Правовой режим анонимного оказания медицинских услуг

2006

Для большинства руководителей медицинских организаций юристов вопрос об анонимных медицинских услугах представляет определенную сложность.

В статье сделана попытка дать ответ на вопросы: что следует понимать под "предоставлением медицинских услуг анонимно" и каким образом возможно обеспечить сохранение в тайне имени пациента, оставив за ним способность отстаивать свои права.

Понятие анонимности при оказании медицинской услуги

Существует мнение, что под анонимным обращением в медицинскую организацию для получения медицинской помощи следует понимать «указание пациентом данных о себе без предъявления документов, удостоверяющих личность». По крайней мере, таким образом «анонимность» определяется в приказе Минздрава России от 23.08.1999 №327 «Об анонимном лечении в наркологических учреждениях (подразделениях)».

В этом случае при обращении в медицинскую организацию пациент в качестве личных данных может указать либо чужие фамилию, имя и отчество, либо вымышленные (которые также могут непреднамеренно совпасть с чужими).

Подобный подход на практике порождает ряд проблем. В частности, согласно ст. 19 Гражданского кодекса РФ гражданин приобретает права и несет обязанности под своим именем, приобретение прав и несение обязанностей под именем другого лица не допускается.

Сделка, совершенная пациентом (данном случае заключенный им договор на оказание медицинских услуг) под чужим или вымышленным именем, может быть в зависимости от конкретной ситуации признана оспоримой или ничтожной, т. е. в любом случае у пациента возникают проблемы с доказыванием действительности заключенного им договора.

«Отмеченное обстоятельство лишает субъекта получения медицинской помощи возможности защитить свои права в случае некачественного оказания услуг… Ведь гражданин не сможет доказать, что договор был заключен именно с ним».

Процедура предоставления анонимных услуг 

Процедура предоставления анонимных услуг Процедура предоставления анонимных услуг должна быть организована таким образом, чтобы была возможность восстановить данные пациента для защиты его гражданских прав

Описанная ситуация неправомерна с юридической точки зрения, поскольку пациент оказывается перед выбором: либо конфиденциальность приема, сохранение душевного покоя, тайны частной, интимной стороны жизни, либо возможность защитить свои права на ;качественную и безопасную медицинскую услугу.

Однако оба права одновременно гарантируются гражданину Конституцией РФ, Гражданским кодексом РФ, Законом РФ от 07.02.1992 № 2300–1 «О защите прав потребителей» и Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон № 323-ФЗ.

Сказанное означает, что изначальное понимание анонимности при предоставлении медицинских услуг как действие пациента под вымышленным или чужим именем — неверное.

Процедура предоставления анонимных услуг должна быть организована таким образом, чтобы была возможность «восстановить» данные личности получателя медицинской услуги для защиты его гражданских прав, что в принципе невозможно сделать при получении услуг под чужим или вымышленным именем.

Правовой режим анонимного оказания медицинских услугДействительно, если речь идет, например, об анонимной жалобе (см., например, п. 3 ст. 10 Федерального закона от 26.12.2008 № 294 «О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при проведении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля»), то имеется в виду обращение или заявление, не позволяющее установить его автора ( т. е. без имени, но;под вымышленным именем— псевдонимом).

Однако применительно к медицинским услугам речь идет о желании пациента остаться неизвестным как для медицинских работников, так и для третьих лиц, причем с момента обращения в медицинскую организацию.

Анонимность при оказании медицинской услуги — это невозможность в общем порядке установить связь между конкретным гражданином и получаемой им медицинской услугой.

Читайте также в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении»

Все ситуации, когда граждане обращаются в медицинскую организацию с намерением получить услугу в анонимном порядке, можно условно разделить на две группы:

  1. обращения по поводу любых заболеваний, состояний, связанных с интимной сферой жизни пациента (гинекология, урология, вопросы репродукции и планирования семьи, проктология, венерология и др.);
  2. обращения по поводу заболеваний и состояний, однозначно негативно оцениваемых в обществе (ВИЧ-инфекция; гепатит; заболевания, передающиеся половым путем; туберкулез; психические заболевания; алкоголизм; наркомания и пр.).

В любом из перечисленных случаев пациент желает сохранить в тайне не только информацию о факте обращения в медицинскую организацию, своем здоровье и результатах лечения, но даже свое имя — от регистратора (администратора), оформляющего процесс получения услуги, и медицинского работника, непосредственно оказывающего услугу.

Однако особенности медицинской услуги таковы, что в процессе ее оказания обязательно физическое присутствие пациента.

Это, в свою очередь, означает объективную невозможность обеспечить и гарантировать стопроцентную сохранность сведений о личности пациента при получении им медицинской услуги в анонимном порядке — хотя бы потому, что личность пациента может быть заранее известна как сотрудникам медицинской организации, так и ее посетителям.

Приложение

Положение об оказании медицинских услуг на анонимной основе

  1. Настоящее положение определяет правовой режим оказания медицинских услуг на анонимной основе
    в _____________________________________________________
    (наименование медицинской организации)
    и разработано в целях заблаговременного информирования пациентов об особенностях и порядке оказания таких медицинских услуг.

  2. Анонимные медицинские услуги — это медицинские услуги, в которых конфиденциальность сведений о факте обращения пациента в медицинскую организацию обеспечивается помимо режима врачебной тайны кодировкой имени пациента при его обращении за медицинской услугой.
  3. Медицинская организация обязуется обеспечить сохранение врачебной тайны своими сотрудниками, а также организацию приема пациента, сопровождаемую кодировкой его имени, однако объективно не представляется возможным дать 100%-ю гарантию анонимности при предоставлении медицинской услуги, поскольку оказание медицинской услуги предполагает обязательное присутствие пациента на приеме, а значит, возможна его идентификация (узнавание) как сотрудниками медицинской организации, так и ее посетителями.
  4. В связи с тем, что медицинская организация в результате оформления пациента на анонимный прием будет располагать только некоторым цифровым кодом его имени, пациент должен осознавать, что медицинская организация в этом случае лишена возможности в случаях необходимости оказания экстренной помощи уведомить об этом законных представителей пациента, предоставить необходимые сведения органам дознания, следствия, суда, прокуратуры, а также иным образом содействовать защите прав и интересов пациента.
  5. Пациент, желающий получить медицинскую услугу на анонимной основе, уведомляет об этом администратора клиники при обращении на прием. Оформление договора на оказание медицинских услуг, а также первичной медицинской документации в этом случае осуществляется в общем порядке с указанием вместо фамилии, имени, отчества и иных персональных данных пациента только серии и номера его паспорта. Серия и номер паспорта гражданина РФ указываются при предъявлении паспорта пациентом, при этом все остальные данные закрываются пациентом.
  6. Результаты анализов, полученные в процессе оказания анонимной медицинской услуги, любые выписки из медицинской карты, копии медицинской карты, медицинские справки и заключения могут быть получены только самим пациентом лично и только при предъявлении серии и номера паспорта.

Режим врачебной тайны и анонимность

Согласно ст. 13 Закона № 323-ФЗ каждый пациент имеет право на соблюдение врачебной тайны, т. е. на неразглашение третьим лицам без его согласия сведений о факте обращения медицинскую организацию, состоянии здоровья, диагнозе.

Очевидно, что в основе анонимности как способа организации оказания медицинской услуги лежит все тот же режим врачебной тайны.

То есть для понимания сути вопроса допустимо говорить о том, что существует два режима врачебной тайны:

Цитируем документ

4. Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина или его законного представителя допускается:

  1. в целях проведения медицинского обследования и лечения гражданина, который в результате своего состояния не способен выразить свою волю, с учетом положений пункта 1 части 9 статьи 20 настоящего Федерального закона;
  2. при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;
  3. по запросу органов дознания и следствия, суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством, по запросу органов прокуратуры в связи с осуществлением ими прокурорского надзора, по запросу органа уголовно-исполнительной системы в связи с исполнением уголовного наказания и осуществлением контроля за поведением условно осужденного, осужденного, в отношении которого отбывание наказания отсрочено, и лица, освобожденного условно-досрочно;
    1. в целях осуществления уполномоченными федеральными органами исполнительной власти контроля за исполнением лицами, признанными больными наркоманией либо потребляющими наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо новые потенциально опасные психоактивные вещества, возложенной на них при назначении административного наказания судом обязанности пройти лечение от наркомании, диагностику, профилактические мероприятия и (или) медицинскую реабилитацию;
  4. в случае оказания медицинской помощи несовершеннолетнему в соответствии с пунктом 2 части 2 статьи 20 настоящего Федерального закона, а также несовершеннолетнему, не достигшему возраста, установленного частью 2 статьи 54 настоящего Федерального закона, для информирования одного из его родителей или иного законного представителя;
  5. в целях информирования органов внутренних дел о поступлении пациента, в отношении которого имеются достаточные основания полагать, что вред его здоровью причинен в результате противоправных действий;
  6. в целях проведения военно-врачебной экспертизы по запросам военных комиссариатов, кадровых служб и военно-врачебных ( врачебно-летных) комиссий федеральных органов исполнительной власти, в которых федеральным законом предусмотрена военная и приравненная к ней служба;
  7. в целях расследования несчастного случая на производстве и профессионального заболевания, а также несчастного случая с обучающимся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность, и в соответствии с частью 6 статьи 34.1 Федерального закона от 4 декабря 2007 года № 329-ФЗ «О физической культуре и спорте в Российской Федерации» несчастного случая с лицом, проходящим спортивную подготовку и не состоящим в трудовых отношениях с физкультурно-спортивной организацией, не осуществляющей спортивной подготовки и являющейся заказчиком услуг по спортивной подготовке, во время прохождения таким лицом спортивной подготовки в организации, осуществляющей спортивную подготовку, в том числе во время его участия в спортивных соревнованиях, предусмотренных реализуемыми программами спортивной подготовки;
  8. при обмене информацией медицинскими организациями, в том числе размещенной в медицинских информационных системах, в целях оказания медицинской помощи с учетом требований законодательства Российской Федерации о персональных данных;
  9. в целях осуществления учета и контроля в системе обязательного социального страхования;
  10. в целях осуществления контроля качества и безопасности медицинской деятельности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Статья 13 «Соблюдение врачебной тайны» Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Способы обеспечения права пациента на конфиденциальность при получении медицинской услуги

Правовой режим анонимного оказания медицинских услуг: проблемы теории и практикиКаким образом можно обеспечить сохранность в тайне имени пациента, если при этом стоит задача оставить за ним способность быть субъектом гражданских прав и стороной договора на оказание медицинских услуг?

Автор полагает, что на практике способом обеспечения права пациента на конфиденциальность при получении медицинской услуги может быть кодировка имени, фамилии и отчества, т. е. преобразование имени пациента в цифровой код по определенным правилам.

При этом код должен отвечать следующим требованиям:

  • должен быть у пациента по возможности постоянным, неизменным;
  • должен идентифицировать личность для целей получения результатов услуг, правовой защиты договорных интересов, а также оплаты услуг.

В качестве такого кода могут быть использованы серия и номер паспорта пациента либо иного удостоверения личности, номер полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).

Общий режим врачебной тайны

Таким образом, при анонимном оказании медицинских услуг общий режим врачебной тайны может усиливаться механизмом кодировки имени пациента, за счет чего:

  1. с одной стороны, достигается цель усиления режима конфиденциальности при обращении пациента в медицинскую организацию,
  2. с другой стороны, пациент получает услуги не под вымышленным или чужим именем, а значит, договор на оказание медицинских услуг не может быть признан недействительным, т. е. пациент сохраняет возможность защиты своих прав и интересов.

Правовой режим анонимного оказания медицинских услугВажно при этом отметить, что если при общем режиме врачебной тайны имеют место исключения из общего правила красного креста о неразглашении информации без согласия пациента (п. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ), предусмотренные законодателем, в т. ч. в интересах самого пациента, то в случае получения пациентом медицинских услуг на анонимной основе информация о нем объективно не может быть передана третьим лицам без его согласия просто потому, что-либо невозможно будет установить таких третьих лиц (родителей, например), либо сами третьи лица не будут знать о том, что конкретный пациент получал медицинскую услугу в конкретной организации.

В этом смысле анонимность абсолютна, т. е. на такой процесс предоставления услуги не распространяются положения п. 4 ст. 13 Закона № 323-ФЗ, о чем, по мнению автора, пациента нужно предупреждать, поскольку не всегда такая ситуация может сложиться в его пользу.

Неразглашении информации без согласия пациента

На анонимное оказание услуг не распространяются исключения из общего правила о неразглашении информации без согласия пациента

Согласно п. 5 ст. 84 Закона № 323-ФЗ, п. 7 Правил предоставления платных медицинских услуг медицинские услуги в анонимном порядке могут быть предоставлены пациентам только за плату, программа государственных гарантий бесплатной медицинской помощи оказание анонимных услуг пациентам не предусматривает; иными словами, государство не оплачивает медицинскую услугу, при получении которой пациент изъявил желание сохранить в тайне свое имя.

Возникает резонный вопрос: почему, на каком основании возможность пациента сохранить максимальным образом в тайне факт своего обращения за медицинской помощью ставится законодателем в зависимость от его платежеспособности?

Либо тайна частной жизни, либо право на бесплатную медицинскую помощь

Пациент опять же оказывается поставленным перед выбором: либо тайна частной жизни, либо право на бесплатную медицинскую помощь, тогда как в обоих случаях речь идет о гарантированных Конституцией РФ (ст. 23, 41) правах.

В данном случае пациент не должен выбирать, он должен иметь возможность воспользоваться обоими правами одновременно.

Правовой режим анонимного оказания медицинских услугЕсть мнение, что данная ситуация обусловлена порядком организации оказания медицинской помощи в системе ОМС, а именно персонифицированным учетом застрахованных лиц согласно ст. 43 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», позволяющим проконтролировать финансирование государством оказываемых медицинских услуг каждому застрахованному лицу.

Очевидно, законодатель полагает, что анонимность услуги не позволит установить личность застрахованного, а значит, и профинансировать оказанную услугу.

Однако, если анонимность оказания услуги будет обеспечиваться механизмом кодировки имени пациента посредством номера полиса ОМС, это позволит идентифицировать получателя услуг в системе ОМС, не нарушая его права на максимальное сохранение конфиденциальности.

Если же пациент не согласен на то, чтобы информация о факте обращения за услугой стала известна работникам фонда ОМС, он может получить услугу, оплатив ее самостоятельно.

Но у него при этом должен быть выбор: получить услугу платно или без оплаты.

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль