Инкубационный период составляет 10–15 сут. Заражение происходит фекально-оральным путем от больного человека (через грязные руки, воду, продукты питания, зараженные цистами лямблий). Клинические симптомы лямблиозного энтерита неспецифичны: больные отмечают боли в эпигастрии, тошноту, урчание в животе, снижение аппетита. Температура тела часто нормальная. Понос может длиться несколько дней. Водянистый стул в начале болезни сменяется в дальнейшем кашицеобразными испражнениями с неприятным запахом. Примеси крови, гноя или слизи при микроскопическом исследовании кала, как правило, отсутствуют. В редких случаях клинические симптомы стихают в течение нескольких дней. Значительно чаще заболевание принимает хроническое течение. Нередко пациенты обращаются за медицинской помощью лишь спустя несколько недель или месяцев от начала болезни (например, в связи с продолжающейся потерей массы тела).

Диагностика лямблиозной инфекции основывается на обнаружении трофозоитов или цист лямблий в кале при микроскопическом исследовании (для анализа берут 3 пробы кала). Исследованию могут быть подвергнуты желчь и дуоденальное содержимое. В диагностике применяется также определение антител IgA, IgM и IgG к G. lamblia.

Трихинеллез возникает при употреблении зараженного личинками трихинелл свиного мяса (несоблюдение санитарного надзора, плохая кулинарная обработка мяса). Заболевание начинается с поноса, болей в животе, рвоты, высокой температуры. Через неделю появляются отечность век, мышечные боли, миозиты.

Диагностика: серологические методы; анализ крови (выраженная эозинофилия); анализ употребляемой свинины.

Аскаридоз сопровождается астенизацией, нарушением сна, субфебрилитетом, потерей аппетита, тошнотой. При миграции личинок в легкие могут появиться одышка, боли в груди, кашель, кровохарканье. Часты аллергические реакции в виде зуда, крапивницы. У детей бывают боли в животе, поносы, повышение температуры тела, развивается анемия. Иногда возникают неврологические нарушения.

Диагностика: обнаружение в кале яиц аскарид; в анализе крови – эозинофилия.

Диарея эндокринного генеза

Диарея эндокринного генеза встречается при аддисоновой болезни, гипопаратиреозе, тиреотоксикозе.

Недостаточность коры надпочечников, остро развивающаяся, часто сопровождается поносами. Характерны также пигментация кожи (бурая окраска кожных складок, ладоней, коленей и т. д.), гипотония, адинамия, выраженная слабость.

Диагностика: в крови понижен уровень 17-оксикетостероидов, гиперкалиемия, гипогликемия, уменьшена экскреция 17-оксикетостероидов и 17-кетостероидов с мочой.

Недостаточность паращитовидных желез (гипопаратиреоз) может развиться после операции на щитовидной железе, при лечении радиоактивным йодом токсического зоба. Появляются типичные признаки гипопаратиреоза: тетании, вегетативные нарушения (потливость, ощущение жара, похолодание конечностей, приступы мигрени).

Диагностика: снижение уровня общего кальция в сыворотке крови, повышение уровня фосфора.

Тиреотоксикоз характеризуется повышенной нервной возбудимостью, потливостью, чувством жара, тахикардией (150 уд/мин и более), повышением пульсового давления за счет увеличения систолического и уменьшения диастолического давления. Типичны также похудание, увеличение щитовидной железы, глазные симптомы (экзофтальм и др.), тремор рук. Повышается моторная функция ЖКТ, в результате чего учащается стул (обычно жидкий или кашицеобразный).

Диагностика: повышение уровня тиреоидных гормонов Т3 и Т4 при исследовании крови, УЗИ щитовидной железы, сцинтиграфия.

Диарея, связанная с опухолевым процессом

Диарея, связанная с опухолевым процессом, встречается при некоторых сравнительно редких вариантах опухолей.

Карциноид тонкой кишки часто сопровождается поносом. Диарея не всегда одинаково интенсивна, она может опережать другие симптомы опухоли. Характер стула водянистый. Также отмечаются многократно повторяющиеся приливы с пурпурным окрашиванием лица, шеи, груди, длящиеся около 2–3 мин. Часто наблюдаются приступы удушья по типу бронхиальной астмы.

Диагностика: повышенное выделение с мочой производных индолуксусной кислоты.

Глюкагонома. Поносы связаны с гиперсекрецией глюкагона опухолью поджелудочной железы. Заболевание характеризуется мигрирующей эритемой кожи, анемией, диабетом, диареей и похуданием. Отмечаются явления глоссита, ломкость ногтей. Характерно сочетание таких симптомов, как кожная сыпь, диарея и диабет.

Диагностика: УЗИ поджелудочной железы.

Синдром Золлингера – Эллисона вызывает гастринпродуцирующая опухоль, которая может располагаться в поджелудочной железе, реже – в стенке двенадцатиперстной кишки, желудке, селезенке и лимфоузлах. Эти опухоли медленно растут и поздно дают метастазы. Для клинической картины характерны изжога, поносы, желудочно-кишечные кровотечения (в связи с развитием множественного поражения гастродуоденальной зоны). Диарея в большинстве случаев сочетается с множественными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки. Стул часто имеет водянистый характер. Течение болезни неуклонно прогрессирует.

Диагностика: резкое повышение секреции желудочного сока, значительное повышение уровня гастрина в сыворотке крови натощак. Проводят сканирование и УЗИ поджелудочной железы, компьютерную томографию.

Диарея неизвестной этиологии и патогенеза

К диарее неизвестной этиологии и патогенеза можно отнести подчас резко выраженный синдром диареи при неспецифическом язвенном колите. В острых случаях основным симптомом заболевания является частый, жидкий стул с кровью и гноем. Практически всегда имеются схваткообразные боли в животе, локализующиеся в области сигмовидной и прямой кишок.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Новая аптека»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для аптек
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.