Договор с пациентом на оказание медицинских услуг

377

Формальный подход к процедуре заключения договора с пациентом грозит усложнением процесса оформления договорных отношений с каждым отдельным пациентом, возможные судебные споры по вопросу заключенности договора и оплаты медицинских услуг оказанных больному.

Поэтому оптимальным будет оформить договор с пациентом как публичную оферту со свободным доступом для ознакомления с ней.

Вопрос о заключении договора на оказание медицинских услуг можно рассматривать в трех аспектах:

  • форма договора,
  • порядок заключения договора (процедурный аспект),
  • сущность процесса заключения договора, т. е. достижение сторонами согласия по всем существенным условиям договора.

Рассмотрим ситуацию: Гражданка Завьялова Т. обратилась в частный медицинский центр "Олимп" с сильной болью в животе, была госпитализирована в стационар, подписала информированное согласие на медицинское вмешательство "хирургическое удаление аппендицита". Операция прошла успешно. В спешке письменный договор не был  подписан ею. На экземпляре пациентки уже стояли печать клиники и подпись руководителя. При выписке пациентка отказалась оплатить оказанные услуги, сославшись на то, что договор она не подписывала. Ко всему прочему, по мнению Завьяловой, договор не содержит всех существенных условий. Медицинский центр обратился в суд с иском о признании договора действительным и взыскании с пациентки задолженности по оплате оказанной услуги.

Форма договора на оказание медицинских услуг 

Начнем с формы договора на оказание медицинских услуг 

Довольно часто, оказываясь в роли пациентов, мы сталкиваемся с тем, что получение любой платной медицинской услуги сопровождается подписанием отдельного договора.

Весьма распространена ситуация, когда медицинские организации оформляют заключение договора с пациентом-потребителем единым документом (одинаковым для всех), подписанным обеими сторонами, при этом все договоры абсолютно идентичны.

Документарный способ заключения договоров в данном случае приводит к усложнению и замедлению процедуры заключения договора и, как правило, вызывает дополнительные расходы по его оформлению. Особенно это касается медицинских организаций, оказывающих услуги по проведению лабораторных исследований.

Заключение договора на оказание медицинских услуг с пациентом

Время оказания самой услуги (взятие крови, а также забор иных биологических жидкостей для исследования) минимально, поток пациентов может составлять более 15 человек в час, при этом пациенты часто вынуждены длительное время проводить в очереди, ожидая, пока администратор заполнит все графы типовой формы договора на каждого обратившегося.

Помимо финансовых затрат на бумагу и расходные материалы для принтеров клиника терпит репутационные убытки. Некоторые пациенты, не желая тратить время на стояние в очереди, предпочитают обратиться в другую медицинскую организацию для получения аналогичных услуг. Впоследствии они рассказывают о своем негативном опыте иным потенциальным клиентам.

Часть 1 ст. 161 ГК РФ устанавливает, что сделки, совершаемые между юридическими лицами и гражданами, заключаются в простой письменной форме. Письменная форма для договора на оказание возмездных медицинских услуг предусмотрена также п. 16 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг (утв. постановлением Правительства РФ 04.10.2012 № 1006, далее — Правила).

Однако обязательно ли подписывать при этом единый документ в бумажном виде?

Согласно ч. 2 ст. 434, ч. 3 ст. 438 ГК РФ договор в письменной форме может быть заключен тремя способами:

  1. путем составления единого документа, подписанного сторонами (общепринятый способ, ч. 2 ст. 434 ГК РФ);
  2. путем обмена документами, подписанными сторонами (при оказании медицинских услуг неприменим, так как договор публичный и его условия формулирует клиника, ч. 2 ст. 434 ГК РФ);
  3. письменная форма договора считается соблюденной, если письменное предложение заключить договор принято пациентом путем совершения действий по выполнению указанных в договоре условий (ч. 3 ст. 434, ч. 3 ст. 438 ГК РФ).

Полагаем, что медицинской организации нет необходимости подписывать письменный документ с каждым пациентом. Этот вывод закономерен, если принять во внимание следующие моменты:

  • Договор на оказание медицинских услуг является публичным договором. Одно из последствий публичного характера договора — невозможность для юридического лица оказывать одному потребителю предпочтение перед другим как в вопросе выбора контрагента, так и в вопросе установления условий договора (ч. 1, 2 ст. 426 ГК РФ).
  • Юридическое лицо может соблюсти это требование, в частности, путем определения его условий в стандартной форме, к которой может присоединиться любой потребитель, намеренный приобрести услугу.
  • Любая медицинская организация обязана размещать на стенде потребителей правила, порядок и условия, стоимость оказываемых медицинских услуг (подп. «г» п. 11 Правил).
  • Любая медицинская организация обязана иметь в сети Интернет официальный сайт, на котором по аналогии со стендом потребителей должна быть размещена информация о правилах, порядке, условиях, стоимости оказываемых медицинских услуг. Таким образом, вся эта информация доступна пациенту дистанционно для предварительного ознакомления (п. 11 Правил, п. 7 ч. 1 ст. 79 Закона об охране здоровья).

Из сказанного можно заключить, что письменная форма договора будет считаться соблюденной, если медицинская организация разместит единую стандартизированную форму договора на оказание медицинских услуг для ознакомления с условиями их оказания на стенде потребителей, а также на официальном сайте медицинской организации в качестве публичной оферты по смыслу ч. 2 ст. 437 ГК РФ.

Пациент же будет присоединяться к условиям договора путем совершения действий по выполнению условий договора. В качестве таких действий могут рассматриваться: запись пациента на прием, оплата услуг, получение талона на посещение врача.

Читайте также в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении»

Итак, нужно четко разграничивать формы сделки (письменная, устная и пр.) и способы заключения письменного договора. Договор на оказание медицинских услуг в соответствии с требованиями гражданского законодательства должен заключаться в письменной форме, однако способы заключения договора в письменной форме не предполагают в качестве обязательного условия наличие единого документа, подписанного обеими сторонами.

Возникает закономерный вопрос, почему исполнители медицинских услуг, обладая юридической возможностью заключить с пациентом письменный договор без подписания отдельного документа с каждым пациентом-потребителем, не используют возможность, упрощающую и ускоряющую процесс оформления с пациентом обязательственных отношений?

Автор статьи полагает, что тому есть две основные причины:

  1. Классическая письменная форма договора имеет функциональные преимущества. Письменная форма сделки позволяет зафиксировать факт заключения сделки и конкретизировать ее содержание. Необходимость составления письменного документа побуждает стороны более четко формулировать договорные положения. При составлении письменного документа воля сторон получает закрепление на длительный период времени (доказательственная функция).
    Психология потребителя-пациента в России имеет свои особенности. Пациент, как правило, приходит в медицинскую организацию в состоянии стресса, обусловленного собственным болезненным состоянием и всесторонней зависимостью от врача. Кроме того, отечественный потребитель редко читает инструкции, правила, рекомендации, примечания, объявления и в целом не слишком интересуется юридической стороной вопроса при получении каких-либо услуг. По-видимому, исполнители медицинских услуг, зная об этих особенностях психологии потребителей, предпочитают перестраховаться, чтобы избежать возможных претензий, исков пациентов, а также их ссылок на неосведомленность об условиях оказания медицинских услуг.
  2. Именно документарная форма договора на оказание медицинских услуг требуется как медицинской организации, так и пациенту в рамках публично-правовых отношений:
    • договор на оказание медицинских услуг в виде документа, подписанного сторонами, необходим для получения социального налогового вычета на лечение налогоплательщиками — физическими лицами;
    • договор в виде самостоятельного документа, подписанного сторонами, рассматривается контролирующими органами по непонятной причине как единственно возможный способ заключения письменного договора.

В частности, так считают органы лицензионного контроля и органы по надзору за соблюдением прав потребителей. Несоблюдение указанного требования грозит медицинской организации привлечением к административной ответственности по ч. 2 ст. 14.1, ст. 14.8 КоАП РФ.

Автор полагает, что разумно было бы на уровне нормативного акта, например постановления Правительства РФ 04.10.2012 № 1006, дифференцировать случаи, в которых достаточно заключения договора в письменной форме без подписания данного документа, и случаи, когда следует заключать договор путем оформления единого документа с подписями сторон. Критерием разграничения таких ситуаций должен являться риск.

Заключение договора на оказание медицинских услуг с пациентомЧем более рискованной является медицинская услуга (сложные оперативные вмешательства), тем больше оснований заключить договор в письменной форме, в виде отдельного документа, оговорив в нем все подробности предоставления медицинской услуги.

Можно предложить такой вариант формулировки п. 16 Правил: «Договор заключается потребителем (заказчиком) в письменной форме.

Договор на оказание медицинской услуги консультативного характера, а также медицинской услуги в виде неинвазивного медицинского вмешательства может быть заключен путем размещения медицинской организацией в открытом доступе (на официальном сайте, информационном стенде потребителей) письменной публичной оферты и совершения пациентом действий, подтверждающих намерение исполнять договор (оплата услуг, запись на прием).

Договор на оказание медицинской услуги в виде медицинского вмешательства инвазивного характера заключается путем составления единого документа, подписанного обеими сторонами».

Процесс заключения договора

Для процедуры заключения договора на оказание медицинских услуг характерно наличие преддоговорной стадии, содержание которой во многом определяется Правилами и обусловлено повышенными требованиями государства к информированию пациента-потребителя.

В частности, до заключения договора с пациентом исполнитель обязан:

  • уведомить пациента о возможности получения медицинской помощи в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи;
  • предоставить пациенту информацию об исполнителе, о видах и условиях оказания услуг;
  • по требованию потребителя предоставить копию учредительных документов и лицензии на осуществление медицинской деятельности;
  • по требованию потребителя предоставить информацию о стандартах и порядках оказания медицинских услуг, фактическом исполнителе, методах, рисках, ожидаемых результатах лечения;
  • уведомить потребителя о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) исполнителя, в т. ч. назначенного режима лечения, может снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии здоровья потребителя.

Предоставление указанной информации, ее получение, анализ пациентом-потребителем составляют преддоговорную стадию процесса заключения договора.

Кстати: Некоторые медицинские организации с целью минимизации убытков вводят в договор условие о «бронировании времени» врача за определенную плату. В случае неявки потребителя стоимость брони засчитывается в счет клиники.

Тем самым медицинская организация, с одной стороны, стимулирует пациента-потребителя к соблюдению условий договора, а с другой стороны — частично покрывает неполученную прибыль.

На практике представляет интерес юридическая квалификация следующей ситуации, связанной с процессом заключения договора. Рабочая смена врача может быть расписана по минутам.

Исходя из нагрузки медицинских кабинетов и отдельных врачей (количества принятых им пациентов) собственник медицинской организации делает выводы относительно эффективности работы персонала, прогнозирует прибыль.

Наличие свободного времени в смене позволяет администратору оперативно решать вопросы о возможности приема пациентов с острой болью (или в иных необходимых случаях).

неявка пациента на прием по предварительной записиВ этих условиях неявка пациента на прием по предварительной записи, а также отсутствие с его стороны предупреждения о факте неявки негативно отражаются на работе медицинской организации.

Организация заинтересована в том, чтобы пациент-потребитель заранее предупреждал клинику о невозможности явки на прием. Данное условие прописывается в большинстве современных договоров на оказание медицинских услуг и позволяет клинике минимизировать убытки.

Юристы и контролирующие органы по-разному оценивают данную ситуацию

Так, предварительная запись пациента-потребителя на прием по телефону может быть квалифицирована лишь как соглашение о намерениях. Само по себе соглашение о намерениях не порождает каких-либо прав и обязанностей у сторон, поэтому отказ одного из участников соглашения о намерениях заключить предусмотренный таким соглашением договор не влечет для него каких-либо правовых последствий и может только повлиять на его деловую репутацию.

Действительно, если условия оказания медицинских услуг не размещены исполнителем для публичного ознакомления и лишь при личном обращении пациента с каждым из них подписывается стандартизированный договор, то при всем желании пациент-потребитель в момент записи на прием в медицинскую организацию не может знать всех существенных условий договора на оказание медицинских услуг.

Логично, что он не может присоединиться к его условиям только посредством телефонного звонка.

Обращение в клинику в данном случае может быть с высокой долей вероятности рассмотрено как выражение намерения сторон в определенном будущем заключить договор.

Пациент выражает свое намерение обратиться в медицинскую организацию, а медицинская организация лишь подтверждает готовность в конкретный срок обсудить условия дальнейшего сотрудничества сторон.

Иная юридическая квалификация возможна в следующей ситуации: медицинская организация публично разместила оферту, содержащую все существенные условия договора на оказание медицинских услуг, при этом в условиях договора есть положение, согласно которому запись на прием происходит в определенном порядке, а в случае невозможности явки пациент обязуется предупредить об этом.

Пациент-потребитель имеет возможность ознакомиться с публичным договором на оказание медицинских услуг на официальном сайте медицинской организации и принять для себя решение о присоединении к договору на данных условиях или о поиске иной публичной оферты.

В этом случае звонок потребителя в клинику с целью записи на прием может рассматриваться как акцепт (принятие) публичной оферты путем совершения действий, указанных в условиях договора согласно ч. 3 ст. 438 ГК РФ.

Соответственно, неисполнение обязательства по предупреждению о неявке для пациента в этом случае может иметь конкретные юридические последствия, предусмотренные договором.

Существенные условия договора на оказание медицинских услуг

Вопрос о существенных условиях договора имеет прямую практическую направленность. Если договор не содержит всех существенных условий, он может быть признан незаключенным, т. е. не порождающим прав и обязанностей сторон.

В юридической литературе представлены различные мнения относительно того, какие условия договора оказания услуг (в частности, договора оказания медуслуг) могут быть признаны существенными.

Не добавляет определенности по данному вопросу и судебная практика, содержащая часто диаметрально противоположные выводы относительно условий рассматриваемого договора.

Распространена точка зрения, согласно которой лишь условие о предмете договора на оказание услуг признают единственным существенным условием, то есть для признания договора заключенным достаточно, чтобы медицинская организация и пациент договорились только о том, какие медицинские услуги будет получать пациент.

Необходимо отметить, что в отношении договора на оказание медицинских услуг стандартная форма договора представляет собой, как правило, конструкцию рамочного договора.

Предмет договора описывается лишь путем определения направления медицинской деятельности, которую вправе осуществлять соответствующий исполнитель на основании выданной лицензии. Поскольку медицинская услуга носит индивидуальный характер, детализация предмета договора происходит непосредственно в процессе консультативных и диагностических услуг и фиксируется в дополнительных соглашениях с конкретным пациентом-потребителем.

Нет единого мнения ни в теории, ни в судебной практике относительно того, является ли условие о сроке существенным для договора возмездного оказания услуг.

Ряд авторов полагает, что срок является существенным условием в связи с тем, что к договору на оказание услуг применяются нормы о договоре подряда (ст. 783 ГК РФ).

Существенным же условием договора подряда в силу прямого указания в ;ч. 1 ст. 708 ГК РФ является срок выполнения работ. Согласно ч. 1 ст. 27 Закона о защите прав потребителей исполнитель обязан осуществить оказание услуги в срок, установленный правилами оказания отдельных видов услуг или договором об оказании услуг.

Сроки названы в качестве существенного условия договора возмездного оказания услуг в п. 17 Правил.

Несмотря на нормативное закрепление значимости условия о сроке, важно помнить, что согласно той же ст. 783 ГК РФ нормы о подряде применяются к отношениям по оказанию услуг, и медицинских услуг в частности, если это не противоречит особенностям предмета договора.

А особенность предмета договора (медицинской услуги) и объекта договора (здоровья) в большинстве случаев не позволяет установить в договоре жесткие сроки (начало оказания услуг, окончание и их продолжительность).

Существенность условия о цене в договоре возмездного оказания медицинских услуг также оценивается неоднозначно, в литературе и судебной практике изложены взаимоисключающие мнения.

Сторонники придания условию о цене роли существенного условия аргументируют свою позицию прямым указанием ГК РФ на возмездность договора на оказание услуг.

Между тем требование ГК РФ о возмездности не означает, что стороны обязаны предусмотреть в договоре точную стоимость услуг, в Кодексе лишь указано, что услуги должны оказываться на платной основе, не безвозмездно. Статья 781 ГК РФ не относит цену к разряду существенных условий, так как данное условие определяется по правилам ст. 424 ГК РФ.

Особую роль в вопросе определения существенных условий договора на оказание медицинских услуг играет нормативный акт Правительства РФ — Правила.

С позиции ч. 1 ст. 432 ГК РФ указанные Правила закрепляют существенные условия договора на оказание медицинских услуг, поскольку эти условия названы в правовом акте.

Часть условий, перечисленных в п. 17 Правил, совпадает с традиционными представлениями о существенных условиях и дублирует положения Закона о защите прав потребителей, а также ГК РФ.

Это условия о предмете договора (п. «в» — перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с договором), о сроке предоставления (п. «д» — условия и сроки предоставления платных медицинских услуг), о цене услуги (п. «г» — стоимость платных медицинских услуг и порядок их оплаты).

Между тем п. 17 содержит и ряд условий, в отношении которых однозначно можно утверждать следующее:

  • они не составляют сущность договора на оказание медицинских услуг, не выражают существо договорного обязательства, их отсутствие в договоре никоим образом не повлияет на квалификацию типа договора;
  • они не влияют на заключенность договора; не включение сторонами какого-либо из данных условий в текст договора не ;делает этот договор не заключенным.

Встает вопрос, уместно ли вообще говорить о том, что указанные Правила определяют существенные условия договора на оказание медицинских услуг, тем более что в тексте п. 17 не упоминается термин «существенные условия». Правительство РФ указало на необходимость включения перечисленных условий посредством формулировки «договор должен содержать».

Между тем, например, ст. 10 Федерального закона от 24.11.1996 № 132 «Об ;основах туристской деятельности в Российской Федерации», закрепляющего особенности оказания услуг по туристическому обслуживанию, четко указывает: «к существенным условиям договора о реализации туристского продукта относятся…».

На ;сегодняшний момент не представляется возможным установить, является ли формулировка п. 17 «договор должен содержать» аналогичной по правовому содержанию формулировке «договор должен включать следующие существенные условия». Нельзя сказать, результат ли это низкого уровня юридической техники либо сознательный уход от уточнения существенных условий, определенных на уровне законов.

Но совершенно точно применительно к договору на оказание медицинских услуг следует различать:

  • существенные условия договора с позиции гражданско-правовых отношений и целей юридической квалификации вида договора, заключенного между сторонами, определения прав и обязанностей сторон, а также признания факта его заключения
  • и условия потребительского публичного договора, обязательные для включения их в текст соглашения между коммерческой организацией и гражданином-потребителем с позиции административного права, государственного контроля за соблюдением прав потребителей и целей защиты пациента-потребителя как менее защищенной стороны в правоотношениях. Думается, в п. 17 Правил речь идет именно об этих условиях.

Данный вывод подтверждается также п. 1 ст. 10 Закона о защите прав потребителей, согласно которому исполнитель обязан своевременно предоставлять потребителю необходимую и достоверную информацию об услугах, обеспечивающую возможность их правильного выбора, причем перечень и способы донесения такой информации по отдельным видам услуг устанавливаются Правительством РФ.

Соответственно, отсутствие перечисленных в п. 17 условий (за исключением условий о предмете, сроке и цене) не должно в принципе приводить к спору о виде заключенного договора или к дискуссиям о возможном факте его не заключенности.

Отсутствие в письменной публичной оферте исполнителя данных о номере лицензии и выдавшем ее органе может повлечь административную ответственность исполнителя за нарушение прав потребителей, но однозначно не может быть основанием для признания договора не заключенным и освобождения сторон от обязательств, взятых на себя в рамках договора.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Мероприятия


Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль