Международный и отечественный опыт предпринимательства в сфере здравоохранения

92

В России необходимость исполнения мероприятий по повышению эффективности здравоохранения в соответствии с указами Президента РФ, распоряжениями правительства повышает актуальность научно-практических прикладных исследований о мобилизационных механизмах развития в сфере оказания возмездных медицинских услуг на среднесрочную перспективу.

Аудит международного опыта и отечественного нормативного правового регулирования предпринимательства и конкуренции при оказании услуг сферы здравоохраненияПри этом в практике организации медицинской помощи населению требуется не только обеспечение эффективности расходования государственных финансов, но и общетеоретическое уточнение унифицированных медико-экономических основ для использования внебюджетных средств, в том числе ОМС, частного предпринимательства, коллективного добровольного медицинского страхования (ДМС) и иных форм возмездных услуг с учетом требований и возможностей, раскрытых в нормативных правовых актах правительства России.

Отметим, что регулирование предпринимательской деятельности и развитие конкуренции составляет в современной России одно их направлений государственной политики.

В рамках проведения общегосударственных программных мероприятий ставится, в частности, задача по изменению рейтингов Российской Федерации: по развитию конкурентной среды на рынках товаров и услуг, рассчитанному на основе индекса PMR ( product-market-regulation), с нынешнего 38-го места в до 22-го места в 2018 году; Всемирного банка «Ведение бизнеса» (Doing Business).

На макроэкономическом уровне для практической реализации конкурентных преимуществ и рыночных инициатив отечественных производителей разработан комплекс мер, в числе которых назовем те, которые напрямую относятся также и к сфере услуг:

  • «создание условий для стимулирования предпринимательской деятельности на рынках товаров и услуг;
  • развитие механизмов государственно-частного партнерства;
  • совершенствование корпоративного управления;
  • повышение качества оценки регулирующего воздействия нормативных правовых актов и их проектов.

Наряду с вышесказанным актуальность исследования возможностей рыночных основ для отечественной сферы услуг здравоохранения также обоснована присоединением России к международным соглашениям по торговле услугами в рамках вступления во Всемирную торговую организацию (ВТО), где в числе классифицируемых 12 групп услуг выделяют «услуги здравоохранения и социальные услуги».

В международной классификации услуг, в частности, в группе «деловые услуги» отдельно выделены «услуги, связанные с предпринимательской деятельностью (рекламные, маркетинговые услуги и др.)», в других группах выделяются оптовые и розничные продажи лекарственных средств, также отмечены «услуги по страхованию».

Положительным моментом зарубежной практики развития сферы услуг является развитие инноваций, отражение в деятельности организаций внедрений новых или значительно улучшенных услуг или способов их производства (передачи), к которым относят: «организационные и управленческие изменения, включая переход на передовые методы управления, внедрение существенно измененных организационных структур, реализацию новых или значительно измененных направлений в экономической стратегии организации; внедрение стандартов качества».Аудит международного опыта и отечественного нормативного правового регулирования предпринимательства и конкуренции при оказании услуг сферы здравоохранения

Реформируя отечественный учет конкурентных услуг здравоохранения, следует обратить особое внимание на наличие в практике международных экономических оценок эффективности деятельности организаций наряду с финансовыми (денежными) результатами также и не финансовых (не денежных) индикаторов работы.

Так, в Нагойском протоколе ВТО отмечается возможность взаимодействия организаций в сфере услуг в рамках:

  • «совместного использования результатов научных исследований и разработок;
  • совместной деятельности и внесения вклада в области просвещения и подготовки кадров;
  • создания организационного потенциала;
  • социального признания;
  • совместного владения патентами и другими соответствующими формами прав интеллектуальной собственности и др.»

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

Разработка подходов, сочетающих международные эффективные методики социально-экономического планирования негосударственного сектора с принципами планирования публичных услуг здравоохранения, и их адаптация для ведомственных программ Минздрава и Минтруда России позволят определить мероприятия по среднесрочному эффективному развитию отрасли.

Важно! Одной из существующих практических мер по формированию предпринимательской среды на рынках отечественной сферы услуг является принятое с 2002 г. решение по включению показателя «объем платных услуг населению» в перечень показателей социально-экономического прогноза развития страны

Аудит международного опыта и отечественного нормативного правового регулирования предпринимательства и конкуренции при оказании услуг сферы здравоохраненияОднако отметим, что долгие годы учет данного показателя вызывал много нареканий как по охвату и полноте учетной информации, так и по классификационным характеристикам термина по видам услуг. Так, объем платных услуг населению осуществляется до настоящего времени по видам в соответствии с общероссийским классификатором услуг населению (ОКУН).

Частично услуги переклассифицированы в 2013—2014 гг. в соответствии с планом мероприятий по формированию методологии систематизации и кодирования информации, а также на основании принятия нового общероссийского классификатора видов экономической деятельности (ОКВЭД2).

С учетом вышесказанного до 2016 г. вся информация и учет по услугам здравоохранения будут приведены в соответствие с международным классификациями.

На сегодняшний день принятая версия ОКУН для здравоохранения выделяет медицинские услуги:

  1. Стационарных лечебных учреждений.
  2. Поликлиник (поликлинических отделений).
  3. Медицинского персонала на дому.
  4. Стоматологических учреждений.
  5. Косметологических учреждений.
  6. Санитарно-профилактических учреждений.
  7. Паталогоанатомических бюро (отделений).
  8. Других организаций в области медицинской помощи и здравоохранения.

Для целей статистического учета возмездного оказания медицинских услуг в официальных отчетных формах в отечественной практике берется оплата населением услуг по оказанию различных видов медицинской помощи, включая услуги в области:

  • стоматологии и зубопротезирования, физиотерапии, косметологии, наркологии и т. д.);
  • проведения различных лабораторных анализов;
  • проведения физиотерапевтических и иных процедур, всех видов массажа (включая гидромассаж), лечебной гимнастики и т. д.;
  • услуг обертывания грязями, мануальной терапии, мезотерапии, гемокода, контурной инъекционной пластики, флебопластики, услуги как по комплексному уходу за кожей лица и шеи, так и в отдельности по гигиенической чистке лица, массажу лица и шеи, накладыванию питательных масок для лица и шеи, услуги по гигиеническому массажу, смягчению кожи рук и ног (включая удаление мозолей), предоставляемых парикмахерскими и салонами красоты;
  • услуг платной скорой медицинской помощи;
  • освидетельствования граждан медицинскими водительскими комиссиями;
  • услуг по ремонту и изготовлению (включая стоимость материалов, использованных при изготовлении, если они не принадлежат заказчику) по заказу населения очковой оптики, в том числе по ремонту в аптечных подразделениях;
  • услуг по медосмотру в бассейнах;
  • услуг судебно-медицинской экспертизы.

Все разнообразие современных международных и отечественных макроэкономических подходов к определению конкурентоспособных, платных услуг обобщено авторами статьи и представлено в форме табл. 1, для сравнения приведены цитаты из литературных источников, материалы отраслевых классификаторов и макро- и мезоэкономических методических указаний.

Как видно из представленных в табл. 1 сведений, методические подходы по формированию платных медицинских услуг заложены достаточно давно.

Отметим созвучность ряда предлагаемых определений с современными международными подходами и терминами, предлагаемыми к использованию в российской практике сферы услуг, а также с преобразованиями статистического учета в 2014—2015 гг.

Таблица 1. Обобщение и сопоставление определений платных медицинских услуг  

Определения Автор, документ
Медицинская услуга — любое мероприятие или выгода, которую одна сторона может предложить другой и которая в основном неосязаема и не приводит к завладению чем-либо. Услугам присуще четыре характеристики: неосязаемость, неотделимость от источника, непостоянство качества, не сохраняемость Семенов В. Ю. Экономика здравоохранения: Учебное пособие. М.: МЦФЭР, 2004. C. 270
Услуги — результат деятельности, проявляющийся в виде самой деятельности, изменяющий качество уже существующих объектов. Услуги — это самый распространенный продукт производственно-экономической деятельности в здравоохранении, так как сама деятельность поддерживает здоровье людей Вялков А. И. Управление и экономика здравоохранением: Учебное пособие. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2009. C. 228
Услуга — это действие, которое в отличие от материальных благ не обладает свойством накопляемости и сохранности в течение длительного отрезка времени. Процесс производства и потребления услуг, как правило, совпадает во времени и пространстве и носит наименование оказания или предоставления услуг Пиддэ А. Л. Экономическое обеспечение медицинской деятельности: проблемы и пути совершенствования // Экономист лечебного учреждения. 2008. № 9. С. 8
Медицинская услуга — мероприятия или комплекс мероприятий, направленных на профилактику заболеваний, их диагностику и лечение, имеющих самостоятельное законченное значение и определенную стоимость. Простая медицинская услуга — неделимая услуга, выполняемая по схеме: пациент специалист = один элемент профилактики, диагностики или лечения Приказы Министерства здравоохранения Российской Федерации: — от 31.07.2000 № 299 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие требования»;— от 10.04.2001 № 113 «О введении в действие отраслевого классификатора «Простые медицинские услуги»— от 16.07.2001 № 268 «Сложные и комплексные медицинские услуги»
Комплексная услуга (стандарт лечения законченного случая заболевания) складывается из клинико-технологической и экономической частей. Клинико-технологическая часть имеет непосредственное отношение к медицине и определяет оптимальное количество медицинских услуг, исследований, консультаций, схем и методов лечения. Экономическая часть комплексной услуги связана с перечнем и объемами различных ресурсов, необходимых для практической реализации клинико-технологической части, и с их стоимостью, а в конечном итоге с рентабельностью оказываемых медицинских услуг и технологий Берснев В.П., Поляков И.В., Moгучая О. В. Аккредитация и современные подходы к оценке качества нейрохирургической помощи. Санкт-Петербург. 1996. 89 с.
Услуга — вид деятельности в любом секторе, поставляемый на условиях конкуренции с одним или несколькими поставщиками услуг Генеральное соглашение по торговле услугами (ГАТС/GATS) (Марракеш, 15 апреля 1994г.)
Услуги— это результат производственной деятельности, осуществляемой по заказу в соответствии со спросом потребителя с целью изменения состояния потребляющих единиц или содействия обмену продуктами или финансовыми активами. Изменения состояния, ради которых потребители услуг обращаются к производителям, осуществляются в форме изменений в физическом состоянии отдельных лиц (производитель перевозит отдельных лиц, предоставляет им место проживания, обеспечивает их медицинским лечением, улучшает их внешний вид) Приказ Росстата от 26.06.2013 № 234 «Об утверждении официальной статистической методологии формирования официальной информации об объеме платных услуг населению в разрезе видов»
Потребительские товары (услуги) — товары (услуги), используемые населением для личного и общесемейного потребления. Потребительские расходы домашних хозяйств — часть денежных расходов населения, направленная на приобретение потребительских товаров и услуг Приказ Росстата от 30.12.2014 № 734 «Об утверждении официальной статистической методологии организации статистического наблюдения за потребительскими ценами на товары и услуги и расчете индексов потребительских цен»
Платные услуги — услуги населению, предоставляемые на возмездной (платной) основе и оказанные в соответствии с действующим Общероссийским классификатором услуг населению (ОКУН). Услуги считаются платными, когда они выступают объектом купли-продажи. Услуги на возмездной платной основе — это суммы непосредственно от пациентов за оказание им или членам их семей медицинских услуг, а также суммы, оплачиваемые по полисам добровольного медицинского страхования за медицинские услуги Приказ Росстата от 26.06.2013 № 234 «Об утверждении официальной статистической методологии формирования официальной информации об объеме платных услуг населению в разрезе видов»
Торговля услугами — поставка услуг: с территории одного члена на территорию любого другого члена, в том числе путем коммерческого присутствия на территории любого другого члена и (или) путем присутствия физических лиц члена на территории любого другого члена Протокол о присоединении Российской Федерации к Марракешскому соглашению об учреждении Всемирной торговой организации от 15 апреля 1994 г. (Подписан в г. Женеве 16.12.2011)

Особенно хочется отметить тот факт, что платные услуги — это услуги, выполняемые «по заказу в соответствии со спросом потребителя», а термин «возмездные услуги» является устоявшимся понятием для «личного, общесемейного потребления» услуг и их оплаты.

Важно! В сфере здравоохранения, по мнению авторов, произошла неправомерная замена понятия «возмездных услуг» на понятие «платных услуг», хотя связано это также с личным потреблением и процессом оплаты самим пациентом и (или) членом его семьи медицинских услуг, оказанных по договору с медицинской организацией и (или) со страховой медицинской организацией по программе ДМС

Как было сказано в начале статьи, с 2011 г. действует постановление правительства, по которому перечень платных медицинских услуг бюджетные учреждения здравоохранения согласовывают с вышестоящей организацией, что предполагает наличие методологии их учета и планирования на уровне региональных программ по развитию здравоохранения и региональных концепций государственно-частного партнерства (ГЧП).

Однако нам кажется, что «возмездные услуги» здравоохранения при новом регулировании предпринимательской деятельности (основной и сопутствующей (согласно ОКЭД)), разрешенной уставами бюджетных и автономных учреждений здравоохранения, могут быть существенно шире перечня «платных медицинских услуг».

Это связано с рядом специфических особенностей современного процесса предоставления, ресурсного обеспечения производства, а также с особенностями личного потребления услуг, которые порождают спрос населения на сервисность, комфортность, внеочередность и прочие виды услуг здравоохранения, не являющиеся в прямом смысле только медицинскими.

В табл. 2 представлено авторское определение основных понятий и определений, характеризующих возмездное оказание медицинских услуг и оказание платных медицинских услуг, а также иных взаимосвязанных характеристик современных процессов экономики предпринимательской деятельности в сфере здравоохранения.

Таблица 2. Понятия и термины предпринимательской деятельности в бюджетных и автономных медицинских организациях (составлено авторами)

Простая медицинская услуга Разовая и неделимая медицинская услуга, входящая в ведомственный перечень (номенклатуру) услуг здравоохранения, утверждаемый ФОУЗ для первичной медико-санитарной, специализированной (включая высокотехнологичную, скорую) медицинской помощи, медицинской реабилитации и сестринского ухода (паллиативной помощи в больнице и на дому) в соответствии с лицензией (аккредитацией, сертификацией) медицинских организаций и (или) медицинских работников
Комплексная медицинская услуга Перечень и кратность оказания простых прямых медицинских услуг и косвенных услуг, связанных с пребыванием в больничном (поликлиническом) и ином учреждении данного вида ОКВЭД, для целей оказания законченного случая лечения по программе государственных гарантий (ПГГ) и сверх программы на иных условиях предоставления
Простые прямые медицинские услуги Медицинские услуги ведомственного перечня лицензированных услуг, связанные с основной сертифицированной (аккредитованной) деятельностью медицинских работников по оказанию медицинской помощи: койко-день ( пациенто-день), посещение, исследование, анализ, манипуляция (в койко-дне, пациенто-дне), операция и т. д.
Простые косвенные медицинские услуги Медицинские услуги, неотделимые от процесса оказания медицинскими работниками простых прямых медицинских услуг: лечебное питание при оказании койко-дня ( пациенто-дня), назначение лекарств при предоставлении койко-дня ( пациенто-дня), обезболивание при выполнении манипуляций и операций, стирка постельных принадлежностей при оказании койко-дня, дезинфекция и уборка кабинетов и палат при оказании простых медицинских услуг, использование медицинского оборудования при оказании койко-дня и посещения, операции и т. д.
Публичные услуги здравоохранения Простые и комплексные, прямые и косвенные услуги, оказываемые в организациях любой формы собственности по данному виду ОКВЭД и оплачиваемые за счет государственных средств (средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования)
Прямые публичные медицинские услуги здравоохранения Медицинские услуги (простые и комплексные), предоставляемые в организациях всех форм собственности в рамках государственных заданий (программ госгарантий) по видам и объемам медицинской помощи, включенным в программу государственных гарантий (ПГГ), территориальную ПГГ (ТПГГ))
Косвенные публичные услуги здравоохранения Сопутствующие услуги здравоохранения в организациях всех форм собственности, сопровождающие прямые публичные медицинские услуги в сфере здравоохранения (питание, лекарственное обеспечение, проживание и др.), оплачиваемые за счет государственных источников (средств бюджетов всех уровней и средств обязательного медицинского страхования)
Индивидуально потребляемые услуги здравоохранения Простые и комплексные медицинские услуги (прямые и косвенные), оплата которых осуществляется за счет личных средств граждан и(или) добровольного медицинского страхования (личного и коллективного)
Коллективное медицинское страхование Вид медицинского страхования граждан, при котором оплата индивидуально потребленных услуг здравоохранения осуществляется через страховые медицинские организации за счет средств работодателей (добровольное медицинское страхование) и государственных средств (обязательное медицинское страхование)
Личное медицинское страхование Вид медицинского страхования, при котором оплата индивидуально потребляемых услуг здравоохранения (прямых и косвенных) осуществляется за счет средств граждан через страховую медицинскую организацию
Платные услуги Индивидуально потребляемые простые прямые, простые косвенные медицинские услуги и (или) комплексные услуги по ОКУН, которые оказываются в медицинской организации по добровольному информированному волеизъявлению граждан сверх ПГГ (ТПГГ), или входящие в ПГГ, но оказанные на иных условиях предоставления в соответствии со спросом населения и возможностями медицинских организаций всех форм собственности
Возмездные услуги здравоохранения Личное медицинское страхование, платные медицинские услуги (простые прямые, простые косвенные и (или) комплексные медицинские), реализуемые в медицинских организациях в рамках основной медицинской и сопутствующей уставной предпринимательской деятельности
Предпринимательская деятельность государственных учреждений (казенных, бюджетных и автономных) здравоохранения Извлечение дохода от оказания возмездных услуг здравоохранения в рамках основной деятельности данного ОКВЭД и сопутствующей уставной деятельности иных видов ОКВЭД, направленное на цели, ради которых создана организация в сфере здравоохранения
Основная предпринимательская деятельность Реализация платных медицинских услуг (простых прямых, простых косвенных и (или) комплексных) в медицинских организациях всех форм собственности для граждан и юридических лиц
Сопутствующая предпринимательская деятельность Реализация товаров (работ, услуг) в рамках уставного сопутствующего предпринимательства по ОКВЭД, не связанного с оказанием простых прямых, простых косвенных и (или) комплексных медицинских услуг и осуществляемого медицинскими организациями всех форм собственности в здравоохранении
Государственно- частное партнерство в здравоохранении Договорные отношения юридических лиц всех форм собственности (публичного и частного партнера) в процессе производства и реализации публичных и индивидуально потребляемых простых прямых, косвенных медицинских услуг и (или) комплексных услуг здравоохранения

Хочется особенно подчеркнуть, что внутри институтов здравоохранения и медицинского страхования до сих пор нет механизмов четкого разграничения учета и планирования медицинских услуг для личного потребления, представляющих объект возмездных платных услуг и гарантированных публичных, т. е. бесплатных для домохозяйств услуг.

Важно! Планирование бюджетов (смет) платных медицинских услуг на уровне медицинских организаций не подвергается регламентации и существует вне поля нормативного регулирования. При этом расходы, которые выделяются по целевым источникам на возмещение затрат по оказанию населению медицинских услуг, а также те, что покрываются за счет дохода от приносящей доход деятельности, отдельно регулируются соответственно на уровне бюджетного и налогового учета

Таким образом, с учетом обобщения требований ВТО, международных классификаций конкурентоспособных услуг, а также новых подходов к формированию статистического инструментария для учета объема платных медицинских услуг сферы здравоохранения ожидается реформирование отдельных методических положений по планированию и управлению процессами предоставления возмездных услуг населению в государственных и частных медицинских организациях.

На федеральном и региональном уровнях необходимо уточнить ведомственную номенклатуру возмездных работ и услуг здравоохранения на базе введенного стратегического понятия «ОМС» и (или) термина «индивидуально потребляемые» услуги населения, не включенные в утвержденные объемы лечения законченных случаев в стационарах (дневных стационарах), поликлиниках и иных организациях здравоохранения и социального обеспечения.

Требуется уже при уточнении параметров бюджетного планирования, утверждения объемно-финансовых нормативов ПГГ (ТПГГ), а также иных программ по здравоохранению в 2016–2018 гг. определить социально-экономические основания для привлечения доходов домохозяйств, внебюджетных источников для развития предпринимательства и конкурентных услуг в сфере здравоохранения.

Важнейшим тактическим и стратегическим моментом в этом процессе является нормативное формирование границ рационального, целевого и раздельного использования ассигнований по целевым программам и долям доходов от возмездных услуг, направляемых на возмещение «планируемых (нормируемых) расходов» бюджетов по развитию платных медицинских услуг.

Читайте также в журнале «Здравоохранение»

Отдельно подчеркнем также важность и необходимость объединения методологий планирования данных средств на федеральном уровне управления в региональном здравоохранении. При этом проекты ГЧП могут рассматриваться только в общем контексте и не должны быть оторваны от системы планирования доходов и расходов в медицинских организациях.

При реализации единых отраслевых подходов к управлению процессами предоставления населению возмездных услуг механизмы обеспечения рыночных конкурентных преимуществ отечественных производителей медицинских, реабилитационных и иных услуг будут способствовать привлечению дополнительных ресурсов для эффективного развития сферы, что позволит обеспечить мобилизационную стратегию развития отрасли в среднесрочной перспективе.

Статья из журнала "Здравоохранение", № 10, октябрь 2015



Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Мероприятия


Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль