text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Организационные аспекты повышения качества и доступности перинатальной помощи в Российской Федерации

  • 15 декабря 2013
  • 35

Организационные аспекты повышения качества и доступности перинатальной помощи в Российской Федерации

За последние несколько лет были достигнуты значительные успехи в обеспечении качества и доступности акушерско-гинекологической помощи. Сократилась естественная убыль населения. Если в 2007 г. она составляла 470 тыс. чел., то в 2012 г. – 4,2 тыс. чел. (снижение более чем в 100 раз). Показатель младенческой смертности хотя и возрос в связи с переходом на новые медицинские критерии регистрации рождения, но, по сравнению с показателем 2007 г. – 9,4 на 1 тыс. родившихся живыми, в 2012 г. был существенно ниже – 8,6 соответственно. Ожидалось, что данный показатель повысится на 30–50%, но в 2012 г. его рост составил только около 16%

Материнская смертность снизилась в 2 раза: с 22,0 на 100 тыс. родившихся в 2007 г. до 11,5 в 2012 г.

Из общего числа женщин, закончивших беременность, у 4,1% пациенток имели место преждевременные роды (табл. 1). Количество преждевременных родов, в связи с новой системой регистрации новорожденных, как и ожидалось, повысилось – с 3,3% в 2008 г. до 4,1% в 2012 г. Вместе с тем процент преждевременных родов в нашей стране гораздо ниже, чем в других развитых странах. Для сравнения, в США зарегистрирован показатель 12,2, в Австрии – 11,1, в Бельгии – 8,3.

Таблица 1

Исходы беременности (из числа закончивших беременность, состоявших на диспансерном учете)

Исходы

2008 г.

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

Закончили беременность всего чел., в т. ч.:

1 631 465

1 675 863

1 698 291

1 711 568

1 810 416

родами в срок, %

92,5

92,0

92,4

92,2

92,4

преждевременными родами, %

3,3

3,9

3,7

3,7

4,1

абортами, %

4,2

4,1

3,9

4,1

3,5

Настораживают данные о прерывании беременности в сроки 12–21 нед., т. е. в те сроки, при которых новорожденных еще не регистрируют (табл. 2). Всего количество прерываний беременности на этих сроках возросло с 32 439 в 2011 г. до 39 027 в 2012 г. (120,3% к уровню 2011 г.). При этом отмечено значительное уменьшение числа абортов по социальным показаниям (более чем в 2 раза), снижение числа криминальных и внебольничных (неуточненных) абортов. Вместе с тем зарегистрировано увеличение числа случаев прерывания беременности по медицинским показаниям в связи с последними инструкциями. Число самопроизвольных абортов возросло на 119% к уровню 2011 г.

Таблица 2

Число прерываний беременности в сроки 12–21 нед.

Показатель

2009 г.

2010 г.

2011 г.

2012 г.

Динамика в 2012 г. к уровню 2011 г., %

Всего прерываний беременности в сроки 12–21 нед., в т. ч.:

34 901

33 770

32 439

39 027

120,3

самопроизвольный аборт

19 987

20 034

20 117

23 957

119,1

аборт по медицинским показаниям

8321

8611

8050

11 233

139,5

аборт по социальным показаниям

534

392

298

123

41,3

криминальный аборт

263

160

130

102

78,5

неуточненный аборт

5796

4573

3844

3612

94

За последние 2 года в 1,7 раза возросло число женщин, которым была проведена процедура экстракорпорального оплодотворения (с 14 225 чел. в 2010 г. до 25 527 чел. в 2012 г.). Из них беременность наступила у 8406 (32,9%) женщин, что является средним мировым показателем.

Показатели мертворождаемости, перинатальной и ранней неонатальной смертности по Российской Федерации прогнозируемо увеличились в связи с новой системой регистрации новорожденных (рис. 2). Мертворождаемость увеличилась в большей степени (с 4,49‰ в 2011 г. до 6,70‰ в 2012 г.) по сравнению с ранней неонатальной смертностью, которая увеличилась незначительно (с 2,67 до 3‰). По федеральным округам наблюдается разброс показателей за 2012 г. (табл. 3). Самый низкий показатель ранней неонатальной смертности отмечен в Северо-Западном округе – 2,56‰, а самый высокий – в Северо-Кавказском округе – почти 8‰, что свидетельствует о неравной доступности качественной медицинской помощи. В отношении мертворождаемости озадачивает высокий показатель в Северо-Западном (6,90‰) и Дальневосточном (7,47‰) федеральных округах.

Таблица 3

Динамика ранней неонатальной смертности и мертворождаемости по федеральным округам (2011–2012 гг.)

Федеральный округ

Динамика ранней неонатальной смертности по федеральным округам (на 1 тыс. родившихся живыми)

Динамика мертворождаемости по федеральным округам (на 1 тыс. родившихся живыми и мертвыми)

2011 г.

2012 г.

2011 г.

2012 г.

Центральный

2,23

3,30

4,31

6,32

Северо-Западный

1,69

2,56

4,60

6,90

Южный

2,52

3,45

4,41

5,92

Северо-Кавказский

6,64

7,99

4,41

5,33

Приволжский

2,27

3,25

4,70

6,70

Уральский

1,87

2,58

4,10

5,88

Сибирский

2,25

3,25

4,47

6,37

Дальневосточный

3,77

4,85

5,49

7,47

В структуре причин младенческой смертности наблюдается увеличение отдельных показателей со сравнению с 2011 г. Например, увеличение показателя смертности от некоторых инфекционных заболеваний детей в возрасте до 1 года – с 2,3 до 2,4 на 10 тыс. родившихся живыми, и смертности от врожденных аномалий (пороков развития) – с 17,7 до 18,3 (на 3,4%). По данным субъектов РФ, в 2012 г. среди всех детей, умерших от врожденных аномалий, диагноз был поставлен пренатально лишь 38,6% детей. Одна треть диагнозов не была поставлена из-за того, что женщины не обращались в медицинскую консультацию. Поэтому следует повышать эффективность пренатальной диагностики и вести просветительскую работу с беременными.

Вместе с тем отмечается снижение показателя смертности от болезней органов дыхания, от внешних причин.

После перехода на регистрацию новорожденных, начиная с массы 500 г (22 нед. гестации), отмечается повышение выживаемости и снижение мертворожденности детей с экстремально низкой массой тела. По данным акушерских стационаров, из 1 тыс. родившихся выживают уже 620 детей, а мертворождаемость снизилась почти в 2 раза – с 674,6 в 2011 г. до 365,1 в 2012 г. В 2012 г. летальность новорожденных от 1000 г в акушерских стационарах в целом осталась на прежнем уровне, а у новорожденных от 500 г даже снизилась, но летальность новорожденных от 1000 до 1499 г повысилась. Важную роль здесь играет контроль регулируемых причин смертности. Так, анализ летальных исходов, данные о которых поступили в электронную аналитическую систему Минздрава в сентябре 2013 г., показал, что доля детей с экстремально низкой массой тела среди умерших составляет 16%, а условно предотвратимые смерти – 12,9%, из которых смерть от асфиксии при рождении составляет 33%, от респираторного дистресс-синдрома (при весе ребенка более 1500 г) – 50%, от острой кишечной инфекции – 8%, от острой респираторной инфекции – 8%. Чтобы снизить летальность от условно предотвратимых причин, нужны четкие протоколы ведения таких детей, которые должны выполняться на всех уровнях.

Был проведен математический мультипараметровый анализ влияния на младенческую и материнскую смертность 34 факторов. На первые места вышли такие факторы, как обеспеченность акушерскими стационарами и перинатальными центрами, плотность населения, кадровая обеспеченность, количество мигрантов и сознательное отношение женщины к беременности – ранние сроки постановки на учет (до 12 нед. беременности). Таким образом, для успешного решения проблемы необходимы совместные усилия медицинского сообщества и самих пациенток.

Плотность населения является одним из важных факторов, влияющих на доступность медицинской помощи. К территориям с высокой плотностью населения относятся всего лишь 6 субъектов РФ, все остальные – территории со средней и низкой плотностью. Около 20% территорий с низкой плотностью населения не имеют необходимого транспорта, чтобы оперативно доставить в медицинское учреждение тяжелобольную женщину и ребенка, среднее время доезда от учреждения 1-го уровня до учреждения 3-го уровня составляет 7,5 ч (табл. 4). Вместе с тем нет возможности обеспечить каждый населенный пункт численностью в 1 тыс. чел. перинатальным центром и специалистами нужной квалификации. Поэтому в настоящее время необходимо развивать санитарный транспорт, а также разработать такие протоколы, которые помогут в оказании экстренной медицинской помощи даже врачу, впервые оказывающему такую помощь. Конечно, качество медицинской помощи – это не только обеспечение транспортом и протоколами лечения. Это и внедрение новых технологий, и повышение квалификации врачей, и внимание к этическим вопросам, поскольку анализ обращений населения свидетельствует о том, что большинство жалоб (80%) вызваны не низким качеством оказания медицинской помощи, а ненадлежащим отношением к пациенту со стороны медицинского персонала.

Таблица 4

Влияние плотности населения на доступность медицинской помощи

Показатель

Высокая плотность населения

Средняя плотность населения

Низкая плотность населения

Число родов в субъекте РФ (тыс. в год)

> 50

50 и менее

> 20

20 и менее

> 20

20 и менее

Число субъектов РФ

3

3

15

23

10

29

Процент сельского населения (в среднем)

< 20%

54%

29%

33%

28%

32%

Процент территорий исключительно с авиасообщением

20%

17%

Среднее время доезда от учреждения 1-го уровня до учреждения 3-го уровня

2 ч

2,5 ч

6 ч

3,5 ч

7,5 ч

7,5 ч

Совершенствование качества и доступности перинатальной помощи должно осуществляться путем дальнейшего развития трехуровневой системы .

В частности, т. к. существуют большие различия между учреждениями родовспоможения в зависимости от регионов, в каждом перинатальном центре должен быть создан дистанционный акушерский консультативный центр, в задачи которого входит:

•          обеспечение взаимодействия между учреждениями родовспоможения;

•          проведение дистанционного мониторинга беременных из групп высокого риска, с созданием электронной базы данных;

•          оказание консультативной помощи;

•          оказание экстренной медицинской помощи при беременности, родах и в послеродовом периоде;

•          определение уровня стационара для родоразрешения.

Для решения поставленных задач в настоящее время разработаны электронные программы дистанционного наблюдения беременных пациенток.

Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
3 дня
Вам выдан доступ к журналу «Заместитель главного врача»
№340987

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Заместитель главного врача»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.