Новые типовые отраслевые нормы времени

54

Типовые отраслевые нормы, устанавливаемые проектом приказа, адресованы организаторам здравоохранения, а не работникам практического здравоохранения.

Практикующий врач должен принимать пациента ровно столько, сколько необходимо с учетом состояния его здоровья.

Основной целью внесения изменений в нормы труда в сфере здравоохранения, направленных на повышение эффективности, является определение прогнозной численности работников медицинских организаций, необходимых для предоставления гарантированного объема медицинской помощи, и повышения производительности труда в медицинских организациях.

290 н типовые нормы и отраслевые нормы времени применяются для определения потребности во врачебных кадрах и в рамках формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на уровне субъекта.

Но и на уровне конкретной медицинской организации нормы времени применимы в качестве основы для установления конкретных норм труда врачей-специалистов этой организации с учетом организационно-технических условий и мнения представительного органа работников, что предусмотрено ст. 162 Трудового кодекса Российской Федерации.

Важно! Согласно ст. 160 ТК РФ нормы труда могут быть пересмотрены по мере совершенствования или внедрения новой техники, технологии и проведения организационных либо иных мероприятий, обеспечивающих рост производительности труда, а также в случае использования физически и морально устаревшего оборудования

Приказом Минтруда России от  31.05.2013 № 235 федеральным органам исполнительной власти рекомендовано осуществлять пересмотр типовых отраслевых норм труда через каждые 5 лет с даты их утверждения.


К слову сказать, последний раз нормы труда указанных в Приказе специалистов пересматривались в  80-х годах прошлого столетия.

За прошедшее время в системе организации оказания медицинской помощи произошли значительные изменения:

  • активно внедряются принципы доказательной медицины,
  • медицинская помощь оказывается в соответствии со стандартами,
  • на приеме пациентов используется современное медицинское оборудование,
  • практически повсеместно в рутинную практику внедряется электронный документооборот, что оптимизирует и повышает производительность медицинского работника.

Специалисты широко используют в своей практике и современные компьютерные и информационные технологии.

Все это существенным образом сказывается как на непосредственном содержании деятельности врачей на приеме, так и на времени трудовой функции.

Несмотря на заявления представителей Минздрава о том, что 290 н типовые нормы адресованы организаторам здравоохранения, а не работникам практического здравоохранения, п. 1. Приказа установлено, что «типовые отраслевые нормы времени… применяются при оказании первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях…».

Такое изложение условий применения норм труда вносит определенный диссонанс в отношение к данному Приказу.

Вновь утвержденные типовые отраслевые нормы времени для медицинских работников ряда специальностей были разработаны по результатам фотохронометражных исследований деятельности указанных врачей-специалистов, которые осуществлялись в ряде субъектов Российской Федерации в 2014 г. Центральным научно-исследовательским институтом организации и информатизации здравоохранения Минздрава России.

В настоящее время готовятся к утверждению нормы труда для специальностей врача-фтизиатра, врача-эндокринолога, врача-кардиолога, врача-стоматолога-терапевта, врача-дерматовенеролога, врача-эндоскописта, врача-хирурга.

Как указано в Приказе 290 н типовые нормы, рекомендованные нормы времени являются основой для расчета норм нагрузки, нормативов численности и иных норм труда врачей медицинских организаций, оказывающих первичную врачебную ( т. е.врачей-терапевтов, врачей-педиатров, врачей-педиаров участковых) и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, которые, согласно положениям Федерального закона №  323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», не предусматривают круглосуточного медицинского наблюдения и лечения.

Важно! Сразу необходимо отметить, что данным документом не установлены нормы времени для посещения врачом-специалистом одного пациента на дому, хотя посещение на дому также является частью работы при оказании первичной врачебной и первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

Рассматриваемые нормы труда влияют не только на расчеты количественного состава специалистов, но и на объемы выполняемых ими медицинских услуг, на стоимость этих услуг и соответственно на размер заработной платы указанных специалистов.

Как известно, объем медицинских услуг является основой для обеспечения потребности населения в медицинской помощи и утверждается Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Данной программой устанавливаются как объемные, так и финансовые показатели медицинской помощи по видам и условиям ее предоставления.

На уровне конкретной территории в рамках территориальной программы государственных гарантий могут устанавливаться детализированные показатели деятельности медицинских работников при оказании медицинской помощи, в т. ч. в амбулаторных условиях.

Так, согласно действующей Программе государственных гарантий на 2015 год, объем медицинской помощи в амбулаторных условиях включает:

Посещения с профилактической целью:

  • центров здоровья (комплексный медицинский осмотр);
  • связи с диспансеризацией определенных групп населения;
  • связи с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с порядками, утверждаемыми Минздравом России;
  • в связи с патронажем;

Посещения с иными целями:

  • в связи с оказанием паллиативной медицинской помощи;
  • в связи с другими обстоятельствами (получением справки, других медицинских документов);
  •  медицинских работников, имеющих среднее медицинское образование, ведущих самостоятельный прием;
  • разовые посещения в связи с заболеванием;
  • медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оказываемую в связи с заболеваниями;
  • медицинскую помощь в амбулаторных условиях, оказываемую в неотложной форме.

Утвержденные же Приказом нормы времени учитывают лишь часть работы указанных специалистов в амбулаторных условиях, а именно: первичные и повторные посещения в связи с заболеванием и посещения с профилактической целью без конкретизации выполняемой деятельности.Организация производства и труда

Как указано в Методических рекомендациях по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях, нормы труда могут определяться на отдельный вид работ, взаимосвязанную группу работ (укрупненная норма труда) и законченный комплекс работ (комплексная норма труда).

Степень укрупнения норм труда определяется конкретными условиями организации производства и труда.

Основой для расчета норм времени на одно повторное посещение в связи с заболеванием и посещение с профилактической целью является норма времени первичного приема пациента в связи с заболеванием.

Для врача-офтальмолога такая норма времени составляет 14 минут, для врача-педиатра участкового и  врача-терапевта участкового 15 минут, для врача-оториноларинголога Приказом рекомендована норма времени на прием продолжительностью 16 минут, для врача общей практики (семейного врача) — 18 минут (к слову сказать, в Германии прием врача общей практики занимает 13 минут, в Великобритании всего лишь 8 минут, в Испании — 10 минут, а в Австрии — не более 15 минут), для врача-невролога и  врача-акушера-гинеколога — 22 минуты.


Указанные нормы времени также включают временные затраты на оформление медицинской документации.

На повторное посещение врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием нормы времени рассчитываются исходя из 70–80% норм времени, связанных с первичным посещением врача-специалиста одним пациентом в связи с заболеванием.

Рассчитывать нормы времени на посещение одним пациентом врача-специалиста с профилактической целью рекомендовано в размере 60–70% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием.

Затраты времени врача-специалиста на оформление медицинской документации с учетом рациональной организации труда, оснащения рабочих мест компьютерной и организационной техникой, должны составлять не более 35% от норм времени, связанных с посещением одним пациентом врача-специалиста в связи с заболеванием.

Важно! 

Особо следует отметить рекомендательный характер обсуждаемого документа, что влечет за собой необходимость адаптации установленных норм времени к деятельности конкретной медицинской организации, в т. ч. путем проведения собственных исследований условий деятельности соответствующих врачей-специалистов

При проведении указанной работы рекомендуется ориентироваться на методические рекомендации для федеральных органов исполнительной власти по разработке типовых отраслевых норм труда, утвержденные приказом Минтруда России от  31.05.2013 № 235, в части организации работы и проведения расчетов норм труда, а при определении нормы численности конкретных специалистов учреждения и норм обслуживания пациентов (нагрузки на специалистов) на основе типовых норм времени, — приказом Минтруда России от  30.09.2013 № 504 «Об утверждении методических рекомендаций по разработке систем нормирования труда в государственных (муниципальных) учреждениях».

Нормы труда могут быть установлены либо на основании действующих типовых норм путем расчетов, учитывающих особенности процесса оказания государственных (муниципальных) услуг в учреждении, либо путем разработки собственных норм, которые должны быть обоснованы при помощи измерения затрат рабочего времени путем использования методов:

Фотографии рабочего времени (индивидуальная и групповая).

  1. Моментных (случайных) наблюдений.
  2. Видеосъемки трудовых операций.
  3. Хронометража.
  4. Фотохронометража.

Фотография рабочего времени проводится для установления структуры затрат времени в течение рабочего дня.

Такую процедуру можно проводить двумя методами: непосредственных замеров времени и моментных наблюдений.

В первом случае непосредственно регистрируется продолжительность наблюдательных элементов затрат времени, во втором — фиксируются наблюдаемые состояния рабочих мест, а структура затрат времени устанавливается по количеству моментов, где наблюдались соответствующие состояния.

Метод моментных наблюдений применяется для массового изучения использования рабочего времени на предприятиях. Он позволяет при обследовании большой группы работ фиксировать не сами затраты рабочего времени, а количество их повторений или моментов за период наблюдений. По удельному весу тех или иных моментов можно определить их общую продолжительность.

Видеосъемка трудовых операций

Этот метод не только обеспечивает высокую точность измерения любых трудовых движений и действий, но и позволяет фиксировать и демонстрировать их трудовое содержание. Результаты видеосъемки служат научной основой для проектирования рациональных трудовых процессов и обучения передовым приемам и методам труда.

Хронометраж применяется для анализа и изучения затрат рабочего времени на выполнение стабильно повторяющихся работ.

Фотохронометражом называется вид наблюдения, при котором одновременно с проводимой в течение смены фотографией рабочего времени в отдельные его периоды проводится хронометраж. Метод позволяет получить данные о структуре и величине затрат рабочего времени на трудовые операции, виды деятельности, рабочий процесс, последовательности выполнения элементов работы, а также установить выполняемые персоналом несвойственные функции, выявить непроизводительные затраты рабочего времени.

В зависимости от целей исследования применяют либо хронометражные замеры для установления длительности отдельных повторяющихся трудовых операций, либо фотографию рабочего времени с целью выяснения и устранения нерационального использования рабочего времени, перераспределения функциональных обязанностей и др.Использование рабочего времени

В целях адаптации типовых отраслевых норм труда в отдельных медицинских организациях предлагаем пользоваться методикой разработки норм времени и нагрузки медицинского персонала, предложенной ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России в 2013 году.

В Приказе также содержатся рекомендации для медицинских организаций, оказывающих первичную врачебную и первичную специализированную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях, устанавливать нормы времени на посещения в связи с заболеванием и с профилактической целью с учетом плотности проживания и половозрастного состава населения, а также с учетом уровня и структуры заболеваемости населения.

Для этого рекомендовано суммировать корректирующие коэффициенты, соответствующие характеристикам указанных выше условий конкретной медицинской организации.

Предложено применять следующие корректирующие коэффициенты:

  • плотность проживания прикрепленного населения выше 8 человек на кв. км — минус 0,05;
  • плотность проживания прикрепленного населения ниже 8 человек на кв. км (за исключением районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей) — плюс 0,05;
  • уровень заболеваемости населения выше на 20% среднего значения по субъекту Российской Федерации — плюс 0,05;
  • уровень заболеваемости населения ниже на 20% среднего значения по субъекту Российской Федерации — минус 0,05;
  • доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения выше 30% — плюс 0,05;для врача-педиатра участкового — доля детей в возрасте до 1 года среди детей в возрасте до 14 лет выше 8% — плюс 0,05;
  • доля лиц старше трудоспособного возраста среди прикрепленного населения ниже 30% — минус 0,05;для врача-педиатра участкового — доля детей в возрасте до 1 года среди детей в возрасте до 14 лет ниже 8% — минус 0,05.


Ваша персональная подборка
    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...







    Наши продукты






















    © 2006–2018 ООО «МЦФЭР», медиагруппа «Актион-МЦФЭР»

    Журнал «Здравоохранение» –
    практический журнал для главного врача.

    Все права защищены. Полное или частичное копирование любых материалов сайта возможно только с письменного разрешения редакции журнала «Здравоохранение».
    Нарушение авторских прав влечет за собой ответственность в соответствии с законодательством РФ.

    Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор)
    Свидетельство о регистрации СМИ ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать документ на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 12 000 статей
    — 8 000 ответов на вопросы
    — 200 видеосеминаров
    — готовые формы и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные сервисы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!


    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Скачать файл может только медицинский работник!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Изображение предназначено для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Изображение предназначено для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Изображение предназначено для медицинских работников!


    Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

    Читайте экспертные
    материалы

    Скачивайте готовые
    формы и СОПы

    Смотрите
    бесплатные вебинары

    13 000 статей

    1 500 инструкций

    200 записей

    Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×