Лаборатория экспресс-диагностики в многопрофильном хирургическом стационаре

236

Главной задачей экспресс-лаборатории является проведение анализов для контроля состояния гомеостаза в условиях острых воздействий на организм больного, что имеет место как во время хирургических вмешательств, так и при лечении больных, находящихся в критическом состоянии в отделении реанимации и интенсивной терапии. 

Лаборатория экспресс-диагностики является специфическим звеном клинической лабораторной диагностики.Лаборатория диагностики

Необходимость ее создания была обусловлена внедрением в клиническую практику новых хирургических методов (искусственного кровообращения, крупных реконструктивных операций, трансплантации органов и т. д.), а также развитием таких медицинских дисциплин, как анестезиология и реаниматология, обеспечивающих защиту организма больного в экстремальных условиях с обязательным контролем адекватности проводимой терапии.

Организация экспресс - диагностики

В лаборатории осуществляется исследование систем гомеостаза, наиболее быстро и остро реагирующих на любое инвазивное вмешательство в организм больного.

Анализируются показатели, свидетельствующие о 

  1. состоянии кислородного статуса крови,
  2. кислотно-основного равновесия (КОР) крови,
  3. водно-электролитного баланса,
  4. углеводного и белкового обмена,
  5. основного ферментативного спектра крови,
  6. гемостаза и гемореологии,
  7. функциональном состоянии почек.

Среди указанных систем гомеостаза наиболее быстрому изменению под влиянием различных факторов и соответственно более частому контролю подвержены показатели кислородного, КОР и водно-электролитного баланса крови.

Контроль правильности проведения процедуры взятия крови

Весьма важным представляется строгий контроль правильности проведения процедуры взятия крови и измерения ее показателей, а также контроль качества работы аппаратуры, который проводится совместно лаборантом и врачом клинической лабораторной диагностики с использованием специальных стандартных растворов.

Как должна оснащаться клинико-диагностическая лаборатория?

Как должна оснащаться клинико-диагностическая лаборатория?
посмотреть/скачать>>

Показатели газового состава крови играют решающую роль в оценке больного, находящегося в критическом состоянии, поэтому газоанализаторы являются ключевой аппаратурой, которой оснащается  лаборатории экспресс-диагностики.

Современная лабораторная экспресс-диагностика неотложных состояний основана на понятии РОСТ (Point of сare testing), т. е. анализе «непосредственно у постели больного».

В этом случае экспресс-анализ кислотно-основного состояния, газов крови, электролитов, метаболитов и ко-оксиметрия производятся непосредственно в операционной, отделении реанимации, отделении гемодиализа и т. д.

Лабораторное исполнение анализов при режиме РОСТ

Лабораторное исполнение анализов при режиме РОСТ требует большого количества портативных анализаторов. Качественную работу анализаторов в режиме РОСТ обеспечивают информационные технологии.

Наш опыт показывает, что для крупных хирургических и терапевтических центров наиболее целесообразны анализаторы, позволяющие в одном анализе крови определять:

  1. Параметры, отражающие оксигенацию крови.
  2. Метаболические показатели, связанные с оксигенацией.
  3. КОР крови и важнейшие электролиты. Такие анализаторы выпускаются многими фирмами.

Мы имеем опыт работы практически на всех подобных анализаторах, однако отдаем предпочтение анализаторам, в которые включена программа Oxygen status algoritm, позволяющая на основании исследования артериальной крови получить информацию о КОР в организме больного.

Возможности программы

Эта программа дает возможность оценить, способна ли артериальная кровь:

  1. поглощать кислород в легких (определяется по величине раО2 и альвеолярно-артериального шунта);
  2. транспортировать кислород к клеткам (по общему содержанию гемоглобина, включая его патологические фракции, такие как СОНb, MetHb, FetHb, и общему содержанию кислорода в крови);
  3. отдавать кислород тканям (по величине р50, отражающей положение кривой диссоциации оксигемоглобина).

Использование данной программы при динамическом исследовании КОР крови, метаболитов (лактата и глюкозы) и важнейших электролитов (калия, натрия, кальция, хлора) позволяет получить информацию, необходимую для адекватной оценки состояния больного и выбора терапии.

Особо хотелось бы отметить, что у больных в критическом состоянии на фоне интенсивной терапии общепринятые показатели насыщения тканей кислородом, такие как sО2 и рО2 венозной крови, не всегда корректно отражают наличие или отсутствие циркуляторной гипоксии.

Содержание лактата

В этих условиях адекватно оценить насыщение тканей кислородом помогает лишь сопоставление этих показателей с содержанием лактата.

Определение лактата в крови позволяет:

  1. Своевременно диагностировать недостаточное поступление кислорода к органам и тканям.
  2. Оценить выраженность уже наступивших гипоксических изменений.
  3. Корректировать проводимую терапию и прогнозировать исход лечения.

Таким образом, накопление лактата в крови позволяет заподозрить нарушение, а анализ газового состава и КОР крови – выявить причину и выраженность гипоксии тканей, улучшив тем самым мониторинг больных в критическом состоянии.

В настоящее время определение лактата можно рассматривать как обязательный элемент и лаборатория экспресс-диагностики его определяет.

Результаты определения осмоляльности плазмы и мочи являются важными параметрами, указывающими на перемещение жидкости в водных секторах организма. Поэтому наличие прибора осмометра обязательно в лаборатории экспресс-диагностики.

Для адекватного лечения больных в критическом состоянии клиницистам необходимо получать информацию об:

  • основных параметрах углеводного и белкового обмена,
  • функции почек,
  • ферментного спектра крови,
  • состояния миокарда и т. п.,

Поэтому в лаборатории должны присутствовать биохимические экспресс-анализаторы.

Кровотечения, обусловленные хирургическим вмешательством или основным заболеванием больного, требующие значительной трансфузионной терапии, вызывают изменения факторов свертывания крови и нередко приводят к развитию гипоксии, усугубляющей тяжесть состояния больного, что определяет необходимость наличия в лаборатории коагулометров и вязкозиметра.

Наш многолетний опыт работы показал, что для того чтобы современная лаборатория экспресс-диагностики могла выполнять экстренные исследования, необходимо наличие в ней вышеуказанной аппаратуры, при этом лаборатория и аппаратура должны быть максимально приближены к больному, обязательна компьютеризация лаборатории с целью ускорения поступления анализа к постели больного, сбора данных для осуществления мониторинга, а также для постановки диагноза и прогнозирования лечения критического состояния по разработанным программам.

Статья из журнала "Справочник заведующего КДЛ" № 11, 2015

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×