Системы обращения с опасными медотходами в КДЛ

1578

В последние десятилетия в медицинских организациях, клинических структурах, включая лабораторные службы, активно внедряются инновационные технологии физического метода обеззараживания эпидимеологически опасных отходов, образующихся при выполнении клинико-диагностических исследований.

обеззараживания эпидимеологически опасных отходовКлинико-диагностическая лаборатория (КДЛ), являясь важным структурным подразделением медицинской организации, обеспечивает врачей-специалистов объективной информацией для своевременной постановки диагноза и оказания качественной медицинской помощи.

Работа в лабораториях неизбежно сопряжена с контактом медицинского персонала с различными видами инфицированных или потенциально инфицированных биологических материалов, образующимися МО, что является существенным риском заражения инфекционными и паразитарными болезнями.

Все сотрудники КДЛ, в т. ч. врачи-лаборанты, фельдшеры-лаборанты, медицинские сестры, санитарки, дезинфекторы, инженерно-технический персонал, обслуживающий оборудование, обязаны проходить вводные (при приеме на работу) и периодические (не менее одного раза в год) инструктажи по соблюдению требований биологической безопасности.

Одной из составляющих в системе обеспечения биологической безопасности деятельности лаборатории является соблюдение санитарно-гигиенических и противоэпидемических требований при обращении с МО.

На данный момент существуют четыре основные системы обращения с МО классов Б и В в КДЛ, являющихся структурными подразделениями медицинских организаций государственной системы здравоохранения.

Оснащение лаборатории автоматизированными установками для обеззараживания медицинских отходов

Оптимальная, с точки зрения эпидемиологической безопасности, система обращения с МО в КДЛ предполагает оснащение лаборатории автоматизированными установками (АУ) для обеззараживания МО, основанными на физических методах воздействия. К таковым из зарегистрированных в РФ можно отнести АУ двух типов, технологии которых основаны на методе автоклавирования (СМО 10; Getinge VS-90; DGM MZ 75; Тuttnauer 3870 BH; Tuttnauer 4472 ВН) и СВЧ-воздействия ( УОМО-01/150- «О-ЦНТ»; «Стериус»; «Меdister»; «Медисота») (см. табл.).

Небольшие размеры вышеперечисленных установок позволяют размещать их в лабораториях без оборудования специализированных участков для обеззараживания медицинских отходов (УОМО).

Автоматизированные установки для обеззараживания медицинских отходов, используемые в КДЛ

№ п\п Наименование установки Полезный объем камеры, л Продолжительность цикла, мин Производительность, кг/ч
1. Тuttnauer 3870 BH 85 53 12
Тuttnauer 4472 ВН 120 53 18
2. Getinge VS-90 90 80 13
3. СМО 10 10 98 2
4. DGM MZ 75 80 55 16
5. УОМО-01/150- «О-ЦНТ» 60 68 9
6. «Стериус» 8 45 4
7. «Медисота 10.04» 13 70 3
«Медисота 20.04» 27 70 5
8. «Меdister 60/30» 30 45 5
«Меdister 160/60» 60 45 9

Схема сбора, временного хранения, перемещения, обеззараживания и удаления отходов

В схеме сбора, временного хранения, перемещения, обеззараживания и удаления отходов, утверждаемой руководителем медицинской организации, должен быть прописан порядок сбора МО в КДЛ:

отходы класса Б (отходы, образующиеся при работе с микроорганизмами 3-4-й групп патогенности) и класса В (отходы образующиеся при работе с микроорганизмами 1-2-й групп патогенности) собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (не прокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого (красного) цвета или имеющую желтую (красную) маркировку.

Мягкая упаковка (одноразовые пакеты) для сбора отходов класса Б (класса В) должна быть закреплена на специальных стойках-тележках или вложена в педальные урны/контейнеры с крышками.

  • Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие (режущие) инструменты помещают в твердую (не прокалываемую) влагостойкую герметичную емкость (контейнеры).

Пакет заполняется не более чем на ¾, затем сотрудник, ответственный за сбор МО в данном кабинете/подразделении, герметично завязывает пакет или закрывает с использованием бирок-стяжек, других приспособлений, чтобы исключить возможность высыпания отходов класса Б (класса В).

  • Твердые не прокалываемые емкости герметично закрываются плотными крышками. Перемещение отходов класса Б (класса В) за пределы подразделения в открытых емкостях не допускается.

Для удаления из кабинетов/подразделений лаборатории одноразовые емкости (пакеты, баки) с отходами класса Б (класса В) маркируются надписью «Отходы. Класс Б» или «Отходы. Класс В» с нанесением названия организации, кабинета/подразделения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

Медицинские отходы класса Б (класса В) в закрытых одноразовых емкостях помещают в специальные контейнеры и хранят в помещении для временного хранения МО в течение рабочего дня.

Дезинфекция МО, образующихся в процессе деятельности КДЛ, производится ежедневно аппаратным методом на специализированной АУ, расположенной в помещении «заразной» зоны.

В лабораторной практике наряду с традиционной многоразовой посудой из стекла активно используются одноразовые посуда и вспомогательный инструментарий из полимеров, которые подвергаются обеззараживанию на АУ:

  • пластиковые банки,
  • конические мерные колбы,
  • воронки с различной длиной стебля,
  • пластиковые емкости для окраски препаратов,
  • контейнеры для взятия проб,
  • микроцентрифужные пробирки,
  • вакуумные пробирки,
  • криопробирки,
  • мерные цилиндры,
  • чашки Петри,
  • шпатели,
  • петли,
  • пипетки,
  • капилляры,
  • пинцеты,
  • перчатки,
  • вспомогательный ватно-марлевый материал,
  • одноразовые салфетки,
  • разнообразные изделия из нетканого материала, в т. ч. белье,
  • спецодежда,
  • маски.

Все эти медицинские изделия, а также биологические жидкости, растворы химических реагентов в процессе работы преобразуются в МО. Отходы, загрязненные биологическими субстратами, жидкостями, подвергаются обязательному обеззараживанию перед удалением, вывозом с территории медицинской организации на полигон или мусоросжигающий завод (МСЗ).

Памятка

Правила упаковки:

  1. Одноразовые пакеты заполнить не более чем на ?;
  2. Из пакета удалить воздух;
  3. Произвести герметизацию и стяжку пакета;
  4. На бирке указать класс отходов, наименования учреждения, N клиники, дату упаковки пакета, ФИО ответственного лица;
  5. Выпуск воздуха, герметизацию пакета производить в маске, перчатках, халате для уборки;
  6. Транспортировку отходов из клиники на контейнерную площадку производить в перчатках и халатах для уборки.

Не допускается:

  1. Устанавливать емкости на расстоянии менее 1 метра от нагревательных приборов;
  2. Утрамбовывать и пересыпать неупакованные отходы;
  3. Осуществлять любые операции с отходами без перчаток или необходимых средств индивидуальной защиты и спецодежды;
  4. Хранить отходы в открытой упаковке более суток;
  5. Использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого инструментария и иных острых предметов. 

В случае если в лаборатории имеется большое количество отходов в жидком состоянии, целесообразно дооснащение специализированными АУ, предназначенными для обеззараживания такого вида МО классов Б и В.

  • К наиболее испытанным и хорошо зарекомендовавшим себя в медицинских организациях государственной системы здравоохранения г. Москвы следует отнести следующие: стерилизатор К7 (Швеция); стерилизаторы (автоклавы) паровой модели 3850 ELVC и 3870 ELVC (TuttnauerCo. Ltd., Израиль) с объемами камер 64 л и 85 л соответственно.
  • Вместе с тем при наличии централизованной системы канализации допускается сливать жидкие отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом без предварительной дезинфекции в систему канализации (п. 5.7 СанПиН 2.1.7.2790–10).

Как видно из таблицы, производительность АУ существенно различается, так же как и продолжительность цикла обеззараживания. При выборе АУ следует производить предварительный расчет объемов образующихся отходов за сутки, а также учитывать технологические особенности каждой АУ.

После обеззараживания с помощью АУ МО могут перемещаться с использованием многоразового инвентаря ( стойки-тележки, 120-литровые контейнеры на колесиках, баки на колесной опоре различного объема и пр.) до участка обеззараживания медицинских отходов (УОМО), при наличии такового в медицинской организации, с целью дополнительной обработки на прессе или шредере в целях видоизменения МО и лишения их первичных потребительских свойств, что отмечается в п. 2.2, п. 5.12 СанПиН 2.1.7.2790–10.

После произведенного на УОМО прессования или измельчения отходы КДЛ в общем потоке с обеззараженными МО перемещаются на контейнерную площадку медицинской организации, откуда производится централизованный вывоз в составе ТБО к местам конечного обезвреживания/утилизации (захоронение на полигонах, сжигание на МСЗ).

В случае отсутствия в медицинской организации УОМО отходы, обеззараженные с помощью АУ, установленной в КДЛ, непосредственно доставляются на контейнерную площадку для вывоза к местам дальнейшего захоронения и обезвреживания.

Данная система является оптимальной для КДЛ не только с позиции эпидемиологической эффективности, но с экономической точки зрения, т. к. позволяет существенно экономить денежные средства медицинской организации.

Описанная выше система обращения с МО в КДЛ также способствует улучшению санитарно-гигиенических составляющих труда персонала, т. к. позволяет полностью исключить работу с дезинфектантами, минимизирует возможность инфицирования острыми и колющими частями МО, а также снижает эпидемиологические риски при перемещении МО внутри организации и транспортировании к местам обезвреживания.

Если нет возможности оснастить КДЛ автономными автоматизированными установками, но есть участок для обеззараживания отходов

Особенности организации системы обращения с медицинскими эпидемиологически опасными отходами в клинико-диагностической лабораторииПри отсутствии возможности оснащения КДЛ автономными АУ, но при наличии УОМО на территории медицинской организации, действует иная система безопасного обращения с МО, которая также находит отражение в схеме сбора, временного хранения, перемещения, обеззараживания и удаления отходов.

Все образующиеся МО собираются в зависимости от морфологического состава и класса опасности в производственных кабинетах лаборатории на рабочих местах.

Отходы класса Б собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (не прокалываемую) упаковку (контейнеры) желтого цвета или имеющие желтую маркировку.

Сбор «острых» отходов (игл, лезвий, перьев, скарификаторов, стеклянных пробирок со сколами, капилляров и др.) осуществляется в одноразовый влагостойкий не прокалываемый контейнер желтого цвета, который имеет плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия контейнера.

Отходы класса В также собирают в одноразовую мягкую (пакеты) или твердую (не прокалываемую) упаковку (контейнеры) красного цвета или имеющую красную маркировку.

Жидкие биологические отходы, использованные одноразовые колющие, режущие инструменты, другие медицинские изделия собирают в не прокалываемые, влагостойкие контейнеры красного цвета с герметично закрывающимися крышками.

Перемещение отходов классов Б и В за пределы подразделения лаборатории в открытых емкостях не допускается. При заполнении пакетов на ¾, а также по окончании рабочей смены отходы классов Б и В для удаления их из подразделений лаборатории собирают в твердую емкость: контейнеры 120 л на колесиках, баки различного объема на колесной опоре.

Далее ответственный сотрудник лаборатории по обращению с МО перемещает эти баки или контейнеры из лаборатории в установленном порядке (по окончании рабочего дня) на УОМО, где проходят обеззараживание в составе других, не обеззараженных МО, поступивших из других структурных подразделений медицинской организации. Вывоз (транспортирование) с территории организации производится в составе ТБО.

Емкости для перемещения не обеззараженных МО на УОМО (баки, контейнеры) должны быть изготовлены из материалов, устойчивых к воздействиям низких и высоких температур, дезинфицирующих и моющих препаратов, механическим повреждениям. Емкости должны закрываться крышками, имеющими фиксирующие устройства, предотвращающими самопроизвольное открывание при транспортировке, падении.

После опорожнения многоразовые емкости для сбора и перемещения МО подвергаются дезинфекции.

Применение химического способа дезинфекции медицинских отходов

Следует отметить, что вскрывать, разрушать использованные в лабораторной практике вакуумные пробирки, автоматические скарификаторы, закрытые контейнеры, системы категорически не допускается!

Учитывая, что провести обеззараживание такого вида лабораторных отходов химическим методом не представляется возможным, единственно правильным выбором для этих целей является применение аппаратных методов обеззараживания.

Химический способ дезинфекции МО на сегодняшний день является самым распространенным, несмотря на то, что дезинфекция растворами дезинфицирующих средств (ДС) трактуется как обязательная, но временная мера согласно п. 5.6 СанПиН 2.1.7.2790–10 [1].

При использовании метода химической дезинфекции в лаборатории выбор ДС, зарегистрированных на территории РФ в установленном порядке, как правило, определяется спецификой объектов, подлежащих обеззараживанию и целевым назначением средств.

Готовят растворы ДС в специально выделенном, проветриваемом помещении или вытяжном шкафу; для приготовления заданной концентрации рабочего раствора должна применяться мерная емкость.

Совместимость материала изделия с группой дезинфицирующего средства по действующему веществу

Группа дезинфицирующих средств

Материал изделия

Альдегидсодержащие

Стекло, металл, резина, полимеры, включая термолабильные

Спиртсодержащие

Металл

Композиционные на основе спирта и катионных ПАВ

Металл с другими материалами

Кислородсодержащие

Коррозионно-стойкие металлы, резина, пластмассы, стекло

При работе с ДС сотрудник должен использовать средства индивидуальной защиты (перчатки, очки/щитки, маска/респиратор).

Обеззараживание МО химическим методом осуществляется в местах их образования, в производственных комнатах, рядом с рабочим местом сотрудника путем погружения в емкости (контейнеры) с растворами ДС.

Все емкости с рабочими растворами ДС должны быть снабжены плотно прилегающими крышками, иметь четкие надписи с указанием названия дезинфицирующего препарата, концентрации раствора, назначения («Отходы. Класс Б»), дата приготовления раствора, предельного срока годности раствора.

Лаборатория должна иметь как минимум недельный запас ДС согласно п. 2.12.11. СП 1.3.2322-08.

Услуги централизованного участка обеззараживания медицинских отходов

Еще один вариант системы обращения с МО КДЛ предполагает наличие в прямом доступе централизованного УОМО (ЦУОМО) и договора у медицинской организации на оказание такого вида услуг.

МО, образованные в КДЛ, собираются в зависимости от морфологического состава в одноразовые пакеты или не прокалываемые контейнеры желтого цвета или имеющие желтую маркировку.

Сбор колюще-режущих отходов (игл, лезвий, перьев, скарификаторов, стеклянных пробирок со сколами, капилляров и др.) осуществляется в одноразовый влагостойкий не прокалываемый контейнер желтого цвета, который имеет плотно прилегающую крышку, исключающую возможность самопроизвольного вскрытия контейнера.

Далее герметично закрытые промаркированные упаковки с МО (пакеты и контейнеры) помещаются в специализированную тару (бак на колесной опоре, контейнер на колесах) и вывозятся из лаборатории в специально выделенное помещение, недоступное для посторонних лиц, где организовано временное хранение не обеззараженных МО из всех подразделений медицинской организации.

Для вывоза не обеззараженных МО на ЦУОМО, организованном на административной территории, должна использоваться оборотная твердая тара (баки, контейнеры), выполненная из материалов, устойчивых к обработке моющими и дезинфицирующими средствами, механическому воздействию; иметь гладкую внутреннюю поверхность и снабжена плотно закрывающимися крышками, имеющими фиксирующие устройства, предотвращающие самопроизвольное открывание при перевозке.

Вывоз на ЦУОМО, расположенный за пределами территории медицинской организации, осуществляется специализированным транспортом, при этом должна быть утверждена соответствующая схема сбора и удаления МО, а также система учета расходных материалов, инвентаря, необходимых для сбора, временного хранения и перемещения МО.

Таким образом, вопросы безопасного обращения с медицинскими отходами, образующимися в процессе работы клинико-диагностических лабораторий, остаются актуальными и требуют взвешенных решений при выборе методов обеззараживания, выполнения определенных алгоритмов, включающих в себя последовательные этапы сбора, перемещения, временного хранения, дезинфекции МО и дальнейшего удаления их из медицинской организации.

Наиболее перспективной является внедрение в КДЛ эпидемиологически безопасной, экономически выгодной и экологически оправданной инновационной системы обращения с МО, основанной на аппаратных методах обеззараживания отходов, опасных в эпидемиологическом отношении (классов Б и В), использующих физические методы воздействия.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×