text
Портал для медицинских работников

Ведение беременности и родов у женщин с ОРЗ

  • 15 октября 2013
  • 21

Ведение беременности и родов у женщин с ОРЗ

Острые респираторные заболевания (ОРЗ) – это группа заболеваний, для которых характерен короткий инкубационный период, непродолжительная лихорадка и интоксикация, поражение различных отделов респираторного тракта. ОРЗ включают как острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ), так и болезни, обусловленные бактериями.

ОРЗ распространены по всему земному шару. Особой опасности они не представляют, но только для тех, у кого системные защитные механизмы в порядке. Для лиц с ослабленным иммунитетом респираторные инфекции могут повлечь весьма неприятные последствия в виде пневмонии, менингита и даже смерти.

Среди беременных ОРЗ встречаются так же часто (2–9%), как среди остального населения. Они составляют около 90% от числа всех инфекционных заболеваний. Часто болезнь протекает в виде эпидемий. В наших широтах пик заболеваемости наблюдают с конца декабря до начала марта.

Патогенез ОРЗ

Источником является больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным и, что не менее важно, контактным (!) путем (хотя о последнем часто забывают). Возбудители легко распространяются в местах повышенного скопления людей.

Среди вирусов наибольшую опасность представляют вирусы гриппа и парагриппа, а также рино- и аденовирусы; самый распространенный бактериальный возбудитель – стрептококк.

Инфект, попадая в верхние дыхательные пути, проникает в цилиндрический мерцательный эпителий. Там он активно размножается, повреждает клетки и индуцирует воспаление (вот почему слизистая такая гиперемированная, отечная). Инкубационный период продолжается от нескольких часов до 2 сут. Недомогание начинается с резкого повышения температуры тела до 39–40 °С, озноба, ярко выраженной интоксикации: больная жалуется на головную боль, слабость, боль в мышцах рук, ног, пояснице, в глазах, светобоязнь, адинамию. Возможны головокружение, тошнота, рвота. Лихорадка длится 3–5 дней, температура снижается после криза с обильным потоотделением. Однако субфебрилитет может сохраняться долго. Важное отличие: при гриппе не бывает насморка! Только интоксикационный синдром (слабость, головная боль), миалгии (боль в мышцах) и высокая температура.

Диагностика ОРЗ

Диагноз устанавливается во время сбора анамнеза. Уделяют особое внимание вопросам о контактах с больными, подверженности частым простудным заболеваниям.

При осмотре чаще всего можно обнаружить покраснение лица, шеи, зева, инъекцию сосудов склер, потливость, брадикардию. Язык обложен. В крови обнаруживают лейкопению, нейтропению (возможен лейкоцитоз с умеренным палочкоядерным сдвигом в случае бактериальной этиологии). В лихорадочный период в моче могут появиться белок, эритроциты, цилиндры. Катаральный синдром может быть выражен фарингитом, ринитом, ларингитом, особенно характерен для гриппа трахеит.

В период эпидемических вспышек диагностика не представляет затруднений, спорадические же случаи требуют подтверждения из лаборатории. Мазки из зева и носа отправляют на иммуноферментный анализ.

Для диагностики осложнений беременности показано определение на 17–20-й неделе гестации уровня α-фетопротеина, β-хорионического гонадотропина человека, а также гормонов фетоплацентарного комплекса (свободный эстриол, плацентарный лактоген, прогестерон, кортизол) на сроках беременности 24 и 32 нед. В случае подозрения на развитие таких осложнений ОРЗ, как синусит, бронхит или пневмония, для уточнения диагноза по жизненным показаниям возможно провести рентгенологическое исследование.

Дифференциальную диагностику, прежде всего, следует проводить не с различными видами ОРЗ, а с другими острозаразными инфекциями типа кори, краснухи и скарлатины. Лечение обязательно должен проводить терапевт, при тяжелом течении заболевания с выраженными признаками интоксикации, при развитии осложнений в виде бронхита, синусита, пневмонии, отита может потребоваться помощь пульмонолога и инфекциониста.

Лечение ОРЗ у беременных

Лечение беременных отличается от остальных гораздо более узким спектром препаратов, т. к. некоторые обладают тератогенным эффектом, а некоторые не проходили испытания на безопасность. Поэтому медработник, в чьем ведении находятся будущие мамы, должен быть все время начеку: его главная задача – профилактировать и/или выявлять на раннем этапе любой недуг.

Лечение различается в зависимости от срока гестации.

В I триместре, как правило, проводят симптоматическое лечение ОРЗ с последующим тщательным наблюдением за течением беременности, формированием и ростом плода. Если вызванные инфектом повреждения эмбриона оказываются несовместимы с дальнейшим развитием, происходит выкидыш. Тогда саму женщину нужно лечить по общепринятым схемам. При развитии осложнений (пневмония, синусит, отит) применяют патогенетическую антибактериальную и иммуностимулирующую терапию, но обязательно после прочтения инструкции к применению выбранного препарата (!): он должен быть разрешен к применению у беременных на ранних сроках. Не нужно повреждать плод лишний раз. Если же пациентка перенесла грипп и в это время принимала препараты, запрещенные во время гестации, нельзя направлять ее сразу на аборт. Здесь должен быть сугубо индивидуальный подход. Сначала нужно выявить на УЗИ, имеется ли эмбриопатия, и только тогда совместно с пациенткой решать вопрос о пролонгации или терминации беременности.

Во II и III триместрах, как правило, возможно применение более широкого спектра препаратов, в частности разрешены интерфероны. При бактериальной инфекции применяют разрешенные антибиотики. Лечение угрозы прерывания беременности и плацентарной недостаточности проводят при необходимости. При обнаружении признаков внутриутробного инфицирования возможно вводить иммуноглобулин человека нормальный по 50 мл через день трехкратно в/в, впоследствии назначают интерфероны (α2-интерферон) в виде ректальных свечей по 500 тыс. МЕ 2 раза в день ежедневно в течение 10 дней, затем – 10 свечей по 500 тыс. МЕ 2 раза в день 2 раза в неделю.

Роды у женщин, перенесших грипп во время беременности, не должны отличаться от тех, что были здоровы все 9 мес. Их необходимо также тщательно обезболивать, профилактировать аномалии родовой деятельности и кровотечение. Все это проводится общепринятыми методами. В 1-е сутки родильнице следует назначить утеротонические препараты. О необходимости профилактической антибиотикотерапии ведутся споры.

Роды в острый период ОРЗ сопряжены с высоким риском аномалий родовой деятельности, кровотечения, а также послеродовых гнойно-септических осложнений, поэтому плановое родоразрешение следует проводить после стихания признаков острого инфекционного процесса. Предпочтительным считают родоразрешение через естественные родовые пути.

Осложнения после ОРЗ

Осложнения гестации в случае нелечения: самопроизвольный аборт (выкидыш) или формирование пороков развития при инфицировании в I триместре беременности (1–10%), присоединение угрозы прерывания беременности (25–50%), внутриутробное инфицирование плода, плацентарная недостаточность, задержка роста плода, его хроническая гипоксия. Возможна отслойка плаценты (3,2%). Они возникают потому, что острый инфекционный процесс в I триместре беременности оказывает прямое токсическое влияние на плод вплоть до его гибели.

В ряде случаев (на более поздних сроках) происходит инфицирование плаценты с развитием в дальнейшем плацентарной недостаточности, формированием синдрома задержки роста плода и внутриутробным инфекционным поражением плода. Чтобы не дать развиться порокам, нужно вовремя начинать лечение инфекционного заболевания.

Опыт борьбы с ОРЗ

Общие меры профилактики включают максимальное ограничение общения с посторонними незнакомыми людьми в период повышенной заболеваемости, а также с заболевшими близкими. Специфическая мера профилактики – вакцинация – должна проводиться по желанию женщины до наступления беременности. Прием различных противовирусных препаратов у беременных ограничен все тем же потенциальным риском для плода, особенно в ранние сроки.

По мере накопления опыта растет возможность борьбы с ОРЗ.

Показателен в этом плане опыт Тюменской области. В 2010 г. практически в самом начале роста сезонной заболеваемости там ввели ежедневный патронаж беременных. Несмотря на трудности, во всех населенных пунктах надомный обход производился каждый день. Как только женщина начинала жаловаться на першение в горле, заложенность носа, недомогание и другие проявления интоксикации или катарального синдрома, ей назначали «Тамифлу». При необходимости беременную моментально госпитализировали. Особенному учету подлежали беременные, в семье которых есть дети до 12 лет. Им выдавали «Арбидол» с профилактической целью, передавали данные об этом патронаже в детскую поликлинику, сверяли со списками посещавших школу и детский сад. Работа медслужбы мониторировалась ежедневно, всю информацию сводили в перинатальном центре. Патронаж длился ровно 1,5 мес.: с 16 ноября по 10 января. В общей сложности в ходе этой работы было осмотрено около 11 000 беременных. Летальных исходов не было.

В последующие годы работа продолжилась по усовершенствованной схеме и отработанным алгоритмам.

ОРЗ, в особенности грипп, – это заболевания, которые просто предупредить и просто вылечить, но их последствия могут быть непредсказуемыми. Однако если грамотно бороться за здоровье женщины и ее беременность, то отрицательных последствий можно избежать.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.