Рынок утилизации медицинских отходов: необходимость изменений

173

Сегодня существует противоречие между жестким лимитирование финансовых средств, выделяемых медицинским организациям на выполнение государственного задания и оказание медицинской помощи по ОМС, и рыночными отношениями при закупках услуг, в том числе, в сфере вывоза и утилизации медицинских отходов.

Медицинские отходы

Медицинские отходы - это не просто мусор: в случае неправильной обработки и транспортировки, а также утилизации эти отходы создают потенциальную опасность для здоровья человека или состояния окружающей среды.

Вывоз медицинских отходов должен включать в себя особую систему сбора, обезвреживания, вывоза и переработки. В России эта система пока не отлажена полностью — но мы всеми силами стремимся к ее совершенствованию и модернизации.

Основные проблемы утилизации медотходов

С одной стороны, присутствие на данном рынке множества самостоятельных операторов, готовых оказать лечебно-профилактическим учреждениям сервис по вывозу медотходов, является причиной значительного рыночного колебания цен на эти услуги.

Это приводит к невозможности эффективного и оптимального расходования бюджетных средств: схема работы, при которой каждая медицинская организация заключает договор на уникальных условиях, становится преградой для контролирования расходования средств, выделяемых из государственного бюджета.

С другой стороны, нет единой тарификации — нет и единой системы стандартов качества сервиса. Значит, нет возможности это качество контролировать.

Если медучреждение принимает решение о заключении контракта на вывоз мусора с небольшой фирмой, то не может быть никакой гарантии, что на всех этапах обращения с опасным грузом были соблюдены все принятые нормы безопасности.

Запрещается:

  • вручную разрушать или разрезать отходы классов Б и В в целях их обеззараживания;
  • снимать вручную иглы с уже использованных шприцев, надевать колпачок на иглу после инъекции;
  • перегружать еще не запакованные отходы классов Б и В из одних емкостей в другие;
  • утрамбовывать отходы классов Б и В;
  • предпринимать любые действия с отходами без перчаток или нужных в данной ситуации средств индивидуальной защиты, а также специальной одежды;
  • использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острых медицинских инструментов и других острых предметов;
  • устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов на расстоянии меньше одного метра от нагревательных приборов;
  • заполнять одни и те же одноразовые контейнеры для острых инструментов более трех суток.

Но насколько те или иные правила работы с медицинскими отходами будут соблюдены — остается только на «совести» подрядчика.

Есть и третья сторона — неэффективность существующей системы расходования имеющихся бюджетных средств приводит к вынужденному несоблюдению норм экологической безопасности самими медучреждениями.

Опрос 730 с лишним медицинских учреждений показал, что большинство объектов элементарно не в состоянии отвечать строгим требованиям СанПиНа по материальным причинам.

Расходы на приведение помещений приемки-выдачи отходов к единому стандарту становятся для них непомерным бременем (с учетом ограниченного бюджета, который довольно проблематично оптимизировать из-за неконтролируемой стоимости услуг по вывозу и утилизации отходов).<

Единый оператор: от эксперимента к внедрению

Решением всех перечисленных проблем мог бы стать частный бизнес в лице единого оператора (с фиксированной стоимостью своих услуг и гарантированным качеством их исполнения).

Однако это возможно лишь на условиях заключения долгосрочных контрактов и государственных гарантий.

Важно! 

Осуществление всего комплекса необходимых преобразований требует от бизнеса весьма значительного инвестирования, рассчитанного на длительный период возвратности

Опыт отработки подобной модели впервые случился в феврале 2013 г., когда на столичный рынок медицинских отходов была интегрирована экспериментальная модель управления услугой вывоза, размещения и обеззараживания опасных и особо опасных грузов.

Московский департамент ЖКХиБ заключил тогда на конкурсной основе трехгодичный контракт с единым подрядчиком, по которому тот взял на себя обязательства по обслуживанию 600 лечебно-профилактических учреждений (962 точки сбора). 

Итогом такого эксперимента должен был стать разработанный и проверенный единый тарифный план, выработанная система обеспечения качества сервиса и его строжайшего контроля.

Прежде всего были оценены существующие недостатки в сфере выполнения экологических норм со стороны самих медучреждений.

Среди таковых, например, было выявлено несоблюдение существующего предписания СанПиНа, согласно которому требуется обязательное оснащение хранилища специальными холодильными установками в случае, если срок хранения медицинских отходов превышает сутки. 

Если таковые агрегаты отсутствуют или не предусмотрены, а учреждение при этом составляет график вывоза отходов через день и более, это свидетельствует о наличии серьезных нарушений экологических нормативов и вытекающих отсюда рисков.

Еще один пример. Площадь помещений для складирования отходов должна быть рассчитана из соображения вместимости мусорных контейнеров объемом более 120 литров. 

Но существуют, например, отдельные медицинские кабинеты или травмпункты, которые при всем желании совершенно объективно не могут соответствовать этому предписанию. Их общая площадь в целом просто не в состоянии вместить в себя пространство, удовлетворяющее данным стандартам.

Очевидной проблемой оказалась и система логистики вывоза и перераспределения отходов. Сегодня процесс утилизации отходов от вывоза из точек сбора до доставки к месту переработки требует задействования значительных логистических ресурсов (от 150 до 300 км на одно транспортное средство). Также были выявлены и другие точки «провисания».

В результате оценки бизнесом ситуации были разработаны и предложены механики оптимизации сложившейся системы, частично вступившие в действие уже на самых начальных этапах реструктуризации.

Важно! 

Была поставлена задача оптимизации логистических процессов, для чего была внедрениа специальная программа по подбору подвижного состава и планированию оптимальных маршрутов, рассчитываемых от загрузки транспортных средств и городского трафика

В настоящий момент оператором ведутся разработки по внедрению в городскую инфраструктуру кластерного строительства соответствующих всем нормам безопасности стерилизационных станций - своеобразных «перевалочных пунктов по переработке отходов» в черте города.

Параллельно предпринимаются шаги навстречу мероприятиям, запущенным в данном направлении столичными властями.

Два года назад городом были закуплены для ряда крупных медицинских учреждений прогрессивные стерилизационные установки, назначение которых заключается в обеззараживании медицинских отходов класса Б и В и перевода их в отходы класса А. 

Медицинская организация, оснащенная такой аппаратурой, вывозит (а соответственно и оплачивает значительно дешевле) уже не опасные отходы, а ТКО, что приводит к существенной экономии средств.

Однако, для эффективной работы такой установки требуются квалифицированный персонал, регулярное сервисное обслуживание и стабильный объем образования отходов ежедневно. 

Нехватка же или переизбыток данного объема приводят к тому, что медучреждение опять возвращается к способу складирования части отходов в соответствии все с теми же нормами СанПиНов.

Решением вопроса на принципиально новом уровне может стать строительство в рамках инвестиционного проекта 8–9 стерилизационных станций в городе.

Каждый такой комплекс оснащен несколькими стерилизационными печами и требует минимального задействования квалифицированных кадровых ресурсов. Внедрение и запуск таких станций могли бы позволить ежедневно и без каких-либо правонарушений осуществлять сбор отходов из всех медицинских организаций, не оборудованных необходимыми холодильными установками.

Реализация всех вышеозвученных проектов в конечном итоге позволит вывести качество услуги на международный уровень.

Начало положено, но впереди решение не менее важных трудоемких задач, требующих глобальных внедрений и технических модернизаций, итогом достижения которых должно стать приведение всего комплекса мер, начиная содержанием и заканчивая вывозом и утилизацией опасных отходов, к необходимым стандартам.

Что еще можно сделать при утилизации медицинских отходов

Одним из основных решений планируемой модернизации могла бы стать процедура замены пластиковых контейнеров, в которых сегодня содержатся отходы, на одноразовые короба из специальных материалов.

Пластиковые контейнеры по-своему удобны — они влагостойкие, герметичные, имеют большое разнообразие удобных конструктивных решений, хорошо отлажено их серийное производство. Но, в то же время, их использование наносит большой ущерб окружающей среде.

Важно! 

Пластиколвые контейнеры непригодны для технологий температурного обеззараживания, при высокотемпературной переработке (сжигании) эти контейнеры выделяют ядовитые вещества

Одноразовые короба из специальных материалов сохраняют все положительные стороны пластиковых контейнеров, при этом у них есть как минимум несколько преимуществ: эксплуатация такой тары работает на экономию ограниченного пространства внутри помещений, т. к. хранение этих коробок происходит в сложенном виде.такая тара дает возможность более компактной загрузки ее в транспортное средство, что за счет сокращения числа необходимых поездок позволяет значительно экономить на перевозке.

На сокращение затрат на логистику работает еще и тот факт, что из всего комплекса взаимодействия с тарой исключается процесс стерилизации и возврата ее в медицинское учреждение, в отличие от существующих ныне контейнеров коробки предполагают одноразовое использование, а значит, в случае их применения станет возможным осуществление обеззараживания содержимого, минуя непосредственное вскрытие тары, что сейчас невозможно.

Каждой такой единице упаковки предполагается присвоение уникального электронного числового кода, который позволит автоматизированно отслеживать маршрут следования опасного груза и его вес.

Процедура прогрессивного и давно назревшего перехода с бумажного документооборота на электронный — также пока еще пребывает в сфере будущих и только планируемых внедрений.

Весь объем выполненных работ на сегодняшний день до сих пор регламентируется с помощью только талонов. Общее количество талонов в месяц — более тысячи. И каждый нужно вручную проштамповать, также вручную по каждому в конце отчетного периода проводится сверка.

Важно! 

Внедрение электронного документооборота и штрихкодирования позволило бы не только сделать все процессы прозрачными, увеличить производительность труда, уменьшить затраты на хранение документов и расходные материалы, помогло бы направить потенциал персонала на решение более важных задач

Отметим, что если какой-то участвующий в обороте талон по  каким-то причинам оказывается недействительным, оператору приходится выполнить дополнительный объем работы, чтобы добиться оплаты по уже оказанным услугам.

ГЧП — выход в долгосрочном сотрудничестве

Столичный опыт перехода на модель обслуживания медицинских учреждений единым подрядчиком, уже проверен временем.

Оптимизация издержек и исключение коррупционной составляющей позволили разработать и внедрить единую ценовую политику. Переход на такую модель позволяет существенно снижать стоимость услуги и экономить бюджетные средства. Повышается качество обслуживания, исключается «ручной» труд и контакт человека с опасными отходами. Модель смело может тиражироваться в других регионах.

Но программа такой глобальной реорганизации может быть рассчитана только на долгий срок, выполнение ее в полном объеме в краткосрочной перспективе исключено. Три года — лишь начальная точка в направлении курса долгосрочных обязательств подрядчика.

Существенные изменения возможны лишь на условиях долгосрочных контрактов.

Сегодня разработан прогрессивный механизм инвестиционного сотрудничества в области государственно-частного партнерства, называемый концессией. Благодаря возможности заключать долгосрочные концессионные контракты (сроком до 25 лет), которые предоставляют инвестору со стороны государства определенные гарантии, частный бизнес готов вкладывать собственные средства в долгосрочные программы реструктуризации.

При реализации концессионной схемы бюджет региона не несет затрат на приведение объектов обращения с отходами в медицинских учреждениях в соответствии с требованиями законодательства. Еще один плюс в том, что при планировании последующих бюджетов известна точная сумма расходов, что позволяет заранее учитывать эту статью.

Зарубежный опыт

В подавляющем числе стран, ратифицировавших в 1992 г. Базельскую конвенцию, нормы и правила сбора медицинских отходов и их обеззараживания основываются на ее положениях.

Это предполагает использование самых современных технологий, благодаря которым можно добиться уничтожения около 90% от общего количества медицинских отходов и дезинфекции оставшихся 10% с последующей полной утилизацией.

Поэтому большинство медицинских учреждений за рубежом (в Европе, США и Японии) в работе с медицинскими отходами используют утилизирующее оборудование нового поколения.

В основу технологии заложен безопасный для экологии и человека метод термического обеззараживания в закрытой камере без парогенерации. Перед горячей обработкой встроенный измельчитель гомогенизирует массу.

На выходе образуется стерильное сухое вещество, принадлежащее уже к классу, А, при этом объем сокращается на 70–80%, масса — на 10–12%. На переработку пятнадцати килограммов мусора уходит около часа.

Весь процесс происходит в стенах медицинского учреждения сразу после накопления критической массы отходов (10–15 кг) — как следствие, практически нет вероятности распространения инфекций и заражения сотрудников и пациентов. Практический эффект также «налицо» — снижаются расходы на транспортировку мусора.

Такие системы способны справиться с отходами классов Б и В без предварительной дезинфекции. Отходами класса Г (лекарства и отходы дезинфицирующих средств) и Д (радиоактивные отходы) должны подвергаться специальной обработке — с ними, как и в России, работают только специализированные компании.

Конечно, ситуация с медицинскими отходами в каждой стране имеет свои особенности, и на зарубежный опыт нельзя полагаться полностью — в нашей стране и существующей системе здравоохранения есть свои нюансы.

Но лучшие примеры и практики помогут нам создать свою оптимальную систему утилизации медицинских отходов, а худшие — не наступать на чужие грабли.

*Статья из журнала "Главная медицинская сестра", № 11, 2015г.

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×