text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Лаборатория экспресс-диагностики в многопрофильном хирургическом стационаре

  • 27 июня 2017
  • 281

Главной задачей экспресс-лаборатории является проведение анализов для контроля состояния гомеостаза в условиях острых воздействий на организм больного, что имеет место как во время хирургических вмешательств, так и при лечении больных, находящихся в критическом состоянии в отделении реанимации и интенсивной терапии. 

Лаборатория экспресс-диагностики является специфическим звеном клинической лабораторной диагностики.Лаборатория диагностики

Внимание! Для скачивания доступна новая книга:  «Молекулярно-биологические исследования» ,

Необходимость ее создания была обусловлена внедрением в клиническую практику новых хирургических методов (искусственного кровообращения, крупных реконструктивных операций, трансплантации органов и т. д.), а также развитием таких медицинских дисциплин, как анестезиология и реаниматология, обеспечивающих защиту организма больного в экстремальных условиях с обязательным контролем адекватности проводимой терапии.

Организация экспресс - диагностики

В лаборатории осуществляется исследование систем гомеостаза, наиболее быстро и остро реагирующих на любое инвазивное вмешательство в организм больного.

Анализируются показатели, свидетельствующие о 

  1. состоянии кислородного статуса крови,
  2. кислотно-основного равновесия (КОР) крови,
  3. водно-электролитного баланса,
  4. углеводного и белкового обмена,
  5. основного ферментативного спектра крови,
  6. гемостаза и гемореологии,
  7. функциональном состоянии почек.

Среди указанных систем гомеостаза наиболее быстрому изменению под влиянием различных факторов и соответственно более частому контролю подвержены показатели кислородного, КОР и водно-электролитного баланса крови.

Контроль правильности проведения процедуры взятия крови

Весьма важным представляется строгий контроль правильности проведения процедуры взятия крови и измерения ее показателей, а также контроль качества работы аппаратуры, который проводится совместно лаборантом и врачом клинической лабораторной диагностики с использованием специальных стандартных растворов.

Как должна оснащаться клинико-диагностическая лаборатория?

Как должна оснащаться клинико-диагностическая лаборатория?
посмотреть/скачать>>

Показатели газового состава крови играют решающую роль в оценке больного, находящегося в критическом состоянии, поэтому газоанализаторы являются ключевой аппаратурой, которой оснащается  лаборатории экспресс-диагностики.

Современная лабораторная экспресс-диагностика неотложных состояний основана на понятии РОСТ (Point of сare testing), т. е. анализе «непосредственно у постели больного».

В этом случае экспресс-анализ кислотно-основного состояния, газов крови, электролитов, метаболитов и ко-оксиметрия производятся непосредственно в операционной, отделении реанимации, отделении гемодиализа и т. д.



Лабораторное исполнение анализов при режиме РОСТ

Лабораторное исполнение анализов при режиме РОСТ требует большого количества портативных анализаторов. Качественную работу анализаторов в режиме РОСТ обеспечивают информационные технологии.

Наш опыт показывает, что для крупных хирургических и терапевтических центров наиболее целесообразны анализаторы, позволяющие в одном анализе крови определять:

  1. Параметры, отражающие оксигенацию крови.
  2. Метаболические показатели, связанные с оксигенацией.
  3. КОР крови и важнейшие электролиты. Такие анализаторы выпускаются многими фирмами.

Мы имеем опыт работы практически на всех подобных анализаторах, однако отдаем предпочтение анализаторам, в которые включена программа Oxygen status algoritm, позволяющая на основании исследования артериальной крови получить информацию о КОР в организме больного.


Возможности программы

Эта программа дает возможность оценить, способна ли артериальная кровь:

  1. поглощать кислород в легких (определяется по величине раО2 и альвеолярно-артериального шунта);
  2. транспортировать кислород к клеткам (по общему содержанию гемоглобина, включая его патологические фракции, такие как СОНb, MetHb, FetHb, и общему содержанию кислорода в крови);
  3. отдавать кислород тканям (по величине р50, отражающей положение кривой диссоциации оксигемоглобина).

Использование данной программы при динамическом исследовании КОР крови, метаболитов (лактата и глюкозы) и важнейших электролитов (калия, натрия, кальция, хлора) позволяет получить информацию, необходимую для адекватной оценки состояния больного и выбора терапии.

Особо хотелось бы отметить, что у больных в критическом состоянии на фоне интенсивной терапии общепринятые показатели насыщения тканей кислородом, такие как sО2 и рО2 венозной крови, не всегда корректно отражают наличие или отсутствие циркуляторной гипоксии.

Содержание лактата

В этих условиях адекватно оценить насыщение тканей кислородом помогает лишь сопоставление этих показателей с содержанием лактата.

Определение лактата в крови позволяет:

  1. Своевременно диагностировать недостаточное поступление кислорода к органам и тканям.
  2. Оценить выраженность уже наступивших гипоксических изменений.
  3. Корректировать проводимую терапию и прогнозировать исход лечения.

Таким образом, накопление лактата в крови позволяет заподозрить нарушение, а анализ газового состава и КОР крови – выявить причину и выраженность гипоксии тканей, улучшив тем самым мониторинг больных в критическом состоянии.

В настоящее время определение лактата можно рассматривать как обязательный элемент и лаборатория экспресс-диагностики его определяет.

Результаты определения осмоляльности плазмы и мочи являются важными параметрами, указывающими на перемещение жидкости в водных секторах организма. Поэтому наличие прибора осмометра обязательно в лаборатории экспресс-диагностики.

Для адекватного лечения больных в критическом состоянии клиницистам необходимо получать информацию об:

  • основных параметрах углеводного и белкового обмена,
  • функции почек,
  • ферментного спектра крови,
  • состояния миокарда и т. п.,

Поэтому в лаборатории должны присутствовать биохимические экспресс-анализаторы.

Кровотечения, обусловленные хирургическим вмешательством или основным заболеванием больного, требующие значительной трансфузионной терапии, вызывают изменения факторов свертывания крови и нередко приводят к развитию гипоксии, усугубляющей тяжесть состояния больного, что определяет необходимость наличия в лаборатории коагулометров и вязкозиметра.

Наш многолетний опыт работы показал, что для того чтобы современная лаборатория экспресс-диагностики могла выполнять экстренные исследования, необходимо наличие в ней вышеуказанной аппаратуры, при этом лаборатория и аппаратура должны быть максимально приближены к больному, обязательна компьютеризация лаборатории с целью ускорения поступления анализа к постели больного, сбора данных для осуществления мониторинга, а также для постановки диагноза и прогнозирования лечения критического состояния по разработанным программам.

Статья из журнала "Справочник заведующего КДЛ" № 11, 2015

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Справочник заведующего КДЛ»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингам • книги для КДЛ
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.