text
Портал для медицинских работников

Профессиональные поражения репродуктивной системы

  • 15 июля 2013
  • 81

Профессиональные поражения репродуктивной системы

Еще в XIX в. были описаны случаи бесплодия, врожденных пороков развития и высокой неонатальной смертности в семьях рабочих свинцовых производств. В настоящее время в результате роста промышленного производства растет количество женщин, имеющих нарушения репродуктивной функции, связанные с профессией и воздействием профессиональных вредностей.

В Европейском Союзе термин «репродуктивная токсичность» включает в себя два больших класса проявлений:

  • действие на репродуктивную способность, т. е. на мужскую и женскую фертильность, в т. ч. на сперматогенез и овогенез, уровень половых гормонов, либидо;
  • действие на развивающийся организм с момента зачатия до рождения (воздействие на будущих родителей, воздействие на этапах пренатального и постнатального развития). При этом учитываются спонтанные аборты, структурные аномалии, нарушения роста и функциональная недостаточность.

Нарушениями репродуктивного здоровья женщин, которые могут быть связаны с профессией и вредными производственными факторами, являются:

  • опущение и выпадение женских половых органов при тяжелой физической работе, выполняемой преимущественно стоя;
  • неспецифические воспалительные болезни женских тазовых органов при работе на холоде;
  • злокачественные новообразования женских половых органов (в т.дисплазии и лейкоплакия шейки матки) и молочной железы;
  • нарушения менструальной функции;
  • привычный выкидыш и женское бесплодие.

К специфическим повреждениям также могут быть отнесены следующие вредные репродуктивные эффекты:

  • гонадотоксическое действие (проявляется утратой или снижением способности к оплодотворению);
  • генотоксическое действие (мутагенное, тератогенное, канцерогенное, в т. ч. врожденные пороки развития плода, возникновение опухолей в последующих поколениях);
  • эмбриотоксическое действие (проявляется нарушениями течения беременности и функционально-морфологических параметров плода, исключая врожденные пороки и опухоли).

Вещества, токсичные для репродуктивной системы, делят на три категории:

  1. вещества, которые нарушают фертильность и развитие потомства у человека;
  2. подозреваемые вещества, которые могли бы вызвать нарушения репродукции у человека, а также вещества, негативное воздействие которых на репродукцию доказано в экспериментах на животных, определен механизм их негативного воздействия;
  3. вещества, репродуктивная токсичность которых установлена в экспериментальных условиях, но нет достаточно убедительных данных, чтобы отнести их ко второй категории.

Воздействие химических факторов

Длительное воздействие химических токсикантов вызывает нарушение регуляторных систем и тем самым приводит к нарушению выработки половых гормонов (табл. 1).

Таблица 1

Нарушения репродуктивной функции у работающих женщин при воздействии химических факторов

Производство

Основные химические вещества

Выявленные нарушения

Нефтехимическая промышленность

Бензин, ароматические предельные и непредельные углеводороды

Понижение эстрогенной стимуляции, повышение уровня гонадотропных гормонов, нарушение менструального цикла, раннее наступление менопаузы, гестозы второй половины беременности, угроза ее прерывания, повышенная частота осложнений в родах

Производство вискозного волокна

Сероуглерод, сероводород

Нарушения менструального цикла – гипоменструальный и гиперменструальный синдромы

Производство и переработка полимеров на основе стирола

Стирол, формальдегид, бензол, дибутилфталат, бенз(о)альдегид

Нарушения менструального цикла, недостаточность функции яичников, увеличение числа самопроизвольных абортов, анемический синдром

Производство и переработка сополимеров стирола с метакрилатом

Стирол, метилметакрилат, формальдегид, ацетальдегид

Нарушения менструальной функции, гестозы, нарушения родовой деятельности

Синтез органических соединений

Метионин, альтакс, каптакс, сероуглерод, диметиламины

Гиперполименорея, гипоолигоменорея, альгодисменорея, ранний и поздний гестозы, угроза прерывания беременности, осложненное течение родов

Производство и переработка фенолформальдегидных смол

Фенол, формальдегид, этилен, пропилен, пентан, изопентан, оксид углерода, оксид азота

Гипоолигоменорея, альгоменорея, эрозия шейки матки, воспалительные заболевания половых органов, самопроизвольные аборты, осложненное течение родов, повышенная перинатальная смертность

Производство резинотехнических изделий

Хлоропрен, дихлорэтан, бензин

Нарушения менструального цикла, предопухолевые состояния (эрозия шейки матки, лейкоплакии), гестозы, нарушения родовой деятельности, угроза внутриутробной асфиксии плода

Производство синтетического каучука

Диметилформамид, толуол, бензин

Нарушения менструального цикла, патологический климакс

Лакокрасочное производство

Толуол, уайтспирит и другие растворители, хромовый и малеиновый ангидрид, формальдегид, изопропиловый спирт, углеводороды

Нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты, анемический синдром

Производство гормональных препаратов, антибактериальных препаратов

Гормоны, антибактериальные препараты

Нарушения менструального цикла

Швейная и текстильная промышленность

Формальдегид, фенол, акрилонитрил, винилхлорид

Альгоменорея, гиперменструальный синдром, эндокринные нарушения, заболевания шейки матки, придатков, влагалища

Электронная и полупроводниковая промышленность

2-этоксиэтанол, 2-метоксиэтанол, формальдегид, фенол

Нарушения менструального цикла, самопроизвольные аборты

Работа на конвейере

Ароматические углеводороды, воздействие шума, вибрации

Повышение частоты патологического течения беременности (в т. ч. повышение частоты невынашивания) и родов

Сельскохозяйственные работы

Минеральные и органические удобрения, пестициды, оксиды азота, углерода

Нарушение менструального цикла, самопроизвольные аборты, анемический синдром, рождение детей с малой массой тела

Нарушения менструального цикла у женщин отмечены также в таких отраслях промышленности, как медицинская (профессиональный контакт с формальдегидом, фенолом, винилхлоридом, соединениями ртути, оксидами углерода и азота, углеводородами), деревообрабатывающей (фенол, формальдегид, ацетон, углеводороды, пыль фенолформальдегидной смолы), химическая промышленность при переработке газа (сероводород, сернистый ангидрид, меркаптан).

При оценке уровня заболеваемости и репродуктивного здоровья женщин – медицинских работников установлено преобладание патологии генеративной функции (29,45%). В ее структуре наибольший удельный вес имеют заболевания воспалительной этиологии (сальпингоофориты, кольпиты, аднекситы), осложнения беременности и родов (угроза прерывания беременности, преждевременные роды, гестоз первой и второй половины беременности), доброкачественные и злокачественные новообразования яичников, матки, шейки матки, влагалища, молочной железы.

Нарушения менструального цикла и овариальной функции яичников зафиксированы у работниц производства капронового волокна, при изготовлении изделий из хлоропренового каучука, на нефтеперерабатывающих заводах, при контакте с трихлорэтиленом, гербицидами, органическими растворителями.

У женщин, занятых в производстве изопренового каучука, выявлено нарушение менструальной функции, фертильности, способности к зачатию, повышение числа осложнений беременности (85,8%), в т. ч. токсикозов первой и второй половины беременности, угрозы прерывания беременности, анемического синдрома и других осложнений. Так, у аппаратчиц беременность чаще всего осложняется токсикозами первой и второй половины беременности (27,7% и 23,7% соответственно) и анемией (16,1%). У пробоотборщиц значительный процент осложнений также составляют токсикозы первой и второй половины беременности, особенно высок процент угрозы прерывания беременности (23,1%, 26,9% и 46,2% соответственно).

Фталатные пластификаторы (сложные эфиры ортофталевой кислоты и высших жирных спиртов – диоктифталат и дидодецилфталат) оказывают неблагоприятное воздействие на репродуктивное здоровье женщин, работающих в производстве искусственных кож. В структуре осложнений беременности у этих женщин ведущее место принадлежит ранним (22,1%) и поздним (20%) гестозам. Также частыми осложнениями при беременности являются анемический синдром (65,9%), гипоксия плода.

Среди патологии репродуктивной сферы у женщин, работающих в производстве суперфосфатов, среди невоспалительных заболеваний преобладают нарушения менструального цикла в молодом возрасте (70%), полипы и эрозии шейки матки – в старшем. Болезни органов малого таза воспалительного характера у женщин в возрасте 20–39 лет в изучаемом производстве выявлялись в 5 раз чаще, чем в старшей возрастной группе. Число случаев выявления невоспалительных заболеваний женских половых органов также достоверно выше по сравнению с контрольной группой в целом и по возрастам.

При этом патогенетические особенности репродуктивных нарушений и прежде всего менструальной функции при воздействии различных классов химических веществ недостаточно изучены. Несомненно, что в основе нарушений менструальной функции лежат изменения гипофизарно-гонадных взаимоотношений. При воздействии химических веществ различных классов поражаются глубинные отделы центральной нервной системы, головного мозга, гипоталамической области. Гипофиз и гипоталамус занимают важное место в регуляции половой сферы, играют значительную роль в гормональной функции яичников, контролируют как количественную, так и циклическую гонадотропную секрецию.

Воздействие физических факторов

Физические факторы оказывают разнообразное влияние на женскую репродуктивную систему (табл. 2).

Таблица 2

Нарушения репродуктивной функции у женщин при воздействии производственных факторов физической природы

Фактор

Предельно допустимый уровень

Характерные нарушения репродуктивного здоровья

Категория риска при превышении предельно допустимого уровня

средняя

высокая

Ионизирующие излучения

По нормам радиационной безопасности

Самопрозвольный аборт, врожденные пороки развития, новообразования у потомства

20–30 мЗ в год

> 30 мЗ в год

Общая вибрация рабочих мест (корректированные и эквивалентные значения и их уровни): виброскорость (дБ), виброускорение (м/с2)

По СН 2.2./2.1.8. 566-96

Самопроизвольные аборты, осложнения беременности, нарушения менструальной функции

95–107 дБ, 0,28–0,56 м/c2

> 107 дБ, > 0,56 м/c2

Шум постоянный – эквивалентный уровень звука

По СН 2.2.4/2.1.8.566-96

Самопроизвольные аборты, осложнения беременности, нарушения менструальной функции

85–100 дБА

> 100 дБА

Шум импульсный

По СН 2.2.4/2.1.8.566-96

Самопроизвольные аборты, осложнения беременности, нарушения менструальной функции

На 1 дБА ниже значений для постоянного шума

На 10 дБА ниже значений для постоянного шума

Нагревающий микроклимат при энерготратах:

СанПин 2.2.4.548-96, индекс тепловой нагрузки среды для 8-часовой смены, °С

Осложнения беременности, нарушения менструальной функции, поражения плода и новорожденного, обусловленные состоянием матери

до 77 Вт/м2

26,6–28,2

> 28,2

78–97 Вт/м2

25,8–27,4

> 27,4

98–129 Вт/м2

24,6–26,2

> 26,2

130–160 Вт/м2

2 3,4–24,9

> 24,9

Охлаждающий микроклимат в помещениях при энерготратах

СанПиН 2.2.4.548-96, °С

Бесплодие, нарушения менструальной функции

до 77 Вт/м2

16–18

> 16

78–97 Вт/м2

15–17

> 15

98–129 Вт/м2

13–15

> 13

130–160 Вт/м2

11–13

> 11

Воздействие повышенного уровня технологической вибрации (как локальной, так и общей) может приводить к нарушениям менструальной функции (12,7–50% случаев), самопроизвольным выкидышам, ранним и поздним гестозам. Меноррагии, возникающие при вибрационном воздействии, проявляются как увеличением количества выделяемой крови, так и удлинением менструального периода, присоединением болей в период менструации.

При воздействии производственной вибрации также может наблюдаться неблагоприятное течение беременности и родов. При этом частота невынашивания беременности (неразвивающаяся беременность, самопроизвольные аборты и преждевременные роды) особенно высока в профессиях и производствах, где наблюдается сочетанное воздействие на женщин технологической вибрации, шума, физического перенапряжения, токсических веществ).

При хроническом воздействии ионизирующей радиации отмечены нарушения функции яичников в виде гипоменореи, олигоменореи. По данным литературы, у женщин-рентгенологов, работавших в 1930-е гг. в неблагоприятных производственных условиях и получивших высокие суммарные дозы облучения, нарушения менструальной функции проявлялись дисфункциональными маточными кровотечениями, гипоменструальными синдромами, нарушением ритма менструаций. Также при воздействии высоких доз облучения возможно радиационное повреждение фолликулов, развитие необратимой стерильности.

При воздействии электромагнитных излучений и электромагнитных полей радиочастотного спектра наблюдается уменьшение лактационной функции, повышение случаев аномалий развития у детей, матери которых работали физиотерапевтами в период беременности и подвергались воздействию коротко- и микроволновых диапазонов электромагнитных излучений, увеличение числа выкидышей у женщин-физиотерапевтов, подвергавшихся микроволновому воздействию.

У женщин, работающих в условиях нагревающего микроклимата и занимающихся тяжелым физическим трудом, чаще наблюдаются осложнения беременности, рождение детей с малой массой тела (менее 2500 г) и детей с железодефицитной анемией.

Тяжелый физический труд, значительная физическая нагрузка являются также одним из ведущих факторов, приводящих к нарушениям менструальной функции в виде гиперменореи, альгоменореи, изменения ритма менструаций. В числе причин, вызывающих гинекологические заболевания, следует также назвать вынужденную рабочую позу (как сидя, так и стоя). В условиях ограниченной подвижности у работниц сидячих производств развиваются застойные процессы в области таза и нижних конечностей, наблюдаются болезненные и продолжительные менструации. При работе стоя менструации чаще всего обильные и нерегулярные. У женщин, работающих стоя, достоверно выше, чем у женщин сидячих профессий, процент случаев опущения стенок влагалища и эндоцервицитов.

В условиях снижения демографических ресурсов важнейшее значение имеет комплекс мероприятий, направленных на охрану труда и профилактику профессиональной заболеваемости, прежде всего профессиональных поражений репродуктивной системы у женщин, что поможет сохранить их здоровье и получить здоровое потомство.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.