Статистика наркологических диспансеров

33

Статистика наркологических диспансеровВ статье рассматриваются основные статистические показатели, характеризующие: состояние наркологической помощи в стране, общую ситуацию с употреблением психоактивных веществ, распространенностью наркологических расстройств, деятельность наркологического диспансера, качество и эффективность наркологической помощи населению.

Контингент наркологических больных и общая заболеваемость

Важным показателем, характеризующим состояние наркологической помощи в стране и районе действия наркологического диспансера, а также общую ситуацию с употреблением психоактивных веществ, распространенностью наркологических расстройств, является общее количество больных этими расстройствами (контингент наркологических больных), состоящих на диспансерном учете.

Этот показатель рассчитывается по формуле 3:

Статистика здравоохранения:  показатели деятельности специализированных служб и организаций здравоохранения и методика их расчета. Статистика наркологических диспансеров

Показатель рассчитывается как для всей когорты больных наркологическими расстройствами, так и для отдельных нозологических форм (алкоголизм, токсикомания, наркомания и др.), что очень важно для работы наркологического диспансера.

Данные о числе больных алкоголизмом и алкогольными психозами, состоящими на диспансерном учете (на 100 000 населения), представлены на рисунке 1.

Статистика здравоохранения: показатели деятельности специализированных служб и организаций здравоохранения и методика их расчета. Статистика наркологических диспансеров

Рис. 1. Численность пациентов с алкоголизмом и алкогольными психозами, состоящих на учете в медицинских организациях Российской Федерации (на 100 000 населения)

Как видно из рисунка 7, контингент наркологических больных имеет выраженную тенденцию к снижению: после максимума, достигнутого в 2005 г., отмечается уменьшение количества наркологических больных, состоящих на учете (в 2012 г. по сравнению с 2005 г. — на 18,2%).

Также сокращается число больных токсикоманией (с 10,2 на 100 000 населения в 2005 г. до 7,5 — в 2012 г.) и наркоманией (с 230,8 на 100 000 населения в 2005 г. до 220,1 — в 2012 г.).

Помимо контингента наркологических больных анализируется и общее количество зафиксированных больных наркологическими расстройствами, т. е. анализируется общая заболеваемость, которая рассчитывается по формуле 4:

Статистика здравоохранения: показатели деятельности специализированных служб и организаций здравоохранения и методика их расчета. Статистика наркологических диспансеров

В 2013 г. в стране зарегистрировано 2 822 176 больных наркологическими расстройствами, что составляет 1968,8 на 100 000 населения (рис. 2).

Статистика здравоохранения: показатели деятельности специализированных служб и организаций здравоохранения и методика их расчета. Статистика наркологических диспансеров

Рис. 2. Общая заболеваемость наркологическими расстройствами в Российской Федерации и округах в 2012, 2013 гг. (на 100 000 населения)

По сравнению с 2012 г. уменьшение числа зарегистрированных больных наркологическими расстройствами составило 3,6%, а в период с 2000 по 2013 г. — 19,1%.

После некоторого роста числа наркологических больных с 2006 г. можно отметить неуклонное снижение общей заболеваемости наркологическими расстройствами за последние годы не только в целом по Российской Федерации, но и по отдельным федеральным округам.

Причем отмечается снижение числа зарегистрированных больных по всем заболеваниям, связанным с употреблением психоактивных средств (рис. 3).

Статистика здравоохранения: показатели деятельности специализированных служб и организаций здравоохранения и методика их расчета. Статистика наркологических диспансеров

Рис. 3. Контингент наркологических больных в Российской Федерации в  2000—2013 гг. (на 100 000 населения)

Среди контингента наркологических больных отдельно выделяют группу детей в возрасте 0–17 лет (включая возрастные группы 0–14 и 15–17 лет), рассчитывая число больных алкоголизмом, алкогольными психозами, наркоманией, токсикоманией на 100 000 населения соответствующего возраста.

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

Как и среди всего населения, в этих возрастных группах в 2013 г. произошло уменьшение числа зарегистрированных больных наркологическими расстройствами, однако в возрастной группе 15–17 лет отмечается рост зарегистрированной заболеваемости наркоманией и токсикоманией (на 44,1 и 26,2% соответственно — табл. 3).

Таблица 1

Число зарегистрированных больных наркологическими расстройствами в возрасте 0–17 лет, в т. ч. 0–14 и 15–17 лет (на 100 000 населения соответствующего возраста)
Заболевания 0–17 лет В т. ч. 0–14 лет В т. ч. 15–17 лет
2012 г. 2013 г. 2012 г. 2013 г. 2012 г. 2013 г.
Алкогольные психозы синдром зависимости от алкоголя 0,9 0,6 0,08 0,03 5,5 3,8
Синдром зависимости от наркотических веществ (наркомания) 0,6 0,8 0,04 0,04 3,4 4,9
Синдром зависимости от ненаркотических веществ (токсикомания) 19,0 17,1 16,4 14,4 4,2 5,3

Снижается и число зарегистрированных потребителей инъекционных наркотиков (ПИН) как в целом по стране, так и в большинстве федеральных округов (рис. 4).

Статистика здравоохранения: показатели деятельности специализированных служб и организаций здравоохранения и методика их расчета. Статистика наркологических диспансеров

Рис. 4. Число зарегистрированных потребителей инъекционных наркотиков в Российской Федерации и округах в 2012, 2013 гг. (на 100 000 населения)

В 2013 г. по сравнению с 2012 г. увеличение числа ПИН отмечено лишь в Центральном федеральном округе, где рост составил 3,3%. Однако в Приволжском, Уральском и Сибирском федеральных округах число ПИН превышает средний уровень по России на 30,4, 19,1 и 22,3% соответственно.

Среди зарегистрированных больных с наркологическими расстройствами в 2013 г., как и в предыдущие годы, большинство составляют больные алкоголизмом, алкогольными психозами и пациенты с пагубным употреблением алкоголя (рис. 5).

На долю больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, приходится 18,9%, доля больных токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими ПАВ, составляет 1,0%.

Статистика здравоохранения: показатели деятельности специализированных служб и организаций здравоохранения и методика их расчета. Статистика наркологических диспансеров

Рис. 5. Структура общей зарегистрированной наркологической заболеваемости, %

Удельный вес больных алкоголизмом и другими наркологическими расстройствами с ремиссией более одного года

Для характеристики эффективности лечения и диспансерного наблюдения больных, страдающих наркологическими заболеваниями, используют показатель удельного веса больных алкоголизмом и другими наркологическими расстройствами (токсикоманией, наркоманией) с ремиссией более одного года.

Этот показатель рассчитывается по формуле 5:

Статистика здравоохранения: показатели деятельности специализированных служб и организаций здравоохранения и методика их расчета. Статистика наркологических диспансеров

Аналогичным образом рассчитываются показатели эффективности наркологической помощи при токсикомании и наркомании.

Показатели ремиссии от 1 года до 2 лет у больных с наркологическими заболеваниями в целом по Российской Федерации в 2013 г. свидетельствуют об увеличении доли больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более года (рис. 6).

Статистика здравоохранения: показатели деятельности специализированных служб и организаций здравоохранения и методика их расчета. Статистика наркологических диспансеров

Рис. 6. Удельный вес больных алкоголизмом с ремиссией от 1 года до 2 лет в Российской Федерации и федеральных округах в 2012 и 2013 гг., %

Однако в Северо-Западном, Северо-Кавказском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах отмечается незначительное снижение этого показателя.

Доля больных наркологическими заболеваниями, находящимися в состоянии ремиссии более двух лет

Рассчитывается и доля больных наркологическими заболеваниями, находящимися в состоянии ремиссии более двух лет (долгосрочная ремиссия). Формула для расчета этого показателя аналогична формуле 5.

В целом по стране отмечается незначительное увеличение доли больных алкоголизмом, находящихся в стадии ремиссии более двух лет (рис. 7), но в Северо-Западном, Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах произошло снижение показателя.

Статистика здравоохранения: показатели деятельности специализированных служб и организаций здравоохранения и методика их расчета. Статистика наркологических диспансеров

Рис. 7. Удельный вес больных алкоголизмом с ремиссией свыше двух лет в Российской Федерации и федеральных округах в 2012 и 2013 гг., %

Увеличивается также количество больных наркоманией, находящихся в ремиссии от одного года до двух лет, а также свыше двух лет: по Российской Федерации с 8,4 на 100 больных среднегодового контингента в 2012 г. до 9,0 в 2013 г. и с 8,8 до 9,2 соответственно.

Показатели удельного веса больных токсикоманией, находящихся в ремиссии от одного года до двух лет, а также свыше двух лет, свидетельствуют об увеличении количества больных, находящихся в ремиссии более одного года, на 11,8% (с 10,2 на 100 больных среднегодового контингента в 2012 г. до 11,4 — в 2013 г.) и снижении количества больных, находящихся в ремиссии более двух лет, на 6,6% (с 12,9 до 12,1 соответственно).

Улучшение показателей ремиссии у больных наркологическими расстройствами может свидетельствовать о повышении эффективности проводимых лечебных и профилактических мероприятий.

Доля снятых с диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением (стойким улучшением) и повторность госпитализаций

Эффективность лечения и диспансерного наблюдения больных, страдающих наркологическими заболеваниями, характеризуется и такими показателями, как доля снятых с диспансерного наблюдения в связи с выздоровлением (стойким улучшением) и повторность госпитализаций.

Показатели снятия с наблюдения в связи с выздоровлением (стойким улучшением) рассчитываются по формуле 6:

Статистика здравоохранения: показатели деятельности специализированных служб и организаций здравоохранения и методика их расчета. Статистика наркологических диспансеров

Доля снятых с диспансерного наблюдения больных наркологическими заболеваниями в Российской Федерации в 2013 г. по сравнению с 2012 г. практически не изменилась (табл. 4), отмечается лишь незначительное уменьшение показателя среди больных алкоголизмом и увеличение доли снятых с учета больных токсикоманией.

Таблица 2

Число больных с синдромом зависимости, снятых с наблюдения в связи с длительным воздержанием в Российской Федерации и федеральных округах в 2012 и 2013 гг.
Территория На 100 больных среднегодового контингента
алкоголизм наркомания токсикомания
2012 г. 2013 г. 2012 г. 2013 г. 2012 г. 2013 г.
Российская Федерация 3,4 3,3 2,3 2,3 3,9 4,1
Центральный ФО 2,8 2,5 1,2 1,1 3,0 2,3
Северо-Западный ФО 3,8 3,4 1,6 1,7 3,4 3,6
Южный ФО 2,5 2,5 2,2 2,5 3,6 4,0
Северо-Кавказский ФО 2,3 2,9 2,1 2,3 4,5 10,2
Приволжский ФО 3,8 3,7 2,0 2,5 3,7 3,3
Уральский ФО 4,7 4,3 3,6 3,3 5,4 5,4
Сибирский ФО 4,0 4,3 3,5 3,2 3,6 5,9
Дальневосточный ФО 3,7 3,9 2,3 2,2 5,3 4,8

В половине федеральных округов (Центральный, Северо-Западный, Приволжский, Уральский) наблюдается уменьшение значений показателя снятия с диспансерного учета больных алкоголизмом (от 2,7% в Приволжском до 12% в Центральном федеральном округе), в трех — увеличение ( Северо-Кавказский, Сибирский и Дальневосточный), в Южном федеральном округе доля больных алкоголизмом, снятых с диспансерного учета, не изменилась (табл. 2).

Снижение показателя снятия с диспансерного учета больных наркоманией отмечается в Центральном, Уральском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах, а больных токсикоманией — в Центральном, Приволжском и Дальневосточном федеральных округах.

При оценке показателя следует ориентироваться на увеличение доли больных, снятых с диспансерного наблюдения, поскольку это свидетельствует об эффективности программ лечения и реабилитации больных наркологическими заболеваниями.

Повторность госпитализации

Показатель повторности госпитализации также является важным показателем эффективности лечения больных наркологическими заболеваниями. Показатель рассчитывается по формуле 7:

Статистика здравоохранения: показатели деятельности специализированных служб и организаций здравоохранения и методика их расчета. Статистика наркологических диспансеров

При анализе данных о повторности госпитализации больных наркологическими расстройствами (табл. 5) в 2013 г. по сравнению с 2012 г. в целом по стране выявляется увеличение доли повторной госпитализации при алкогольных психозах, алкоголизме и наркомании и снижение — при токсикомании.

Таблица 3

Повторность поступления больных наркологическими расстройствами в Российской Федерации и федеральных округах в 2012 и 2013 гг.
Территория На100 больных среднегодового контингента
алкогольные психозы алкоголизм наркомания токсикомания
Российская Федерация 17,3 18,2 28,9 30,0 29,5 30,5 23,4 21,1
Центральный ФО 15,6 16,1 28,0 33,1 26,4 32,0 24,5 23,2
Северо-Западный ФО 16,3 17,6 31,7 29,7 42,2 41,9 22,2 26,3
Южный ФО 21,6 20,9 38,0 35,1 34,5 31,1 37,3 41,1
Северо-Кавказский ФО 30,6 29,6 36,1 32,6 27,1 18,3 14,4 19,4
Приволжский ФО 18,6 21,0 30,1 26,9 27,8 27,2 26,3 20,4
Уральский ФО 13,6 16,4 20,6 24,5 23,0 22,7 9,7 12,0
Сибирский ФО 19,3 16,6 26,6 29,7 33,6 27,0 29,0 15,0
Дальневосточный ФО 17,0 23,3 27,0 30,1 22,5 24,0 23,1 25,5

Удельный вес повторно госпитализированных больных с наркологическими заболеваниями в федеральных округах различен: в Южном, Северо-Кавказском и Сибирском округах отмечается снижение показателя повторности госпитализации больных с алкогольными психозами, в Северо-Западном, Южном, Северо-Кавказском и Приволжском — больных алкоголизмом.

Более позитивная картина с повторной госпитализацией наблюдается у больных наркоманией и токсикоманией: увеличение доли повторно госпитализированных больных наркоманией отмечается лишь в Центральном и Дальневосточном округах, а больных с токсикоманией — в Северо-Западном, Южном, Северо-Кавказском и Дальневосточном федеральных округах.

Кроме того, показатели повторности госпитализации пациентов наркологического профиля различаются и в зависимости от диагноза: наиболее высокий уровень повторности отмечается у больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией. Значительно ниже этот показатель у пациентов с психозами и пагубным употреблением ПАВ.

Анализируя повторность госпитализации, необходимо проводить экспертную оценку случаев повторной госпитализации в течение одного года, выясняя причины этого.

Амбулаторная летальность наркологических больных

Одним из показателей, характеризующих эффективность мероприятий по лечению и профилактике наркологических заболеваний, является также амбулаторная летальность наркологических больных (алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией).

Показатель рассчитывается по формуле 8:

Статистика здравоохранения: показатели деятельности специализированных служб и организаций здравоохранения и методика их расчета. Статистика наркологических диспансеров

Данные о летальности среди больных алкоголизмом и алкогольными психозами, состоящими на диспансерном учете, представлены в таблице 6.

Таблица 4

Амбулаторная летальность среди больных алкоголизмом и алкогольными психозами, состоящих под диспансерным наблюдением (на 100 больных)
Территория Алкогольные психозы (АП) Алкоголизм (без АП)
2012 г. 2013 г. 2012 г. 2013 г.
Российская Федерация 2,5 2,3 2,9 2,7
Центральный ФО 2,5 2,5 3,3 3,2
Северо-Западный ФО 2,4 2,5 3,2 3,0
Южный ФО 4,0 3,1 3,6 3,5
Северо-Кавказский ФО 3,4 3,4 2,7 2,5
Приволжский ФО 2,7 2,1 2,7 2,4
Уральский ФО 2,8 2,4 2,6 2,8
Сибирский ФО 1,9 1,6 2,5 2,3
Дальневосточный ФО 2,3 2,6 1,7 1,5

В целом по Российской Федерации, а также в большинстве федеральных округов в 2013 г. по сравнению с 2012 г. отмечается снижение амбулаторной летальности как среди больных алкогольными психозами, так и алкоголизмом.

Лишь в Северо-Западном и Дальневосточном федеральных округах фиксируется незначительное (на 4,2 и 13,0% соответственно) увеличение амбулаторной летальности больных с АП, а в Уральском федеральном округе — больных алкоголизмом (на 7,7%).

Несколько иная картина складывается с показателями амбулаторной летальности больных наркоманией: в 2013 г. по сравнению с 2012 г. наблюдается рост летальности больных наркоманией в целом по России и в большинстве федеральных округов (рис. 8).

Статистика здравоохранения: показатели деятельности специализированных служб и организаций здравоохранения и методика их расчета. Статистика наркологических диспансеров

Рис. 8. Амбулаторная летальность среди больных наркоманией в Российской Федерации и федеральных округах в 2012 и 2013 гг. (на 100 больных)

Наибольший рост амбулаторной летальности больных наркоманией отмечается в Приволжском федеральном округе (увеличение на 22,7%) и в Центральном федеральном округе (на 12,9%). В то же время в Южном, Северо-Кавказском и Дальневосточном федеральных округах произошло снижение показателя на 3,8, 16,7 и 27,3% соответственно, причем в Дальневосточном федеральном округе зафиксирован самый низкий уровень амбулаторной летальности среди больных наркоманией (1,1%).

Показатели амбулаторной летальности больных токсикоманией на уровне страны в 2013 г. также несколько снижаются: по сравнению с 2012 г. снижение составило 10%.

Среди причин смерти больных наркоманией, состоявших на диспансерном учете, основную долю составляют заболевания, связанные с инъекционным потреблением наркотиков.

Охват медицинским наркологическим освидетельствованием

Одним из направлений деятельности наркологического диспансера, приобретающих в последнее время все большее значение, является проведение медицинского наркологического освидетельствования, поэтому к числу показателей, характеризующих деятельность этой медицинской организации, относится и охват медицинским освидетельствованием на алкогольное опьянение и употребление наркотиков и других ПАВ.

Показатель характеризуется как абсолютным числом лиц, направленных на освидетельствование, так и числом лиц, направленных на освидетельствование, приходящимся на 100 000 населения.

Для расчета показателя числа лиц, направленных на освидетельствование, приходящихся на 100 000 населения, используют формулу 9:

Статистика здравоохранения: показатели деятельности специализированных служб и организаций здравоохранения и методика их расчета. Статистика наркологических диспансеров

Объем деятельности по медицинскому наркологическому освидетельствованию в 2013 г. по сравнению с 2012 г. увеличился как в целом по стране (рост на 5,5%), так и в большинстве федеральных округов (рис. 9).

Статистика здравоохранения: показатели деятельности специализированных служб и организаций здравоохранения и методика их расчета. Статистика наркологических диспансеров

Рис 9. Охват медицинским наркологическим освидетельствованием в Российской Федерации и федеральных округах в 2012 и 2013 гг. (на 100 000 населения)

Только в Северо-Западном федеральном округе произошло некоторое снижение этого показателя (на 4,9%). Таким образом, можно говорить о более полном использовании кадрового потенциала специалистов-наркологов.

Кроме того, рассчитывается число лиц с установленным фактом алкогольного опьянения, употребления и (или) опьянения наркотиками и ненаркотическими ПАВ (абсолютное значение и число лиц, приходящееся на 100 000 населения). Для расчета используется формула 10:

Статистика здравоохранения: показатели деятельности специализированных служб и организаций здравоохранения и методика их расчета. Статистика наркологических диспансеров

Данные о числе лиц, у которых был установлен факт алкогольного опьянения либо употребления и (или) опьянения наркотиками и ненаркотическими ПАВ, представлены в таблице 7.

Таблица 5

Число лиц, у которых был установлен факт алкогольного опьянения либо употребления и (или) опьянения наркотиками и ненаркотическими ПАВ (на 100 000 населения)
Территория Число лиц, у которых был установлен факт опьянения либо употребления и (или) опьянения ПАВ
Алкоголь Наркотические ПАВ Ненаркотические ПАВ
Российская Федерация 806,24 842,53 139,41 139,10 5,98 7,37
Центральный ФО 613,49 647,67 122,32 136,15 3,67 2,25
Северо-Западный ФО 509,70 477,29 92,41 111,18 25,09 15,07
Южный ФО 1125,50 1145,31 155,48 157,82 2,89 5,33
Северо-Кавказский ФО 778,27 824,75 81,90 75,36 3,25 0,55
Приволжский ФО 834,68 830,25 141,91 136,01 3,04 12,71
Уральский ФО 1002,55 1017,70 172,52 135,49 8,72 19,04
Сибирский ФО 762,55 938,06 164,18 148,50 2,36 1,74
Дальневосточный ФО 1594,73 1625,12 246,91 266,96 9,25 6,24

Как следует из данных таблицы, в 2013 г. фактов алкогольного опьянения при медицинском наркологическом освидетельствовании в Российской Федерации было установлено несколько больше, чем в 2012 г. (на 4,5%).

И в большинстве федеральных округов отмечается увеличение выявленных фактов алкогольного опьянения (от 1,8% в Южном федеральном округе до 23% в Сибирском федеральном округе), лишь в Северо-Западном и Приволжском федеральных округах количество выявленных при медицинском наркологическом освидетельствовании фактов алкогольного опьянения несколько сократилось (на 6,8 и 0,5% соответственно).

Читайте также в журнале «Здравоохранение»

Также возросло число выявленных фактов употребления ненаркотических ПАВ — рост по Российской Федерации составил 23,2%; в федеральных округах выявляется разнонаправленная ситуация: в Центральном, Северо-Кавказском, Сибирском и Дальневосточном федеральных округах отмечается достаточно значительное снижение фактов выявления употребления ненаркотических ПАВ, а в Северо-Западном, Южном, Приволжском и Уральском — рост выявленных случаев употребления ненаркотических ПАВ.

Причем в Приволжском федеральном округе отмечается превышение этого показателя в 2013 г. по сравнению с 2012 г. более чем в 4 раза (с 3,04 до 12,71 на 100 000 населения).

Количество выявленных фактов употребления наркотиков или наркотического опьянения в целом по Российской Федерации практически не изменилось, в то время как в половине федеральных округов (Центральный, Северо-Западный, Южный и Дальневосточный) зафиксировано увеличение числа выявленных фактов употребления наркотиков, в остальных — снижение этого показателя.

Таким образом, анализ статистики наркологических диспансеров по организации их деятельности, наркологической заболеваемости, оказанию медицинской помощи лицам, страдающим наркологическими расстройствами, эффективности этой помощи позволяет руководителям организации, а также органам управления здравоохранением и местным органам исполнительной власти определить приоритетные направления работы, в частности, по профилактике и по противодействию распространения употребления населением алкоголя, наркотиков, ненаркотических ПАВ, принимать управленческие решения по вопросам организации наркологической помощи населению.

На основе анализа могут быть поставлены и конкретные задачи по более полному и рациональному использованию кадровых, финансовых и материально-технических ресурсов.

Как и при анализе деятельности других медицинских организаций, показатели деятельности наркологического диспансера необходимо оценивать в динамике, сравнивая их с аналогичными показателями деятельности за предыдущие периоды, а также с показателями деятельности других наркологических диспансеров и всей наркологической службы.

*Статья из журнала "Здравоохранение", № 11, 2015г.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...

Критерии качества 2017: готовимся к оценке по-новому

Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль