Здравоохранение

Теледиализ как инструмент равноправного доступа к заместительной почечной терапии

  • 19 июня 2017
  • 59

Теледиализ — это комплексное использование телемедицинских технологий для обеспечения качественного проведения сеансов диализа.

Теледиализ — это комплексное использование телемедицинских технологийСвоевременное и равнодоступное оказание специализированной помощи всем больным с хронической почечной недостаточностью (далее — ХПН) является одной из приоритетных задач национальной системы здравоохранения в целом и нефрологии в частности.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Показатель заболеваемости ХПН находится в диапазоне 150–200 случаев на 1 млн населения.

Постоянный прогресс в области заместительной почечной терапии (далее — ЗПТ), проявляющийся в совершенствовании методов гемодиализа, перитонеального диализа, трансплантации почки, позволяет все большему количеству пациентов достигать приемлемых результатов, повышать качество и продолжительность жизни (что, как ни парадоксально, создает дополнительные вызовы для системы здравоохранения из-за увеличения количества нуждающихся в нефрологической помощи).

Наиболее эффективной концептуально-методологической моделью использования телемедицины при ЗПТ является так называемая система теледиализа.

Теледиализ

Теледиализ — это комплексное использование телемедицинских технологий (видеоконференций, телемониторинга и телеметрии, электронных медицинских записей, телеконсультирования, телеобследования) для обеспечения качественного проведения сеансов диализа в условиях неспециализированных медицинских организаций или в амбулаторных условиях, а также на дому.

Концепция теледиализа

Была разработана в университетском больничном центре  Сен-Бриё региона Бретань в 2001 г.

Профессор Пьер Симон, нефролог и президент Французской организации телемедицины стоял у истоков проекта.

«Мы создали данную систему для преодоления трудностей лечения пациентов, которые живут в отдаленных регионах, что позволило им значительно улучшить качество жизни, учитывая, что средний возраст пациентов, которые нуждаются в диализе, 72 года», — объясняет Пьер Симон.

Процедуры организованы следующим образом: 6–8 пациентов находятся в блоке для гемодиализа, наблюдение проводит  врач-нефролог  дистанционно с помощью аппаратуры для видеоконференций. Уход за пациентами производит группа медсестер и медбратьев.

Диализные машины отправляют данные о процедуре. Каждые  две-три  минуты врач получает определенное количество показателей, которые помогают ему быстро заметить возможные проблемы и дать указания медицинскому персоналу по их решению. Врач может дистанционно провести консультацию, общаться с пациентом в режиме видеоконференции. «Такой проект может существовать только благодаря взаимопониманию врача и медицинского персонала. Также нужна определенная техническая база. Еще очень важно качество подключения к Интернету и скорость передачи информации с обеих сторон», — уточняет Пьер Симон.

Процедура 

Процедуры организованы следующим образом:

  • 6–8 пациентов находятся в блоке для гемодиализа,
  • Наблюдение проводит  врач-нефролог дистанционно с помощью аппаратуры для видеоконференций.
  • Уход за пациентами производит группа медсестер и медбратьев.
  • Диализные машины отправляют данные о процедуре.

Каждые  две-три  минуты врач получает определенное количество показателей, которые помогают ему быстро заметить возможные проблемы и дать указания медицинскому персоналу по их решению.

Критерии оценки степени тяжести состояния пациента

Критерии оценки степени тяжести состояния пациента
посмотреть/скачать>>

Врач может дистанционно провести консультацию, общаться с пациентом в режиме видеоконференции. «Такой проект может существовать только благодаря взаимопониманию врача и медицинского персонала.Также нужна определенная техническая база. Еще очень важно качество подключения к Интернету и скорость передачи информации с обеих сторон», — уточняет Пьер Симон.


Теледиализ в амбулаторных условиях

Модель организации телемедицинской сети для проведения сеансов диализа включает:

  1. Медицинскую организацию третьего уровня — нефрологический центр, имеющий в своем распоряжении высококвалифицированные кадрово-интеллектуальные ресурсы.
  2. Медицинские организации первого уровня — амбулаторно-поликлинические учреждения, оснащенные оборудованием для диализа.

Средний медицинский персонал, непосредственно осуществляющий ЗПТ, проходит предварительное обучение в нефрологическом центре.

Техническое оснащение системы:

  • инструмент видеоконференц-связи (чаще аппаратный);
  • медицинские диагностические приборы с возможностью трансляции данных (электронный стетоскоп, ультразвуковой сканер, прикроватный монитор);
  • медицинская информационная система (с возможностью удаленного доступа и работы с данными);
  • информационная система аппарата искусственной почки (с возможностью удаленного доступа, управления и настройки);скоростные каналы связи;
  • аппаратно-программные средства обеспечения информационной безопасности.

Методические компоненты системы:

  • видеоконференц-связь с медицинской сестрой специализированного нефрологического центра (консультирование, контроль и инструктаж при выполнении сестринских манипуляций, установке и обслуживании долговременного катетера и т. д.);
  • видеоконференц-связь с  врачом-нефрологом специализированного центра в процессе диализа (контроль качества выполнения процедур, поддержка в принятии клинических решений, информационная поддержка пациента и медицинского персонала медицинской организации первого уровня);
  • дистанционное обследование пациента с трансляцией в режиме реального времени результатов в специализированный центр (аускультация, сонография, теле-ЭКГ);
  • телеметрия и телемониторинг работы аппарата искусственной почки;
  • телемониторинг статуса и лабораторных показателей пациента;
  • дистанционная работа с электронными медицинскими записями, содержащимися в медицинской информационной системе;
  • телемедицинское консультирование со смежными специалистами (сосудистый хирург, медицинский психолог).

Системы теледиализа позволяют выполнять регулярные процедуры ( 4–6-часовой сеанс диализа в среднем 3 раза в неделю) в поликлинике по месту жительства пациента.

При этом непосредственно с пациентом работают медицинские сестры, реже — так называемые мультидисциплинарные команды (врач общей практики, врач-диетолог, медицинская сестра).

Каждый сеанс диализа сопровождается видеоконференцией с участием врача-нефролога из специализированного центра, телеконсультированием, телемониторингом различных данных, дистанционным контролем проведения процедуры.

Телеметрия и общий телеконтроль

Телеметрия и общий телеконтроль процесса диализа в амбулаторных условиях позволяют определить и своевременно устранить сбои в работе, выявить неадекватное поведение пациента.

Телеметрия и общий телеконтроль процесса диализа в амбулаторных условиях позволяют быстро определить и своевременно устранить осложнения и сбои в работе (неправильная установка катетера, перекрут трубок, окклюзия фибрином, технические сбои оборудования и т. д.), выявить неадекватное поведение пациента (для последующей психолого-социальной поддержки), повысить общую эффективность процедуры.

Формой амбулаторного теледиализа является телеметрия работы системы перитонеального диализа. В этом случае используется специальное программное обеспечение для обмена данными между компьютеризированной системой перитонеального диализа и рабочей станцией курирующего врача-нефролога.

Проведение теледиализа как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, сопровождается обследованием пациента в режиме реального времени: электрокардиографией, определением показателей гемодинамики, ультразвуковым обследованием сердца, легких, мочевыводящей системы, сосудов (фистулы) и т. д.

Полученные данные транслируются в специализированные центры для немедленной интерпретации и телеконсультирования.

В частности, использование теле-ЭКГобеспечивает раннее выявление нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы в процессе проведения гемодиализа и их своевременное устранение. На этапе внедрения теледиализа аппаратно-технические проблемы фиксируются в 28% случаев, логистические — в 10%.

Использование системы теледиализа позволяет существенно снизить количество визитов и госпитализаций пациента в медицинские организации третьего уровня.

Эффективность в амбулаторных условиях

Эффективность теледиализа в амбулаторных условиях показана во многих публикациях. Отмечается, что использование системы теледиализа позволяет существенно снизить количество визитов и госпитализаций пациента в медицинские организации третьего уровня, а также снизить финансовые затраты на лечение.

При оценке отдаленных исходов использования теледиализа зафиксировано достоверное снижение числа ежемесячных корректировок медикаментозной терапии на протяжении длительного времени; т. е. теледиализ обеспечивает лучшую контролируемость процесса ЗПТ.

Также продемонстрировано достоверное снижение показателей общего количества повторных госпитализаций (на 30%) и длительности пребывания в стационаре. В целом достигаемые посредством телемедицины клинические результаты идентичны «обычной» форме проведения ЗПТ, но при этом обеспечиваются лучшие логистика, управляемость, финансовый менеджмент, социальная ситуация, повышается качество жизни пациентов.

Теледиализ на дому

Теледиализ в сочетании с развернутым телемониторингом электролитного состава крови, показателей гемодинамики, давления и т. д. является формой домашней или пациентоориентированной телемедицины, рекомендуемой к применению у пациентов в особо тяжелом состоянии или в терминальной стадии заболевания, а также у детей и пациентов старческого возраста.

Пациент, получающий ЗПТ в условиях нефрологического центра, обеспечивается программным обеспечением (приложениями для мобильного телефона и стационарного компьютера) для видеоконференц-связи с курирующим врачом.

Технология может использоваться для регулярных телевизитов, фактически — дистанционного патронажа в целях раннего выявления и профилактики осложнений, в т. ч. инфекционных.

У 98% пациентов при использовании теледиализа на дому удается полностью отменить плановые периодические визиты в медицинские организации

Клинически и финансово эффективной моделью для относительно стабильных пациентов с ХПН является проведение перитонеального диализа в домашних условиях под дистанционным контролем и  сопровождением врача-нефролога посредством видеоконференц-связи (чаще — программной).

Применение теледиализа в таком виде обеспечивает снижение финансовых затрат пациента и системы здравоохранения, при этом возможны полностью адекватная коррекция медикаментозных схем, контроль и профилактика инфекционных осложнений (внутриполостных и в месте установки катетеров). У 98% пациентов при использовании теледиализа на дому удается полностью отменить плановые периодические визиты в медицинские организации.

В  социально-экономических условиях стареющего населения домашний теледиализ устраняет изолированность пациентов, обеспечивает равноправный и экономически эффективный доступ к ЗПТ, оптимизирует работу медицинского персонала.

Таким образом, телемедицина является инструментом выбора при организации и предоставлении ЗПТ (диализа).

С ее помощью обеспечивается равноправный, своевременный доступ к специализированной медицинской помощи, нивелируются различия в обеспеченности диализными местами, восполняется кадровый дефицит, региональные службы транспортировки больных на гемодиализ могут качественно и количественно модернизировать логистику.

*Статья из журнала "Заместитель главного врача", № 11, 2015г.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Зарегистрироваться
×
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.