Платные медицинские услуги: распределение фонда премирования

639

Сейчас, когда особенно остро стоит проблема не только обеспечения отрасли необходимыми ресурсами, но и более эффективного и рационального их использования, вопросы организации платных медицинских услуг выходят на первый план*.

Платные медицинские услуги населению могут оказываться государственными учреждениями здравоохранения в соответствии с гражданским законодательством РФ и Законом РФ от 07.02.1992 № 2300–1 (ред. от 13.07.2015) «О защите прав потребителей».

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее — Закон № 323-ФЗ), «гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи».Предоставление платных медицинских услуг

На сегодняшний день, в соответствии с Правилами предоставления медицинскими организациям платных медицинских услуг, утвержденными постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006, предусмотрено разграничение порядка и условий предоставления медицинских услуг, но перечень предоставления их на платной основе никак не конкретизирован.

При этом, «обеспечение права на свободное развитие в сфере охраны здоровья, т. е. обеспечение права на получение дополнительных платных медицинских услуг, не должно приводить к ущемлению другого конституционного права в данной сфере − права на достойную жизнь, и, в частности, на получение бесплатной медицинской помощи».

Одной из важнейших проблем, которая сегодня стоит перед государственными и муниципальными учреждениями здравоохранения, — это проблема дефицита финансирования.

В условиях нестабильной экономики, когда в ближайшее время сложно рассчитывать на серьезное улучшение ситуации, на первый план выходит вторая по значимости проблема — проблема возможности зарабатывать средства и самостоятельно распоряжаться ими, один из путей ее решения - организация оказания платных услуг.

Факторами, влияющих на увеличение объемов платных услуг, являются: статус и востребованность учреждения, оказание «эксклюзивной» медицинской помощи и высококачественная организация платных медицинских услуг.

В настоящее время консультативно-диагностическим отделением (далее — КДО) ФГБУ «РНЦ „ВТО“ им. акад. Г. А. Илизарова» Минздрава России (далее — Центр) оказываются платные медицинские услуги.

Предоставлению платных медицинских услуг по желанию пациента предшествует заключение договора на оказание медицинских услуг.

В договоре прописана возможность получения бесплатной медицинской помощи в рамках государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, условия и сроки получения медицинских услуг, порядок расчета, права и обязанности сторон, ответственность как пациента, так и Центра.

Информация о предоставляемых платных услугах размещена и доступна на сайте, а также на информационном стенде КДО. Там же можно найти прейскурант на оказываемые медицинские услуги и приказ о введении его в действие, подписанные директором Центра с указанием даты.

Анализ основных видов платных услуг показывает, что они осуществляются в случае, если:

  • не включены в Территориальную программу госгарантий;
  • гражданин желает получить медицинскую услугу за плату вне порядка и условий, установленных Территориальной программой госгарантий;
  • пациент инициирует дополнительные медицинские услуги сверх отраслевых стандартов диагностики и лечения при отсутствии назначений лечащего врача;
  • имеет место применение лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, не включенных в Перечень лекарственных средств, изделий медицинского назначения и расходных материалов, применяемых при реализации Территориальной программы госгарантий (применительно к стационару);
  • медицинские услуги оказываются вне общей очереди: предоставляются персоналом, не задействованным в данный период времени в оказании бесплатной медицинской помощи (за исключением граждан, имеющих право на внеочередное обслуживание);
  • медицинские услуги оказываются на дому (за исключением случаев, когда пациент по состоянию здоровья и характеру заболевания не может посетить учреждение здравоохранения);
  • медицинские услуги оказываются лицам, не имеющим права на их бесплатное получение соответствии с действующим законодательством (гражданам других территорий РФ, гражданам иностранных государств, не имеющим полиса ОМС, за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи в неотложной и экстренной форме).

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

По правилам предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг: «потребитель» — физическое лицо, имеющее намерение получить либо получающее платные медицинские услуги лично в соответствии с договором.

Потребитель, получающий платные медицинские услуги, является пациентом, на которого распространяется действие Закона № 323-ФЗ; «заказчик» — физическое (юридическое) лицо, имеющее намерение заказать (приобрести) либо заказывающее (приобретающее) платные медицинские услуги в соответствии с договором в пользу потребителя; «исполнитель» — медицинская организация, предоставляющая платные медицинские услуги потребителям.

По требованию пациента может быть предоставлен расчет стоимости оказанной медицинской услуги, что бывает крайне редко.

Оказание платных услуг

Оплата медицинских услуг производится в регистратуре КДО через банкомат, как наличными денежными средствами, так и банковскими картами. В редких (особых) случаях осуществляется наличный расчет с обязательной выдачей квитанции, подтверждающий прием наличных денег.

Какова же доля платных услуг в общем объеме финансирования КДО? Какая тенденция прослеживается в приносящей доход деятельности за последние три года?

В 2012—2014 гг. бюджет КДО складывался из двух источников (табл. 1):

  1. Государственное финансирование.
  2. Негосударственное финансирование (средства юридических лиц и личные средства граждан).

Таблица 1

Распределение посещений по источникам финансирования за 2012—2014 гг.
Годы Всего Число посещений
Государственное финансирование Негосударственное финансирование
2012 48 253 100% 41 141 85,26% 7112 14,74%
2013 54 461 100% 45 629 83,79% 8832 16,21%
2014 38 237 100% 30 079 78,66% 8158 21,34%

Динамика посещений по платным услугам носит скачкообразный характер (рис. 1).

Платные медицинские услуги: распределение фонда премирования

В 2013 г. наблюдалось резкое увеличение (на 24%), а в 2014 г. — снижение объемов оказания платных услуг в КДО (на 7,6%).

Рис. 1. Динамика посещений по негосударственному финансированию в КДО 2012—2014 гг.

Большая доля в структуре посещений по источникам финансирования приходится на государственное финансирование (рис. 2). Доля посещений за счет негосударственного финансирования 2012—2013 гг. составляет в среднем 15,48%.

Платные медицинские услуги: распределение фонда премирования

Рис. 2. Структура посещений по источникам финансирования 2012—2014 гг.

В 2014 г. объем посещений по приносящей доход деятельности составил 21,34% в общем объеме посещений, что на 5,86% выше среднего показателя по двум предыдущим годам. Такая динамика была обусловлена сокращением государственного финансирования, что привело к снижению количества посещений в целом на 30% по сравнению с 2013 г. (с 54 461 посещения до 38 237 посещений в год).

Выходом из создавшейся ситуации может послужить увеличение объемов оказания платных медуслуг 

Иными словами, переход от формата выполнения планов в рамках государственных заданий к формату приносящей доход деятельности путем привлечения пациентов, а также установление партнерских отношений со сторонними организациями, благотворительными фондами.

Согласно ГК РФ «бюджетное учреждение вправе осуществлять приносящую доходы деятельность лишь постольку, поскольку это служит достижению целей, ради которых оно создано, и соответствующую этим целям, при условии, что такая деятельность указана в его учредительных документах.

Доходы, полученные от такой деятельности, и приобретенное за счет этих доходов имущество поступают в самостоятельное распоряжение бюджетного учреждения».

Средства на оплату труда рассчитываются после возмещения в полном объеме всех расходов, которые несет учреждение в части оказания конкретных платных услуг (медикаменты, коммунальные и транспортные услуги, амортизация оборудования и т. д.).

Важно! Оптимальная система оплаты труда предполагает достижение одновременно нескольких целей: эффективного использования ресурсов, профессиональной свободы врача и обеспечения доступности и качества медицинской помощи

Для распоряжения средствами на оплату труда от приносящей доход деятельности в Центре разработано и подписано положение о порядке формирования и распределения фондов доплат работникам за оказанные платные услуги.

Согласно данному положению фонд доплат составляет не более 60% от оказанных и оплаченных услуг за расчетный период. Фонд премирования КДО равен 50% от денежных средств по оказанным платным услугам (консультациям) за расчетный период.

В современных условиях при организации платных услуг возрастает опасность нарушений финансовой дисциплины.

Для предотвращения подобных рисков следует руководствоваться Федеральным законом от 25.12.2008 № 273-ФЗ (ред. от 22.12.2014) «О противодействии коррупции».

Противодействие коррупции — деятельность федеральных органов государственной власти, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, институтов гражданского общества, организаций и физических лиц в пределах их полномочий:

  • по предупреждению коррупции, в том числе по выявлению и последующему устранению причин коррупции (профилактика коррупции);
  • по выявлению, предупреждению, пресечению, раскрытию и расследованию коррупционных правонарушений (борьба с коррупцией);
  • по минимизации и (или) ликвидации последствий коррупционных правонарушений.
Важно! Прозрачность методики вознаграждения за оказание платных медицинских услуг — одна из действенных мер по борьбе с коррупционными рисками

В КДО Центра разработана и успешно внедрена модель распределения фонда премирования (рис. 3).

Платные медицинские услуги: распределение фонда премирования

Рис. 3. Модель распределения денежных средств в консультативно-диагностическом отделении

  • F — фонд премирования работников, непосредственно оказывающих платные услуги (консультации);
  • FV1,2,3,4 — фонд премирования врачей при дневных приемах (1), вечерних приемах (2), субботних приемах (3), приемах без медсестры (4);
  • FКДО1,2,3,4 — разницы между фондом премирования работников и фондами премирования врачей, в сумме образуют FКДО;
  • FКДО — фонд премирования работников консультативно-диагностического отделения;
  • 1,2,3 — фонд премирования медсестер при дневных приемах (1), вечерних приемах (2), субботних приемах (3);
  • P — премия медсестры;
  • е — медсестра на дневных приемах (1), вечерних приемах (2), субботних приемах (3);
  • N — количество консультаций общее;
  • n — количество консультаций медсестры.

Фонд премирования работников, непосредственно оказывающих платные услуги (консультации) (F), распределяется на четыре фонда премирования:

  1. Консультации, оказанные до 16:00 (специалистами, не занятыми на приемах по оказанию медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС).
  2. Консультации, оказанные с 16:00 до 20:00 (вечерние приемы).
  3. Субботние консультации.
  4. Консультации без медсестры.

Каждый фонд премирования составляет 100 у.е., при этом фонду премирования врачей соответствует определенное количество УЕ в зависимости от времени проведения консультативного приема.

Фонд премирования работников КДО складывается из разницы между фондом премирования работников и фондами премирования врачей.

Фонд премирования работников КДО распределяется между соответствующими категориями работников в процентном соотношении.

Сотрудники консультативно-диагностического отделения поощряются из внутреннего премиального фонда КДО за определенные показатели работы (отсутствие обоснованных жалоб пациентов, оперативное обслуживание, благодарности в книге отзывов и предложений, соблюдение кодекса поведения сотрудников медицинского учреждения, соблюдение трудовой дисциплины), оценка по пятибалльной системе (табл. 2).

Таблица 2

Показатели и критерии эффективности деятельности среднего медицинского персонала
Показатель Критерии Оценка (баллы) Периодичность
1 Своевременность и полнота выполнения врачебных назначений. Соблюдение выполнения манипуляций Выполнение
1 и более случаев нарушений
+1
0
Ежемесячно
2 Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима Соблюдение
1 и более случаев нарушений
+1
0
Ежемесячно
3 Соблюдение норм медицинской этики и деонтологии. Обоснованные жалобы Отсутствие
1 и более
+1
0
Ежемесячно
4 Дефекты в оформлении документации Не выявлено
1 и более случаев нарушений
+1
0
Ежемесячно
5 Своевременность занесения данных в медицинскую систему «САМСОН» Выполнение
1 и более случаев нарушений
+1
0
Ежемесячно
Важно! Невыполнение показателей приводит к уменьшению процента премирования для конкретной категории работников

Высвободившиеся денежные средства направляются в резервный фонд, из которого осуществляются стимулирующие выплаты работникам других подразделений Центра за оказание консультативно-методической помощи КДО. Данная система оплаты труда стимулирует не только врачебный персонал, но и всех сотрудников отделения к оказанию медицинской помощи быстро и качественно, в то же время имеет антикоррупционную направленность.

Оказание медицинских услуг, независимо от источника финансирования (проще говоря, от платности или бесплатности для самого пациента), подлежит регулированию Законом РФ от 07.02.1992 № 2300–1 (ред. от 13.07.2015) «О защите прав потребителей» и соответствующими статьями ГК РФ.

Одной из задач методических рекомендаций по разработке и принятию организациями мер по предупреждению и противодействию коррупции является методическое обеспечение разработки и реализации мер, направленных на профилактику и противодействие коррупции в организации.

В соответствии со ст. 13.3 Федерального закона от 25.12.2008 № 273-ФЗ (ред. от 22.12.2014) «О противодействии коррупции» медицинская организация обязана принимать меры по предупреждению коррупции, предусматривающие:

  • назначение должностных лиц (подразделений), ответственных за профилактику коррупционных и иных правонарушений;
  • сотрудничество организации с правоохранительными органами;
  • разработку и внедрение в практику стандартов и процедур, направленных на обеспечение добросовестной работы организации;
  • принятие кодекса этики и служебного поведения работников организации;
  • предотвращение и урегулирование конфликта интересов;
  • недопущение составления неофициальной отчетности и использования поддельных документов.

Применение конкретной, доведенной до сведения работников и отлаженной схемы распределения денежных средств от оказания платных услуг относится к деятельности организации по предупреждению, профилактике коррупции.

Читайте также в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»

Проведенный анализ структуры и динамики посещений по источникам финансирования свидетельствует о возрастающей роли приносящей доход деятельности в объемах финансирования государственных учреждений.

Разработанная Центром модель распределения фонда премирования от оказания платных услуг прозрачна, не несет в себе коррупциогенной составляющей и дает возможность легального увеличения средней заработной платы медицинских работников, участвующих в оказании платных медицинских услуг.

*Статья из журнала "Здравоохранение", № 11, 2015г.

Читайте в ближайших номерах журнала «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль