Обязанности младшего медперсонала при инфаркте миокарда

686

Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание, характеризующееся образованием очагов некроза в сердечной мышце.

Инфаркт миокарда – тяжелое заболевание, характеризующееся образованием очагов некроза в сердечной мышце.Особенность сестринского процесса при этом заболевании заключается в круглосуточном наблюдении больного, кроме того, медсестра должна обладать рядом навыков, например, уметь пользоваться дефибриллятором.

Персонал отделения интенсивной терапии, в которое помещаются пациенты с ИМ, должен обладать высоким уровнем профессионализма и квалификации, так как в экстренной ситуации именно от его четких и уверенных действий зависит здоровье и жизнь человека     

Инфаркт миокарда – угрожающее жизни заболевание, при котором нарушается коронарное кровообращение, вследствие чего в сердечной мышце образуются очаги некроза.

Сегодня патологии сердца и сосудов, включая инфаркт, сильно «помолодели» и лидируют среди причин внезапной смертности на всем земном шаре. Эта проблема актуальна для всех стран мира, однако решить ее до конца пока не удалось. Но между тем внезапные смерти по вине инфаркта миокарда случаются все чаще.

Рассмотрим особенности сестринского процесса при этом заболевании.

Клиника инфаркта миокарда

Клинические проявления инфаркта миокарда зависят от трех факторов:

  1. Предшествующее приступу состояние.
  2. Расположение некротического очага.
  3. Распространенность патологического процесса.

Лишь у небольшой части больных инфаркт миокарда развивается внезапно, на фоне отсутствия каких-либо симптомов. У 80% людей этому заболеванию предшествует так называемое предынфарктное состояние.

Факторами, увеличивающими риск возникновения инфаркта, считаются:

  • сильный стресс;
  • физическое перенапряжение;
  • переутомление;
  • переедание;
  • злоупотребление алкогольными напитками и сигаретами;
  • резкая смена климата или погоды.

Сегодня клиника инфаркта миокарда изучена настолько хорошо, что трудностей в его диагностике, как правило, не возникает.

Выделяют несколько наиболее распространенных форм его течения:

  • ангинозную;
  • астматическую;
  • абдоминальную;
  • цереброваскулярную;
  • аритмическую;
  • безболевую.

Основные специфические симптомы для каждого из типов инфаркта приведены в Таблице 1.

Читайте также в журнале «Главная медицинская сестра»

Таблица 1. Симптоматика основных форм инфаркта миокарда

Форма заболевания

Основные симптомы

Ангинозная

  • Боль непосредственно в области сердца или за грудиной, постепенно разливающиеся по всей грудной клетке
  • Характер боли – сжимающий, тянущий, сверлящий, стреляющий, колющий
  • Боль отдает в руки, живот, спину, челюсти, пространство между лопатками, шею
  • Возбужденное состояние, беспокойство, постепенно сменяющееся угасанием нервных реакций
  • Страх смерти
  • Признаки острой сердечной недостаточности – похолодание конечностей, липкий холодный пот, аритмия, снижение артериального давления
  • Боль длительная (от 30 минут и более) и не снимается приемом нитроглицерина

Астматическая

  • Приступ астмы
  • Развитие отека легких (характеризуется появлением одышки, чувства нехватки воздуха (усиливающегося в лежачем положении), кашля с хрипами, появлением мокроты с кровью, бледностью или цианозом кожи, появлением холодного липкого пота, страха смерти, тахикардией)   

Абдоминальная

  • Боль в животе (чаще в области эпигастрия)
  • Диспепсические симптомы (тошнота, рвота, понос или, наоборот, запор)

Цереброваскулярная

  • Признаки нарушение мозгового кровообращения

Аритмическая

  • Нарушение сердечного ритма (чаще – по типу пароксизмальной тахикардии, реже – по типу мерцательной аритмии)

Безболевая

  • Аритмия
  • Церебральные или желудочно-кишечные нарушения
  • Прогрессирующая острая сердечная недостаточность
  • Редко - коллапс

При аритмической и безболевой форме инфаркта миокарда боль или отсутствует совсем, или выражена настолько слабо, что человек может не обратить на него внимание. Также безболевое течение возможно у больных с рецидивом заболевания, а также у людей младше 40 и старше 75 лет и у пациентов, страдающих хронической обструктивной болезнью легких и сахарным диабетом.

Диагностика инфаркта

Диагностика инфаркта миокарда заключается в подробном опросе больного и уточнении его анамнеза. Особое клиническое значение имеют ответы на вопросы о характере болевых ощущений, их расположении, ирридации, частоты, продолжительности болевых приступов и условий их появления, эффективности приема нитроглицерина и других антиангинальных лекарственных средств.

Основные методы диагностики ИМ:

  • ЭКГ – основной метод оценки состояния больного с симптоматикой инфаркта миокарда (важно произвести запись ЭКГ во время болевого приступа и сравнить ее с записью ЭКГ в межприступный период и с более ранними записями);
  • ЭхоКГ – позволяет обнаружить снижение сегментарной сократимости ишемизированных участков сердечной мышцы (степень этих изменений напрямую связана с выраженностью симптомов);
  • лабораторные исследования – позволяет обнаружить биохимические маркеры ИМ в крови и произвести их сравнительный анализ;
  • коронарная ангиография – позволяет точно определить расположение патологического процесса, распространенность и степень атеросклеротического поражения сосудов сердца, обнаружить спазм или тромбоз коронарных артерий, спрогнозировать наличие показаний к хирургическому лечению в постинфарктном периоде;
  • сцинтиграфия – исследование с использованием радиоактивных изотопов позволяет точно подтвердить или опровергнуть наличие ИМ при неясных результатах ЭКГ; радиоактивное вещество, накапливаясь в очаге некроза, делает его видимым глазу, что дает возможность точно определить локализацию и размер патологического процесса.

ЭКГ и ЭхоКГ – наиболее безопасные и часто используемые методы диагностики ИМ. Все остальные диагностические приемы используются в условиях стационара исходя из показаний к ним и возможностей конкретного ЛПУ.  

Читайте бесплатно в системе «Главная медицинская сестра»:

Санитарно-гигиеническое содержание

Сестринский процесс при инфаркте миокарда

Сестринский процесс при инфаркте миокарда ставит перед медицинским персоналом две задачи – предупреждение осложнений и ограничение зоны поражения сердечной мышцы. При этом очень важно соответствие тактики лечения периоду заболевания.

Действия медицинской сестры при ангинозном приступе до прихода врача:

  • успокоить больного, измерить ему артериальное давление, оценить характер пульса;
  • помочь больному принять удобное положение (чаще всего лежа или полулежа), обеспечить ему полный физический и эмоциональный покой;
  • дать пациенту таблетку нитроглицерина;
  • поставить горчичники на грудину и на область сердца;
  • дать больному 30-35 капель валокордина или корвалола;
  • контролировать состояние пациента до прихода врача-специалиста.

Нитроглицерин начинает действовать через 1-3 минуты. Если эффект не наступает, через 5 минут нужно дать еще одну таблетку средства. Но если после повторного приема боль не купировалась, давать препарат уже нельзя – это не только бессмысленно, но и опасно.

В таких случаях лечащий врач назначает наркотические анальгетики.

В случае, если причиной приступа стало сильное психоэмоциональное потрясение, показано использование успокоительных средств. Медицинская сестра должна действовать уверенно, быстро и четко, недопустима торопливость и паника.

Очень важно правильно распознать характер боли в области сердца – от этого зависит эффективность лечения, а значит, и жизнь и здоровье больного.     

Если речь действительно идет об инфаркте миокарда, то смерть, как правило, наступает в течение после 1 часа после появления клинических симптомов заболевания, в то время как больные в среднем обращаются за медицинской помощью лишь через 2 часа после начала заболевания.

Основная цель лечения на догоспитальном этапе – предупредить развитие ИМ и как можно быстрее купировать боль.

Все больные с подозрением на ИМ обязательно помещаются в стационар, в палату интенсивной терапии. Пациент доставляется сюда без лишнего перекладывания, переодевания и санитарной обработки – все это производится после стабилизации общего состояния. Пациент осторожно перекладывается на функциональную кровать и подключается к кардиомонитору, фиксирующему работу сердца на экране.

При любом нарушении сердечного ритма прибор издает звуковой сигнал, и на посту медсестры автоматически записывается электрокардиограмма. Это позволяет не пропустить начало приступа и вовремя ввести больному антиаритмические средства.

Персонал отделения интенсивной терапии имеет очень высокий уровень профессионализма, так как сестринский процесс при инфаркте миокарда предполагает постоянное наблюдение за пациентами, а введение лекарственных препаратов осуществляется строго по часам.

Обязанности медицинской сестры отделения интенсивной терапии:

  • смена постельного и нательного белья, санитарная обработка больных;
  • оказание помощи при выполнении физиологических нужд (подача утки, судна, постановка мочевого катетера), контроль регулярного опорожнения кишечника;
  • оказание помощи при приеме пищи, контроль качества, состава и сроков годности приносимых родственниками продуктов питания;
  • контроль соблюдения больными режима двигательной активности;
  • контроль пульса, давления, температуры тела больных;
  • четкое соблюдение всех врачебных назначений;
  • умение пользоваться дефибриллятором.

Медицинская сестра должна быть очень внимательна к жалобам пациента, свидетельствующим об изменении его состояния Своевременное выявление проблем физиологического, психологического, социального характера позволяет предупредить развитие осложнения и ускорить процесс выздоровления.

Медсестра в ходе своей повседневной деятельности постоянно поддерживает контакт с больным и беседует с ним о возможности осложнений заболевания, о необходимости соблюдения двигательного режима и назначений врача, о благоприятном исходе болезни в случае строгого следования всем условиям.

Также она должна вовремя информировать лечащего врача об изменении жизненных установок больного, связанных с внезапным заболеванием.

Реабилитация больного: основные мероприятия

Со второго дня больным рекомендуется  начинать занятия лечебной физкультурой, с третьего дня им разрешается присаживаться в кровати. На четвертый день они пересаживаются на стул. Осторожное передвижение по палате разрешается примерно через неделю после инфаркта, еще через пару дней разрешается выход в коридор.

Перевод в кардиологическое отделение происходит в среднем через 10 дней. Все время, оставшееся до выписки, пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, рекомендуется совершать осторожные прогулки по коридору с ежедневным наращиванием расстояния.

Восстановительный период после ИМ длится 4 месяца, затем больной направляется на медико-социальную экспертизу.

Как показывает практика, за 4 месяца трудоспособность восстанавливается полностью и больные спокойно возвращаются к работе, однако при развитии каких-либо осложнений им может быть установлена инвалидность сроком на год.

В Таблице 2 представлены основные виды реабилитации пациентов, переживших инфаркт миокарда, и мероприятия в рамках каждого вида.

Таблица 2. Виды реабилитации пациентов с инфарктом миокарда

Вид реабилитации

Мероприятия

Физическая

  • занятия лечебной физкультурой (позволяет постепенно восстановить утраченные функции сердечно-сосудистой системы)

Психологическая

  • помощь психолога
  • использование успокаивающих и психотропных препаратов

Социальная

  • направление на МСЭ
  • диспансерное наблюдение в кардиоцентре или у кардиолога поликлиники
  • вторичная профилактика ИМ

Медикаментозная терапия

включает в себя прием следующих групп препаратов:

  • бета-блокаторы
  • антиагреганты
  • статины
  • ингибиторы АПФ
  • антагонисты кальция
  • пролонгированные нитраты

Устранение неблагоприятных факторов

  • отказ от курения (при необходимости – с использованием специальных препаратов)
  • снижение и контроль массы тела
  • правильное питание (низкокалорийная гиполипидемическая диета)
  • умеренная физическая активность (преимущественно ходьба)
  • устранение стрессовых факторов
  • лечение депрессивных состояний, нормализация сна
  • контроль артериального давления
  • контроль глюкозы крови
Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль