text

🎁 УЛЁТНЫЕ СКИДКИ 30%! Поймать »

Здравоохранение

Международный и отечественный опыт предпринимательства в сфере здравоохранения

  • 28 апреля 2017
  • 149

В России необходимость исполнения мероприятий по повышению эффективности здравоохранения в соответствии с указами Президента РФ, распоряжениями правительства повышает актуальность научно-практических прикладных исследований о мобилизационных механизмах развития в сфере оказания возмездных медицинских услуг на среднесрочную перспективу.

Аудит международного опыта и отечественного нормативного правового регулирования предпринимательства и конкуренции при оказании услуг сферы здравоохраненияПри этом в практике организации медицинской помощи населению требуется не только обеспечение эффективности расходования государственных финансов, но и общетеоретическое уточнение унифицированных медико-экономических основ для использования внебюджетных средств, в том числе ОМС, частного предпринимательства, коллективного добровольного медицинского страхования (ДМС) и иных форм возмездных услуг с учетом требований и возможностей, раскрытых в нормативных правовых актах правительства России.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

Отметим, что регулирование предпринимательской деятельности и развитие конкуренции составляет в современной России одно их направлений государственной политики.

В рамках проведения общегосударственных программных мероприятий ставится, в частности, задача по изменению рейтингов Российской Федерации: по развитию конкурентной среды на рынках товаров и услуг, рассчитанному на основе индекса PMR ( product-market-regulation), с нынешнего 38-го места в до 22-го места в 2018 году; Всемирного банка «Ведение бизнеса» (Doing Business).

На макроэкономическом уровне для практической реализации конкурентных преимуществ и рыночных инициатив отечественных производителей разработан комплекс мер, в числе которых назовем те, которые напрямую относятся также и к сфере услуг:

  • «создание условий для стимулирования предпринимательской деятельности на рынках товаров и услуг;
  • развитие механизмов государственно-частного партнерства;
  • совершенствование корпоративного управления;
  • повышение качества оценки регулирующего воздействия нормативных правовых актов и их проектов.

Наряду с вышесказанным актуальность исследования возможностей рыночных основ для отечественной сферы услуг здравоохранения также обоснована присоединением России к международным соглашениям по торговле услугами в рамках вступления во Всемирную торговую организацию (ВТО), где в числе классифицируемых 12 групп услуг выделяют «услуги здравоохранения и социальные услуги».

В международной классификации услуг, в частности, в группе «деловые услуги» отдельно выделены «услуги, связанные с предпринимательской деятельностью (рекламные, маркетинговые услуги и др.)», в других группах выделяются оптовые и розничные продажи лекарственных средств, также отмечены «услуги по страхованию».

Положительным моментом зарубежной практики развития сферы услуг является развитие инноваций, отражение в деятельности организаций внедрений новых или значительно улучшенных услуг или способов их производства (передачи), к которым относят: «организационные и управленческие изменения, включая переход на передовые методы управления, внедрение существенно измененных организационных структур, реализацию новых или значительно измененных направлений в экономической стратегии организации; внедрение стандартов качества».Аудит международного опыта и отечественного нормативного правового регулирования предпринимательства и конкуренции при оказании услуг сферы здравоохранения

Реформируя отечественный учет конкурентных услуг здравоохранения, следует обратить особое внимание на наличие в практике международных экономических оценок эффективности деятельности организаций наряду с финансовыми (денежными) результатами также и не финансовых (не денежных) индикаторов работы.

Так, в Нагойском протоколе ВТО отмечается возможность взаимодействия организаций в сфере услуг в рамках:

  • «совместного использования результатов научных исследований и разработок;
  • совместной деятельности и внесения вклада в области просвещения и подготовки кадров;
  • создания организационного потенциала;
  • социального признания;
  • совместного владения патентами и другими соответствующими формами прав интеллектуальной собственности и др.»
Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


Разработка подходов, сочетающих международные эффективные методики социально-экономического планирования негосударственного сектора с принципами планирования публичных услуг здравоохранения, и их адаптация для ведомственных программ Минздрава и Минтруда России позволят определить мероприятия по среднесрочному эффективному развитию отрасли.

Важно! Одной из существующих практических мер по формированию предпринимательской среды на рынках отечественной сферы услуг является принятое с 2002 г. решение по включению показателя «объем платных услуг населению» в перечень показателей социально-экономического прогноза развития страны

Аудит международного опыта и отечественного нормативного правового регулирования предпринимательства и конкуренции при оказании услуг сферы здравоохраненияОднако отметим, что долгие годы учет данного показателя вызывал много нареканий как по охвату и полноте учетной информации, так и по классификационным характеристикам термина по видам услуг. Так, объем платных услуг населению осуществляется до настоящего времени по видам в соответствии с общероссийским классификатором услуг населению (ОКУН).

Частично услуги переклассифицированы в 2013—2014 гг. в соответствии с планом мероприятий по формированию методологии систематизации и кодирования информации, а также на основании принятия нового общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД2).

С учетом вышесказанного до 2016 г. вся информация и учет по услугам здравоохранения будут приведены в соответствие с международным классификациями.

На сегодняшний день принятая версия ОКУН для здравоохранения выделяет медицинские услуги:

  1. Стационарных лечебных учреждений.
  2. Поликлиник (поликлинических отделений).
  3. Медицинского персонала на дому.
  4. Стоматологических учреждений.
  5. Косметологических учреждений.
  6. Санитарно-профилактических учреждений.
  7. Паталогоанатомических бюро (отделений).
  8. Других организаций в области медицинской помощи и здравоохранения.

Для целей статистического учета возмездного оказания медицинских услуг в официальных отчетных формах в отечественной практике берется оплата населением услуг по оказанию различных видов медицинской помощи, включая услуги в области:

  • стоматологии и зубопротезирования, физиотерапии, косметологии, наркологии и т. д.);
  • проведения различных лабораторных анализов;
  • проведения физиотерапевтических и иных процедур, всех видов массажа (включая гидромассаж), лечебной гимнастики и т. д.;
  • услуг обертывания грязями, мануальной терапии, мезотерапии, гемокода, контурной инъекционной пластики, флебопластики, услуги как по комплексному уходу за кожей лица и шеи, так и в отдельности по гигиенической чистке лица, массажу лица и шеи, накладыванию питательных масок для лица и шеи, услуги по гигиеническому массажу, смягчению кожи рук и ног (включая удаление мозолей), предоставляемых парикмахерскими и салонами красоты;
  • услуг платной скорой медицинской помощи;
  • освидетельствования граждан медицинскими водительскими комиссиями;
  • услуг по ремонту и изготовлению (включая стоимость материалов, использованных при изготовлении, если они не принадлежат заказчику) по заказу населения очковой оптики, в том числе по ремонту в аптечных подразделениях;
  • услуг по медосмотру в бассейнах;
  • услуг судебно-медицинской экспертизы.

Все разнообразие современных международных и отечественных макроэкономических подходов к определению конкурентоспособных, платных услуг обобщено авторами статьи и представлено в форме табл. 1, для сравнения приведены цитаты из литературных источников, материалы отраслевых классификаторов и макро- и мезоэкономических методических указаний.

Как видно из представленных в табл. 1 сведений, методические подходы по формированию платных медицинских услуг заложены достаточно давно.

Отметим созвучность ряда предлагаемых определений с современными международными подходами и терминами, предлагаемыми к использованию в российской практике сферы услуг, а также с преобразованиями статистического учета в 2014—2015 гг.

Таблица 1. Обобщение и сопоставление определений платных медицинских услуг  

Определения Автор, документ
Медицинская услуга — любое мероприятие или выгода, которую одна сторона может предложить другой и которая в основном неосязаема и не приводит к завладению чем-либо. Услугам присуще четыре характеристики: неосязаемость, неотделимость от источника, непостоянство качества, не сохраняемость Семенов В. Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. М.: МЦФЭР, 2004. C. 270
Услуги — результат деятельности, проявляющийся в виде самой деятельности, изменяющий качество уже существующих объектов. Услуги — это самый распространенный продукт производственно-экономической деятельности в здравоохранении, так как сама деятельность поддерживает здоровье людей Вялков А. И. Управление и экономика здравоохранением: Учебное пособие. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. C. 228
Услуга — это действие, которое в отличие от материальных благ не обладает свойством накопляемости и сохранности в течение длительного отрезка времени. Процесс производства и потребления услуг, как правило, совпадает во времени и пространстве и носит наименование оказания или предоставления услуг Пиддэ А. Л. Экономическое обеспечение медицинской деятельности: проблемы и пути совершенствования // Экономист лечебного учреждения. 2008. № 9. С. 8
Медицинская услуга — мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. Простая медицинская услуга — неделимая услуга, выполняемая по схеме: пациент специалист = один элемент профилактики, диагностики или лечения Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации: — от 31.07.2000 № 299 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования»;— от 10.04.2001 № 113 «О введении в действие отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги»— от 16.07.2001 № 268 «Сложные и комплексные медицинские услуги»
Комплексная услуга (стандарт лечения законченного случая заболевания) складывается из клинико-технологической и экономической частей. Клинико-технологическая часть имеет непосредственное отношение к медицине и определяет оптимальное количество медицинских услуг, исследований, консультаций, схем и методов лечения. Экономическая часть комплексной услуги связана с перечнем и объемами различных ресурсов, необходимых для практической реализации клинико-технологической части, и с их стоимостью, а в конечном итоге с рентабельностью оказываемых медицинских услуг и технологий Берснев В.П., Поляков И.В., Moгучая О. В. Аккредитация и современные подходы к оценке качества нейрохирургической помощи. Санкт-Петербург. 1996. 89 с.
Услуга — вид деятельности в любом секторе, поставляемый на условиях конкуренции с одним или несколькими поставщиками услуг Генеральное соглашение по торговле услугами (ГАТС/GATS) (Марракеш, 15 апреля 1994г.)
Услуги— это результат производственной деятельности, осуществляемой по заказу в соответствии со спросом потребителя с целью изменения состояния потребляющих единиц или содействия обмену продуктами или финансовыми активами. Изменения состояния, ради которых потребители услуг обращаются к производителям, осуществляются в форме изменений в физическом состоянии отдельных лиц (производитель перевозит отдельных лиц, предоставляет им место проживания, обеспечивает их медицинским лечением, улучшает их внешний вид) Приказ Росстата от 26.06.2013 № 234 «Об утверждении официальной статистической методологии формирования официальной информации об объеме платных услуг населению в разрезе видов»
Потребительские товары (услуги) — товары (услуги), используемые населением для личного и общесемейного потребления. Потребительские расходы домашних хозяйств — часть денежных расходов населения, направленная на приобретение потребительских товаров и услуг Приказ Росстата от 30.12.2014 № 734 «Об утверждении официальной статистической методологии организации статистического наблюдения за потребительскими ценами на товары и услуги и расчете индексов потребительских цен»
Платные услуги — услуги населению, предоставляемые на возмездной (платной) основе и оказанные в соответствии с действующим Общероссийским классификатором услуг населению (ОКУН). Услуги считаются платными, когда они выступают объектом купли-продажи. Услуги на возмездной платной основе — это суммы непосредственно от пациентов за оказание им или членам их семей медицинских услуг, а также суммы, оплачиваемые по полисам добровольного медицинского страхования за медицинские услуги Приказ Росстата от 26.06.2013 № 234 «Об утверждении официальной статистической методологии формирования официальной информации об объеме платных услуг населению в разрезе видов»
Торговля услугами — поставка услуг: с территории одного члена на территорию любого другого члена, в том числе путем коммерческого присутствия на территории любого другого члена и (или) путем присутствия физических лиц члена на территории любого другого члена Протокол о присоединении Российской Федерации к Марракешскому соглашению об учреждении Всемирной торговой организации от 15 апреля 1994 г. (Подписан в г. Женеве 16.12.2011)

Особенно хочется отметить тот факт, что платные услуги — это услуги, выполняемые «по заказу в соответствии со спросом потребителя», а термин «возмездные услуги» является устоявшимся понятием для «личного, общесемейного потребления» услуг и их оплаты.


Важно! В сфере здравоохранения, по мнению авторов, произошла неправомерная замена понятия «возмездных услуг» на понятие «платных услуг», хотя связано это также с личным потреблением и процессом оплаты самим пациентом и (или) членом его семьи медицинских услуг, оказанных по договору с медицинской организацией и (или) со страховой медицинской организацией по программе ДМС

Как было сказано в начале статьи, с 2011 г. действует постановление правительства, по которому перечень платных медицинских услуг бюджетные учреждения здравоохранения согласовывают с вышестоящей организацией, что предполагает наличие методологии их учета и планирования на уровне региональных программ по развитию здравоохранения и региональных концепций государственно-частного партнерства (ГЧП).

Однако нам кажется, что «возмездные услуги» здравоохранения при новом регулировании предпринимательской деятельности (основной и сопутствующей (согласно ОКЭД)), разрешенной уставами бюджетных и автономных учреждений здравоохранения, могут быть существенно шире перечня «платных медицинских услуг».

Это связано с рядом специфических особенностей современного процесса предоставления, ресурсного обеспечения производства, а также с особенностями личного потребления услуг, которые порождают спрос населения на сервисность, комфортность, внеочередность и прочие виды услуг здравоохранения, не являющиеся в прямом смысле только медицинскими.

В табл. 2 представлено авторское определение основных понятий и определений, характеризующих возмездное оказание медицинских услуг и оказание платных медицинских услуг, а также иных взаимосвязанных характеристик современных процессов экономики предпринимательской деятельности в сфере здравоохранения.

Таблица 2. Понятия и термины предпринимательской деятельности в бюджетных и автономных медицинских организациях (составлено авторами)

Простая медицинская услуга Разовая и неделимая медицинская услуга, входящая в ведомственный перечень (номенклатуру) услуг здравоохранения, утверждаемый ФОУЗ для первичной медико-санитарной, специализированной (включая высокотехнологичную, скорую) медицинской помощи, медицинской реабилитации и сестринского ухода (паллиативной помощи в больнице и на дому) в соответствии с лицензией (аккредитацией, сертификацией) медицинских организаций и (или) медицинских работников
Комплексная медицинская услуга Перечень и кратность оказания простых прямых медицинских услуг и косвенных услуг, связанных с пребыванием в больничном (поликлиническом) и ином учреждении данного вида ОКВЭД, для целей оказания законченного случая лечения по программе государственных гарантий (ПГГ) и сверх программы на иных условиях предоставления
Простые прямые медицинские услуги Медицинские услуги ведомственного перечня лицензированных услуг, связанные с основной сертифицированной (аккредитованной) деятельностью медицинских работников по оказанию медицинской помощи: койко-день ( пациенто-день), посещение, исследование, анализ, манипуляция (в койко-дне, пациенто-дне), операция и т. д.
Простые косвенные медицинские услуги Медицинские услуги, неотделимые от процесса оказания медицинскими работниками простых прямых медицинских услуг: лечебное питание при оказании койко-дня ( пациенто-дня), назначение лекарств при предоставлении койко-дня ( пациенто-дня), обезболивание при выполнении манипуляций и операций, стирка постельных принадлежностей при оказании койко-дня, дезинфекция и уборка кабинетов и палат при оказании простых медицинских услуг, использование медицинского оборудования при оказании койко-дня и посещения, операции и т. д.
Публичные услуги здравоохранения Простые и комплексные, прямые и косвенные услуги, оказываемые в организациях любой формы собственности по данному виду ОКВЭД и оплачиваемые за счет государственных средств (средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования)
Прямые публичные медицинские услуги здравоохранения Медицинские услуги (простые и комплексные), предоставляемые в организациях всех форм собственности в рамках государственных заданий (программ госгарантий) по видам и объемам медицинской помощи, включенным в программу государственных гарантий (ПГГ), территориальную ПГГ (ТПГГ))
Косвенные публичные услуги здравоохранения Сопутствующие услуги здравоохранения в организациях всех форм собственности, сопровождающие прямые публичные медицинские услуги в сфере здравоохранения (питание, лекарственное обеспечение, проживание и др.), оплачиваемые за счет государственных источников (средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования)
Индивидуально потребляемые услуги здравоохранения Простые и комплексные медицинские услуги (прямые и косвенные), оплата которых осуществляется за счет личных средств граждан и(или) добровольного медицинского страхования (личного и коллективного)
Коллективное медицинское страхование Вид медицинского страхования граждан, при котором оплата индивидуально потребленных услуг здравоохранения осуществляется через страховые медицинские организации за счет средств работодателей (добровольное медицинское страхование) и государственных средств (обязательное медицинское страхование)
Личное медицинское страхование Вид медицинского страхования, при котором оплата индивидуально потребляемых услуг здравоохранения (прямых и косвенных) осуществляется за счет средств граждан через страховую медицинскую организацию
Платные услуги Индивидуально потребляемые простые прямые, простые косвенные медицинские услуги и (или) комплексные услуги по ОКУН, которые оказываются в медицинской организации по добровольному информированному волеизъявлению граждан сверх ПГГ (ТПГГ), или входящие в ПГГ, но оказанные на иных условиях предоставления в соответствии со спросом населения и возможностями медицинских организаций всех форм собственности
Возмездные услуги здравоохранения Личное медицинское страхование, платные медицинские услуги (простые прямые, простые косвенные и (или) комплексные медицинские), реализуемые в медицинских организациях в рамках основной медицинской и сопутствующей уставной предпринимательской деятельности
Предпринимательская деятельность государственных учреждений (казенных, бюджетных и автономных) здравоохранения Извлечение дохода от оказания возмездных услуг здравоохранения в рамках основной деятельности данного ОКВЭД и сопутствующей уставной деятельности иных видов ОКВЭД, направленное на цели, ради которых создана организация в сфере здравоохранения
Основная предпринимательская деятельность Реализация платных медицинских услуг (простых прямых, простых косвенных и (или) комплексных) в медицинских организациях всех форм собственности для граждан и юридических лиц
Сопутствующая предпринимательская деятельность Реализация товаров (работ, услуг) в рамках уставного сопутствующего предпринимательства по ОКВЭД, не связанного с оказанием простых прямых, простых косвенных и (или) комплексных медицинских услуг и осуществляемого медицинскими организациями всех форм собственности в здравоохранении
Государственно- частное партнерство в здравоохранении Договорные отношения юридических лиц всех форм собственности (публичного и частного партнера) в процессе производства и реализации публичных и индивидуально потребляемых простых прямых, косвенных медицинских услуг и (или) комплексных услуг здравоохранения

Хочется особенно подчеркнуть, что внутри институтов здравоохранения и медицинского страхования до сих пор нет механизмов четкого разграничения учета и планирования медицинских услуг для личного потребления, представляющих объект возмездных платных услуг и гарантированных публичных, т. е. бесплатных для домохозяйств услуг.

Важно! Планирование бюджетов (смет) платных медицинских услуг на уровне медицинских организаций не подвергается регламентации и существует вне поля нормативного регулирования. При этом расходы, которые выделяются по целевым источникам на возмещение затрат по оказанию населению медицинских услуг, а также те, что покрываются за счет дохода от приносящей доход деятельности, отдельно регулируются соответственно на уровне бюджетного и налогового учета

Таким образом, с учетом обобщения требований ВТО, международных классификаций конкурентоспособных услуг, а также новых подходов к формированию статистического инструментария для учета объема платных медицинских услуг сферы здравоохранения ожидается реформирование отдельных методических положений по планированию и управлению процессами предоставления возмездных услуг населению в государственных и частных медицинских организациях.

На федеральном и региональном уровнях необходимо уточнить ведомственную номенклатуру возмездных работ и услуг здравоохранения на базе введенного стратегического понятия «ОМС» и (или) термина «индивидуально потребляемые» услуги населения, не включенные в утвержденные объемы лечения законченных случаев в стационарах (дневных стационарах), поликлиниках и иных организациях здравоохранения и социального обеспечения.

Требуется уже при уточнении параметров бюджетного планирования, утверждения объемно-финансовых нормативов ПГГ (ТПГГ), а также иных программ по здравоохранению в 2016–2018 гг. определить социально-экономические основания для привлечения доходов домохозяйств, внебюджетных источников для развития предпринимательства и конкурентных услуг в сфере здравоохранения.

Важнейшим тактическим и стратегическим моментом в этом процессе является нормативное формирование границ рационального, целевого и раздельного использования ассигнований по целевым программам и долям доходов от возмездных услуг, направляемых на возмещение «планируемых (нормируемых) расходов» бюджетов по развитию платных медицинских услуг.

Отдельно подчеркнем также важность и необходимость объединения методологий планирования данных средств на федеральном уровне управления в региональном здравоохранении. При этом проекты ГЧП могут рассматриваться только в общем контексте и не должны быть оторваны от системы планирования доходов и расходов в медицинских организациях.

При реализации единых отраслевых подходов к управлению процессами предоставления населению возмездных услуг механизмы обеспечения рыночных конкурентных преимуществ отечественных производителей медицинских, реабилитационных и иных услуг будут способствовать привлечению дополнительных ресурсов для эффективного развития сферы, что позволит обеспечить мобилизационную стратегию развития отрасли в среднесрочной перспективе.

Статья из журнала "Здравоохранение", № 10, октябрь 2015

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Журнал
Гость, Ваш бесплатный доступ к журналу «Здравоохранение» сгорает через

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к журналу «Здравоохранение»:
возможность скачивать шаблоны • доступ к видеотренингамкниги  для начмедов
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.