Список психотропных препаратов отпуск которых производится без рецепта

1159

Рассмотрим комплекс мер, направленных на совершенствование порядка обеспечения пациентов психотропными препаратами без рецептов (список ниже) в амбулаторном и госпитальном сегментах.

Отпуск психотропных препаратов без рецептов

В результате поправок, внесенных в Федеральный закон от 08.01.1998 № 3-ФЗ (ред. от 03.02.2015), доступность наркотических и психотропных веществ гражданам, которым они необходимы в медицинских целях, была признана одним из принципов государственной политики в сфере оборота наркотических и психотропных медикаментов.

С принятием изменений в приказ Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н упростился порядок назначения наркотических и психотропных лекпрепаратов.

Назначение наркотических и психотропных медикаментов, как и других лекпрепаратов, осуществляется не только лечащим врачом, но и фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в порядке, установленном приказом Минздравсоцразвития России от 23.03.2012 № 252н.

Важно! Исключена норма по общему согласованию назначения НС и ПВ с заведующим отделением (либо уполномоченным им лицом) при лечении пациента в стационарных условиях

Таким образом, при оказании пациенту медицинской помощи в госпитальном сегменте назначение наркотических и психотропных лекпрепаратов производится медицинским работником единолично, и записи в истории болезни и и листке назначения (наименование лекпрепарата, лекарственная форма, разовая доза, способ и кратность приема или введения) заверяются подписью только лечащего врача (фельдшера).

Возможность обеспечения НС и ПВ пациента при выписывании

Следует обратить внимание на введение новой нормы, которая предусматривает в отдельных случаях возможность обеспечения наркотическими и психотропными медикаментами пациента при выписывании его из медицинской организации для продолжения лечения в амбулаторных условиях.

Возможность обеспечения НС и ПВ пациента при выписыванииПо решению руководителя медицинской организации при выписывании пациента, имеющего соответствующие медицинские показания, могут назначаться либо выдаваться одновременно с выпиской из истории болезни наркотические и психотропные препараты, а также сильнодействующие лекпрепараты на время приема пациентом до 5 дней.

В соответствии с новой редакцией приказа Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н, пациентам могут назначаться или выдаваться не только наркотические и психотропные, но и сильнодействующие медикаменты.

Для этих целей медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь в стационарных условиях, предоставлено право выписывать рецепты на медикаменты гражданам, в том числе имеющим право на получение их бесплатно или со скидкой.

Читайте также в журнале «Главная медицинская сестра»

Важно! Однако приказом не установлен порядок выдачи наркотических и психотропных или сильнодействующих медикаментов пациентам для получения обезболивающей терапии на временном промежутке от выписки до постановки на учет по месту жительства.

В связи с этим соответствующие правила могут быть определены либо региональным органом управления здравоохранением централизованно по субъекту РФ, либо самостоятельно руководителем стационарной медицинской организации.

Порядок организации работы с наркотическими и психотропными медикаментами

В медицинской организации должен быть разработан и утвержден приказом руководителя порядок организации работы с наркотическими и психотропными лекпрепаратами, в том числе порядок обеспечения пациента наркотическими и психотропными или сильнодействующими лекпрепаратами при его выписывании из медицинской организации.

Например, должен быть определен перечень отделений, имеющих право выписывания специальных рецептурных бланков или выдачи наркотических и психотропных и (или) сильнодействующих медикаментов на руки пациенту.

Следует установить требования и к оформлению записей в медицинских документах пациента о необходимости и фактической выписки ему специальных рецептурных бланков либо выдачи препаратов на руки.

Должен быть прописан порядок информирования пациента или его доверенных лиц о правилах получения, содержания, использования и возврата неиспользованных специальных рецептурных бланков и НС и ПВ Списка II и мерах ответственности за нарушение указанных правил.

При условии выдачи специальных рецептурных бланков на наркотические и психотропные медикаменты пациентам в медицинской организации приказом руководителя назначается лицо, ответственное за получение, хранение, выдачу и учет таких рецептурных бланков.

Форма специального рецептурного бланка № 107/ у-НП

Форма специального рецептурного бланка № 107/ у-НП «Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное вещество», порядок их изготовления, распределения, регистрации, учета и размещения, а также правила оформления утверждены приказом Минздрава России от 01.08.2012 № 54н.

Психотропные препараты без рецептов списокС вступлением в силу поправок, внесенных в Федеральный закон от 08.01.1998 № 3-ФЗ с 30.06.2015, увеличено время действия специального рецептурного бланка до 15 дней.

Для выписывания НС и ПВ Списка II в виде трансдермальных терапевтических систем, психотропных медикаментов Списка III и сильнодействующих медикаментов используются рецептурные бланки формы № 148–1/ у-88 согласно приказу Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1175н.

Для отдельных категорий граждан, имеющих право на получение медикаментов бесплатно или со скидкой дополнительно к указанным выше бланкам рецептов должны быть выписаны рецепты по форме № 148–1/ у-04 (л) или № 148–1/ у-06 (л).

В соответствии с новой редакцией приказа № 1175н, эти рецептурные бланки выписываются в двух экземплярах, один из которых остается в медицинской организации, а второй выдается на руки пациенту для предъявления в аптечную организацию.

При выписывании рецептов необходимо учитывать предельно допустимые и рекомендованные количества наркотических, некоторых психотропных и сильнодействующих медикаментов для выписывания на один рецепт, утвержденные приказом Минздрава России от 20.12.2012 № 1175н (приложения 1, 2 к Порядку назначения и выписывания медикаментов). При этом если на 5-дневный срок приема препарата потребуется большее его количество, то следует обратить внимание на исключения, предусмотренные приказом.

Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство или психотропное вещество, формаТак, например, количество выписываемых НС и ПВ Списков II и III, иных лекпрепаратов, подлежащих предметно-количественному учету, при оказании пациентам, нуждающимся в длительном лечении и паллиативной медицинской помощи, может быть увеличено не более чем в 2 раза по сравнению с предельно допустимым или рекомендованным количеством медикаментов для выписывания на один рецепт (п. 15, Приложение 1 к приказу № 1175н).

В этих случаях на рецептах производится надпись «По специальному назначению», отдельно скрепленная подписью медицинского работника и печатью медицинской организации «Для рецептов». Исходя из новой редакции приказа № 1175н, это требование распространяется и на ;случаи выписывания специального рецептурного бланка на наркотическое или психотропное вещество формы № 107/ у-НП.

Выдача наркотических медикаментов на руки пациенту

Для случаев выдачи наркотических и психотропных или сильнодействующих препаратов на руки пациенту необходимо разработать и утвердить порядок их передачи и документального оформления в учетных документах.

Например, в порядке, утвержденном Приказом Департамента здравоохранения г. Москвы от 11.12.2015 № 1077, предусмотрено, что для этих целей старшая медицинская сестра получает наркотические и психотропные медикаменты в аптеке по отдельному требованию, с указанием, что наркотические медикаменты выдаются на руки пациенту.

Приведена форма расписки пациента (доверенных лиц) на получение НС и ПВ.

Выдача наркотических медикаментов на руки пациентуВыдача наркотических медикаментов на руки пациенту регистрируется в журнале регистрации операций, связанных с оборотом наркотических и психотропных медикаментов. При этом в разделе «Расход», графе 14 предложено указывать ФИО больного или доверенного лица, получившего наркотические средства, паспортные данные.

Аналогично необходимо разработать порядок выдачи сильнодействующих медикаментов и ведения записей в Журнале учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения в соответствии с приказом Минздрава России от  17.06.2013 № 378н.

Необходимо обратить внимание, что правила оформления требований-накладных на получение медикаментов медицинскими организациями из аптек на сегодняшний день по-прежнему установлены приказом Минздравсоцразвития России от 12.02.2007 № 110 (раздел III приложения 13).

Назначение и выписывание наименований медикаментов в требованиях-накладных при оказании медицинской помощи в стационарных условиях осуществляется по международному непатентованному, группировочному или торговому наименованию (приказ № 1175н, Приложение 1, п. 3.1).

Важно! При выписывании требований-накладных наименования медикаментов можно указывать либо по международным непатентованным наименованиям, либо по торговым. В отличие от правил оформления рецептов, конкретные ограничения в отношении способа указания наименований медикаментов в требованиях-накладных в приказе не установлены

Количества НС и ПВ, выписанные в требованиях-накладных, должны соответствовать нормам запаса, утверждаемым руководителем для каждого структурного подразделения.

Ограничения запаса наркотических и психотропных медикаментов

Читайте бесплатно в системе «Главная медицинская сестра»:

Санитарно-гигиеническое содержание

Действующим законодательством для медицинских организаций предусмотрено ограничение запаса НС и ПВ продолжительностью периода, на который он рассчитан.

Нормы запаса наркотических и психотропных медикаментов в днях установлены в постановлении Правительства РФ от 31.12.2009 №& 1148 как критерий отнесения помещений к категориям.

Помещения для размещения

Помещения медицинских организаций могут быть оборудованы как помещения 3-й категории, и в них может храниться 15-дневный запас, или 4-й категории, в которых может храниться суточный запас НС и ПВ списка II и трехсуточный запас ПВ списка III.

Для составления заявок, регулирования и контроля запасов НС и ПВ в подразделениях медицинских организаций должны быть определены внутренние нормы запаса в виде количественного показателя (число упаковок, ампул, таблеток и др.), рассчитанные исходя из 15-дневной или суточной потребности.

Важно! Сроки использования запаса и отпуска наркотических и психотропных без рецепта медикаментов не лимитируются, контролирующим органам недопустимо требовать наличия «нулевого» остатка наркотиков или обязательного расходования их при отсутствии показаний к использованию

Запасы НС и ПВ определяются юридическими лицами на основании нормативов для расчета потребности, Приказом Минздрава России от 01.12.2016 № 917н "Об утверждении нормативов для расчета потребности в наркотических и психотропных медикаментах, предназначенных для медицинского применения".

В приказе даны расчетные нормативы потребности на одну койку в год в зависимости от профиля отделений, в том числе для онкологического отделения (палаты) паллиативной помощи медицинских организаций и хосписа, а также на 1000 случаев оказания скорой медицинской помощи.

Данные нормативы определяют максимально возможные количества, ограничивающие потребление наркотических и психотропных медикаментов медицинскими организациями.

Руководителям органов управления здравоохранением субъектов РФ разрешено по представлениям руководителей медицинских организаций увеличивать расчетные нормативы, но не более чем в 1,5 раза.

Важно! Следует отметить, что расчетные нормативы потребности установлены не для всех наименований наркотических и психотропных медикаментов, поэтому расчет потребности в них можно проводить по данным о их фактическом потреблении

При оказании пациентам медицинской помощи в стационарных условиях назначаются медикаменты, включенные в Перечень ЖНВЛП, который является правовой основой доступности лекарственной помощи в рамках государственных гарантий обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью.

Действующий перечень утвержден распоряжением Правительства РФ от 30.12.2014 № 2782-р и вступил в силу с 01.03.2015. В новый перечень вошли 4 международных непатентованных наименования (МНН) наркотических средств и 9 МНН психотропных веществ. С учетом торговых наименований ассортимент НС и ПВ составляет 28 позиций (см. таблицу).

Ассортимент наркотических и психотропных медикаментов, включенных в Перечень ЖНВЛП

№ пп МНН Торговое наименование Форма выпуска медикамента
Наркотические медпрепараты Списка II
Морфин (анальгезирующее наркотическое) Морфина гидрохлорид раствор для подкожного введения (ампулы, шприц-тюбики) 10 мг/мл—1 мл
Морфина сульфат капсулы пролонгированного действия 10, 30, 60, 100мг
МСТ континус таблетки, покрытые оболочкой, 10, 30, 60, 100мг
Пропионил-фенилэтокси-этилпиперидин (анальгезирующее наркотическое) Просидол таблетки буккальные 20мг
Тримеперидин (анальгезирующее наркотическое) Промедол раствор для инъекций 10мг/мл—1мл, 20мг/мл—1мл
таблетки 25мг
Фентанил (анальгезирующее наркотическое) Фентанил раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50мкг/мл—1мл и 2мл
Дюрогезик Дюрогезик Матрикс Фендивия Долфорин Фентадол Резервуар Фентадол Матрикс трансдермальная терапевтическая система 10; 12,5; 25; 50; 75; 100мкг/ч
Луналдин таблетки подъязычные 0,1; 0,2; 0,3; 0,4; 0,6; 0,8мг
Психотропные вещества Списка II
Кетамин (медпрепарат для неингаляционной общей анестезии) Кетамин раствор для внутривенного и внутримышечного введения 50мг/мл— 2мл и 5мл
Психотропные вещества Списка III
Натрия оксибутират (4-гидроксибутират натрия) (медпрепарат для неингаляционной общей анестезии) Натрия оксибутират Натрия оксибат раствор для внутривенного и внутримышечного введения 200мг/мл— 5мл и 10мл
Диазепам (анксиолитическое, транквилизатор) Апаурин Реланиум Релиум Седуксен Сибазон таблетки 2мг; 5мг раствор внутривенного и внутримышечного введения 5мг/мл— 2мл
Клоназепам (противоэпилептическое) Клоназепам таблетки 0,5мг; 2мг
Лоразепам (анксиолитическое, транквилизатор) Лорафен таблетки 1мг; 2,5мг
Мидазолам (снотворное) Фулсед раствор для внутривенного и внутримышечного введения 5мг/мл— 1мл; 1мг/мл— 5мл и 10мл
Дормикум раствор для внутривенного и внутримышечного введения 5мг/мл— 3мл
Мидазолам-Хамельн
Нитразепам (снотворное) Нитразепам таблетки 5мг
Оксазепам (анксиолитическое, транквилизатор) Нозепам Тазепам таблетки 10мг
Фенобарбитал (противоэпилептическое) Фенобарбитал таблетки 5мг (для детей); 50мг; 100мг

Как видно из таблицы, в Перечень ЖНВЛП входят наркотические и психотропные медикаменты не только в виде инъекционных растворов, но и в других лекарственных формах (капсулы, таблетки, трансдермальная терапевтическая система), что позволяет сделать рациональный выбор препарата в соответствии с медицинскими показаниями.

Можно отметить, что в соответствии с рекомендациями ВОЗ и международными рекомендациями по паллиативной медицине, основным методом контроля хронического болевого синдрома является фармакотерапия на основе неинвазивных форм опиоидных анальгетиков независимо от стадии заболевания.

При соблюдении основных принципов ВОЗ этот метод обеспечивает достаточный уровень обезболивания у 70–90% онкологических больных.

Таким образом, ассортимент наркотических и психотропных медикаментов в перечне ЖНВЛП соответствует международным рекомендациям.

Ассортимент наркотических и психотропных медикаментов, включенных в Перечень ЖНВЛПСледует обратить внимание, что письмом Минздрава России от 26.02.2015 №17–7/10/1–797 доведен до сведения обновленный вариант методических рекомендаций «Фармакотерапия хронического болевого синдрома у взрослых пациентов при оказании паллиативной медицинской помощи в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях», предназначенных для врачей общей практики, врачей-онкологов, врачей-гематологов, врачей-терапевтов.

В методических рекомендациях приведены правила фармакотерапии болевого синдрома неинвазивными и инвазивными методами в соответствии с рекомендациями ВОЗ и с учетом особенностей перечня опиоидных анальгетиков, зарегистрированных в России.

Необходимо также учесть, что в настоящее время утверждены правила оказания паллиативной медицинской помощи, направленной на улучшение качества жизни граждан, страдающих неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями:

  • Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 187н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению";
  • Приказ Минздрава России от 14.04.2015 № 193н "Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи детям".

Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль