Профилактика гемоконтактных инфекций среди медперсонала в операционных блоках

155

Медицинские работники  группа высокого риска заражения гемоконтактными инфекциями. В наибольшей степени этому риску подвержены сотрудники отделений гемодиализа, гематологии, хирургии и реанимации, клинико-диагностических лабораторий.Степень инфицирования сотрудников

Положение с охраной здоровья медицинских работников оставляет желать лучшего, наметилась тенденция роста несчастных случаев и профессиональных заболеваний, поэтому профилактика гемоконтактных инфекций является важной задачей.

Это притом что уровень общей заболеваемости в отрасли всегда был достаточно высоким из-за прямого контакта с больными, а также обусловлен спецификой условий труда.

Степень риска инфицирования сотрудников гепатитами В и С, ВИЧ-инфекцией в значительной мере зависит от множества факторов:

  • характера и экстренности оказываемой медицинской помощи (к примеру, уровень выявления антител к вирусу гепатита В и С (ВГВ и ВГС) в крови медицинского персонала отделений, оказывающих экстренную хирургическую помощь, составляет 89,7% по сравнению с 10,3% в отделениях, выполняющих плановую хирургическую деятельность);
  • стажа профессиональной деятельности;
  • соблюдения правил личной безопасности при работе с инфицированным материалом;
  • доли пациентов, инфицированных гепатитами В и С;
  • эпидемического риска при отдельных методах лечения и диагностики, обусловленных техническими особенностями аппаратуры и возможностью ее качественной дезинфекции и стерилизации.

Профессиональный риск контакта с кровью

Статистика, иллюстрирующая проблему профессионального заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями, к сожалению, более полно представлена не в российских, а в зарубежных источниках.

Поэтому далее мы будем опираться в основном на иностранные публикации, чтобы профилактика гемоконтактных инфекций была действенной.

Ежегодно в мире проводится 234 млн операций (по 1 на 25 чел.).

Среди 35 млн работников здравоохранения в мире ежегодно регистрируется около 3 млн случаев экспозиции инфицированной жидкости на кожных покровах медработников, в т. ч. 2 млн — с вирусом гепатита В, 0,9 млн — с вирусом гепатита С, 170 тыс. — с ВИЧ.

Только в США ежегодно среди медицинских работников происходит 385 тыс. случаев повреждения кожных покровов иглами и другими острыми инструментами, т. е. в среднем 1000 повреждений острыми инструментами в день. В Германии ежегодно происходит 500 тыс. случайных травм от уколов иглы.

При этом в 50% и более случаев медработники не сообщают о повреждениях кожных покровов на рабочем месте.

О значительном занижении числа сообщений о повреждениях кожных покровов у работников здравоохранения свидетельствует целый ряд проведенных зарубежных исследований.

Читайте бесплатно в системе «Контроль в ЛПУ»:

Пути заражения медицинских работников гемоконтактными инфекциями

Заражение медицинских работников гемоконтактными инфекциями, в частности вирусными гепатитами, в основном происходит через кожу (85%) и слизистые оболочки (10%).

Кожные покровы чаще всего повреждаются полыми иглами — в 59% случаев (подкожными иглами — 32%, иглами-«бабочками» — 12%, в/в зондами — 6%, иглами для флеботомии — 3%, другими полыми иглами — 6%), а также острыми неполыми предметами — в 34% случаев (шовными иглами — 19%, скальпелями — 7%, другими инструментами — 8%); в 2% случаев происходят порезы и проколы стеклом.

Заражение медицинских работников

Большинство (40%) повреждений кожных покровов наблюдается в стационарах (в основном в общехирургических палатах и в бригадах интенсивной терапии), а также в оперблоках (25%).

При оказании амбулаторно-поликлинической помощи происходит 9% повреждений кожных покровов, в процедурных кабинетах — 8%, в лабораториях — 5%, в отделениях неотложной помощи — 4%, в ходе утилизации/стирки/снабжения — 1% (n = 16 855).

Повреждения кожных покровов во время операций отличаются от других повреждений в стационаре, они неизбежны и требуют особых мер предосторожности (в зависимости от специфики).

Во время операций в 51% случаев повреждения кожных покровов происходят хирургической иглой, 13,2% — полой иглой, 11,7% — лезвием скальпеля.

Повреждения при работе с хирургическими иглами происходят:

  • при установке или переустановке иглы в держателе;
  • в процессе передачи из рук в руки острых инструментов между хирургом, ассистентами и операционной медсестрой;
  • в процессе наложения швов, особенно когда игла направляется пальцами;при раздвигании или натяжении тканей руками;когда хирург зашивает ткань в направлении своей руки или руки ассистента;
  • при завязывании узлов с присоединенной иглой;когда сразу после использования шовный материал оставляется в области операционного поля без присмотра;
  • при помещении использованной иглы в переполненный контейнер.

Действия, связанные с использованием полых игл, во время которых возможно повреждение кожных покровов:

  1. Использование во время операции.
  2. Установка или передача оборудования.
  3. Перенос для утилизации и утилизация, особенно с нарушениями санитарных правил.
  4. Очистка.
  5. Случайное касание.
  6. Надевание колпачка на иглу;катетеризация вены.
  7. Перенос или обработка образцов.

Читайте также в журнале «Главная медицинская сестра»

Повреждения при работе со скальпелем происходят:

  1. при установке или извлечении использованного лезвия из многоразовой рукоятки;
  2. в процессе передачи скальпеля из рук в руки;при раздвигании или натяжении тканей руками;
  3. при осуществлении разреза в направлении пальцев хирурга или ассистента;
  4. непосредственно перед или сразу после использования при оставлении скальпеля без присмотра в области операционного поля;
  5. при помещении скальпеля в переполненный контейнер для острых предметов.

Система профилактики гемоконтактных инфекций

Профилактика делится на специфическую (вакцинация против гепатита В) и неспецифическую, проводимую в отношении всех гемоконтактных инфекций.

Специфическая профилактика

В России лицензированы только генно-инженерные вакцины против гепатита В, которые производятся путем включения гена субъединицы S HBV, кодирующей HBsAg, в геном дрожжевых клеток.

Эти вакцины высокоиммуногенны (95–99%) и малореактогенны (менее чем у 5% привитых могут развиться местные проявления — гиперемия и уплотнение в месте введения), при этом не вызывают общие поствакцинальные осложнения (сообщения о развитии рассеянного склероза опровергнуты экспертами ВОЗ).

Неспецифическая профилактика

В системе мер неспецифической профилактики гемоконтактных инфекций все пациенты должны рассматриваться как потенциальные источники инфицирования вирусами гепатитов и ВИЧ.

Эти меры применяются при контакте с кровью, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей, всеми биологическими жидкостями организма человека, продуктами секреции и экскреции, содержащими и не содержащими кровь.

В комплекс мер неспецифической профилактики, снижающих риск возникновения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), входят:

  • мытье рук;
  • применение кожных антисептиков;
  • правильное использование перчаток;
  • обеспеченность изделиями одноразового применения;
  • ношение специальной рабочей одежды, масок и др.;
  • система дезинфекционных мероприятий;стерилизация изделий медицинского назначения;
  • утилизация медицинских отходов и др.

С целью снижения травматизма во время операций Американский колледж хирургов составил Рекомендации по технике безопасности при работе с острыми предметами (июнь 2007).

В частности, колледж рекомендует:

  • использовать тупоконечные иглы при сшивании мышц и фасций;
  • создавать нейтральную зону и применять технику работы без передачи инструментов из рук в руки;
  • использовать двойные перчатки;
  • разрабатывать и применять средства защиты от повреждений острыми инструментами.

Рассмотрим подробнее последние два пункта.

В операционной в 93,3% случаев травмируются руки. Основная защита от таких повреждений — правильно подобранные перчатки. При чем надевание двух пар перчаток значительно увеличивает степень защиты и снижает риск экспозиции крови на коже рук хирургов.

К тому же частота обнаружения проколов значительно выше при использовании перчаток с индикацией (при проколе этих медицинских изделий в присутствии жидкости быстро появляется яркий визуальный знак, который сигнализирует о необходимости замены перчаток для сохранения защитного барьера).

Ведь до 92% проколов остаются незамеченными в ходе операции, использование же перчаток с индикацией позволяет обнаружить до 97% проколов.

Объем крови на поверхности иглы при прохождении через 2 слоя перчаток снижается на 95%. При использовании двух перчаток внутренняя перчатка остается неповрежденной в 98% случаев. По результатам исследования, надевание двух перчаток снижало долю загрязнения рук кровью среди хирургов с 13% (15/115) до 2% (2/98).

Немаловажной мерой профилактики заражения гемоконтактными инфекциями является внедрение в работу медицинских организаций современных безопасных изделий: саморазрушающихся шприцев, периферических венозных катетеров с устройством защиты от укола, инъекционных игл с защитным чехлом, безопасных комплектов для взятия венозной крови и т. д.

Так, некоторые страны, например США, законодательно запретили использование в здравоохранении старых типов одноразовых шприцов.

Саморазрушающийся шприц - safety syringes

Сегодня безопасной альтернативой для инъекций является новый тип шприца — так называемый саморазрушающийся шприц, или safety syringes. Его конструкция не позволяет использовать данное изделие повторно.

Саморазрушающиеся изделия отличаются от стандартных тем, что имеют особое приспособление внутри цилиндра. Это приспособление после выполнения инъекции соединяет поршень и иглодержатель, и обратный ход поршня втягивает иглодержатель и иглу внутрь цилиндра.

Будучи втянутой внутрь цилиндра, игла исключает случайную травму и заражение.

Принцип работы этого изделия следующий: сначала шприц, как обычно, наполняется препаратом, осуществляется инъекция, после чего иглодержатель с поршнем сцепляется и блокируется. Обратное движение поршня втягивает иглодержатель и иглу внутрь цилиндра.

Последний этап — поршень освобождается от иглодержателя (отламывается), а игла остается внутри цилиндра и сразу подлежит утилизации.

ВОЗ настоятельно рекомендует полностью перейти на применение исключительно такого типа шприцов, особенно это касается государств, где высок уровень потребления наркотиков.

Механизм защиты иглы в периферическом венозном катетере обеспечивает безопасность для медработников как в процессе его установки, так и при последующей утилизации иглы-проводника.

Кнопка на основании катетера удерживает иглу вытянутой до момента активации механизма; при нажатии на кнопку пружина освобождается и игла с камерой обратного тока втягивается в безопасный прозрачный цилиндр, тем самым предотвращая ранение иглой и разбрызгивание крови и минимизируя риск инфицирования медперсонала.

Инъекционные иглы с защитным чехлом 

Данная технология разработана специально для присоединения инъекционных игл к любым шприцам типа «луер». Защитный чехол ориентирован к срезу иглы, что обеспечивает возможность выполнения инъекций под малым углом.

Механизм защиты от укола активируется одним движением пальца и не требует дополнительных усилий. Активация механизма защиты от укола следует немедленно по окончании инъекции и подтверждается хорошо слышным щелчком. Игла остается надежно скрытой внутри защитного чехла.

Специальный комплект для взятия венозной крови позволяет предотвратить случайный укол иглой во время процедуры взятия крови, не меняя при этом технику взятия крови, благодаря легкому в использовании защитному механизму.

Защитный механизм активируется сразу после извлечения иглы из вены путем нажатия на твердую поверхность (активация одной рукой). После этого механизм невозможно снять. Об успешной активации свидетельствует ясно различимый щелчок.

Техника безопасности в операционной

Учитывая сказанное выше, для предотвращения в операционной контакта медперсонала с кровью можно дать следующие рекомендации:

  1. Для раздвигания и натяжения тканей пользуйтесь инструментами, а не руками.
  2. Используйте инструменты, а не руки, для взятия, установки и извлечения игл и скальпелей.
  3. Заранее вслух предупреждайте коллег о передаче острого предмета. Не передавайте из рук в руки острые инструменты.
  4. Используйте нейтральную зону или емкость для передачи острых инструментов.
  5. По возможности используйте альтернативные методы рассечения, такие как электрокоагуляция и хирургический лазер. Старайтесь заменять открытые операции эндоскопическими.
  6. Используйте лезвия с закругленным концом вместо лезвий с острым концом.
  7. Используйте тупоконечные иглы.
  8. Используйте двойные перчатки и перчатки с индикацией для скорейшего обнаружения повреждений внешней перчатки.

В заключение следует отметить: работники здравоохранения скорее готовы соблюдать меры безопасности, если осознают, что находятся в ситуации риска заражения гемоконтактными инфекциями и что он значителен. Необходимо систематическое напоминание персоналу медицинской организации об этом, обучение правилам безопасной работы и контроль их выполнения на местах.

Изменение поведения сотрудников в отношении профилактики гемоконтактных инфекций снизит риск заражения ими, и этот результат стоит затраченных усилий.

*Статья из журнала "Главная медицинская сестра", № 11, 2015г.



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Мероприятия


Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно





Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль