Организация работы универсальных медицинских сестер в РКБ

47

Болезни органов кровообращения, в частности инсульты, неизменно остаются весьма распространенной патологией и часто сопровождаются осложнениями, приводящими к инвалидности, а в ряде случаев и к летальному исходу. Во всем мире ежегодно происходит 6 млн инсультов, из них 450 тыс. — в России.

По данным Бурятстата, в Республике Бурятия инсульты и инфаркты составляют 47,2 процента от общего числа причин смерти жителей региона.Болезни кровообращения

В рамках реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» по разделу «Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями» с сентября 2013 г. на базе Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко г.  Улан-Удэ (далее — РКБ), одной из лучших медицинских организаций республики, создан первичный Региональный сосудистый центр (далее — РСЦ), где работают универсальные медицинские сестры высшей категории.

Региональный сосудистый центр ведет мониторинг всех пациентов с инсультами по Республике Бурятия, поэтому работа всех центров взаимосвязана посредством обмена информацией, телеконсультаций, проводимых между разными специалистами.

Также осуществляются выезды нейрохирургов в сосудистое отделение при Гусиноозерской ЦРБ для нетранспортабельных больных с внутримозговой гематомой, нуждающихся в оперативном лечении.

Основная задача РСЦ — снижение смертности от  сердечно-сосудистых заболеваний лиц трудоспособного возраста.

Работа центра налажена так, чтобы экстренный больной с инсультом или инфарктом смог как можно быстрее получить самую современную и эффективную медицинскую помощь в течение первого часа от момента начала заболевания.

Соблюдение этого условия значительно повышает вероятность практически полного восстановления пациента после лечения, универсальные медицинские сестры помогают в этом.

Прием пациентов в центре ведется все дни недели в круглосуточном режиме. В экстренном порядке принимаются больные с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения. Пациенты с инфарктом миокарда поступают в отделение неотложной кардиологии, которое также является структурным подразделением РСЦ.

При поступлении больного в РСЦ с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения в течение 40 мин пациенту выполняются все необходимые обследования. Далее он поступает в отделение реанимации № 4, находящееся на  3-м этаже здания центра и развернутое на 8 коек. Там пациент находится не меньше суток.

При стабилизации состояния больной переводится в отделение неврологии для больных с острым нарушением мозгового кровообращения, развернутое на  2-м и  3-м этажах на 24 койки, здесь же располагается отделение нейрохирургии на 8 коек. На каждом этаже находится по одному процедурному кабинету, на  2-м этаже — перевязочный кабинет.

Далее описывается опыт внедрения новой формы организации работы сестринского персонала — универсальных медсестер — в отделении неврологии № 2 РСЦ.

Организация работы

Квалифицированный уход, наблюдение за больными с инсультом и выполнение лечебных назначений врачей и других специалистов в центре осуществляют так называемые клинические, или универсальные, медицинские сестры.

С момента открытия РСЦ согласно приказу главного врача РКБ в неврологическом отделении для больных с ОНМК было развернуто 4 поста клинических (универсальных) медицинских сестер, один из которых обслуживает пациентов отделения нейрохирургии. В среднем одна медицинская сестра универсальная осуществляет сестринский уход за 8 пациентами.

Для соблюдения законодательства записи должностей в трудовых книжках специалистов больницы, осуществляющих функции универсальной медсестры, сохраняются по утвержденной номенклатуре должностей: «медицинская сестра палатная (постовая)», «медицинская сестра перевязочной», «медицинская сестра процедурной» (приказ Минздрава России от  20.12.2012 № 1183н «Об утверждении Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников»).

В будущем это обеспечит назначение этим работникам пенсий в соответствии с российским законодательством. В должностной же инструкции клинической (универсальной) медсестры (приложение 1) отражен весь объем ее должностных обязанностей.

При внедрении новой формы работы клинических медицинских сестер штатная численность сестринских кадров не изменилась: штаты медицинских сестер процедурных и перевязочных были переведены в штат постовых медицинских сестер (универсальных).

Клинические (универсальные) медицинские сестры подчиняются заведующему структурным подразделением и старшей медицинской сестре.

Штат клинических (универсальных) медицинских сестер утверждается согласно порядкам оказания медицинской помощи соответствующего профиля, главным врачом больницы по представлению старшей медицинской сестры после согласования с заместителем главного врача по медицинской части, заместителем главного врача по экономическим вопросам, главной медицинской сестрой.

Читайте бесплатно в системе «Контроль в ЛПУ»:

Основные должностные обязанности

Примерный распорядок рабочего дня клинических медицинских сестер, работающих в разные смены, представлен в приложении 2. А схема их взаимодействия с другими специалистами и подразделениями — в приложении 3.

Часть сестринских должностных обязанностей между постами разграничена. Одни медицинские сестры осуществляют соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в процедурном кабинете, контроль сроков годности лекарственных препаратов, пополнение лекарственных препаратов в процедурном кабинете.

Другие осуществляют контроль сроков годности и следят за пополнением лекарственных средств на посту, а также за санитарным состоянием перевязочного кабинета, сроками годности препаратов. Ежемесячно происходит ротация медицинских сестер на постах.

Уход за пациентамиС момента открытия РСЦ медицинскими сестрами ведется статистика основных проблем пациентов с инсультами: всего пролечено 1256 чел., из них с нарушением глотания — 115 чел., с нарушением дыхания — 92 чел., с нарушением функции тазовых органов — 502 чел., с нарушением движения и риском падения — 1129 чел.

Каждая универсальная медицинская сестра в отделении неврологии ежедневно выявляет проблемы пациента, в частности оценивает функции глотания и самостоятельного дыхания, функции тазовых органов, двигательные функции, состояние кожных покровов и психоэмоциональное состояние пациента.

Проводя процедуры пациенту, связанные с введением лекарственных препаратов, средний медицинский работник фиксирует (при их появлении) побочные эффекты от лекарств.

В отделении разработана и ведется медсестрами для каждого пациента карта сестринского ухода и наблюдения (приложение 4), в которой отмечаются параметры, необходимые для оценки его состояния, а также информация об обучении и реабилитационных мероприятиях, проводимых в отношении пациента.

Для облегчения сестринского ухода в карте представлена памятка.

Основными проблемами пациентов отделения являются нарушение движения и риск падения, которые влекут за собой ряд других проблем, например способность к самообслуживанию, когда пациент не может самостоятельно встать, одеться, умыться, поесть, даже сходить в туалет.

Также вследствие нарушения мозгового кровообращения и мышечной атрофии у больных могут возникнуть нарушения функции тазовых органов — запоры, недержание мочи, а далее и пролежни.

Универсальными медицинскими сестрами осуществляется регулярный контроль участков кожи, подвергающихся риску образования пролежней. Оценка этого риска включена в сестринскую карту наблюдения. На ее основании определяют обязательные профилактические меры, которые должны быть незамедлительно приняты медицинским персоналом.

Даты проведения манипуляций и их характер фиксируются в сестринской документации. Это служит доказательством того, что риск развития пролежней был выявлен, профилактические меры спланированы и проведены.

Нарушение глотания (дисфагия) отмечается почти у 30% больных в остром периоде заболевания (в течение первой недели инсульта). В связи с этим недостаточное питание и дегидратация пациента могут также способствовать развитию пролежней, запоров, уроинфекций, лечение которых, в свою очередь, значительно удлиняет срок пребывания пациента в стационаре.

Поэтому нарушение глотания также находится под пристальным вниманием мультидисциплинарной бригады, и в частности универсальных медсестер.

Для мотивации самого пациента и его родных к восстановлению жизненно важных функций мультидисциплинарной бригадой перед ними ставятся индивидуальные цели в зависимости от имеющейся проблемы (приложение 5), для этого также разработаны специальные памятки с картинками.

Заинтересованность семьи пациента в его восстановлении после инсульта очень важна, т. к. от правильно организованного ухода зависит эффективность лечения и реабилитации, поэтому в РСЦ при РКБ им.  Н. А. Семашко функционирует школа «Жизнь после инсульта», в которой медсестры отделения неврологии проводят занятия с родственниками пациентов на темы:

  • «Патронаж, правила ухода и профилактика пролежней»,
  • «Нарушение функций тазовых органов»,
  • «Правила кормления пациента через назогастральный зонд»,
  • «Уход за трахеостомой».

Взаимодействие клинических (универсальных) медицинских сестер с другими специалистами и подразделениями больницы

Специалист / подразделение

Что передает

Срок (периодичность) предоставления

Что получает медсестра

Срок (периодичность) предоставления

Приемное отделение Медицинскую карту Круглосуточно Медицинскую карту Круглосуточно
Врач отделения, дежурный врач Назначение лечения и обследования в истории болезни, рекомендации по режиму и диете пациента Круглосуточно Выполнение назначений. Информирование об изменении состояния пациента, о возможных аллергических реакциях Круглосуточно
Медицинские сестры Информацию о состоянии пациентов, о пациентах, которым необходим особый контроль При приеме / сдаче смены Информацию о состоянии пациентов, о пациентах, которым необходим особый контроль При приеме / сдаче смены
Другие клинические отделения Заявку на консультацию необходимых специалистов Круглосуточно Консультацию, с записью в истории болезни Круглосуточно
Отделения реанимации и интенсивной терапии Пациента, нуждающегося в проведение реанимационных мероприятий, постановке подключичного катетера, и при необходимости помощь в постановке периферического катетера Круглосуточно Постановку катетера, оказание необходимой помощи Круглосуточно
Лаборатории Своевременное отправление анализов Круглосуточно Результаты анализов Круглосуточно
КЦО (кабинет централизованного обезболивания) Инъекции при премедикации Круглосуточно Премедикация при обезболивании Круглосуточно

Обучение сестринского персонала

Универсальные медицинские сестры РКБ проходят постоянное обучение. Еще при введении новой должности в отделении неврологии, представленные на нее медицинские сестры прошли обучение на базе других отделений больницы: по профилактике образования пролежней и ведению пациентов с этим осложнением, по правилам выполнения перевязок и работе со стерильным столом.

Варианты проблем пациентов с постановкой целей и их реализацией

Проблемы пациента

Цели

Реализация целей

Нарушение двигательной функции пациента в первые три дня после инсульта Обеспечить правильное позиционирование пациента в кровати 1. Позиционировать пациента в постели с помощью вспомогательных подушек. 2. Обучить родственников профилактике травмирования плечевого сустава пораженной руки и правилам выкладывания паретичных конечностей, поворотам, и высаживанию пациента в кровати с полной поддержкой
Риск падения Максимально снизить риск падения пациента 1. Надеть на пациента идентификационный браслет желтого цвета, сигнализирующий о высоком риске падения. 2. Проинформировать персонал о высоком риске падения данного пациента. Прикрепить соответствующую табличку на интерактивной доске. 3. Отрегулировать высоту кровати до минимума, поднять все бортики. 4. Сообщить пациенту о наличии тревожной кнопки. 5. Усилить контроль за пациентом
Пациент не может самостоятельно повернуться в постели через пораженную сторону Через неделю пациент должен самостоятельно мочь повернуться в кровати через больную сторону 1. Подходить к пациенту с пораженной стороны. 2. При поворотах вытянуть свою руку к здоровой руке пациента, не касаясь ее, и просить тянуться за ней, отводя свою руку в сторону поворота. При этом ноги пациента согнуть в коленях, ступни поставить на кровать и придерживать пораженную ногу
Нарушение функции глотания Через 5 дней после тренировок акта глотания с помощью медсестры пациент должен смочь проглотить самостоятельно 2 ложки однородной пищи консистенции густого повидла 1. Ежедневно проводить туалет полости рта, утром и после каждого приема пищи. 2. Провести скрининговое тестирование глотания однородной пищи консистенции густого повидла в количестве ½ чайной ложки, при положительном результате начать тренировку глотания в каждый прием пищи, постепенно увеличивая количество вводимого объема питания через рот
Нарушение функции дыхания 1. Через три дня родные пациента должны владеть техникой санации трахеостомической трубки. 2. Через неделю пациент должен смочь дышать сам в течение 3 мин 1. Каждые два часа производить санацию трахеостомы с помощью вакуумного отсоса. 2. Обучить ухаживающих технике санации. 3. Начать тренировку дыхания с помощью закрытия трахеостомы, начиная с 5 с, измеряя при этом АД, пульс, ЧДД

Старшей медсестрой клинико-диагностической лаборатории была проведена учеба по забору крови в вакуумные пробирки.

Также в РКБ практикуется каскадное обучение технике снятия показаний ЭКГ в отделении функциональной диагностики и правилам переливания крови в отделении гематологии, от каждого отделения сначала обучаются по три человека, которые затем обучают остальных медсестер в своем отделении. Внутри отделения также органзуется обучение и закрепление навыков посредством проведения мастер-классов.

В сентябре 2013 г. медсестры отделения неврологии № 2 прошли цикл усовершенствования, который провела О. В. Камаева, кандидат медицинских наук СпбГМУ им акад. Павлова, по теме: «Междисциплинарный подход, двигательное восстановление и вопросы эрготерапии в ранней реабилитации инсультных больных».

На рисунке указать место локализации пролежня, используя штриховку в зависимости от его стадии. Смотреть рисунок Локализации пролежня >>

Примерный распорядок рабочего дня универсальной медсестры

Дневная смена

07:45—08:10 Прием дежурства у ночной смены
08:10—08:25 Утренняя планерка
08:25—08:45 Раздача таблетированных медикаментов
08:25—09:00 Кормление больных завтраком
09:00—09:30 Подготовка процедурного и перевязочного кабинетов (получение стерильного материала из ЦСО, текущая дезинфекция рабочих поверхностей, подготовка пакетов для сбора отходов класса Б, проверка псих. гигрометров и термометров, заполнение медицинской документации, проверка наличия медикаментов, расходного материала)
09:30—10:10 Направление пациентов на обследование, диагностические процедуры
10:10—10:30 Специфический уход за тяжелобольными пациентами (санация трахеостом, уход за катетерами, профилактика пролежней)
10:30—10:30 Беседа с пациентами и их родственниками о правилах пребывания в отделении, режиме дня, питании, правильном уходе родственников за пациентом
10:30—11:00 Подготовка требований на медикаменты и расходный материал и их получение от старшей медсестры
11:00—13:00 Проведение процедур по листам назначений в/в вливания, в/м, п/к инъекций
13:00—14:00 Кормление больных обедом
14:00—14:15 Раздача таблетированных медикаментов, антибиотикотерапия
14:15—14:45 Специфический уход за тяжелобольными пациентами (санация трахеостом, уход за катетерами, профилактика пролежней)
14:45—15:10 Проведение текущей дезинфекции процедурного кабинета, сбор отходов класса Б и транспортировка их в пункт временного хранения
15:10—16:30 Выборка назначений из истории болезни (выписывание анализов, подготовка баночек для анализов мочи, кала, мокроты, выборка назначений и занесение их в соответствующие журналы, контроль за наличием результатов анализов, ведение листа наблюдений за больным)
16:30—16:50 Специфический уход за тяжелобольными пациентами (санация трахеостом, уход за катетерами, профилактика пролежней)
16:50—17:00 Получение результатов обследования пациентов (КТ, МРТ, МСКТ, рентген, анализы)
17:00—17:45 Кормление ужином
17:45—18:00 Сдача дежурства ночной смене. Передается следующая информация: 1. Количество пациентов: состояло; выписалось; переведено; поступило; состоит. 2. Состояние пациентов (АД, температура, питание, диурез, стул). 3. Подготовка пациентов к предстоящим обследованиям. 4. Вечерние процедуры. 5. Сведения о хозяйственном состоянии отделения. 6. Проверка наличия инвентаря по ГО и ЧС

Ночная смена

17:45—18:00 Прием дежурства у ночной смены
18:00—18:40 Измерение АД, пульса, температуры больных
18:40—19:00 Раздача таблетированных медикаментов
19:00—19:10 Отчет дежурному врачу. Сообщается следующая информация: количество пациентов (сверка по историям болезни); поступившие; состояние пациентов
19:10—19:30 Специфический уход за тяжелобольными пациентами (санация трахеостом, уход за катетерами, профилактика пролежней)
19:30—20:10 Проведение процедур по листам назначений в/в вливания, в/м, п/к инъекций
20:10—20:20 Беседа с пациентами и их родственниками о правилах пребывания в отделении, режиме дня, питании, правильном уходе родственников за пациентом
20:20—20:50 Подготовка к обследованиям (постановка клизм, бритье и т. д.)
20:50—21:30 Заполнение листов наблюдений в историях болезни. Подклеивание анализов в историю
21:30—21:50 Специфический уход за тяжелобольными пациентами (санация трахеостом, уход за катетерами, профилактика пролежней)
21:50—22:10 Раздача ночных таблетированных медикаментов пациентам, антибиотикотерапия
22:10—22:20 Подготовка вакутейнеров для утренних анализов крови
22:20—22:40 Текущая уборка процедурного кабинета. Разведение дез. растворов, сбор отходов класса Б
22:40—23:10 Раскладывание таблетированных медикаментов в таблетницы
23:10—23:40 Подготовка материала в ЦСО
23:40–24:00 Специфический уход за тяжелобольными пациентами (санация трахеостом, уход за катетерами, профилактика пролежней)
24:00–24:20 Уборка на посту
03:00—03:20 Специфический уход за тяжелобольными пациентами (санация трахеостом, уход за катетерами, профилактика пролежней)
05:40—06:00 Специфический уход за тяжелобольными пациентами (санация трахеостом, уход за катетерами, профилактика пролежней)
06:00—06:40 Измерение АД, пульса, температуры больных
06:40—07:00 Занесение данных в историю болезни и журнал сдачи и приема смены
07:00—07:30 Забор анализов
07:30—07:45 Текущая уборка процедурного кабинета. Сбор отходов класса Б
07:45—08:00 Транспортировка анализов в лабораторию. Транспортировка отходов класса Б в пункт временного хранения

Результаты при выписке

Проблемы пациента

Сколько всего процедур по уходу и восстановлению проведено

На какой день произошло улучшение

Результат при выписке

Нарушение функции глотания
Нарушение функции тазовых органов
Нарушение дыхательной функции
Нарушение двигательной функции

Памятка к карте сестринского ухода

Санация ротовой полости (для пациентов с зондом и трахеостомой производится каждые 2 ч с использованием растворов для гигиены ротовой полости (фурацилин, «лесной бальзам» и т. д.); утренний туалет ротовой полости обязателен для всех пациентов независимо от наличия проблем с дыханием и глотанием.

При нарушении функции глотания тренировка акта глотания — по мерным ложкам, начиная с ½ ч. л. — 3 раза однородной пищей консистенции густого повидла, пюре, постепенно прибавляя объем съеденной пищи через рот. В  08:30—09:30, 12:30—13:30, 17:30—18:30.

Тренировка кашлевого рефлекса производится 3 раза в день до приема пищи или через 2 ч после него.

Скрининг тестирования функции глотания производится при поступлении пациента в отделение. Дайте первую ложку воды: без нарушений - кормить как обычно; с нарушением (поперхивание, вытекание воды изо рта, влажный голос) — ничего не вводить через рот, сообщить врачу.

Уход за больным с трахеостомой. Приготовить «болтушку»: р-р диоксидина — 20 мл, р-р эуфиллина — 10 мл, р-р новокаина 0,5% — 5 мл, р-р преднизолона — 60 мг, р-р натрия хлорида — 100 мл. Санация трахеостомы — каждые 2 ч. Аспирационные катетеры менять ежедневно так же, как и физраствор для их хранения.

Профилактика пролежней. Повороты каждые 2 ч. Гигиеническая обработка кожных покровов с использованием гигиенических средств для ухода.

Мочевой катетер устанавливается на 3–5 суток. После истечения этого срока производится замена катетера. Закрепляйте мочеприемник ниже уровня мочевого пузыря, чтобы избежать обратного затекания мочи и распространения уроинфекции. Необходим ежедневный туалет наружных половых органов для поддержания гигиены наружных отделов уретры.

Гигиенические процедуры. Проведение утреннего туалета полости рта, носа, глаз, обработка кожных покровов тела, подмывание. Смена нательного белья. Смена постельного белья.

Периферический катетер устанавливается на срок 48–120 ч, затем производится удаление или замена на новый катетер.

Подключичный катетер устанавливается на 5–10 дней.

После каждого введения лекарственных средств через катетер его обязательно нужно промыть смесью раствора гепарина и натрия хлорида 0,9% в соотношении 1:100 мл.

Расчет энергетических потребностей для поддержания массы тела — 30–35 ккал/кг.

Суточная потребность в жидкости определяется из расчета 30 мл/кг веса 10% при повышении температуры тела на каждый градус (выше 37 °С).

Кормление пациента — только с приподнятым на 45 градусов изголовьем!

Не поднимайте пациента за правую руку, это может привести к серьезному повреждению плечевого сустава!

*Статья из журнала "Главная медицинская сестра", № 11, 2015г.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Мероприятия


Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль