Медико-социальная экспертиза в здравоохранении

36

С принятием Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (далее — Закон № 181-ФЗ) ранее существовавшие врачебно-трудовые экспертные комиссии были реорганизованы в государственную службу медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Согласно ст. 7 Закона № 181-ФЗ медико-социальная экспертиза — это определение потребности освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойкими расстройствами функций организма.

Функции МСЭ проводится только федеральными учреждениями МСЭ.

Проблема: Длительность и сложность получения реабилитационных услуг и группы инвалидности для граждан с ограниченными возможностями через процедуру освидетельствования в учреждениях медико-социальной экспертизы.

Чем грозит: Отказ инвалида от прохождения бюрократических процедур и решение проблем за счет собственных средств, что ведет к ущемлению законных прав инвалида.

Как избежать: Проводить медико-социальную экспертизу непосредственно в учреждениях здравоохранения силами врачебной комиссии.

Растройства функций организма

Инвалидность трактуется в Законе как «социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и необходимости социальной защиты».

В соответствии с этим, кроме экспертного освидетельствования, на учреждения МСЭ возложены обязанности по разработке индивидуальных программ реабилитации инвалидов и определению их потребности в мерах социальной защиты.

Возложенные изначально на службу МСЭ задачи по максимальной интеграции в общество и в социум лиц с ограниченными возможностями за 20 лет существования этой службы не были выполнены в силу ряда объективных и субъективных причин.

По сути, на сегодняшний день бюро МСЭ представляет собой сложный бюрократический аппарат, создающий различные препятствия и проблемы для незащищенных, уязвимых слоев населения.

Вступление в силу приказа Минтруда России от 11.10.2012 № 310н «Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы» (далее — приказ № 310н) поставило под сомнение необходимость существования самой МСЭ как отдельной структуры.

Согласно п. 4 Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы (далее — Порядок) необходимым условием формирования состава бюро является наличие не менее одного врача по МСЭ. При этом специальность врача не указывается. С учетом того факта, что бюро МСЭ общего профиля освидетельствуют граждан с самыми различными заболеваниями, каким бы грамотным ни был врач по МСЭ, хорошо ориентироваться во всех нозологических формах практически невозможно.

Входящие в состав бюро помимо специалиста по МСЭ психолог и специалист по реабилитации в вопросе установления инвалидности вообще не компетентны. Иными словами, функции мсэ и бюро МСЭ превращается в организацию по выписке справок об инвалидности, что значительно увеличивает коррупционную составляющую и существенно уменьшает объективность вынесенного решения.

Гражданин Семенов П., 52 года, нуждается в трости. Группа инвалидности определена Семенову бессрочно 20 лет назад, Для того чтобы получить трость, он должен пройти обследование, осмотры врачей в медицинской организации, врачебную комиссию, чтобы оформить направление на медико-социальную экспертизу.

Затем он должен пройти освидетельствование в бюро медико-социальной экспертизы с целью составления индивидуальной программы реабилитации.

По сути, в программу будет механически переписана модель трости, рекомендованная врачебной комиссией медицинской организации. 

Затем со всеми справками, направлениями и программой Семенов должен обратиться в территориальное управление ФСС России, где его поставят на учет. 

Далее гражданин будет ждать, когда же его обеспечат тростью.

Еще в 2012 г. Генеральной прокуратурой РФ по результатам проведенной антикоррупционной экспертизы приказа Минздравсоцразвития России от 23.12.2009 № 1013н «Об утверждении классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы» было установлено, что п. 4 классификаций и критериев содержит коррупционные факторы.

Позднее был издан приказ Минтруда России от 29.09.2014 № 664н «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы», а старый приказ утратил силу. Однако всех проблем новый нормативный акт не решил.

Остальные трудовые функции — разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов (детей-инвалидов), разработка программ реабилитации пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, определение причин смерти инвалида, определение нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) — выполняет также врач-клиницист.

17 ноября 2014 г. на «Форуме действий» Общероссийского народного фронта, где обсуждались в т. ч. проблемы людей с ограниченными возможностями, глава Минтруда России отметил следующее: «на сегодня принятие решений врачом или экспертом никаким образом не регламентируется. Поэтому для коррупционной составляющей — широкое поле».

Функции, возложенные на бюро МСЭ, на практике сводятся к выписке справок, подтверждающих факт наличия инвалидности и составлении индивидуальной программы реабилитации инвалида, в большинстве случаев имеющих формальный характер.

Согласно п. 28 Правил признания лица инвалидом (утв. постановлением Правительства РФ от 20.02.2006 № 95), решение о признании гражданина инвалидом либо об отказе в признании инвалидом принимается большинством голосов специалистов, выполнившим функции МСЭ.

При наличии одного врача по МСЭ весьма сомнительна объективность такого голосования. Ведь вид и степень выраженности нарушенных функций организма (по которым и выносится решение о признании инвалидом) может определить только врач по МСЭ. Исключение составляют психические функции, часть из которых определяет психолог.

Между тем в соответствии с приказом № 310н на бюро МСЭ возложен целый ряд функций. Рассмотрим эти функции подробнее и постараемся ответить на вопрос, действительно ли нужны системе здравоохранения бюро МСЭ.


Проведение МСЭ граждан на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма

Эту функцию трудно назвать уникальной. Аналогичную функцию выполняет врачебная комиссия медицинской организации при направлении гражданина на МСЭ. Комиссия проводит оценку степени ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма в результате заболеваний, последствий травм или дефектов.

Кроме того, врачебная комиссия определяет клинический и реабилитационный прогнозы, а также реабилитационный потенциал.Врачебная комиссия

Следует отметить, что стойкие расстройства функций организма наступают в результате развития заболеваний, последствий травм и дефектов. Иными словами, это проблемы медицинского характера, которыми занимаются лечащие врачи на протяжении длительного периода оказания медицинской помощи и реабилитации.

Лечащие врачи оценивают и компенсаторные возможности больного. Только лечащий врач может установить момент, когда больной нуждается в определении временно или постоянно группы инвалидности, и рекомендовать меры социальной защиты.

Специалист по МСЭ видит больного несколько минут и не вникает в процесс лечения. Теперь представим, что пациента, чье лечение еще не окончено, направляют на МСЭ (подобное случается нередко). Существует вероятность того, что специалисты по МСЭ не признают гражданина инвалидом и порекомендуют закончить проведение диагностических, медицинских и реабилитационных мероприятий.

Коментарии автора

Добавим, что процедура направления на МСЭ проблематична для самого больного, т. к. предполагает сдачу различных анализов, консультаций смежных специалистов, пребывание в очередях к узким специалистам, в очереди в бюро МСЭ, где врачам за 30–40 мин. довольно трудно бывает разобраться в его состоянии.

Возникает необходимость направления больного на новые исследования, процедура освидетельствования затягивается на недели и месяцы. Все это создает значительные неудобства как для пациента, так и для его лечащего врача, и зачастую приводит к ухудшению состояния больного.

Полагаем, что определение группы инвалидности может быть поручено врачебной комиссии медицинской организации по представлению лечащего врача на основании данных первичной медицинской документации, без заполнения направления на МСЭ.

Разработка индивидуальных программ реабилитации 

Как показывает практика, ни одна рекомендация как медицинского характера, так и по техническому средству реабилитации (ТСР), не может быть указана в ИПР специалистами бюро МСЭ без заключения врачебной комиссии медицинской организации.

Справка: При анализе трудовых функций специалиста по МСЭ, входящих в профессиональный стандарт «Специалист по медико-социальной экспертизе» (утв. приказом Минтруда России от 05.12.2013 № 715н), выявляется принципиальное отличие врача-клинициста от специалиста по МСЭ. Отличие заключается в умении установить факт наличия инвалидности, определить группу инвалидности, причины, сроки, время ее наступления и степень утраты профессиональной трудоспособности.

Таким образом, функции мсэ, на деле рекомендованные мероприятия просто переписываются из направления на МСЭ, выданного медицинской организацией. Специалисты врачебной комиссии могут сделать это самостоятельно, без помощи бюро.

Так, согласно п. 4.15 Порядка создания и деятельности врачебной комиссии медицинской организации (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 502н, далее — порядок № 502н) в функции врачебной комиссии входит вынесение медицинского заключения о наличии (отсутствии) медицинских показаний и медицинских противопоказаний для медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения граждан в случаях, предусмотренных нормативными правовыми актами РФ и субъектов РФ, устанавливающими порядок направления граждан на медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение.

Кроме того, согласно п. 4.16 порядка № 502н врачебная комиссия выдает заключение о нуждаемости ветерана в обеспечении протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями в соответствии с Правилами обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации и отдельных категорий граждан из числа ветеранов протезами (кроме зубных протезов), протезно-ортопедическими изделиями (утв. постановлением Правительства РФ от 07.04.2008 № 240).

Заполнение работниками бюро МСЭ раздела профессиональной реабилитации в ИПР также носит формальный характер. Зачастую формулировки таковы: «может работать в специально созданных условиях», «может выполнять легкие виды ручного труда» и пр.

В соответствии с ч. 1 ст. 59 Закона об охране здоровья экспертиза временной нетрудоспособности определяет способность работника осуществлять трудовую деятельность, необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другие работы.

В функции врачебной комиссии входят определение трудоспособности граждан (п. 4.2 порядка № 502н), проведение экспертизы профессиональной пригодности некоторых категорий работников (п. 4.5), проведение обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (п. 4.18). 

Иными словами, при решении вопросов профессиональной реабилитации граждан специалисты врачебной комиссии могут дать не менее грамотные и не менее компетентные квалифицированные рекомендации по рациональному трудоустройству.Рациональное использование труда инвалидов

Рекомендации по социальной реабилитации также могут быть даны специалистами врачебной комиссии. Более того, полагаем, что только врач медицинской организации, непосредственно занимающийся лечением конкретного пациента, может определить необходимый этому пациенту объем реабилитационных мероприятий. Этот же врач впоследствии будет контролировать процесс реализации рекомендованных мероприятий, оценивать их результат.

Если освободить лечащего врача от (функций мсэ) заполнения целого ряда документов — направления на МСЭ, направлений к специалистам, талонов на обследования и др., — он сможет уделять больше времени реабилитационным мероприятиям.


Коментарии редакции

Законодатель между тем не предполагает упразднения службы МСЭ. Так 24 августа 2015 г. в официальном источнике опубликован приказ Минтруда России от 31.07.2015 № 528н «Об утверждении Порядка разработки и реализации индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида, индивидуальной программы реабилитации или абилитации ребенка-инвалида, выдаваемых федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, и их форм».

Как видно даже из названия документа, разработка индивидуальных программ реабилитации или абилитации (ИПРА) по-прежнему возлагается на государственные учреждения МСЭ. Утверждается ИПРА руководителем бюро (главного бюро, Федерального бюро) или его уполномоченным заместителем.

Установление факта наличия инвалидности, группы, причины, срока и времени наступления инвалидности

На наш взгляд, и с этой функцией не менее успешно и более профессионально могут справиться члены врачебной комиссии, особенно если в ее состав ввести одного врача по МСЭ. Это может быть тот самый врач, который высвободится в случае ликвидации службы МСЭ. Кафедры МСЭ, существующие в настоящее время, смогут и далее обучать специалистов по вопросам МСЭ.

Определение степени утраты профессиональной трудоспособности 

В настоящее время функция определения степени утраты профессиональной трудоспособности закреплена за бюро МСЭ. Возможно, целесообразно закрепить эту функцию за врачебными комиссиями профпатологических центров.

Определение стойкой утраты трудоспособности

Сам по себе термин «стойкая утрата трудоспособности» звучит не совсем корректно. Уже неоднократно говорилось о том, что нельзя лишать людей с ограниченными возможностями права на труд. Общественные организации инвалидов также постоянно поднимают проблему права на труд. 

На наш взгляд, целесообразнее ввести понятие «определение остаточной трудоспособности и показанных видов труда с учетом имеющихся у гражданина заболеваний».

Между тем рассматриваемую функцию также было бы разумно закрепить за врачебной комиссией, поскольку именно лечащие врачи постоянно наблюдают за больными и инвалидами, проводят в отношении них реабилитационные мероприятия с учетом новых технологий и достижений науки. 

Врачебная комиссия создается в медицинской организации в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи, принятия решений в наиболее сложных и конфликтных случаях по вопросам профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации, определения трудоспособности граждан и профессиональной пригодности некоторых категорий работников (ч. 2 ст. 48 Закона об охране здоровья).

Лечащий врач представляет на врачебную комиссию пациента с временной нетрудоспособностью, инвалида с ухудшением состояния именно в наиболее сложных случаях с целью назначения и коррекции лечения, лечебно-диагностических мероприятий. Поэтому председатель комиссии обычно уже осведомлен об особенностях течения заболевания таких пациентов. 

Напротив, специалисты бюро МСЭ определяют группу инвалидности, ничего не зная о пациенте (если речь не идет о переосвидетельствовании), и полагаются лишь на представленные медицинские документы и однократный осмотр пациента в течение нескольких минут.

Основные функции МСЭ и возможность их передачи

Функции медицинской организации

Специалист приглашается для работы в бюро МСЭ, проводится его обучение в течение трех недель, после чего он лишается своей специальности, квалификационной категории по ней, надбавки за ученую степень и становится универсальным врачом по МСЭ без категории.

Набрать новых сотрудников, молодых специалистов, которые согласятся лишиться своей специальности, категории, свободы выбора рабочего места, продления сертификата по специальности, не представляется возможным (из письма № 3669 специалистов ФКУ «ГБМСЭ по Нижегородской области» Президенту РФ В. В. Путину).

Определение нуждаемости пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации и разработка программы реабилитации пострадавших (ПРП) в результате несчастных случаев и профессиональных заболеваний.

Эта функция полностью относится к компетенции врачебной комиссии, особенно на ранних этапах определения нуждаемости пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской и профессиональной реабилитации, еще до определения группы инвалидности сразу после наступления страхового случая.

Служба МСЭ в данном случае выполняет чисто механическую работу, переписывая рекомендации по проведению реабилитационных мероприятий из заключения врачебной комиссии в ПРП.

Решение о нуждаемости пострадавшего в мерах медицинской реабилитации (дополнительной медицинской помощи; лекарственных средствах, изделиях медицинского назначения, дополнительном питании; специальном медицинском уходе, санаторно-курортном лечении) учреждение МСЭ выносит на основании заключения врачебной комиссии медицинской организации. 

Оформление направления на МСЭ, освидетельствование гражданина в бюро МСЭ, с нашей точки зрения, — ненужная трата времени и средств, при этом значительно затягивается процесс проведения реабилитационных мероприятий. Большая часть времени затрачивается на хождение самих больных либо их родственников по инстанциям.

Определение причины смерти инвалида, а также лица, пострадавшего в результате несчастного случая на производстве, профессионального заболевания, катастрофы на Чернобыльской АЭС и других радиационных или техногенных катастроф, либо в результате ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки.

Как может столь широкий круг вопросов рассматриваться одним врачом по МСЭ, входящим в состав бюро? Полагаем, что вопросами, касающимися пострадавших, могут заниматься врачи-специалисты по профессиональной патологии, имеющие лицензии на соответствующий вид деятельности и опыт в данной сфере деятельности. 

Считаем целесообразным поручить рассмотрение данных вопросов врачебным комиссиям профцентров. При этом нет необходимости выписывать направление на МСЭ. Достаточно представить на врачебную комиссию профцентра выписной эпикриз пациента.

Согласно п. 4.9 порядка № 502н в функции врачебной комиссии входит изучение каждого случая смерти пациента в целях выявления причины смерти, а также выработки мероприятий по устранению нарушений в деятельности медицинской организации и медицинских работников в случае, если такие нарушения привели к смерти пациента. Таким образом, функции бюро МСЭ и врачебной комиссии дублируются.

Определение причины смерти инвалида в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС и других радиационных или техногенных катастроф является компетенцией межведомственных экспертных советов в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 21.04.2005 № 289 «Об утверждении положения о межведомственном экспертном совете по установлению причинной связи заболеваний, инвалидности и смерти граждан, подвергшихся воздействию радиационных факторов». В данном случае также происходит дублирование функций.

Наконец, определение причины смерти инвалида в результате ранения, контузии, увечья или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, может также выполнять военно-врачебная комиссия.

В ее функции согласно постановлению Правительства РФ от 04.07.2013 № 565 «Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе» входит определение причинной связи увечий, заболеваний военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, сотрудников, граждан, проходивших военную службу и приравненную службу, военные сборы, и прокурорских работников.

Определение нуждаемости по состоянию здоровья в постоянном постороннем уходе (помощи, надзоре) отца, матери, жены, родного брата, сестры, дедушки, бабушки или усыновителя граждан, призываемых на военную службу (военнослужащих, проходящих службу по контракту).

Нуждаемость в постоянном постороннем уходе целесообразнее определять врачам, под наблюдением которых находится больной, а не специалистам бюро МСЭ, которые, в первую очередь, будут опираться на степень выраженности нарушенных функций организма.

Пример

У гражданина, имеющего группу инвалидности без срока переосвидетельствования в течение 10 лет, возникла необходимость в получении заключения о нуждаемости в постоянном постороннем уходе. Для этого он должен оформить направление на МСЭ и пройти освидетельствование. На это потребуется время. Однако данное заключение может сразу выдать врачебная комиссия медицинской организации по представлению лечащего врача, который постоянно наблюдает инвалида.

Дача гражданам, проходящим МСЭ, разъяснений по вопросам МСЭ

Такие разъяснения могут давать врачебные комиссии медицинских организаций, чем, собственно, они и занимаются постоянно. Оценка нарушенных функций организма (вид, степень), определение наличия признаков инвалидности, определение клинического прогноза, реабилитационного потенциала, реабилитационного прогноза - всеми перечисленными вопросами занимается врачебная комиссия, в т. ч. давая разъяснения гражданам по этим вопросам.

Участие в разработке программ реабилитации инвалидов, профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов.

И с этими задачами вполне могут справляться врачебные комиссии медицинских организаций. Как показывает практика, разработкой и реализацией программ медицинской реабилитации больных и инвалидов занимаются в т. ч. медицинские работники.

К сожалению, специалисты по МСЭ не всегда владеют современными методами лечения и реабилитации, т. к. не занимаются этими вопросами на практике, а циклы усовершенствования специалистов по МСЭ, проводимые один раз в пять лет, не могут в полном объеме осветить вопросы лечения (на данный раздел отводится минимум времени).

Вопросами профессиональной реабилитации в настоящее время занимаются специалисты службы занятости. При наличии заключения врачебной комиссии о показанных видах труда любой гражданин, в т. ч. инвалид, может быть рационально трудоустроен. Оказанием мер социальной поддержки при наличии соответствующих показаний занимаются специалисты органов социальной защиты.

Формирование банка данных о гражданах, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших МСЭ; государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории.

В медицинской организации, направляющей граждан на МСЭ, уже сформированы подобные банки данных. Информация обо всех инвалидах, проживающих на данной территории, имеется в базе региональных отделений Пенсионного фонда РФ. Государственное статистическое наблюдение, в т. ч. за инвалидами, осуществляют органы государственной статистики.

Представление в военные комиссариаты сведений обо всех случаях признания инвалидами военнообязанных и граждан призывного возраста.

Эта функция также может быть передана врачебной комиссии медицинской организации. Более того, медицинская организация уже занимается подобными вопросами. 

Так, в соответствии с подп. «в» п. 9 раздела III приказа Министра обороны РФ от 02.10.2007 № 400 «О мерах по реализации постановления Правительства Российской Федерации от 11 ноября 2006 г. № 663» военные комиссариаты до 5 ноября текущего года запрашивают сведения о гражданах, состоящих на учете (наблюдении) по поводу психических расстройств, наркомании, алкоголизма, токсикомании, злоупотребления наркотическими средствами и другими токсическими веществами, инфицирования ВИЧ, состоящих на диспансерном наблюдении по поводу других заболеваний, с указанием диагноза и даты постановки на учет, переболевших в течение последних 12 месяцев инфекционными и паразитарными болезнями, сведения о профилактических прививках и о непереносимости (повышенной чувствительности) медикаментозных средств и других веществ, а также медкарты амбулаторных больных и другие документы.

Все эти сведения запрашиваются в отношении граждан, подлежащих первоначальной постановке на воинский учет. Такие запросы поступают в психоневрологические, наркологические, противотуберкулезные, кожно-венерологические и другие диспансеры (кабинеты), а также в другие медицинские организации независимо от организационно-правовой формы.

Итак, очевидно, что большинство функций, возложенных на бюро МСЭ, — это дублирующие функции. И, как указано выше, врачебные комиссии выполняют бóльшую часть этих функций.

Ликвидация службы МСЭ путем передачи ее функций врачебным комиссиям медицинских организаций позволит достичь следующих преимуществ:

  • значительно снизить социальную напряженность среди наиболее уязвимых слоев населения путем исключения длительной, неэффективной процедуры заполнения направлений на МСЭ и последующего освидетельствования в бюро МСЭ;
  • исключить расходы федерального бюджета на содержание службы МСЭ;
  • несколько снизить нагрузку на специалистов врачебной комиссии и врачей медорганизации за счет исключения необходимости заполнения направления на МСЭ.

Под заполнением направления следует подразумевать не столько само заполнение бланка, сколько получение результатов необходимых обследований; при наличии показаний сократить сроки временной нетрудоспособности в днях за счет более раннего оформления группы инвалидности, что будет экономически эффективно в результате сокращения средств, идущих на оплату листков нетрудоспособности, увеличить доступность экспертизы для населения, ведь врачебные комиссии существуют во всех медицинских организациях, тогда как бюро МСЭ создается из расчета 1 бюро на 90 тыс. чел., и граждане небольших населенных пунктов вынуждены за свой счет преодолевать значительные расстояния, чтобы добраться до бюро МСЭ.

Выгода при проведении освидетельствования гражданина врачебной комиссией по месту жительства очевидна;исключить коррупционную составляющую со стороны специалистов бюро МСЭ;ввести высвободившегося специалиста по МСЭ, ранее входившего в состав бюро МСЭ, в состав врачебной комиссии медицинской организации.

При введении должности «Врач по медико-социальной экспертизе» можно руководствоваться Квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения (утв. приказом Минздравсоцразвития России от 07.07.2009 № 415н).

Реформирование деятельности учреждений здравоохранения предполагает новые подходы к организации МСЭ. Привычная схема определения инвалидности, когда больной из медицинской организации направляется в учреждение МСЭ, где в соответствии с действующими критериями ему устанавливается группа инвалидности и разрабатывается индивидуальная программа реабилитации, более неприменима.

Социальная политика в отношении инвалидов должна быть предупредительной и экономически обоснованной. Реабилитацию пациентов целесообразно проводить до определения инвалидности и продолжать после ее определения.

В целях дальнейшего совершенствования охраны здоровья населения представляется целесообразным упразднить службу МСЭ, а проведение МСЭ возложить на врачебные комиссии медорганизаций, тем более что большую часть функций в той или иной степени врачебная комиссия выполняет в настоящее время.

Реформирование потребует изменения порядка работы амбулаторных учреждений по проведению экспертизы нетрудоспособности. Зато оно позволит сократить маршрут движения граждан с ограниченными возможностями, упростит процедуру освидетельствования, повысит качество и расширит объемы предоставляемых инвалидам медико-социальных реабилитационных услуг. 

Реформирование системы комплексной МСЭ и реабилитации инвалидов потребует пересмотра функциональных обязанностей врачебных комиссий лечебных организаций первичного звена и соответствующего кадрового обеспечения.

*Статья из журнала "Заместитель главного врача", № 11, 2015г.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...







      Наши продукты






















      © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

      Журнал «Здравоохранение» –
      практический журнал для главного врача.

      Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
      Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

      Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
      Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 12 000 статей
      — 8 000 ответов на вопросы
      — 200 видеосеминаров
      — готовые формы и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные сервисы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!


      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Скачать файл может только медицинский работник!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Изображение предназначено для медицинских работников!


      Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

      Читайте экспертные
      материалы

      Скачивайте готовые
      формы и СОПы

      Смотрите
      бесплатные вебинары

      13 000 статей

      1 500 инструкций

      200 записей

      Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×