Экспертное мнение о сложностях и возможностях в работе сестринского персонала

137

В.Г. Акимкин: о сложностях и возможностях в работе сестринского персонала

Интервью с Василием Акимкиным, заместителем директора по научной работе ФБУН «Научно-исследовательский институт дезинфектологии» Роспотребнадзора, д.м.н., профессором, членом-корреспондентом РАН, заслуженным врачом РФ, известным ученым в области эпидемиологии и профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Большинству наших читателей Вы хорошо известны как эксперт в области гигиены медицинских организаций, в частности дезинфектологии. В сфере обращения медицинских отходов читатели помнят Вашу книгу, а Ваши методические рекомендации применяют на практике и сейчас. Какие изменения в этой области произошли за последние полтора десятилетия? Какие новации в нормативной базе или новые технологии требуют особого внимания главной медсестры?

Дезинфектология как наука и практика сегодня на подъеме. Те, кто уже давно работает в медицине, прекрасно помнят ситуацию до 1995 г. В то время в практике мы использовали не более 4–5 дезсредств: перекись водорода, хлорамин, хлорную известь, фенолы, спирты.

Но когда появилась возможность посмотреть, как выстроена работа в европейских странах, все стало меняться. За последние 20 лет в Российской Федерации зарегистрировано порядка 800 дезинфектантов, а также различные технологии, которые обеспечивают дезинфекцию воздуха, поверхностей и многое другое.

Сегодня у нас практика использования дезпрепаратов абсолютно такая же, как в Европе и других развитых странах. Более того, в нашей стране есть инновационные разработки, не имеющие аналогов в мире, в частности импульсное ультрафиолетовое излучение, весьма эффективно используемое в стационарах России и за рубежом.

Еще одна российская разработка — применение бактериофагов как биологических дезинфектантов. Это вообще новое направление в мировой медицинской практике!

Сегодня у нас на подходе внедрение в практику инноваций в области обработки рук, дезинфекции воздуха. В целом ряде позиций мы стоим на первых местах, в т. ч. по рециркуляторам, работа которых основана на использовании постоянных электрических полей. В том, что Россия сегодня занимает одно из лидирующих мест в области дезинфектологии, немалая заслуга нашего института — ФБУН «НИИ дезинфектологии» Роспотребнадзора.

О медицинских отходах следует сказать отдельно. Современную российскую практику и первые исследования в этой области мы начинали с академиком Русаковым в середине 90-х гг. прошлого века. Поворотным этапом в этой работе стало утверждение в 1999 г. СанПиН 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов лечебно-профилактических учреждений».

Достаточно вспомнить, какое на тот момент было экономическое положение в стране, чтобы понимать, насколько сложно было тогда внедрить какие-то инновации в области обращения с медицинскими отходами. Например, использовать цветные пакеты для сортировки отходов разных классов опасности. Обычных пакетов не было в то время, не говоря уж о цветном пластике!

Тем не менее мы пошли по пути общемировой практики. Последние 7–8 лет внедрение инноваций в этой области ускорилось. Произошло понимание того, что медотходы действительно опасны, с ними надо обращаться с определенной эпидемиологической настороженностью. У нас в практике стали появляться не только западные, но и первые перспективные отечественные аппараты для обеззараживания медицинских отходов.

Накопив огромный опыт, мы актуализировали упомянутые санитарные правила и нормы (в среднем они «живут» не более 10 лет), и в 2010 г. вышел новый документ, который еще больше приблизил нашу практику к европейской, — СанПиН 2.1.7.2790–10 « Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами».

К сожалению, по сей день в отдельных регионах России до 80–90% медицинских отходов обеззараживается вручную, поэтому то пособие, которое было создано мною еще в 2004 г. и отражало реалии того времени, по-прежнему актуально. Тем не менее мировая практика показывает, что сбор и обеззараживание медотходов должны быть обязательно механизированы, т. к. уколы острыми предметами при выполнении этих работ медперсоналом вручную часто приводят к травмам и инфицированию работников.

Но и здесь ситуация меняется. Весьма показателен в этом отношении запущенный в Москве пилотный проект: сначала аппаратный способ обеззараживания медотходов был внедрен на юго-востоке столицы, теперь к проекту подключилось уже больше половины московских медицинских организаций из всех округов. Нередко внедрение аппаратных способов обеззараживания медицинских отходов находит поддержку на уровне муниципалитета, как, например, в Калуге.

Так что работа идет, и мы еще многое сможем сделать не только в практике, но и на страницах нашего журнала.

Читайте бесплатно в системе «Контроль в ЛПУ»:

В чем стало проще и (или) сложнее работать главной медицинской сестре?

Я бы начал со второй части вопроса — в чем стало сложнее. На мой взгляд, в настоящее время сестринский персонал всех уровней и тем более главная медицинская сестра должны вести слишком большой объем документации. Это занимает много рабочего времени, которое могло бы быть использовано на практическую работу, а также на совершенствование знаний и навыков персонала. Я преподаю уже более 20 лет и вижу, насколько проблематично собрать медицинских сестер на занятия, даже на интересующие их темы!

Думаю, нужно сократить объем заполняемых средним медицинским персоналом форм либо унифицировать их так, чтобы медицинская сестра как можно меньше занималась формальной стороной вопроса, которая отнимает колоссальное количество времени. Сложность работы медицинской сестры сегодня заключается не только в огромном объеме знаний, которым она должна обладать, но и в требованиях, которые к ним предъявляются.

Несколько упростила работу сестринского персонала механизация многих процессов. Так, во многих медицинских организациях в настоящее время организованы центральные стерилизационные отделения (ЦСО), которые работают по специальным программам: медицинской сестре нужно только подготовить инструмент, все остальное на высоком уровне сделает машина, включая обработку эндоскопов (правда, к сожалению, пока машинная обработка эндоскопов не заменяет полностью ручную). Как уже говорилось выше, механизируются процессы сбора и обработки медицинских отходов, что также облегчает труд среднего медперсонала.

Таким образом, трудоемкий, тяжелый, опасный с точки зрения эпидемиологии труд медсестер стали выполнять машины.

Какие угрозы в области инфекционной безопасности сейчас наиболее остро стоят перед сестринским персоналом и какие задачи должна решать главная медицинская сестра в области инфекционного контроля?

Если говорить о профессиональной заболеваемости медицинских сестер, то, к сожалению, здесь трудно объективно оценить масштаб проблемы по целому ряду причин: из-за сложностей доказательной базы, установления прямой связи между возможностью получения профессиональной травмы и развитием заболевания.

Лидирующую позицию в структуре профессиональной заболеваемости медработников занимает туберкулез (порядка 70% в структуре доказанных случаев). Ежегодно регистрируются случаи профессиональной заболеваемости туберкулезом среди сотрудников противотуберкулезных служб; работники фтизиатрических стационаров подвергаются колоссальному риску.

Вторую позицию из доказываемых случаев составляют профессиональные заражения вирусными гепатитами В и С. Несмотря на то что сегодня есть надежный способ профилактики гепатита В, далеко не каждый медицинский работник осознанно подходит к этой проблеме и прививается. Они пытаются избежать различного рода вмешательств, считая, что так удобнее, проще, или, может быть, не верят в эффективность профилактических мероприятий, хотя в действительности отечественные и зарубежные вакцины, которые применяются в практике вакцинопрофилактики гепатита В, надежны, эффективны и, без сомнения, перспективны.

По гепатиту С все сложнее: вакцины нет, и ближайшие перспективы не дают нам оптимистический прогноз. Но соблюдение правил личной гигиены позволяет снизить риск заражения и этой инфекцией.

Особую настороженность по поводу гемоконтактных инфекций следует проявлять тем специалистам, которые постоянно работают с кровью или же выполняют манипуляции с риском производственного травматизма: хирургам, гематологам, реаниматологам, работникам службы крови, лабораторий и т. д. Риск инфицирования у них намного выше, чем у специалистов терапевтических отделений.

Для профилактики заболеваемости важны соблюдение медработниками банальных правил противоэпидемического режима (мытье рук, смена одежды, использование кожных антисептиков и т. д.), контроль за состоянием собственного здоровья (регулярная флюоро- и рентгенография), использование индивидуальных средств защиты.

Главной медсестре, руководителям стационаров, госпитальным эпидемиологам надо проводить воспитательно-образовательную работу по вопросам профессиональной заболеваемости и ее профилактики среди медицинских работников. Мой опыт показывает, что высококлассные специалисты в области профессиональных знаний (хирурги, например) иногда совершенно не ориентируются в смежных областях, особенно в вопросах профилактики, относясь к ней пренебрежительно.

Как Вы относитесь к тому, что не во всех медицинских организациях предусмотрена должность эпидемиолога и многие вопросы его сферы деятельности решает главная медсестра? Хватает ли ей квалификации для этой работы и как она может повышать свой профессиональный уровень?

В настоящее время госпитальных эпидемиологов в нашей стране больше, чем в бывшем Госсанэпиднадзоре. Это свидетельствует прежде всего о значимости этого специалиста в вопросах профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Действительно, очень многие функции госпитального эпидемиолога в отсутствие специально выделенной должности подменяются либо просто перекладываются на медицинских сестер и их руководителей. Сестринский персонал, главная и старшие медсестры могут выполнять должностные обязанности этого специалиста на уровне соблюдения правил противоэпидемического режима, вести учет заболеваний, поверхностный анализ, производить ротацию дезинфекционных препаратов.

Но сделать это квалифицированно среднему медицинскому работнику бывает очень не просто — надо обладать достаточно большим объемом знаний, не предусмотренным базовым сестринским образованием (микробиология, клиника инфекционных болезней, лабораторная диагностика различных заболеваний, иммунология, вакцинопрофилактика, а также вопросы рационального использования антибиотиков, выбора дезинфектантов и борьбы с резистентностью к ним, использования достаточного объема аппаратуры и многое другое)

Деятельность эпидемиолога не может быть заменена деятельностью медицинской сестры. За мою практически 30-летнюю работу эпидемиологом госпитальная эпидемиология в ряде вопросов — самый сложный раздел медицинской деятельности.

Читайте также в журнале «Главная медицинская сестра»

Вы заведуете кафедрой дезинфектологии Института профессионального образования Первого МГМУ им. И. М. Сеченова. Вопрос к Вам как к преподавателю: часто ли у главных медсестер возникает потребность в дополнительном образовании в области дезинфекционно-стерилизационной деятельности? Какие пробелы в знаниях у этой аудитории Вы можете выделить? С помощью каких ресурсов главная медсестра может совершенствовать свои знания и знания подчиненных?

Возможность повышать знания у сестринского персонала есть — прежде всего с помощью обучения на кафедрах. Сегодня мы активно представляем площадку НИИ дезинфектологии для всех видов образовательных программ. У нас в институте проходит достаточно большой объем целевых циклов по противоэпидемическому режиму, по выбору дезпрепаратов, по дезинфекции, по стерилизации, по инновациям в этой сфере.

Практически каждые полгода мы проводим 2–3 таких цикла. На кафедре дезинфектологии Первого МГМУ им. И. М. Сеченова мы также проводим ежегодно по 2–3 сертифицированных цикла.

Потребность в подобных циклах — колоссальная. Конечно, медсестры сейчас могут найти много информации в Интернете, но не всегда то, что там написано, достоверно. Более того, весьма проблематично систематизировать полученные таким образом знания. Поэтому раз в 3–5 лет обязательно надо посещать образовательные циклы, подобные тем, что я упоминал выше, и повышать свои знания.

Помимо циклов медсестры могут получать знания на научных форумах, конференциях, семинарах. Причем очень важна практика выдачи сертификатов, удостоверяющих посещение того или иного мероприятия. Также главные и старшие медицинские сестры могут приглашать к себе в медицинскую организацию для проведения семинара эпидемиолога.

В свою бытность госпитальным эпидемиологом я раз в 1–2 недели проводил занятия со всеми медсестрами стационара нашего госпиталя по конкретным проблемам, с разъяснением того, что и как нужно делать в области санэпидрежима, применения конкретных дезинфекционных препаратов и аппаратуры.

По долгу службы Вам, наверное, много приходится общаться со специалистами различных медицинских организаций… Какой положительный опыт работы по организации санитарно-эпидемиологических мероприятий в ЛПО Вам запомнился больше всего и почему? Какие инновации?

Можно привести примеры инноваций в области обеззараживания воздуха и поверхностей. Импульсные ультрафиолетовые излучатели эффективно работают в отсутствии человека, за считанные минуты обрабатывают и подготавливают помещение для операционных и перевязочных работ. Эта технология признана во всем мире как одна из инновационных.

Другая технология — установки обеззараживания воздуха на основе применения принципа воздействия постоянными электрическими полями, — которая работает в присутствии пациента, обеспечивает чистоту воздуха, не меняя его газовый состав. Эти две технологии обеспечивают быструю инактивацию микроорганизмов.

Что касается инновационных исследований, то в России последние 5 лет стали появляться исследования в области оценки эффективности обеззараживания рук современными кожными антисептиками. Обработка кожи рук — одна из доминантных позиций с т. з. соблюдения противоэпидемического режима.

Многие западные и отечественные специалисты свидетельствуют о том, что до 50–70% фактов передачи инфекционных агентов — это кожа рук.

За рубежом широко применяются сенсорные устройства, благодаря которым медицинская сестра не сможет войти в палату реанимации, если кожа ее рук не будет обработана. Но несмотря на то что на западе к вопросу гигиены рук относятся весьма щепетильно, даже там медицинские работники не всегда соблюдают санитарные правила.

Посчитано, что операционная медицинская сестра должна обрабатывать кожу рук антисептиком порядка 50–70 раз в день, что на практике нереально. Исследования в этой области (пока они единичны) следует приветствовать, как и исследования в области обеззараживания медицинских отходов.

Вы стали одним из авторов Национальной Концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Ждут ли изменения этот документ в ближайшее время? И вообще, какие новации в нормативных документах в области профилактики ИСМП ожидают медицинское сообщество в ближайшее время?

Первая такая Концепция была написана в 1999 г., и я принимал непосредственное участие в ее создании. Но прошло более 10 лет — существенно изменились подходы, принципы, технологии в области профилактики ИСМП, и появилась Национальная Концепция профилактики ИСМП, утвержденная в 2011 г., расширенная и более значимая в научном и практическом отношении, дающая более широкий диапазон решения вопросов профилактики инфекций.

В группу соавторов и моих коллег, принимавших наиболее активное участие в создании новой Концепции, вошли профессор Е. Б. Брусина (г. Кемерово), профессор Л. П. Зуева (г. Санкт-Петербург), доктор медицинских наук О. В. Ковалишена, академик РАН Н. И. Брико.

Концепция — это стратегический документ. А есть документы нормативно-правовые, например санитарные правила, которые меняются чаще. Так, согласовываются с министерствами и ведомствами и должны выйти ориентировочно в этом году новые переработанные санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность.

Также недавно вышли два совершенно новых документа: методические рекомендации по практике использования импульсного ультрафиолетового излучения и по использованию бактериофагов как биологических дезинфектантов.

Сейчас мы ждем документ (он скоро будет утвержден) по аэрозольной дезинфекции в медицинских организациях. Они сегодня с точки зрения практики медицинских организаций очень востребованны.

Также нами готовится документ по практике использования различных перчаток в медицинских организациях. Объем документов, выходящих только в этом году, - достаточный. В будущем будет переработано руководство по применению ультрафиолетового излучения, выйдет документ, связанный с обеззараживанием воздуха с помощью рециркуляторов.

В сфере обращения с медицинскими отходами — также много сделано, в частности подготовлен документ для департамента здравоохранения г. Москвы по нормативам накопления медицинских отходов медицинских организаций различного профиля, готов документ федерального уровня приблизительно с таким же названием.

Также значимым вопросом для нормотворчества является развитие ЦСО. Сегодня, к сожалению, мы пока имеем документы 80-х гг., которые очень устарели и не отражают практику реальной жизни

Что Вы можете сказать о создании единой системы стандартизации профессиональной деятельности медицинских сестер? Требование действующего СанПиН 2.1.3.2630–10 к внедрению алгоритмов и стандартов эпидемиологически значимых лечебных и диагностических манипуляций в отсутствие единых подходов к их разработке является серьезной проблемой в практической деятельности сестринского персонала.

Сегодня, на мой взгляд, очень важно разработать стандарты деятельности медицинской сестры с точки зрения эпидемиологической безопасности и безопасности пациента. Они должны готовиться с привлечением эпидемиологов из Национальной ассоциации специалистов по контролю за инфекциями (НАСКИ), НИИ дезинфектологии и экспертов эпидемиологического профиля на местах. Инициаторами разработки подобных стандартов должны выступать ассоциации медицинских сестер России.

Вы автор многочисленных научных работ, книг, методических пособий и рекомендаций. Каковы Ваши сегодняшние научные интересы и ближайшие творческие планы, в т. ч. и как члена нашего редсовета?

В первую очередь мы планируем продолжить работу над научным обоснованием применения бактериофагов в качестве лекарственных препаратов и биологических дезинфектантов. Так как я председатель Всероссийского научно-методического центра по неспецифической профилактике инфекционных болезней и мониторингу устойчивости биологических агентов к дезинфекционным средствам, мы будем поднимать и развивать весьма интересную тему резистентности к дезпрепаратам.

Много в этом вопросе делали и делают специалисты Нижнего Новгорода, Перми, Кемерово. Но мы бы хотели эту работу стандартизовать, чтобы каждый работал не по своей методике, а по методике общефедеральной, для того чтобы систематизировать и правильно оценивать получаемые таким образом данные.

Наш институт продолжит также заниматься вопросами обращения с медицинскими отходами, мы должны будем в этом году разработать требования к системе обеззараживания, критерии оценки эффективности работы аппаратуры, применяемой для этих целей. Активно и интенсивно будут развиваться в самое ближайшее время вопросы стандартизации работы ЦСО.

Мы активно сотрудничаем со Всемирным форумом по стерилизации медицинских изделий, являемся его членами и будем надеяться, что в 2018 г. он пройдет в Москве. Также активно работаем со Всемирной организацией здравоохранения в области обработки кожи рук медицинского персонала. На самую ближайшую перспективу — подготовка конгресса по дезинфекции и стерилизации, который пройдет 23–24 ноября этого года.

Василий Геннадьевич, вот уже 15 лет Вы сотрудничаете с журналом «Главная медицинская сестра», т. е. практически с его основания. Какие вехи в этом сотрудничестве Вы считаете особенно важными для себя и в чем наше издание помогло Вашему профессиональному росту?

В журнале «Главная медицинская сестра» было опубликовано достаточно много моих работ, посвященных деятельности госпитального эпидемиолога и его взаимодействию с сестринским персоналом (на эту тему была одна из первых моих публикаций), различным аспектам санэпидрежима.

Более того, когда я работал в Главном военном клиническом госпитале имени академика Н. Н. Бурденко, мною был разработан большой объем методических рекомендаций, которые по сей день весьма актуальны для организации работы персонала медсестер не только военных медицинских организаций, но и гражданских.

Я благодарен журналу «Главная медицинская сестра» за тиражирование тех знаний. Мы вместе немало сделали, особенно в последние годы: опубликовали цикл статей по обращению с медицинскими отходами, по выбору дезсредств, ответили на ряд вопросов читателей.

Каждый раз, просматривая ваш журнал, я удивляюсь тому объему знаний, которыми сегодня должна владеть главная медицинская сестра! Это издание расширяет мои представления о работе сестринского персонала и его руководителей.

Мое сотрудничество с «Главной медицинской сестрой» началось, когда этот журнал еще был меньшего масштаба. Сегодня он уже более высокого уровня. Информацию о многих нюансах работы медицинских организаций, и в частности сестринского персонала, особенно юридического характера, нахожу именно в «Главной медицинской сестре». Часто эта информация бывает более свежей и хорошо адаптированной для читательской аудитории, чем даже в общеизвестных правовых информационных сервисах.

Беседовала К. А. ЗОРИНА



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Мероприятия


Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль