Профилактика немедицинского потребления наркотических и психотропных средств

586

Применение наркотиков

По оценке Государственного антинаркотического комитета, число лиц, потребляющих наркотики с разной степенью периодичности, за последние годы составляет порядка 6% населения страны или 8–8,5 млн человек, из которых около 1,5 млн являются активными наркопотребителями.

Ситуация в России

На заседании президиума Госсовета по вопросу реализации государственной антинаркотической политики, состоявшемся 17 июня 2015 г., были приведены данные социологических опросов, проведенных в 2014 г. в рамках мониторинга наркоситуации.

По результатам опросов, общее число лиц, употребляющих наркотики как регулярно, так и эпизодически, оценивается в 7,3 млн человек; число лиц, употребляющих наркотики регулярно, составляет 2 млн человек.

Ситуация: Руководство одного из вузов города N обязало профессорско-преподавательский состав сдать анализы на наркотики с последующим тестированием. Для анализа использовались иммунохроматографические тесты с визуальной детекцией (тест-полоски). Анализ показал наличие в организме следов наркотического вещества у доцента одной из кафедр. Несмотря на положительные характеристики, преподавателю грозило увольнение. После проведения дополнительных исследований на полиграфе и вегетативного резонансного тестирования информация о потреблении наркотиков не подтвердилась. Репутация преподавателя была спасена...

По данным Минздрава России на 1 января 2015 г., наркологической службой зарегистрировано 225 419 человек, употребляющих наркотики с вредными последствиями, и 321 796 больных наркоманией — всего 547 215 человек.

По словам Министра здравоохранения России В. Скворцовой, «те данные, о которых докладывалось раньше: 7,3 миллиона и 2 миллиона, постоянно употребляющих наркотики, — основаны на социальных опросах».

В настоящее время Россия занимает первое место среди всех стран мира по потреблению героина, на ее долю приходится 21% всего производимого в мире героина и 5% всех опиумсодержащих наркотиков. Из транзитной страны, которой она была в 1980–1990-х гг., Россия превратилась в конечный пункт поставок наркотиков.

По информации ФСКН России, страна потребляет в год столько же афганского героина (в 2014 г. изъятия героина возросли на треть, достигнув 3,2 т), сколько вся Европа, при этом население России составляет 142 млн человек, а население Европы — более 500 млн человек. Эти неблагоприятные данные подтверждаются сведениями из других источников.

Неоднократные анонимные социологические исследования показали, что каждый пятый из числа школьников старших классов и студентов первых курсов вузов употреблял наркотические вещества, причем четверть из них делали это под влиянием или давлением окружения. Часть молодежи вовлечена в характерную для потребителей наркотиков антисоциальную и криминальную деятельность.

Социально-экономические и биологические последствия распространения наркопотребления

Социально-экономические и биологические последствия распространения наркопотребления среди молодежи носят характер социальной эпидемии и непосредственно угрожают экономике страны, ее нравственным и духовным ценностям, сохранению здоровья населения, поскольку приводят:

  • к увеличению удельного веса наркобизнеса в криминальной теневой экономике;
  • увеличению количества преступлений, связанных с незаконным оборотом наркотиков и их немедицинским потреблением;
  • разрушению здорового генетического потенциала нации, распространению ВИЧ-инфекции и гепатитов, заболеваний, передающихся половым путем;
  • преждевременной гибели дееспособной и трудоспособной части населения, преимущественно молодежи (средняя продолжительность жизни наркомана составляет примерно 7–10 лет).

Из перечисленных последствий с учетом наметившихся тенденций наибольшую опасность представляют разрушение здорового генетического потенциала нации и преждевременная гибель трудоспособной части населения. Это прямая угроза национальной безопасности страны.

Речь идет о возросшем производстве и активном распространении наркотических средств, имеющих синтетическое происхождение, которые обладают более выраженными токсическими свойствами для организма человека, чем наркотики растительного происхождения, и вызывают наркотическую зависимость в более короткие сроки.

Их быстрое и массовое распространение среди молодежи нашей страны, в частности в форме спайсов, — не столько свидетельство появления очередного источника получения сверх доходов криминальным сообществом. Данная тенденция преследует иную цель — уничтожение будущего трудового и обороноспособного потенциала нашей страны.

Организация профилактики немедицинского потребления наркотических и психотропных средствИзменение тенденции

Следует отметить положительный момент. В последние годы наше общество перешло от декларативного признания необходимости антинаркотической профилактики к активным действиям.

Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года (утв. Указом Президента РФ от 09.06.2010 № 690, далее — Стратегия) в качестве одной из основных стратегических задач государства определено создание государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков (п. 22).

Решение этой задачи предусматривает развитие системы раннего выявления незаконных потребителей наркотиков, в частности посредством ежегодной диспансеризации (п. 24), с приоритетом мероприятий первичной профилактики.

Профильные федеральные законы (Федеральный закон от 08.01.1998 № 3-ФЗ «О наркотических средствах и психотропных веществах», далее — Закон № 3-ФЗ; Закон об охране здоровья) закрепляют принципиально важную дефиницию — «немедицинское (незаконное) потребление наркотических средств».

В отличие от ранее используемого понятия «наркомания» новое определение позволяет значительно расширить диапазон критериев наркопотребления, различающихся по частоте эпизодов, и законодательно закрепить профилактические и барьерные функции, выполняемые государственными органами исполнительной власти.

Считаем целесообразным процитировать следующие ключевые понятия Закона № 3-ФЗ (ст. 1):

  • незаконное потребление наркотических средств или психотропных веществ — потребление наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача;
  • профилактика незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, наркомании — совокупность мероприятий политического, экономического, правового, социального, медицинского, педагогического, культурного, физкультурно-спортивного и иного характера, направленных на предупреждение возникновения и распространения наркомании;
  • профилактические мероприятия — мероприятия, направленные на предупреждение потребления наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача и укрепление психического здоровья лиц, потребляющих наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача.

Механизмы выявления наркопотребления

Действующие законодательные нормы предусматривают три механизма выявления наркопотребления:

  1. профилактические медицинские осмотры;
  2. медицинское освидетельствование на состояние наркотического опьянения (п. 1 ч. 2 ст. 65 Закона об охране здоровья);
  3. социально-психологическое тестирование.

Статья 44 Закона № 3-ФЗ устанавливает основания для медицинского освидетельствования. В статье 46 Закона об охране здоровья определены виды медицинских осмотров, среди которых называется профилактический медицинский осмотр, проводимый в целях раннего (своевременного) выявления патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития, немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также в целях формирования групп состояния здоровья и выработки рекомендаций для пациентов.Профилактические осмотры

Наконец, ст. 53.4 Закона № 3-ФЗ посвящена раннему выявлению незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ как одной из форм профилактики незаконного потребления. В ней, помимо прочего, содержится упоминание о социально-психологическом тестировании и профилактических медицинских осмотрах обучающихся и определено, что порядки их проведения устанавливаются соответствующими федеральными органами исполнительной власти.

В рамках рассматриваемой темы необходимо упомянуть о ст. 45 Закона № 3-ФЗ, предусматривающей ограничения на занятие отдельными видами профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, для больных наркоманией.

Для диагностики наркомании и лечения больных наркоманией согласно ч. 4 ст. 55 Закона № 3-ФЗ применяются методы диагностики и лечения, не запрещенные законодательством, а также лекарственные препараты для медицинского применения и медицинские изделия, зарегистрированные в установленном порядке.

Перечисленные законодательные нормы, на первый взгляд, позволяют решать задачу, поставленную Стратегией в п. 24, а именно выявлять на ранних стадиях незаконных потребителей наркотиков посредством ежегодной диспансеризации. Однако до сих пор отсутствуют правовые нормы, содержащие более конкретные градации понятия немедицинского (незаконного) потребления наркотических средств. О чем идет речь?

Отсутствуют правовые нормы, содержащие конкретные градации понятия немедицинского (незаконного) потребления НС

В литературных источниках, посвященных наркологии, рассматриваются понятия наркозависимость (синоним нозологической единицы — наркомании), злоупотребление наркотическими средствами и психотропными веществами или аддиктивное поведение, эпизодическое и случайное употребление.

Так, в Руководстве по разработке и внедрению программ формирования жизненных навыков у подростков группы риска «Профилактика зависимости от психоактивных веществ»9 (далее — Руководство УНП ООН) выделены следующие группы молодых людей в зависимости от частоты употребления психоактивных веществ:

  • воздерживающиеся от употребления;
  • случайно употребляющие с целью развлечения (1–2 раза);
  • экспериментирующие с ПАВ (психоактивные вещества, включающие в себя наркотические средства и психотропные вещества) время от времени (например, по выходным);
  • регулярно употребляющие (без зависимости, но имеющие проблемы, связанные с употреблением);
  • зависимые от ПАВ.

При этом в Руководстве УНП ООН отмечено, что молодые люди, случайно употребляющие наркотики или экспериментирующие с ними, относятся к группе риска формирования наркомании.

Очень важный обобщающий критерий, который, по нашему мнению, должен быть базовым при рассмотрении вопроса выбора методов диагностики и определения конкретных критериев, учитывающих частоту, протяженность опыта потребления, отдаленность этих событий.

Правовое закрепление перечисленных параметров позволило бы дифференцировать наркоманию как болезнь от предшествующих этапов ее формирования и прогнозировать риск ее развития.

Данный подход помогает выстроить эффективную систему профилактики немедицинского потребления наркотиков, что важно, например, при установлении медицинских ограничений на занятие отдельными видами профессиональной деятельности (профессиональный отбор).

К сожалению, приведенная Руководством УНП ООН градация наркопотребителей не нашла поддержки и развития у отечественных наркологов, разрабатывающих программы профилактики. Между тем наличие нормативного правового закрепления этих понятий в качестве критериев позволило бы во много раз повысить результативность профилактики.

Социально-психологическое тестирование

Результативность профилактики наркопотребления во многом зависит от средств диагностики. Мы уже упоминали законодательно установленные методы раннего выявления наркопотребления — социально-психологическое тестирование обучающихся с использованием социальных или психологических анкет.

Однако насколько эффективно такое тестирование?

Существенным недостатком метода является низкая достоверность результатов.

В странах Западной Европы и США результаты социально-психологического тестирования более или менее отражают ситуацию с наркопотреблением, т. к. правовой менталитет населения этих стран коренным образом отличается от российского менталитета.

В нашей стране рассчитывать на откровенные ответы обучающихся образовательных организаций о собственном опыте потребления наркотиков не приходится. Достоверность получаемых результатов при анкетировании не будет соответствовать действительному положению.

Коментарии автора

Проблема заключается в том, что основной акцент делается на лечении и реабилитации наркоманов. Врачи-наркологи и организаторы здравоохранения не придают должного значения наркопотребителям, не имеющим признаков наркозависимости (эпизодически употребляющие, экспериментирующие, регулярно потребляющие).

Данная категория потребителей попадает в поле зрения врачей-наркологов, как правило, случайно. Например, наркопотребители могут быть выявлены при медосвидетельствовании водителей по направлению сотрудников ДПС.

Четко регламентированного порядка регистрации (учета) наркопотребителей без зависимости среди различных слоев населения правовыми актами не предусмотрено. Это затрудняет мониторинг наркоситуации.

Действующие правовые нормы не предусматривают никаких медицинских ограничений к занятиям отдельными видами профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, в отношении лиц, не являющихся наркоманами, но потребляющих наркотики.

При этом профилактическое мероприятие будет считаться проведенным и на радость чиновникам — организаторам покажет благополучную, но далекую от истины картину незначительного уровня распространенности наркопотребления среди соответствующих категорий молодежи.

Кроме того, уместно прокомментировать, насколько мероприятия, закрепленные законодательно (ст. 53.4 Закона № 3-ФЗ), соответствуют задаче, поставленной Стратегией (п. 24), — необходимость раннего выявления незаконных потребителей наркотиков посредством ежегодной диспансеризации.

Очевидно, что тестирование обучающихся и профилактические медицинские осмотры обучающихся охватывают лишь часть молодежи.

А как проводить профилактические осмотры работающих молодых людей?

Несовершенно, по нашему мнению, действующее законодательство и в сфере установления противопоказаний к профессиональной деятельности. Нормы предусматривают ограничение допуска к работе, непосредственно связанной с прекурсорами (ч. 5 ст. 30 Закона № 3-ФЗ ) и устанавливают ограничение на занятие отдельными видами профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности (ч. 1 ст. 45 Закона № 3-ФЗ), для больных наркоманией.

Кроме того, в ч. 2 ст. 45 Закона № 3-ФЗ определено, что руководители юридических лиц, а также должностные лица ряда органов в пределах их компетенции отстраняют в порядке, установленном законодательством РФ, от выполнения любых видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности, лиц, находящихся в состоянии наркотического опьянения.

Если исходить только из законодательно установленного критерия «нахождения в состоянии наркотического опьянения», то получается, что человек, занятый в деятельности, связанной с источником повышенной опасности, в свободное от работы время может спокойно потреблять психоактивные вещества время от времени (например, по выходным), не будучи наркозависимым.

Более того, он даже может употреблять их регулярно, а если его не уличили в состоянии опьянения (при несении караула, оперативного дежурства, вождения транспортных средств), то и во время исполнения служебных обязанностей. Явный нонсенс, таящий в себе постоянную угрозу для окружающих.

Следует учитывать, что немедицинское потребление наркотических средств при различных формах потребления, в зависимости от частоты, периодичности и вида наркотика, не только оказывает пагубное воздействие на психическую сферу, но и является социально-психологическим индикатором уровня развития правосознания граждан, вплоть до отклоняющегося поведения.

К сожалению, врачи-наркологи не учитывают данный фактор и ограничиваются лишь установлением состояния наркотического опьянения или наркозависимости.

Если мы ставим целью создание непроницаемого барьера для наркопотребителей любого уровня (зависимые, аддикторы, экспериментирующие и т. д.) при решении вопросов определения профессиональной пригодности к определенным видам деятельности, то устоявшиеся правовые и методические средства нуждаются в серьезной корректировке.

Полагаем, что приведенные аргументы достаточно убедительно показывают явную недостаточность законодательных ограничений на допуск к определенным видам деятельности, в т. ч. и для сторонников либерального отношения к потребителям наркотиков.

Применение возможных диагностических средств

В развитие темы профилактических мероприятий наркопотребления в контексте первичной психопрофилактики (выявления потребителей) и мониторинга ситуации уместно кратко проанализировать применение возможных диагностических средств.

Безусловно, неоспоримым преимуществом обладают химико-токсикологические исследования (ХТИ), обеспечивающие получение достоверных и объективных данных по широкому спектру наркотических средств, включая наркотики синтетического происхождения.

Если использовать ХТИ при внезапных профилактических формах проверки наркопотребления в организованных коллективах (школьники, студенты, воинский персонал, сотрудники правоохранительных органов и охранных структур), то результативность данной формы профилактики будет достаточно высокой.

Сам факт возможной внезапной проверки ввиду неблагоприятных последствий для персонала уже содержит профилактическую направленность, обусловленную опасениями быть выявленным.

Данная схема и опыт ее применения уже существуют в практике ряда силовых структур. Однако в некоторых ведомствах используют не полноценные ХТИ, а тест-полоски, не позволяющие проводить количественную оценку. Диагностические возможности иммунохроматографических тестов с визуальной детекцией (тест-полосок) сильно ограничены (в 40–60 раз ниже, чем в инструментальных методах анализа).

Следует отдать должное Минздраву России, направившему в адрес руководителей здравоохранения субъектов РФ рекомендации исключить из лабораторной практики применение тест-полосок (письмо от 04.09.2014 № 14–2/10/2–6729).

Методы выявления фактов немедицинского потребления наркотиков (ХТИ) преимущественно используются при совершении или подозрении на совершение правонарушений или преступлений.

Если учитывать небольшую протяженность диагностического окна (временной период, в течение которого в биологических средах человека выявляются продукты распада наркотических средств) ХТИ (до одного месяца), позволяющих достоверно выявлять следы потребления наркотических средств, то становится очевидным, что информация о потреблении наркотиков и истинном уровне распространения наркопотребления ( в т. ч. эпизодического) среди населения выглядит не совсем полноценной.

При выборе диагностических средств для решения профилактических задач наркопотребления, по нашему мнению, необходимо руководствоваться следующими условиями:

  1. Применяемые методы должны быть легальными в использовании.
  2. Методика (технология) выявления немедицинского потребления наркотиков должна позволять исследовать широкий спектр психоактивных веществ, быстро адаптироваться технологически к выявлению новых веществ, обладающих идентичными качествами с наркотическими средствами (изменение сознания, наличие эйфорического, токсического эффекта), еще до того, как они войдут в список запрещенных.
  3. Используемые методы должны обладать характеристиками скрининговых технологий (обследование больших по численности контингентов в сжатые сроки) для выделения группы людей, которые с высокой вероятностью являются или являлись потребителями наркотических средств, с последующим количественным и качественным исследованием и экспертной оценкой.
  4. Методы должны быть специфичными и иметь невысокую стоимость расходных материалов.
  5. Обследования должны проводиться неожиданно для выделенных контингентов.
  6. Методы должны дифференцировать наркоманию, аддиктивные формы потребления, многократное и эпизодическое потребление, что позволит устанавливать разные формы и объемы профилактических мероприятий, разные степени ограничений в профессиональной деятельности.
  7. Применяемые методы не должны причинять вред здоровью человека.

В необходимой мере этим требованиям отвечает результат многолетних исследований — вегетативное резонансное тестирование (далее — ВРТ)12, относящееся к электропунктурным технологиям. ВРТ позволяет дифференцировать наркопотребителей по критериям частоты и давности потребления. Поэтому метод наиболее предпочтителен для предварительного выявления информации о потреблении наркотиков.

Выгодными отличиями данного метода по сравнению с другими являются простота использования, небольшие временные затраты (около 15–20 мин, экспресс-диагностика), отсутствие необходимости отбора и исследования биологических жидкостей или поверхностных смывов.

Кроме этого, метод ВРТ позволяет тестировать как отдельный вид наркотиков, так и одновременное их сочетание, что в значительной мере упрощает и ускоряет процедуру тестирования.

Для данного метода не имеет значения внезапность диагностических процедур, которая необходима, например, при использовании тест-полосок в целях выявления факта употребления наркотиков персоналом, учащимися или кандидатами при найме на работу (службу).

Метод разработан в рамках решения Совета Безопасности Российской Федерации от 06.07.1999 «О наркоситуации в Российской Федерации и мерах по противодействию незаконному обороту наркотиков и злоупотреблению ими». Программное обеспечение ВРТ позволяет проводить усовершенствование и обновление электронной базы выявляемых наркотических средств и психотропных веществ.

Безусловно, не следует принимать решения, влекущие юридические последствия для обследованного лица, основываясь только на результатах ВРТ. Но для мониторинга, выделения группы риска потребления наркотических средств среди определенного социального массива населения или в отдаленных административно-территориальных образованиях метод ВРТ очень удобен.

Важным нормативным аспектом является то обстоятельство, что ВРТ как медицинское изделие зарегистрировано Росздравнадзором13. Иными словами, в соответствии с ч. 4 ст. 55 Закона № 3-ФЗ соблюдены условия диагностики наркомании с применением метода, не запрещенного законодательством Российской Федерации.

Кроме того, метод прошел сравнительные испытания на эффективность методом двойного слепого рандомизированного контролируемого испытания в ФГБУ «Национальный научный центр наркологии» Минздрава России (отчет о результатах НИР от 3 июля 2014 г.).

Кстати

Согласно Конституции РФ не допускается сбор, хранение, использование и распространение информации о частной жизни, если это не связано с выявлением, предупреждением, пресечением и раскрытием противоправного деяния. Установление факта немедицинского употребления наркотиков при наличии к тому поводов и оснований не может рассматриваться как нарушение конституционных прав граждан.

К сожалению, медицинские чиновники в силу консервативности воззрений продолжают опираться на дорогостоящие и не во всех случаях эффективные диагностические технологии XX столетия. Они не учитывают современные потребности общества в безопасном существовании.

По нашему мнению, для эффективного противодействия наркопотреблению, объективного мониторинга наркоситуации в Российской Федерации следует:

  • разработать и принять нормативные правовые акты, определяющие механизмы реализации барьерной и профилактической функции, включая закрепление новых критериев, ограничивающих занятие отдельными видами профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной опасности;
  • нормативно закрепить и активно внедрять современные методы выявления лиц, допускающих немедицинское употребление наркотических веществ;
  • нормативно разграничить условия применения известных диагностических методов выявления наркопотребления в соответствии со стоящими целями и задачами (медицинское освидетельствование, мониторинг наркоситуации, выявление наркопотребителей при профессиональном медицинском отборе и профилактических обследованиях);
  • закрепить нормативным правовым документом критерии немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, предусматривающие различные формы наркопотребления (аддиктивные формы, многократное и эпизодическое потребление), и соответствующие им формы и объемы профилактических мероприятий.

*Статья из журнала "Правовые вопросы в здравоохранении", № 8, 2015г.

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×