Опыт работы сестринской бригады по уходу за тяжелобольными в стационаре

104

Современный уход за больными

Целью  бригады по уходу за тяжелобольными БУТБ - является оказание сестринской помощи по уходу за пациентами, разгрузка медицинского персонала, выполняющего назначения врачей, уменьшение риска возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и уходу за тяжелобольными в стационаре.

Рассмотрим на примере

Всеволожская клиническая межрайонная больница ГБУЗ «Всеволожская КМБ» оснащена современным и эффективным оборудованием, в т. ч. позволяющим проводить оперативные вмешательства малоинвазивными способами — три операционных зала больницы оснащены оборудованием для лапароскопических операций.

Со второго полугодия 2014 г. в учреждении функционирует ангиографическая установка, позволяющая проводить коронарографию, ангиографию, ангиопластику сосудов, стентирование и имплантировать постоянные электрокардиостимуляторы.

В учреждении активно применяется современное диагностическое оборудование: компьютерный томограф, рентгенологические и ультразвуковые аппараты, автоматические лабораторные анализаторы и многое другое.

ГБУЗ «Всеволожская КМБ» — многопрофильное, динамично развивающееся учреждение, в структуре которого функционирует стационар на 818 коек, уход за тяжелобольными в стационаре на высоком уровне ( в т. ч. 151 койка родильного дома и 123 койки стационара дневного пребывания), 3 поликлиники и 7 амбулаторий, суммарная мощность которых 2570 посещений в смену, 5 ФАПов, 4 Центра общей врачебной (семейной) практики, отделение скорой медицинской помощи.

Создание бригады по уходу за тяжелобольными

12 апреля 2013 г. для стационара больницы, который включает терапевтическое, хирургическое, травматологическое отделения и первичные сосудистые отделения (неврологическое и кардиологическое), была создана бригада по уходу за тяжелобольными (далее — БУТБ или бригада).

Целью создания БУТБ стало оказание сестринской помощи по уходу за пациентами, разгрузка медицинского персонала, выполняющего назначения врачей, уменьшение риска возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи и уходу за тяжелобольными в стационаре.

В функциональные обязанности членов бригады входит индивидуальный уход за тяжелобольными, выполнение индивидуальных медицинских назначений, обучение родственников, опекунов основным принципам ухода за тяжелобольным, а также самих пациентов — принципам самоухода.

Медицинские сестры бригады по уходу набирались из выпускников Ленинградского областного медицинского техникума, младшие медицинские сестры — с третьего, четвертого курсов техникума после прохождения курса «Сестринское дело».

Сотрудники бригады по уходу прошли обучающие курсы по подбору и приемам применения впитывающих медицинских изделий.

На данный момент штатным расписанием БУТБ предусмотрено 5,5 ставок медицинских сестер и 4,5 ставки младших медицинских сестер. В среднем на одну медицинскую сестру бригады приходится 10 пациентов.

Читайте также в журнале «Главная медицинская сестра»

Организация работы бригады

Ежедневно одновременно в учреждении работает 2 бригады БУТБ: суточная бригада (одна медсестра и одна младшая медсестра) и дневная бригада (одна медсестра и одна младшая медсестра).

Для бригады по уходу за тяжелобольными пациентами выделено два кабинета: кабинет старшей медицинской сестры и кабинет дежурной смены бригады по уходу.

Для всех сотрудников сшиты индивидуальные костюмы с логотипом больницы.

У каждой смены имеются функциональные тележки, содержащие:

  • индивидуальные впитывающие изделия (пеленки, подгузники);
  • косметические средства для ухода (гель активизирующий с гуараной, крем с окисью цинка, крем с мочевиной 10%, крем с аргинином, бальзам для сухой кожи, масло для ухода);
  • моющие средства (моющий лосьон для тела, пенка для мытья и ухода за телом, пенообразующие руковицы, влажные салфетки);
  • стерильный перевязочный материал (полимерные повязки, гидроколлоидные повязки, повязки из  кальция-альгината, гидрогелевые повязки, полиуретановые пленочные повязки);
  • тонометр для измерения и контроля артериального давления;машинку для стрижки.

Оказание бригадой помощи пациентам осуществляется в соответствии с ОСТ 91500.11.0001–2002 «Протокол ведения больных. Пролежни» и СанПиН 2.1.3.2630–10 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность».

Читайте бесплатно в системе «Главная медицинская сестра»:

Санитарно-гигиеническое содержание

Уход за тяжелобольными пациентами обеспечивается круглосуточно.

Ежедневно старшие медсестры стационара подают заявки в БУТБ на пациентов, нуждающихся в специализированном уходе за тяжелобольными в стационаре. Из поданных заявок составляется план обхода.

Дневная дежурная смена в 08:15 направляется в хирургическое и травматологическое отделения, чтобы выполнить сестринский уход за маломобильными пациентами (медсестры моют пациентов, выполняют им утренний туалет полости рта, носа, ушей, сменяют постельное и нательное белье подбирают впитывающие изделия).

Суточная бригада направляется в терапевтическое отделение: специалисты БУТБ моют маломобильных пациентов в постели, два раза в день (чаще — по мере необходимости) причесывают их, проводят им туалет полости рта, носа, ушей, сменяют нательное и постельное белье, раз в семь дней моют голову пациентам, ухаживают и стригут им ногти на руках и ногах, проводят профилактику пролежней, мужчин бреют.

Результаты работы БУТБ оцениваются старшей медсестрой бригады, заместителем главного врача по работе с сестринским персоналом и непосредственно лечащими врачами пациентов, которым обеспечивается специальный сестринский уход.

Бригады по уходу за сутки выходят по четыре раза в каждое отделение.

Каждый день в 8:00 дежурная бригада сдает смену, отчитываясь по каждому пациенту старшей медсестре отделения, разбирая с ней сложные случаи.

Навыки ухода за тяжелобольными

Ежедневно в 07:30 старшая медсестра БУТБ отчитывается заместителю главного врача по среднему медицинскому персоналу о количестве пациентов за сутки, которым был обеспечен сестринский уход бригадой, количестве перевязок, проблемах, возникших в уходе, а также о внедрении новых косметических средств для ухода за пациентами и проведении обучающих семинаров для младших медицинских сестер (если они проводились в этот день или запланированы).

В обязанности старшей медицинской сестры бригады также входит: составление графика рабочего времени, ведение табеля на заработную плату, составления индивидуального плана ухода, контроль качества выполнения работы дежурной смены, получение расходного материала, обучение родственников навыкам ухода за тяжелобольными.

Профилактика пролежней и лечение ран

Основная задача БУТБ — предупреждение и лечение пролежней.

Пролежни возникают на определенных участках тела пациента под воздействием избыточного давления из-за недостаточности кровообращения и чаще всего приводят к некрозам.

Необходимо предупреждать их появление с помощью комплекса мер, важной частью которых является использование специальных средств по уходу за кожей лежачего пациента.

Качество ухода за пациентом оценивают по наличию или отсутствию пролежней, поэтому для их эффективной профилактики бригадой используется следующая схема мероприятий:

  1. Кожа и слизистые пациента обрабатываются специальными моющими средствами с нейтральным уровнем pH — 5,5. Эти средства очищают кожу, не разрушая естественный липидный защитный слой кожного покрова. А входящие в их состав натуральные растительные компоненты нейтрализуют неприятный запах.
  2. Для улучшения кровообращения, питания кожи и активизации в ней процессов обмена веществ применяются гели и кремы с натуральными экстрактами гуараны, календулы, биокомплексом льна. Немаловажно также защитить кожу пациента от раздражающих факторов, для чего используются защитный крем с цинком или аргинином.
  3. Правильный уход за кожей сопровождается регулярным переворачиванием и перемещением пациента в постели.

За 2 года работы БУТБ приобрела опыт консервативного лечения ран с помощью современных гидрогелевых и гидроколлоидных повязок. Применение таких повязок отвечает основным общеевропейским принципам лечения ран во влажной среде.

В зависимости от степени пролежня применяются различные повязки, способные связывать, при необходимости, большое количество экссудата в гель, или же растворять некротическое содержимое, не прилипающие к ране и не травмирующие обновленные клетки. Гидрогелевые и гидроколлоидные повязки, используемые БУТБ, экономичны в использовании, их можно оставлять на ране до 7 дней.

Актуальность работы бригады

Наибольшую потребность в услугах БУТБ испытывают следующие отделения больницы: ПCO (первичное сосудистое отделение) неврологии, травматологическое и терапевтическое отделения (рис. 1).

Распределение заявок на вызов сотрудников БУТБ по отделениям

Рис. 1. Распределение заявок на вызов сотрудников БУТБ по отделениям

При сравнении данных за II полугодие 2014 г. и данных I полугодия 2015 г. можно сделать вывод о том, что численность пожилого населения, обслуживаемого в больнице, неуклонно растает и, следовательно, потребность в работе бригады будет увеличиваться, т. к. именно среди этого контингента больше всего пациентов, нуждающихся в особом сестринском уходе.

исленность обслуживаемого в больнице пожилого населения, нуждающегося в специальном уходе

Рис. 2. Численность обслуживаемого в больнице пожилого населения, нуждающегося в специальном уходе (абс.)

Несмотря на то что в I полугодии 2015 г. в терапевтическом отделении тяжелобольных пациентов было меньше, по всем остальным отделениям потребность в деятельности БУТБ возросла.

До создания бригады у тяжелобольных пациентов, находящихся на длительном лечении во Всеволожской центральной районной больнице, возникали пролежни, отчасти это было связано с нехваткой персонала и человеческим фактором.

За два года работы БУТБ у лежачих пациентов во время нахождения в стационаре не было зафиксировано случаев возникновения пролежней. Противопролежневая терапия применяется у больных, поступивших на лечение уже с пролежнями, остальным маломобильным пациентам осуществляется профилактика.

Работа БУТБ позволила снизить среднее количество койко-дней, что экономически выгодно для стационара больницы. За счет создания бригады существенно снизилась нагрузка на постовых и дежурных медицинских сестер стационара и повысилось качество обслуживания пациентов, у среднего медицинского персонала появилась возможность больше времени уделять профилактической работе с пациентами.

*Статья из журнала "Главная медицинская сестра", № 11, 2015г.

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль