Надлежащее качество медицинских услуг: экспертиза

4262

Качество медицинских услуг подвергается серьезной проверке при производстве медицинской экспертизы. Однако, в рамках гражданских дел о ненадлежащем оказании медицинских услуг возникают определенные сложности с приведением необходимых доказательств.

Медучреждение может воспользоваться положениями закона в собственных интересах, реализуя собственные гражданские права.

Качество медицинских услуг и судебные споры

С каждым годом увеличивается число судебных споров, которые так или иначе связаны с некачественно оказанными медицинскими услугами.

Вследствие этого растет и число медицинских экспертиз, которые проводятся в рамках гражданско-процессуального производства.

Любая услуга медицинского характера, оказанная пациенту, должна быть признанной некачественной, если исполнитель нарушил условия заключенного договора об оказании медицинских услуг, например, взял деньги за однозначно бесплатные медицинские услуги или допустил серьезные ошибки в рамках лечебно-диагностического процесса.

Все такие нарушения влекут за собой ответственность, связанную с нарушением договора.

Однако, совсем другой оборот дело принимает в том случае, если вследствие нарушения договорных обязательств здоровью или жизни пациента был причинен вред. Тогда такой вред должен быть возмещен в рамках положений ст. 1084 ГК РФ.

В таком случае медучреждение привлекается к деликтной ответственности, то есть в судебном порядке доказывает качество медицинских услуг, оказанных пациенту.

Экспертиза имеет важное значение в этом процессе, особенно если экспертное заключение выявило серьезные последствия для заинтересованных лиц.

Полученное экспертами заключение имеет полноправный статус доказательства в судебном процессе.

При этом самостоятельное значение имеют факты, установленные экспертом в ходе производства экспертизы, так и собственное установленные им выводы.

Виды судебных экспертиз

Читайте также в журнале «Правовые вопросы в здравоохранении»

Можно выделить три основные цели производства любых экспертиз:

  • эксперты устанавливают состояние здоровья пациента, а также те возможные обстоятельства и факты, которые могли повлиять на его состояние;
  • устанавливаются причинно-следственные связи и факты, которые имеют значение для дела;
  • само экспертное заключение представляет собой ценный источник информации о тех фактах, которые имеют доказательственное значение.

Основные виды медицинских экспертиз, в ходе которых может быть оценено качество медицинских услуг. Среди них можно выделить экспертизу судебно-медицинскую, судебно-психиатрическую, медико-социальную, экспертизу качества медпомощи и т.д.

Часть экспертиз проводятся в несудебном порядке и являются частью деятельности медучреждений, например, экспертиза временной нетрудоспособности гражданина.

К судебным медицинским экспертизам относят экспертизы судебно-психиатрическую и судебно-медицинскую.

В большинстве случаев, когда необходимо оценить качество медицинских услуг, к экспертизе привлекаются врачей по нескольким специальностям.

Эту позицию разделяет и Верховный Суд РФ, который пояснил, что в случае привлечения к медицинским экспертизам врачей нескольких специальностей их следует считать комплексными. Это связано с тем, что в таких случаях выводы экспертизы обосновываются сразу несколькими научными направлениями в пределах медицинской области знаний.

Эксперты, привлеченные к производству комплексной экспертизы, должны в ее заключении сформулировать общий вывод или согласиться только с частью проведенных исследований.

Изучение медицинской документации в рамках экспертизы

Для того, чтобы сделать свои выводы в рамках экспертизы, привлекаемые специалисты должны предварительно изучить все возможные и достоверные источники информации.

В медицине такими источниками является медицинская документация по конкретному больному. При этом следует учитывать, что специалисты не смогут лично изучить состояние пациента, а делают это только по записям в медицинских документах.

Поэтому и заключение экспертизы в итоге будет зависеть только от того, насколько верно и достоверно медицинский персонал отразил реальную ситуацию в документах больного.

Ряд экспертов полагает, что достоверно неправильное ведение медицинских документов уже само по себе говорит о том, что медпомощь была оказана больному некачественно. Однако для того, чтобы эти выводы были объективными, эксперты должны показать, какие именно данные, имеющие важное для экспертизы значение, не были отражены в медицинских документах.

Среди частых ошибок экспертов при работе с медицинской документацией можно выделить и такие:

  • отбирают для проведения экспертизы только те денные из медицинской документации, которые считают необходимыми по собственному усмотрению;
  • не проверяют достоверность отдельных фактов;
  • проверяют факты и оценивают их по отдельности, а не в совокупности;
  • делают выводы о наличии или отсутствии дефекта в медпомощи со ссылкой на записи в медицинских документах, то есть сверяют документ и имеющий для экспертизы значение факт.

Установление причинителя вреда здоровью больного

В случае наступления деликтных обязательств суд обязательно должен найти причинно-следственную связь между теми действиями, которые совершил медперсонал и неблагоприятными последствиями, которые привели к причинению вреда.

Это обусловлено тем, что привлечь к ответственности конкретное лицо, которое причинило больному вред, можно только за совершенные им лично действия.

Если в ходе судебного процесса и экспертизы такая причинно-следственная связь доказана не была, то ответственность ответчика будет исключена.

Такой подход иллюстрирует Верховный Суд РФ в постановлении № 1 от 26.01.2010 года, указывая, что причинно-следственная связь не презюмируется в отличие вины, а должна быть доказана действиями истца.

Доказательства, которые подтверждают низкое качество медицинских услуг, в том числе размер причиненного вреда и тяжесть увечий, а также то, что их причинило конкретное лицо, должен предоставить потерпевший.

На данный момент в практике отсутствуют единые подходы к установлению причинно-следственной связи, из-за чего на практике часто появляются неполные и необъективные заключения экспертов.

Заключение экспертизы как доказательство в судебном процессе

Все правоотношения в сфере здравоохранения очень часто приводят к возникновению правовых споров из-за оказанных медицинских услуг.

В этом случае стороны привлекают своих экспертов и специалистов, в том числе представителей страховых компаний и фондов ОМС.

Но не во всех случаях заключения экспертов могут повлиять на судебное решение, поскольку на данный момент отсутствует общепринятый механизм привлечения приглашенных специалистов к законной ответственности за дачу ложных заключений и показаний.

Известно, что судебный орган может воспользоваться только теми видами доказательств, которые прямо предусмотрены действующим законом.

Например, экспертиза качества медпомощи не является судебной экспертизой, поскольку ее проведение не инициируется судом. Однако, в соответствии со ст. 71 ГПК РФ, она может быть отнесена к письменным доказательствам.

Однако, если лицо, которому был причинен вред утверждает, что именно действия ответчика повлекли этот вред, то подтверждается это только определенными средствами доказывания на основании ст. 60 ГПК РФ.

Если оспаривается качество медицинских услуг, то таким средством может выступать только заключение, данное в ходе судебной экспертизы.

Заключения и акты страховых компаний могут быть приняты во внимание судом только как иные доказательства по гражданскому делу, в качестве иных документов, поскольку экспертными заключениями они не являются.

Суды в таком случае ссылаются на то, что заключения страховых компаний являются по своей сути мнением узких специалистов без проведения комплексной экспертизы. Кроме того, часто они составляются в одностороннем порядке или не содержат ссылку о тех документах, которые были исследованы.

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль