Предотвращение эпидемий и инфекционных заболеваний внутри больницы

476

Предотвращение эпидемий, инфекционных заболеваний в больнице– это комплекс мер, направленных на предупреждение вспышек госпитальных инфекций.  

Инфекции, связанные с оказанием медпомощи (ИСМП) — это любые заболевания бактериального характера, возникающие как у больных, проходящих лечение в условиях стационара или амбулатории, так и у медперсонала в ходе его профессиональной деятельности.

До недавнего времени профилактику госпитальных инфекций регулировал приказ 720 Минздрава СССР "Об улучшении медпомощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией".

Однако в 2009 году, когда были введены СП 3.1.2485-09 "Дополнение № 1 к СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров" он  утратил свою силу и в настоящее время не используется. Сам же СП 3.1.2485-09 аннулирован Постановлением Главного санитарного врача РФ №58 от 18.05.2010 г.

Действия главной медсестры по предотвращению эпидемий, инфекционных заболеваний в больнице

За координацию и контроль профработы в учреждении отвечает специально созданная комиссия, одним из ключевых членов которой является главная медсестра.

Она отвечает за проведение проверок, анализ текущей ситуации, оценку результатов микробиологических исследований и материально-техническое обеспечение учреждения. Профработой в ЛПУ занимаются также старшие сестры отделений, средний и младший медперсонал.

Предотвращение госпитальной инфекции проводится комиссией лечебного учреждения, которую создается приказом ее руководителя. За организацию и проведение профмероприятий отвечает главная медсестра, которая является и членом комиссии по профилактике ИСМП, и должностным лицом медорганизации.

Главная медсестра ведет журналы и выполняет следующие обязанности в качестве члена профкомиссии:

  • оценка текущей ситуации в ЛПУ: определение источников распространения инфекции, путей и механизмов ее передачи, факторов и групп риска, причин возникновения и распространения, результатов микробиологического мониторинга, материально-технической базы, и др.;
  • подготовка предложений для вынесения на комиссию по профилактике ИСМП для принятия решений по дальнейшим действиям.

Оценка текущей ситуации в лечебном учреждении производится по критериям, представленным в Таблице 1.

Читайте также в журнале «Главная медицинская сестра»

Таблица 1. Критерии оценки  текущей ситуации в лечебном учреждении

Объект оценки

Предмет оценки

Действия при наличии специалистов эпидемиологического профиля в медорганизации

Действия при отсутствии специалистов эпидемиологического профиля в медорганизации

Источники инфекции

больные манифестными формами инфекций;

носители различных штаммов микроорганизмов, в том числе антибиотикорезистентных;

медперсонал с инфекционными заболеваниями

запросить у заместителя главного врача или врача-эпидемиолога и изучить данные анализа заболеваемости;

участвовать в проверке организации изоляционно-ограничительных мероприятий;

помочь в организации допуска персонала к работе

собрать данные из журналов (форма 060/у) и провести анализ заболеваемости;

если выявлено заболевание, организовать изоляционно-ограничительные мероприятия;

организовать допуск персонала к работе

Факторы риска (медицинские манипуляции)

искусственная вентиляция легких;

катетеризация сосудов;

катетеризация мочевого пузыря;

уход за послеоперационными ранами;

первичная обработка и уход за новорожденными

запросить сведения анализа количества проведенных медицинских манипуляций, проектной мощности медорганизации;

участвовать в оценке материально-технической обеспеченности и правильности использования медизделий, в том числе одноразового применения;

участвовать в разработке алгоритмов проведения стандартных медицинских манипуляций или процедур и проверке их выполнения

запросить и изучить сведения о количестве проведенных медицинских манипуляций и проектной мощности медорганизации;

выявить несоответствия, оценить материально-техническую обеспеченность и правильность использования медизделий, в том числе одноразового применения;

разработать и утвердить алгоритмы проведения стандартных медицинских манипуляций или процедур;

контролировать выполнение алгоритмов

Факторы передачи

медизделия;

руки персонала;

кожные покровы пациентов (операционное и инъекционное поле);

предметы ухода за пациентами;

кувезы (инкубаторы);

воздух в помещениях;

выделения пациентов и биологические жидкости (мокрота, кровь и др.);

постельные принадлежности;

поверхности предметов и оборудования;

медотходы всех классов

предоставить результаты внутреннего контроля по соблюдению требований санэпидрежима в структурных подразделениях для обсуждения и принятия управленческих решений;

участвовать в проведении проверок знаний

организовать внутренний контроль соблюдения регламентированного санэпидрежима;

проанализировать его результаты по каждому структурному подразделению;

принять самостоятельно управленческие решения в части касающейся;

проводить периодические проверки знаний персонала

Оценка текущей ситуации в учреждении подтверждается микробиологическими исследованиями, которые выполняются в ходе производственного контроля. Они проводятся 1 раз в полгода и учитывают эпидемиологическую ситуацию в ЛПУ.

В план микробиологических исследований включаются:

  • объекты внутренней больничной среды, по которым нормируются показатели стерилизации и дезинфекции;
  • показатели обсемененности воздуха патогенными и условно-патогенными микроорганизмами.

Оценка материально-технического оснащения учреждения учитывает:

  1. Количество спальных мест.
  2. Количество больных и число посещений в одну смену.
  3. Количество проведенных врачебных манипуляций, процедур и оперативных вмешательств.
  4. Сведений, занесенных в меддокументацию амбулаторных и стационарных пациентов.
  5. Общего количества персонала в одну смену.

Таблица 2. Объекты оценки и критерии материально-технической обеспеченности

Объект оценки

Критерий обеспеченности

Медизделия

По количеству изделий медназначения, достаточному для бесперебойной работы между манипуляциями у пациентов и с учетом времени обработки

Моющие и дезинфицирующие средства, кожные антисептики, средства для стерилизации изделий медназначения, стерилизационные упаковочные материалы, средства контроля

Месячный запас

Комплекты постельных принадлежностей

Количество, которое достаточно для немедленной замены при его загрязнении

Комплекты сменной одежды и обуви

Три комплекта на одного работника в смену

Емкости для приготовления и хранения растворов дезсредств

На каждом рабочем месте

Технические средства и приспособления для сбора и утилизации отработанного материала

На каждом рабочем месте с учетом требований к замене раз в смену

Средства малой механизации

В каждом структурном подразделении

О потребности в том или ином средстве необходимо информировать главного врача, его заместителя по экономическим вопросам или сотрудника, ответственного за организацию финансирования данного медучреждения.

Читайте бесплатно в системе «Главная медицинская сестра»:

Санитарно-гигиеническое содержание

Обязанности главной медсестры в качестве должностного лица

Как должностное лицо главная медсестра выполняет следующие обязанности:

  • планирование и проведение проверок соблюдения санэпидрежима в отделениях больницы;
  • внеплановые проверки (в случае нарушения санэпидрежима);
  • оценка отчетности, предоставляемой старшими медсестрами отделений;
  • оказание методической помощи старшим медсестрам отделений по применению дезинфектантов, антисептиков (в том числе кожных), стерилизаторов, средств для предстерилизационной обработки инструментов и оборудования;
  • организация планового и внепланового обучения персонала структурных подразделений ЛПУ.

Плановое обучение персонала производится при приеме сотрудника на работу и в дальнейшем один раз в 12 месяцев. Внеплановое обучение проводится по эпидемиологическим показаниям, по решению руководства учреждения или по предписанию надзорных органов. Сроки и периодичность обучения указывается в приказе по организации, а также в графике и плане.   

Главная медсестра в целом оценивает меры по предотвращению госпитальной инфекции в учреждении, фактическое выполнение мероприятий в отделениях при плановом и внеплановом контроле и по ежемесячным отчетам старших медсестер отделений.

Инструкция по проведению текущей уборки палатных отделений

Инструкция по проведению текущей уборки палатных отделений
посмотреть/скачать>>

Плановые проверки проводятся по вопросам соблюдения санитарно-эпидемиологического режима, организации работы по предотвращению госпитальной инфекции, санитарного состояния и материально-технического оснащения отделений.

Нарушения любого их этих пунктов способствуют возникновению вспышек госпитальных инфекционных заболеваний, поэтому они требуют принятия немедленных мер по их устранению.

Таблица 3. Возможные нарушения работы по предотвращению госпитальной инфекции   

Раздел работы

Нарушения

Санэпидрежим Неиндивидуальное употребление емкостей для питья, кормления, обработки кожных покровов и глаз и прочих медизделий
Повторное использование одноразовых медизделий
Нарушение правил асептики и антисептики, текущей и заключительной дезинфекции, стерилизации
Организация работы Использование в работе неполного перечня регламентированных противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Несоответствие видов и количества проводимых вмешательств и манипуляций профилю и мощности организации
Несоблюдение цикличности заполнения палат
Несвоевременная изоляция пациентов с проявлениями инфекционного процесса

Несвоевременный перевод новорожденных и родильниц в специализированные учреждения при необходимости

Санитарно-техническое состояние Перебои в работе водопроводной и канализационной систем, приточно-вытяжной вентиляции, тепло- и энергоснабжения. Несоблюдение нормируемых показателей микроклимата
Механические повреждения на поверхностях напольных и стеновых покрытий, мебели
Протечки, следы влажности и сырости в помещениях
Материально-техническое обеспечение

Износ или нехватка оборудования

Недостаток медизделий, в том числе одноразовых (катетеры, санационные системы, дыхательные трубки и пр.), перевязочных материалов и лекарственных препаратов, дезинфицирующих и стерилизующих средств, средств для предстерилизационной очистки, дезинфекции эндоскопов высокого уровня, кожных антисептиков, вспомогательных и расходных материалов (химических и биологических индикаторов, стерилизационных упаковочных материалов и др.)
Недостаточное количество белья

Главная медсестра составляет докладную записку обо всех выявленных нарушениях с предложениями по их устранению. Она предоставляется главврачу и комиссии по предотвращению госпитальной инфекции.

Все управленческие решения, включая внеплановую проверку соблюдения санитарно-эпидемиологического режима в отделениях больницы,  в данном случае принимает председатель комиссии.  

Должностные обязанности старших медсестер отделений

Ежедневные мероприятия по предотвращению госпитальной инфекции и соблюдению санитарно-эпидемиологического режима в структурных подразделениях ЛПУ – задача старших медсестер. Данная деятельность включает в себя оценку:

  • распределения нагрузки между сотрудниками отделения за одну смену;
  • соблюдения требований противоэпидемиологического и санитарно-гигиенического режимов в отделении;
  • тщательности и эффективности обработки рук медперсонала;
  • ведения учетно-отчетной документации получения и расходования антисептических средств и дезинфектантов;
  • эффективности обработки мединструментария, эндоскопов;
  • правильности выполнения экспресс-контроля качества дезинфекции, приготовления рабочих растворов и предстерилизационной обработки, учета результатов;
  • правильность эксплуатации стерилизационных и дезинфекционных устройств.

Старшие медсестры отчитываются перед главной медсестрой об итогах своей работы не реже раза в 30 дней. Если выявлены нарушения санэпидрежима, которые могут спровоцировать вспышку внутрибольничной инфекции, следует немедленно поставить главную медсестру в известность об этом факте.  

Обязанности среднего и  младшего медперсонала

Младший и средний медперсонал также участвует в работе по предотвращению госпитальной инфекции. Это значит, что он также должен владеть признаками госпитальных инфекционных заболеваний, основные пути и механизмы их распространения, факторы и группы риска и т.д. Младший и средний медперсонал в своей работе обязан соблюдать требования:

  1. Санэпидрежима;
  2. Антисептики, асептики и ухода за больными;
  3. Дезинфекционно-стерилизационного режима;
  4. Хранения, транспортировки, сбора, обеззараживания и уничтожения медотходов;
  5. Обращения с отходами классов А, Г, Д;
  6. Эпидемиологической предосторожности при работе с больными (каждый пациент – потенциальный источник инфекции до тех пор, пока не будет доказана его безопасность).
Читайте в ближайших номерах журнала «Главная медицинская сестра»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль