Теледиализ как инструмент равноправного доступа к заместительной почечной терапии

42

Теледиализ — это комплексное использование телемедицинских технологий для обеспечения качественного проведения сеансов диализа.

Теледиализ — это комплексное использование телемедицинских технологийСвоевременное и равнодоступное оказание специализированной помощи всем больным с хронической почечной недостаточностью (далее — ХПН) является одной из приоритетных задач национальной системы здравоохранения в целом и нефрологии в частности.

Показатель заболеваемости ХПН находится в диапазоне 150–200 случаев на 1 млн населения.

Постоянный прогресс в области заместительной почечной терапии (далее — ЗПТ), проявляющийся в совершенствовании методов гемодиализа, перитонеального диализа, трансплантации почки, позволяет все большему количеству пациентов достигать приемлемых результатов, повышать качество и продолжительность жизни (что, как ни парадоксально, создает дополнительные вызовы для системы здравоохранения из-за увеличения количества нуждающихся в нефрологической помощи).

Наиболее эффективной концептуально-методологической моделью использования телемедицины при ЗПТ является так называемая система теледиализа.

Теледиализ

Теледиализ — это комплексное использование телемедицинских технологий (видеоконференций, телемониторинга и телеметрии, электронных медицинских записей, телеконсультирования, телеобследования) для обеспечения качественного проведения сеансов диализа в условиях неспециализированных медицинских организаций или в амбулаторных условиях, а также на дому.

Концепция теледиализа

Была разработана в университетском больничном центре  Сен-Бриё региона Бретань в 2001 г.

Профессор Пьер Симон, нефролог и президент Французской организации телемедицины стоял у истоков проекта.

«Мы создали данную систему для преодоления трудностей лечения пациентов, которые живут в отдаленных регионах, что позволило им значительно улучшить качество жизни, учитывая, что средний возраст пациентов, которые нуждаются в диализе, 72 года», — объясняет Пьер Симон.

Процедуры организованы следующим образом: 6–8 пациентов находятся в блоке для гемодиализа, наблюдение проводит  врач-нефролог  дистанционно с помощью аппаратуры для видеоконференций. Уход за пациентами производит группа медсестер и медбратьев.

Диализные машины отправляют данные о процедуре. Каждые  две-три  минуты врач получает определенное количество показателей, которые помогают ему быстро заметить возможные проблемы и дать указания медицинскому персоналу по их решению. Врач может дистанционно провести консультацию, общаться с пациентом в режиме видеоконференции. «Такой проект может существовать только благодаря взаимопониманию врача и медицинского персонала. Также нужна определенная техническая база. Еще очень важно качество подключения к Интернету и скорость передачи информации с обеих сторон», — уточняет Пьер Симон.

Процедура 

Процедуры организованы следующим образом:

  • 6–8 пациентов находятся в блоке для гемодиализа,
  • Наблюдение проводит  врач-нефролог дистанционно с помощью аппаратуры для видеоконференций.
  • Уход за пациентами производит группа медсестер и медбратьев.
  • Диализные машины отправляют данные о процедуре.

Каждые  две-три  минуты врач получает определенное количество показателей, которые помогают ему быстро заметить возможные проблемы и дать указания медицинскому персоналу по их решению.

Критерии оценки степени тяжести состояния пациента

Критерии оценки степени тяжести состояния пациента
посмотреть/скачать>>

Врач может дистанционно провести консультацию, общаться с пациентом в режиме видеоконференции. «Такой проект может существовать только благодаря взаимопониманию врача и медицинского персонала.Также нужна определенная техническая база. Еще очень важно качество подключения к Интернету и скорость передачи информации с обеих сторон», — уточняет Пьер Симон.

Теледиализ в амбулаторных условиях

Модель организации телемедицинской сети для проведения сеансов диализа включает:

  1. Медицинскую организацию третьего уровня — нефрологический центр, имеющий в своем распоряжении высококвалифицированные кадрово-интеллектуальные ресурсы.
  2. Медицинские организации первого уровня — амбулаторно-поликлинические учреждения, оснащенные оборудованием для диализа.

Средний медицинский персонал, непосредственно осуществляющий ЗПТ, проходит предварительное обучение в нефрологическом центре.

Техническое оснащение системы:

  • инструмент видеоконференц-связи (чаще аппаратный);
  • медицинские диагностические приборы с возможностью трансляции данных (электронный стетоскоп, ультразвуковой сканер, прикроватный монитор);
  • медицинская информационная система (с возможностью удаленного доступа и работы с данными);
  • информационная система аппарата искусственной почки (с возможностью удаленного доступа, управления и настройки);скоростные каналы связи;
  • аппаратно-программные средства обеспечения информационной безопасности.

Методические компоненты системы:

  • видеоконференц-связь с медицинской сестрой специализированного нефрологического центра (консультирование, контроль и инструктаж при выполнении сестринских манипуляций, установке и обслуживании долговременного катетера и т. д.);
  • видеоконференц-связь с  врачом-нефрологом специализированного центра в процессе диализа (контроль качества выполнения процедур, поддержка в принятии клинических решений, информационная поддержка пациента и медицинского персонала медицинской организации первого уровня);
  • дистанционное обследование пациента с трансляцией в режиме реального времени результатов в специализированный центр (аускультация, сонография, теле-ЭКГ);
  • телеметрия и телемониторинг работы аппарата искусственной почки;
  • телемониторинг статуса и лабораторных показателей пациента;
  • дистанционная работа с электронными медицинскими записями, содержащимися в медицинской информационной системе;
  • телемедицинское консультирование со смежными специалистами (сосудистый хирург, медицинский психолог).

Системы теледиализа позволяют выполнять регулярные процедуры ( 4–6-часовой сеанс диализа в среднем 3 раза в неделю) в поликлинике по месту жительства пациента.

При этом непосредственно с пациентом работают медицинские сестры, реже — так называемые мультидисциплинарные команды (врач общей практики, врач-диетолог, медицинская сестра).

Каждый сеанс диализа сопровождается видеоконференцией с участием врача-нефролога из специализированного центра, телеконсультированием, телемониторингом различных данных, дистанционным контролем проведения процедуры.

Телеметрия и общий телеконтроль

Телеметрия и общий телеконтроль процесса диализа в амбулаторных условиях позволяют определить и своевременно устранить сбои в работе, выявить неадекватное поведение пациента.

Телеметрия и общий телеконтроль процесса диализа в амбулаторных условиях позволяют быстро определить и своевременно устранить осложнения и сбои в работе (неправильная установка катетера, перекрут трубок, окклюзия фибрином, технические сбои оборудования и т. д.), выявить неадекватное поведение пациента (для последующей психолого-социальной поддержки), повысить общую эффективность процедуры.

Формой амбулаторного теледиализа является телеметрия работы системы перитонеального диализа. В этом случае используется специальное программное обеспечение для обмена данными между компьютеризированной системой перитонеального диализа и рабочей станцией курирующего врача-нефролога.

Проведение теледиализа как в стационарных, так и в амбулаторных условиях, сопровождается обследованием пациента в режиме реального времени: электрокардиографией, определением показателей гемодинамики, ультразвуковым обследованием сердца, легких, мочевыводящей системы, сосудов (фистулы) и т. д.

Полученные данные транслируются в специализированные центры для немедленной интерпретации и телеконсультирования.

В частности, использование теле-ЭКГобеспечивает раннее выявление нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы в процессе проведения гемодиализа и их своевременное устранение. На этапе внедрения теледиализа аппаратно-технические проблемы фиксируются в 28% случаев, логистические — в 10%.

Использование системы теледиализа позволяет существенно снизить количество визитов и госпитализаций пациента в медицинские организации третьего уровня.

Эффективность в амбулаторных условиях

Эффективность теледиализа в амбулаторных условиях показана во многих публикациях. Отмечается, что использование системы теледиализа позволяет существенно снизить количество визитов и госпитализаций пациента в медицинские организации третьего уровня, а также снизить финансовые затраты на лечение.

При оценке отдаленных исходов использования теледиализа зафиксировано достоверное снижение числа ежемесячных корректировок медикаментозной терапии на протяжении длительного времени; т. е. теледиализ обеспечивает лучшую контролируемость процесса ЗПТ.

Также продемонстрировано достоверное снижение показателей общего количества повторных госпитализаций (на 30%) и длительности пребывания в стационаре. В целом достигаемые посредством телемедицины клинические результаты идентичны «обычной» форме проведения ЗПТ, но при этом обеспечиваются лучшие логистика, управляемость, финансовый менеджмент, социальная ситуация, повышается качество жизни пациентов.

Читайте бесплатно в системе «Главный врач»:

Теледиализ на дому

Теледиализ в сочетании с развернутым телемониторингом электролитного состава крови, показателей гемодинамики, давления и т. д. является формой домашней или пациентоориентированной телемедицины, рекомендуемой к применению у пациентов в особо тяжелом состоянии или в терминальной стадии заболевания, а также у детей и пациентов старческого возраста.

Пациент, получающий ЗПТ в условиях нефрологического центра, обеспечивается программным обеспечением (приложениями для мобильного телефона и стационарного компьютера) для видеоконференц-связи с курирующим врачом.

Технология может использоваться для регулярных телевизитов, фактически — дистанционного патронажа в целях раннего выявления и профилактики осложнений, в т. ч. инфекционных.

У 98% пациентов при использовании теледиализа на дому удается полностью отменить плановые периодические визиты в медицинские организации

Клинически и финансово эффективной моделью для относительно стабильных пациентов с ХПН является проведение перитонеального диализа в домашних условиях под дистанционным контролем и  сопровождением врача-нефролога посредством видеоконференц-связи (чаще — программной).

Применение теледиализа в таком виде обеспечивает снижение финансовых затрат пациента и системы здравоохранения, при этом возможны полностью адекватная коррекция медикаментозных схем, контроль и профилактика инфекционных осложнений (внутриполостных и в месте установки катетеров). У 98% пациентов при использовании теледиализа на дому удается полностью отменить плановые периодические визиты в медицинские организации.

В  социально-экономических условиях стареющего населения домашний теледиализ устраняет изолированность пациентов, обеспечивает равноправный и экономически эффективный доступ к ЗПТ, оптимизирует работу медицинского персонала.

Таким образом, телемедицина является инструментом выбора при организации и предоставлении ЗПТ (диализа).

С ее помощью обеспечивается равноправный, своевременный доступ к специализированной медицинской помощи, нивелируются различия в обеспеченности диализными местами, восполняется кадровый дефицит, региональные службы транспортировки больных на гемодиализ могут качественно и количественно модернизировать логистику.

*Статья из журнала "Заместитель главного врача", № 11, 2015г.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      Политика обработки персональных данных

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×