Простой герпес в непростой локализации
Вирус простого герпеса личность давно и хорошо известная. Пожалуй, все посетители аптеки знают, какой препарат и в какой форме нужно приобрести, чтобы справиться с так называемой простудой (высыпаниями) на лице.
Что касается более деликатных зон поражения герпетической инфекцией, то здесь возможны варианты от само пройдет до полной катастрофы.
В такой ситуации без фармконсультации не обойтись.
Для ее грамотного проведения первостольникам стоит освежить свои знания о симптомах, диагностике и основных принципах лечения генитального герпеса что возбудитель генитального герпеса.
Возбудители
Вызывают генитальный герпес (ГГ) два типа микроорганизмов (HSV-1 и HSV-2, или вирусы простого герпеса первого и второго типов).
Они практически с одинаковой частотой выявляются у больных ГГ, но при заражении HSV-2 болезнь характеризуется течением с гораздо более выраженной симптоматикой.
ГГ — это достаточно широко распространенная инфекция, по разным данным, от нее страдает 6–10% взрослого населения России.
- Резервуаром и источником инфекции могут быть вирусоносители и больные.
- Вирус возбудитель генитального герпеса содержатся в слюне, крови, слезной жидкости, сперме, секрете влагалища и цервикального канала, моче.
- Чаще всего заражение ГГ происходит при поцелуях, оро- и аногенитальном сексе и во время традиционных сексуальных контактов.
- Также возможно инфицирование плода и новорожденного ребенка от матери, страдающей ГГ.
Стадии и симптомы
Герпетическая инфекция урогенитального тракта протекает в 3 стадии:
- Поражение наружных половых органов.
- Герпетические кольпиты, цервициты, уретриты.
- Герпетические поражения эндометрия, придатков матки, мочевого пузыря.
ГГ характеризуется примерно недельным инкубационным периодом, после которого заявляет о себе следующая симптоматика: общая интоксикация с лихорадкой, слабость, озноб, раздражительность.
Появляется характерная пузырьковая сыпь с серозным содержимым. У женщин нередко отмечается покраснение кожи и слизистых оболочек половых органов, возникает их отечность, появляются эрозии, зуд, жжение, болезненность.
Правила надлежащей аптечной практики. Приказ Минздрава 647н
посмотреть/скачать>>
Возможно возникновение чувства тяжести и давления в области промежности. Иногда наблюдаются кровянистые выделения при половом контакте.
При отсутствии лечения вирусная инфекция распространяется на слизистую оболочку влагалища и шейки матки, затем восходит по урогенитальному тракту, поражая уретру, мочевой пузырь, эндометрий и придатки матки. У мужчин на 2 и 3 стадии поражаются уретра, мочевой пузырь, простата, семенники.
При орогенитальных контактах инфицируются миндалины, слизистая оболочка полости рта, при аногенитальных — область ануса, прямая кишка. Инфекция также может протекать в бессимптомной форме. Такое атипичное течение отмечается в 30–60% случаев, наиболее час-то — при хроническом, рецидивирующем варианте инфекции.
Клинические проявления ГГ наблюдаются в течение 1–2 недель после их манифестации, полная эпителизация (заживление) пораженных участков кожи и слизистых оболочек происходит через 18–20 дней. Но это не означает излечение: инфекция сохраняется в паравертебральных нервных ганглиях, которые служат резервуаром для вирусов.
Заболевание переходит в латентную (скрытую, или спящую) фазу, которая может сменяться периодами обострения. Тяжесть рецидивов герпеса и их частота зависят от состояния иммунной системы.
Некоторые специалисты считают, что возбудитель генитального герпеса и ГГ может служить причиной неразвивающейся беременности, вторичного бесплодия, невынашивания беременности, способствовать наступлению преждевременных родов, служить причиной незрелости ребенка, атипичной пневмонии на первом году его жизни и даже увеличивать неонатальную смертность.
Их оппоненты подчеркивают, что влияние ГГ на здоровье будущей матери и ребенка не имеет достаточной доказательной базы. В то же время установлено, что вирусы простого герпеса могут выступать в качестве кофакторов канцерогенеза, индуцируя развитие дисплазии и рака шейки матки.
- Новый приказ Минздрава №1043н: кто получил отсрочку от аккредитации и что делать с баллами НФО
- Как работать с парфюмерно-косметической продукцией, чтобы получать прибыль и не платить штрафы
- Как управлять потребительским спросом и повышать прибыльность аптечной сети
- Алгоритм для фармацевтов: как отвечать на возражения
- Договор аренды: как аптеке защитить свои интересы
Диагностика
Проводится лабораторными методами. Исследуются мазки — отпечатки из соскобов клеток в области повреждений. Микроскопически оценивается наличие в них гигантских многоядерных клеток и изменений ядерного хромотина.
Также используются методы, основанные на реакциях прямой и непрямой флюоресценции, иммуноферментный анализ, полимеразная цепная реакция.
Анализ крови не имеет клинической ценности, т. к. у подавляющего большинства взрослых пациентов в крови присутствуют антитела к вирусу простого герпеса.
При подозрении на герпетическую инфекцию вирусологическое исследование отделяемого урогенитального тракта проводят 2–3 раза в течение месяца, т. к. однократный отрицательный результат не исключает диагноз ГГ. При бессимптомных формах необходимо исследовать максимальное число образцов биологических материалов: крови, цервикальной слизи, эпителия, эндометрия.
Лечение
В последние десятилетия создано немало противовирусных ЛС, обладающих активностью против вируса простого герпеса, в т. ч. ГГ. Они быстро и эффективно купируют острые проявления ГГ, но не способны предотвратить рецидивирование хронического ГГ. Это связано с длительным персистированием вируса в организме человека, которое приводит к снижению иммунитета.
Для улучшения результатов лечения хронического ГГ необходимо дополнять противовирусную терапию назначением иммуномодулирующих ЛС, продолжать лечение в период между рецидивами, применять герпетическую вакцину. Большинство специалистов рекомендуют проводить лечение ГГ в три этапа.
1 этап. Противовирусные препараты
Назначаются в острый (или рецидивный) период. Цель — подавление репликации герпес-вирусов. Применяют ацикловир, валацикловир, фамцикловир перорально или местно (наружно).
Помимо химиотерпевтических средств, в арсенале врачей есть препараты из лекарственного растительного сырья, обладающие активностью против вирусов простого герпеса: Панавир (очищенный экстракт побегов Solanum tuberosum) и Хелепин (десмодиума канадского травы экстракт сухой).
2 этап. Иммунномодуляторы, интерфероны или их индукторы
Назначаются в фазе репарации или ремиссии. Цель — восстановление сниженного иммунитета. Назначают интерфероны (интерферон альфа-2β), индукторы интерфероногенеза (меглюмина акридонацетат), иммуномодуляторы (инозин пранобекс).
3 этап. Специфическая вакцинотерапия
Проводят ее не ранее, чем через 2 месяца после окончания активной фазы заболевания. Ряд специалистов считает, что не последовательное, а одновременное назначение противовирусных средств с препаратами другого механизма действия (интерфероном, индукторами интерферонов, иммуномодуляторами, антиоксидантами) снижает риск возникновения резистентности вирусов.
Еще один необходимый этап комплексного лечения больных с ГГ — устранение сопутствующих бактериальных инфекций урогенитального тракта.
Статья из журнала "Новая аптека" № 11, 2015
