text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Организация парагоспитальной службы в сельской местности на базе центральной районной больницы

  • 15 ноября 2013
  • 107

Организация парагоспитальной службы в сельской местности на базе центральной районной больницы

Задача организации медицинской помощи населению на современном этапе заключается в том, чтобы эффективно и экономно использовать имеющиеся ресурсы здравоохранения, увеличить доступность и повысить качество медицинских услуг.

Совершенствование организации медицинской помощи на догоспитальном и госпитальном этапах в течение последних лет привело к значительным изменениям в структуре амбулаторно-поликлинического и стационарного этапов оказания медицинской помощи населению. В свою очередь, реформа управления и финансирования здравоохранения, внедрение медицинского страхования граждан выдвинули новые требования к врачам и среднему медицинскому персоналу, оказывающим первичную медицинскую помощь на догоспитальном этапе лечения.

Проблемы организации оказания медицинской помощи сельскому населению

В рамках модернизации здравоохранения еще Минздравсоцразвития России было рекомендовало организовывать отделения экстренной помощи в ЛПУ мощностью более 500 коек. В МУЗ «ЦРБ Тисульского района» (далее – ЦРБ) 156 коек в районе, из них 133 койки – непосредственно в ЦРБ.

Организация медицинской помощи в сельской местности имеет ряд особенностей:

  • малое количество обслуживаемого населения, проживающего на достаточно большой территории;
  • преобладание среди жителей неработающих граждан и пенсионеров;
  • отсутствие у населения возможности выбора медицинского учреждения;
  • отсутствие участковой больницы, врачебной амбулатории и даже ФАП в некоторых населенных пунктах района.

В Кемеровской области, как и в России в целом, система оказания медицинской помощи является двухуровневой и включает амбулаторно-поликлиническую и стационарную (госпитальную) структуры.

Авторы провели анализ организации оказания медицинской помощи в районе и получили следующие результаты:

  • при анализе причин вызова врача на дом выяснилось, что 30% вызовов могла бы обслуживать медицинская сестра, т. к. врач во время осмотра больного на дому не изменял назначенное ранее лечение, не вносил коррективы в план реабилитационных мероприятий, а только обследовал больного в динамике и фиксировал изменения его состояния или их отсутствие;
  • анализ работы скорой медицинской помощи (СМП) в районе за 2010 г. показал, что около 20% больных, которым была оказана СМП на дому, госпитализируются в последующие дни в круглосуточный стационар по направлению врача поликлиники, т. к. специалисты СМП оказывают только экстренную помощь, направленную на устранение острой симптоматики, а пациент нуждается в комплексном обследовании и лечении;
  • стационарная медицинская помощь выступает в качестве основного этапа и необходима при заболеваниях, требующих комплексного подхода, применения сложных методов диагностики и лечения, круглосуточного врачебного наблюдения и интенсивного ухода; однако на практике пациенты, проживающие в сельской местности, часто госпитализируются для того, чтобы пройти обследование, а лечатся впоследствии дома самостоятельно.

Удаленность населенных пунктов от ЦРБ в районе составляет 4–140 км. Зависимость от расписания движения общественного транспорта не позволяет пациентам часто посещать поликлинику, в то время как прием у врача, лабораторное обследование, ультразвуковое и прочие необходимые исследования не всегда возможно провести за один день. Нередко длительное ожидание приема у врача, очереди на обследование и необходимость повторных посещений в ходе лечения служат причиной неудовлетворенности больных организацией оказания медицинской помощи в учреждении. В ряде случаев все вышесказанное может служить причиной отсутствия положительной динамики в лечении, ухудшения состояния больного.

Очевидно, что существующая система организации оказания медицинской помощи не может удовлетворять в полной мере потребности населения в доступной и качественной медицинской помощи, т. к. зачастую в стационар больные госпитализируются только для обследования, не нуждаясь в дорогостоящей стационарной койке.

В связи с необходимостью оптимизации оказания медицинской помощи в Кемеровской области была разработана Концепция модели парагоспитальной службы – создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи населению (авторы-разработчики – Г.Н. Царик, Л.А. Седачева, Г.В. Кирилкина, Т.В. Дружинина). Издан приказ Департамента охраны здоровья населения Кемеровской области от 25.03.2011 № 327 «Об оптимизации оказания медицинской помощи населению», который разрешает внедрение парагоспитальной службы в «пилотных» ЛПУ (в качестве одного из таких объектов утверждено МУЗ «ЦРБ Тисульского района»). 

Трехуровневая система оказания медицинской помощи

Новая система оказания медицинской помощи включает следующие уровни:

  • I уровень – амбулаторная медицинская помощь: постоянное профилактическое обслуживание здоровых лиц и лиц с хроническими заболеваниями вне стадии обострения;
  • II уровень – парагоспитальная медицинская помощь: временное медицинское обслуживание впервые заболевших и лиц, имеющих хроническое заболевание в стадии обострения;
  • III уровень – госпитальная медицинская помощь: временное медицинское обслуживание впервые заболевших и лиц, имеющих хроническое заболевание в стадии обострения. Используется в тех случаях, когда нарушения здоровья не могут быть преодолены на втором уровне.

Второй уровень оказания медицинской помощи заслуживает наибольшего внимания организаторов здравоохранения, особенно на селе. Парагоспитальная служба предназначена для лечения больных, степень тяжести заболевания которых требует лечения в условиях стационара, однако необходимости в круглосуточном наблюдении при этом нет. Тем не менее состояние здоровья не позволяет таким больным часто посещать поликлинику, особенно в случае ее удаленного расположения от места жительства, что актуально для сельских районов и пожилых пациентов.

Функции парагоспитальной службы

В функции парагоспитальной службы входят:

  • активный разовый патронаж и оказание экстренной медицинской помощи;
  • краткосрочная госпитализация пациентов, нуждающихся в медицинской помощи, в целях коррекции неотложного состояния, дополнительного обследования и консультирования в условиях отделения коррекции неотложных состояний;
  • регулярный активный и пассивный патронаж в целях оказания оздоровительной или реабилитационной помощи;
  • восстановительная и реабилитационная помощь.

Структурные подразделения парагоспитальной службы

Отделение коррекции неотложных состоянийрешает следующие задачи:

  • оказание экстренной помощи;
  • восстановление нарушенных функций жизненно важных органов вследствие заболеваний;
  • обследование;
  • постановка диагноза;
  • определение дальнейшего маршрута пациента: при необходимости круглосуточного наблюдения пациент переводится в стационарное отделение на интенсивный этап лечения, в стационар на дому (если пациент нуждается в лечении, но не может посещать поликлинику) или на амбулаторное лечение.

Служба маршрутизации определяет индивидуальный маршрут выписанных пациентов:

  • из отделения коррекции неотложных состояний;
  • из стационарных отделений на следующий этап медицинской помощи.

Патронажная служба с мобильными патронажными бригадамивыполняет следующие функции:

  • временное оказание медицинской помощи на дому больным с острыми заболеваниями или хроническими заболеваниями в стадии обострения средней степени тяжести;
  • долечивание больных при ранней выписке из стационара.

Организация парагоспитальной службы Тисульской ЦРБ

В больнице развернуто круглосуточное отделение коррекции неотложных состояний (ОКНС) – 3 койки на базе отделения реанимации и 3 койки на базе приемного отделения стационара, которым руководит врач-реаниматолог. Пути поступления больных, нуждающихся в оказании экстренной помощи, в ОКНС:

  • доставлены бригадой СМП – 46% (568 чел.);
  • по направлению врачей поликлиники – 24% (295 чел.);
  • направлены врачами амбулаторий, участковых больниц, фельдшерами ФАП – 9% (110 чел.);
  • обратились самостоятельно – 21% (259 чел.).

Продолжительность пребывания больных в ОКНС составляет 2–48 ч. За это время выполняются все необходимые обследования (общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, электрокардиография, ультразвуковое исследование, фиброгастроскопия, все виды рентгенологического исследования), проводятся консультации всех специалистов в любое время суток, ставится диагноз, назначается и осуществляется лечение для восстановления нарушенных функций организма. После проведения вышеперечисленных мероприятий врач ОКНС оценивает состояние больного, определяет его дальнейший маршрут и передает в службу маршрутизации.

Служба маршрутизации, возглавляемая фельдшером, распределяет пациентов, прошедших через ОКНС, на дальнейшие этапы лечения:

  • перевод в стационар на интенсивный этап лечения при отсутствии улучшения состояния больного – 18% обратившихся в ОКНС (215 чел.);
  • перевод в дневной стационар поликлиники (стационар на дому) через службу маршрутизации и передача патронажной службе для продолжения лечения при улучшении состояния больного – 34% (420 чел.);
  • перевод на амбулаторный этап лечения пациентов, способных посещать поликлинику – 48% (596 чел.).

Для улучшения преемственности в работе стационара и поликлиники в ЦРБ внедрена передача в поликлинику участковому врачу (врачу общей практики) через службу маршрутизации пациентов, выписанных из стационара, для дальнейшего динамического наблюдения. Данная функция входит в обязанности фельдшера, руководящего службой маршрутизации. Он же ежедневно передает пациентов, выписанных из ОКНС и стационара, в патронажную мобильную бригаду для лечения в стационаре на дому, в поликлинику на амбулаторное лечение, диспансерное наблюдение у врача с рекомендациями врача стационара и ОКНС.

Патронажной службой с мобильной бригадой руководит тот же фельдшер, что и службой маршрутизации, ввиду небольшой нагрузки и, вследствие этого, возможности совмещения обязанностей. В патронажной службе работают также 2 медицинские сестры и врачи-консультанты (участковый врач и узкие специалисты: окулист, ЛОР, кардиолог, невролог, эндокринолог). Врачи поликлиники и стационара, помимо основной работы, могут быть совместителями в мобильной бригаде и наоборот.

Отбор больных для лечения мобильной бригадой проводят врач ОКНС, участковые врачи и врачи общей практики, врачи стационара при ранней выписке пациентов. При передаче пациента в патронажную службу для учета количества пролеченных пациентов и осуществления контроля за назначенным и проведенным лечением на него заполняется «Карта пациента мобильной бригады».

Мобильная бригада функционирует в ЦРБ с февраля 2011 г. Бригада обеспечена санитарным транспортом поликлиники. Специалисты бригады проводят все лечебные процедуры (инъекции, внутривенные инфузии и капельные вливания, забор биологического материала для лабораторного исследования, запись электрокардиограммы, ультразвуковое исследование) в дневное время (с 8.00 до 17.00). Радиус района обслуживания мобильной бригады – около 30 км; в течение одного рабочего дня получают лечение 15–24 чел.

Поскольку пациент, переданный в патронажную службу из ОКНС, выписывается обследованным, с установленным диагнозом, назначенным лечением, ему не требуется вызов врача на дом. Медицинская сестра мобильной бригады приступает к выполнению врачебных назначений в тот же день, а врач может посетить больного на 2–3-и сутки. Это особенно удобно для жителей тех населенных пунктов, где нет даже ФАП, а для продолжения лечения нет возможности посещать поликлинику ЦРБ каждый день из-за удаленности места жительства. Также это важно для одиноких и пожилых пациентов.

После окончания лечения пациента направляют в поликлинику, где лечащий врач определяет дальнейший план лечебно-профилактических мероприятий.

Для организации работы парагоспитальной службы разработана следующая нормативная и учетно-отчетная документация:

  • приказ об организации парагоспитальной службы;
  • временное положение о патронажной службе;
  • временное положение об отделении коррекции неотложных состояний;
  • временное положение о службе маршрутизации;
  • журнал службы маршрутизации;
  • карта учета лечения на этапах;
  • карта наблюдения пациента на этапе парагоспитальной службы;
  • анкета учета мнения пациента о работе мобильной бригады.

Контроль работы мобильной бригады осуществляется с помощью «Карты наблюдения пациента мобильной бригадой», разделы который заполняет медсестра по факту выполненной работы.

Результаты внедрения парагоспитальной службы в ЦРБ

За 9 мес. мобильной бригадой выполнены следующие мероприятия:

  • обслужено 326 чел., которым не пришлось ждать очереди на обследование, т. к. обследования были проведены специалистами парагоспитальной службы;
  • осуществлено 3458 посещений больных;
  • выполнено 5133 лечебно-диагностических манипуляции (в среднем 22,7 манипуляции в день);
  • через ОКНС прошли 1232 пациента.

Наличие патронажной службы позволяет обеспечить каждую койку интенсивного стационара 5 койками стационара на дому.

Для учета мнений пациентов о работе мобильной бригады авторами разработана анкета с 5-балльной системой оценки, включающая следующие вопросы:

      • Как вы оцениваете порядок оказания медицинской помощи на дому (режим работы, работу медицинской сестры)?
      • Время ожидания медицинской сестры.
      • Время ожидания диагностических процедур.
  • Квалификация медицинской сестры (оценивается техника владения манипуляциями, доступность разъяснений медицинской сестры по поводу проведения процедур, советов по лечению, здоровому образу жизни).
  • Наличие у бригады медикаментов на весь курс лечения.
  • Вежливость и внимательность медицинской сестры.

Результаты анализа анкет (всего было обработано 103 анкеты) показывают, что большинство пациентов высоко оценили организацию работы парагоспитальной службы:

  • на 5 баллов – 72%;
  • 4 балла – 20%;
  • 3 балла – 8%.

Среди пациентов, проходивших лечение в патронажной службе:

  • были направлены на лечение врачом поликлиники – 45%;
  • были направлены врачами стационара при ранней выписке –13%;
  • переданы с этапа ОКНС – 42%.

Ответы на вопрос о времени ожидания медицинской сестры мобильной бригады для начала лечения показали, что:

  • начали получать лечение в день выписки из ОКНС, стационара или в день назначения лечения врачом поликлиники – 72% пациентов;
  • лечение начато на следующий день – 25% пациентов;
  • лечение начато через 2 дня (пациенты хирургического профиля, не нуждающиеся в ежедневных перевязках) – 3% пациентов.

Участники опроса указали, что посещение врача имело место:

  • в 1-й день – 28% (29 пациентов);
  • на 2-й день – 66% (68 пациентов);
  • на 3-й день – 6% (6 пациентов).

Почти 78% пациентов оценили квалификацию медицинской сестры на 5 баллов.

Все лекарственные средства и необходимые расходные материалы для оказания медицинской помощи в ЦРБ имеются в достаточном количестве, лечение пациенты получают бесплатно.

В целях учета данных о пролеченных пациентах и последующей их аналитической обработки вся информация регистрируется в компьютерной программе. Врач определяет маршрут пациента, назначает лечение, а диспетчер службы маршрутизации вносит сведения в базу данных и передает в поликлинику. Фельдшер патронажной службы имеет возможность отследить факт выезда врача или медицинской сестры к пациенту и на основании полученных от них данных запланировать выезд к пациенту на определенную дату, сообщить в поликлинику информацию об окончании лечения.

При подведении итогов за отработанный период была выявлена экономия в ЦРБ денежных средств (2,4 млн руб.) как результат:

  • более строгого учета лекарственных средств, перевязочного материала;
  • использования санитарного транспорта по удобному, более короткому маршруту, а следовательно, снижения амортизационных расходов и расходов на горюче-смазочные материалы;
  • использования дорогостоящей стационарной койки по назначению – для лечения, а не для обследования больных;
  • возможности для участкового врача больше заниматься профилактической работой благодаря экономии рабочего времени за счет сокращения числа посещений больных на дому;
  • снижения количества вызовов СМП в часы работы поликлиники на 36%;
  • снижения госпитализации в стационар на 3,2%;
  • ранней выписки больных из стационара на долечивание на дому;
  • снижения среднего времени пребывания на койке на 2,4%.

МУЗ «ЦРБ Тисульского района» является первым учреждением здравоохранения Кемеровской области, где внедрена парагоспитальная служба. Исходя из вышеизложенного, авторы рекомендуют другим медицинским учреждениям, особенно в сельских районах, внедрение подобной модели организации оказания медицинской помощи.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
3 дня
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
№340987

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Заместитель главного врача»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.