text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Постменопаузальный остеопороз

  • 15 августа 2013
  • 28

Постменопаузальный остеопороз

Остеопороз – это прогрессирующее системное заболевание, при котором поражается скелет человека, снижается плотность и изменяется структура костной ткани.

При остеопорозе кость становится рыхлой и подвержена переломам даже при незначительных нагрузках.

Постменопаузальный остеопороз – системное заболевание скелета многофакторной природы, возникающее у женщин в период постменопаузы как следствие дефицита половых гормонов, прежде всего эстрогенов. Характеризуется прогрессирующим снижением костной массы и нарушением микроархитектоники костной ткани, что приводит к снижению прочности кости и повышению риска переломов.

Этиология и патогенез

Прочность кости определяют два фактора:

  • минеральная плотность кости;
  • качество костной ткани (микроархитектоника, минерализация, обмен, накопление повреждений).

Доля постменопаузального остеопороза среди всех форм остеопороза составляет 85%. При денситометрическом обследовании в соответствии с критериями ВОЗ остеопороз был выявлен у 30,5–33% женщин в возрасте 50 лет и старше. Социальная значимость остеопороза определяется его осложнениями – переломами позвонков и костей периферического скелета, что приводит к росту заболеваемости, инвалидности и смертности среди женщин пожилого возраста.

Кость – динамическая ткань, в процессе постоянного обновления которой участвуют клетки – остеокласты и остеобласты. Один остеокласт разрушает столько костной ткани, сколько формируют 100 остеобластов. При повышении активности остеокластов (по разным причинам) костная ткань разрушается быстрее, чем формируется. Истончаются и перфорируются трабекулярные пластинки, происходит деструкция горизонтальных связей, увеличиваются ломкость и хрупкость кости, что грозит переломами. Процессы остеорезорбции и костного формирования циклично чередуются, цикл составляет около 4 мес.: 20 дней преобладает разрушение костной ткани, восстановление длится в течение 90 дней с последующей минерализацией, т. е. абсорбцией кальция и фосфора. Считается, что ежегодно перестраивается 4–10% костной ткани. Причем трабекулярная ткань, составляющая около 95% костной ткани позвоночника и 20% бедренной кости, подвергается этому процессу в значительной большей степени, чем кортикальная. У женщин до 30–35 лет процесс образования кости превалирует над ее резорбцией. После 35 лет процесс костной резорбции из-за усиления активности остеокластов активизируется и в климактерическом возрасте становится преобладающим.

Это обусловливает хрупкость костей и риск переломов при незначительных травмах предплечья и таза, а в постменопаузе – шейки бедра. После наступления менопаузы у женщин потеря костной массы ускоряется до 2–3% в год и продолжается в таком темпе до 65–70 лет. Патологические состояния характеризуются нарушением баланса костной резорбции и костеобразования, что приводит к более значительным нарушениям.

В развитии остеопороза участвуют гормоны. Гормон паращитовидной железы – паратиреоидный гормон (ПТГ) – усиливает резорбцию кости. Кальцитонин, образующийся в щитовидной железе, – антагонист ПТГ, усиливает процессы синтеза кости. Тироксин (гормон щитовидной железы) и кортизол (основной гормон коры надпочечников) усиливают процессы резорбции костной ткани. Витамин Д участвует в регуляции процесса всасывания кальция в кишечнике и, следовательно, также влияет на развитие остеопороза.

Особую роль в развитии остеопороза играют эстрогены. В литературе изложены многочисленные данные, подтверждающие прямую связь между прекращением гормональной функции яичников (менопаузой) и остеопорозом. Влияние эстрогенов идет опосредованно через регуляцию синтеза кальцийрегулирующих гормонов. Эстрогены достоверно повышают секрецию ПТГ и кальцитонина. Основные элементы костной ткани – остеобласты и остеокласты – являются клетками-мишенями для эстрогенов, что и объясняет значительное влияние этих гормонов на процессы костного ремоделирования.

Дефицит эстрогенов оказывает стимулирующее влияние на продукцию остеокластами фактора, активизирующего их рост и дифференцировку, способствует повышению чувствительности кости к резорбтивному действию ПТГ, что приводит к усилению резорбтивных процессов.

Факторы риска постменопаузального остеопороза:

  • пожилой возраст;
  • переломы в анамнезе;
  • гипоэстрогения в анамнезе;
  • масса тела < 57 кг;
  • уменьшение роста костной ткани на 4 см в течение жизни;
  • курение, злоупотребление алкоголем.

Клиническая картина

Клиническая картина остеопороза достаточно скудная, длительно может протекать бессимптомно и клинически проявиться переломом, возникшим после незначительной травмы. Основные жалобы (независимо от длительности менопаузы):

  • усиливающаяся при физической нагрузке и ходьбе боль в крестце и поясничной области;
  • общая слабость, повышенная утомляемость, необходимость отдыха в течение дня в положении лежа.

Болевой синдром нарастает по мере прогрессирования заболевания. Появляются интенсивные, не прекращающиеся в покое боли в позвоночнике, области таза, большеберцовых костях. Часто причиной резкого усиления болей являются микропереломы трабекул, возникающие после поднятия тяжести, неловкого движения.

Наиболее типичны переломы грудных и поясничных позвонков (чаще ТXI–XII и LI), дистального отдела лучевой кости, лодыжек и проксимального отдела бедренной кости. По мере прогрессирования заболевания происходит деформация тел позвонков, нарастает мышечная слабость, нарушается осанка (формируется кифоз грудного отдела позвоночника).

Диагностика

Лабораторные исследования:

  • анализ крови клинический;
  • анализ мочи общий;
  • биохимический анализ крови (кальций, фосфор, натрий, калий, хлор, магний, глюкоза, общий белок, креатинин, мочевина, АСТ, АЛТ, ЩФ);
  • определение экскреции кальция в суточной моче;
  • определение биохимических маркеров костного метаболизма.

По показаниям дополнительно проводятся:

  • анализ содержания гормонов в крови (ФСГ, эстрадиол, пролактин, ТТГ, ПТГ, метаболиты витамина D);
  • гемостазиограмма;
  • УЗИ половых органов;
  • УЗИ внутренних органов;
  • маммография;
  • рентгенологическое исследование грудного и поясничного отделов позвоночника в боковой проекции;
  • магнитно-резонансная томография позвоночника;
  • генетическое исследование.

Инструментальные исследования:

  • двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия;
  • ультразвуковая денситометрия;
  • количественная КТ;
  • МРТ и микрокомпьютерная томография.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику следует проводить с радикулитом, миеломной болезнью, метастазами злокачественной опухоли. Также исключают вторичные причины развития остеопороза (эндокринные заболевания, в частности опухоли паращитовидной железы; заболевания ЖКТ, при которых снижается абсорбция кальция в кишечнике; хроническая почечная недостаточность; длительный прием препаратов, отрицательно влияющих на минеральный обмен).

Учитывая трудность диагностики и увеличивающееся количество случаев заболевания у женщин старшего возраста с переломами костей в анамнезе, особенно остановимся на описании объемного образования паращитовидной железы. Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) возникает в результате гиперпродукции ПТГ и проявляется объемным образованием околощитовидных желез. Среди эндокринных нарушений ПГПТ занимает 3-е место по частоте после сахарного диабета и заболеваний щитовидной железы. В последнее время чаще выявляется мягкое течение заболевания, но у 20–40% пациентов выражены костные и висцеральные нарушения: фиброзно-кистозная остеодистрофия, малотравматичные переломы костей, нефролитиаз, нефрокальциноз, поражение слизистой верхних отделов ЖКТ (гастрит и язва желудка), патология сердечно-сосудистой системы и т. п.

Основным биохимическим маркером ПГПТ является гиперкальциемия, приводящая к развитию многочисленных неспецифических симптомов:

  • проявлениям системного характера (общая и мышечная слабость, дегидратация);
  • нарушениям функций почек (полиурия, полидипсия, изостенурия, снижение клубочковой фильтрации);
  • расстройствам функций ЖКТ (тошнота, рвота, анорексия, запор);
  • нарушению функции сердечно-сосудистой системы (гипертензия, нарушение ритма и проводимости);
  • нарушению деятельности ЦНС (депрессия, психозы).

В результате неспецифичности жалоб и отсутствия практики рутинного исследования уровня кальция крови в настоящее время с запущенными случаями ПГПТ сталкиваются специалисты разных сфер.

Лечение

Немедикаментозное лечение

  • Образовательные программы;
  • отказ от вредных привычек;
  • лечебная физкультура.

Медикаментозное лечение

Препараты кальция и витамина D – обязательные компоненты комплексной антиостеопоретической терапии. Они составляют базовую терапию и их всегда используют при профилактике и лечении постменопаузального остеопороза. Суточная доза кальция карбоната – 1000 мг, витамина D – 600–800 МЕ.

Патогенетическая терапия остеопороза включает:

  • препараты, замедляющие костную резорбцию (бисфосфонаты, кальцитонин, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, заместительная гормонотерапия);
  • лекарственные средства, преимущественно усиливающие костеобразование (фториды, анаболические стероиды, андрогены, соматотропный гормон);
  • препараты, оказывающие многоплановое действие на костную ткань (стронция ранелат, витамин D).

Профилактика

Первичная профилактика направлена на создание и поддержку прочности скелета в различные периоды жизни женщины (в период интенсивного роста и формирования пика костной массы, во время беременности и лактации, в постменопаузальный период).

Первичная профилактика включает:

  • здоровое питание (продукты с высоким содержанием кальция, исключение избыточного потребления белка);
  • активный образ жизни и регулярные физические упражнения;
  • поддержание оптимальной массы тела;
  • адекватное потребление кальция (до 1000 мг/сут) и витамина D (400 МЕ/сут), начиная с раннего детства;
  • обеспечение организма кальцием в период беременности и лактации (1200 мг/сут);
  • обеспечение организма кальцием (1000 мг/сут) и витамином D (800 МЕ/сут) в пери- и постменопаузе;
  • здоровый образ жизни (исключение курения, потребления алкоголя, злоупотребления кофе, голодания и несбалансированного питания);
  • достаточное пребывание на солнце.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение переломов при уже развившемся остеопорозе:

  • использование адекватных доз препаратов кальция и витамина D;
  • коррекция эстрогендефицитных состояний (аменорея, хирургическая и естественная менопауза, химиотерапия, лучевая терапия на область малого таза) с использованием заместительной гормонотерапии как первой линии профилактики постменопаузального остеопороза;
  • использование негормональной лекарственной терапии остеопороза;
  • профилактика падений;
  • использование протекторов бедра, корсетов;
  • коррекция состояний и заболеваний, повышающих риск падений;
  • терапия состояний, отрицательно влияющих на костный метаболизм;
  • здоровый образ жизни, включающий умеренные физические нагрузки, сбалансированное питание, исключение вредных привычек.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
3 дня
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
№340987

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Заместитель главного врача»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.