Маски онкологии у детей с ЛОР-патологией

371

Злокачественные опухоли ЛОР-органов составляют порядка 5% всех онкологических патологий детского возраста.

Часто их своевременная диагностика затруднена, так как они маскируются под подострые и хронические заболевания — вирусные инфекции, аденоидит, острый средний отит, патологии неврологического характера и др.

Хронические лор заболевания

Врачу важно проявлять разумную онконастороженность, заключающуюся в назначении дополнительных исследований при появлении малейших подозрений на рак. Это позволит поставить диагноз вовремя, а от этого, в свою очередь, зависит исход лечения и жизнь маленького пациента  

Признаки онкологии у детей в целом не отличаются специфичностью, то есть они подобны симптомам злокачественных опухолей у взрослых.

К ним относятся:

  • снижение аппетита;
  • снижение физической активности;
  • нарушения сна;
  • изменение вкуса;
  • бледность кожных покровов;
  • дефицит массы тела;
  • боль.

Дополнительными симптомами у детей могут выступать такие явления, как снижение темпов физического развития, бледность кожных покровов, вялость и склонность к капризам.

Инструкция по сбору, хранению и транспортировке мокроты

Инструкция по сбору, хранению и транспортировке мокроты
посмотреть/скачать>>

Опухоли уха, горла и носа составляют около 5 % всех злокачественных новообразований детского возраста. Как правило, злокачественные опухоли ЛОР-органов маскируются под подострые или хронические заболевания, что, в свою очередь, вызывает определенные трудности в интерпретации комплекса симптомов и постановке правильного диагноза.

Под масками каких болезней может быть скрыта онкология у детей

Острые вирусные инфекции и насморк

Часто онкологи, беседуя с родителями ребенка, у которого диагностирована онкологическая патология носа, слышат, что за несколько месяцев до постановки неутешительного диагноза у него стали возникать трудности с носовым дыханием, появились непонятные выделения из носа, неоднократно повышалась температура тела до субфебрильных значений.

Если за короткое время маленький пациент перенес несколько эпизодов ОРВИ, врач-педиатр или оториноларинголог должен сопоставить адекватность клинической картины болезни назначенному ранее лечению, а также спросить родителей, насколько тщательно они соблюдали врачебные рекомендации.

В случае необходимости ребенок направляется на дополнительное эндоскопическое обследование полости носа и носоглотки.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Хронический аденоидит

В ходе проведения эндоскопического исследования носоглотки у часто болеющего ребенка врач может обнаружить ткань опухоли, которая, в отличие от аденоидных разрастаний, имеет более плотную и бугристую структуру, может быть более бледной или, наоборот, гиперемированной с синюшным оттенком, на ее поверхности могут быть язвы. Иногда опухоль кровоточит при инструментальной пальпации.

Такая эндоскопическая картина — веский повод взять образец патологической ткани и направить его на биопсию, так как под маской аденоидов может скрываться лимфогранулематоз — злокачественное опухолевое поражение лимфатической системы.

Капли при  лечении лор заболеваний

Если аденоидные разрастания постоянно рецидивируют, у ребенка увеличены небные миндалины, это приводит к тому, что у него нарушается носовое дыхание, он храпит, случаются эпизоды остановки дыхания во сне (апноэ).

В этом случае показано хирургическое вмешательство с последующим гистологическим исследованием. При повторном вмешательстве удаленный материал направляется в онкологическое учреждение для пересмотра.

Затяжной риносинусит

Известны случаи, когда у ребенка наблюдается затяжное течение острого риносинусита, хронический риносинусит и орбитальные осложнения, и педиатр назначает стандартную в таких случаях схему терапии, рекомендованную Министерством здравоохранения. Однако выздоровления не происходит, и, более того, у ребенка появляется экзофтальм.

В этом случае необходимо срочное эндоскопическое обследование полости носи и носоглотки, а также компьютерная томография основания черепа, орбит и околоносовых пазух. Если наличие опухоли подтвердится, ребенок должен быть срочно направлен к врачу-онкологу. 

Полипы в носоглотке

Родители детей, страдающих аллергическими заболеваниями,часто обращаются за помощью к специалистам. Если при назначении лечения антигистаминными препаратами и глюкокортикоидами выздоровления не наступает, врач должен насторожиться и провести глубокое обследование пациента.

При обнаружении полипозных изменений в носоглотке ребенок направляется на консультацию онколога, так как  пациентов младшей возрастной группы полипы не характерны. Так могут проявлять себя злокачественные опухоли ЛОР-органов. 

Кровотечения из носа

Врач в первую очередь должен установить причину носовых кровотечений у пациента. Если их причина располагается в глубоких отделах носа и кровотечение вызывает затруднение дыхания, показано эндоскопическое исследование и компьютерная томография полости носа и носоглотки.

Доброкачественные опухоли носоглотки имеют ровные четкие границы. Также для них характерны деформация костей и смещение соседних органов и окружающих тканей. Злокачественные же опухоли отличаются размытостью контуров, разрушением костных структур, прорастанием в соседние ткани и органы.

Любые сомнения по поводу природы новообразования должны стать поводом направить ребенка и его родителей на консультацию профильного специалиста. Так тоже может проявляться онкология у детей.

Подкашливание, осиплость голоса

Подкашливание, осиплость, ощущение инородного тела — признаки опухолей полости рта и ротоглотки. Целесообразно сделать фотоснимок обнаруженного новообразования — это поможет в дальнейшем производить оценку динамики опухолевого роста.

Описание локального статуса, размеров и консистенции опухоли, оценка ее подвижности и болезненности, пальпация регионарных лимфатических узлов — все это позволит врачу вовремя заподозрить злокачественный процесс.

При подозрении на такое развитие событий ребенок должен быть немедленно направлен к онкологу для дальнейшего обследования.

Болевые ощущения в уже при отсутствии воспаления

Такой симптом, как ноющая боль в одном ухе, особенно если она сочетается со снижением слуха и головной болью, при отсутствии клинической картины,характерной для острого отита должна стать для врача-оториноларинголога тревожным признаком. В таких случаях проводится аудиометрия и тимпанометрия.

Если при первом исследовании обнаруживаются признаки кондуктивной тугоухости, а при втором — кривые типа В или С, специалист должен назначить дополнительные исследования. Пациент направляется к врачу-неврологу, проводится эндоскопическое исследование носоглотки, компьютерная томография височных костей.

Дети с ЛОР-патологией

Иногда первые симптомы онкологии у детей — это как раз боль в ухе и ухудшение слуха. Однако онкологический поиск необходимо провести не только там, где болит. Носо- и ротоглотка — это те анатомические области, где могут возникать очень агрессивные злокачественные новообразования — лимфомы и саркомы мягких тканей.

Парез лицевого нерва

Маленький пациент перенес отит или грипп, однако после выздоровления у ребенка проявился парез лицевого нерва. Такой диагноз поставил ЛОР-врач, назначив для лечения витамины и физиотерапевтические процедуры.

Между тем именно парезом лицевого нерва может проявляться онкология у детей, а именно — опухоли ЛОР-органов. Физиотерапия при этом заболевании строго запрещена. Сначала необходимо исключить наличие новообразования как причины пареза.

В этом случае рекомендовано КТ височных костей, головного мозга, основания черепа, а также консультация детского онколога.

Хронический гнойный средний отит

Особенности анамнеза ребенка, у которого впервые обнаружена такая злокачественная опухоль ЛОР-органов, как рабдомиосаркома:

  1. Длительные гнойные выделения из слухового прохода;
  2. Сильная боль;
  3. Несколько предшествующих курсов антибиотиков, не принесших результата;
  4. Перенесенная ранее радикальная санирующая операция на среднем ухе.

Чаще всего видимый глазом участок опухоли врач ошибочно принимает за полип. Проводится вмешательство, направленное на его удаление, иногда неоднократно. А компьютерную томографию височных костей назначают слишком поздно, когда новообразование уже заполнило наружный слуховой проход.

Основаниями для этого исследования являются парез лицевого нерва и увеличение предушных лимфоузлов при проявлениях среднего гнойного отита.

Проведение гистологического исследования удаленной патологической ткани и консультация квалифицированного специалиста-патоморфолога способствуют скорейшей постановке правильного диагноза и своевременному началу лечения.

Увеличенные лимфатические узлы

Родители часто обращаются к педиатрам и оториноларингологам по поводу увеличенных лимфоузлов на шее ребенка. Один из признаков злокачественной опухоли ЛОР-органов — «шарики» по краям кивательной мышцы.

Клиническое значение имеет их форма, консистенция, подвижность как относительно других лимфатических узлов данной группы, так и кожи и мышц. Пораженные метастазами лимфоузлы имеют «каменную» консистенцию, неподвижны, безболезненны, имеют округлую форму и спаяны в конгломераты.

При обнаружении спаянных лимфоузлов педиатр должен назначить тщательное обследование ребенка — эндоскопию, УЗИ и КТ носоглотки. Одно из первых проявлений злокачественного новообразования в носоглотке — появление конгломерата лимфоузлов в сочетании с затрудненным носовым дыханием.

УЗ-исследование позволяет увидеть характерные метастатические поражения шейных лимфоузлов: наличие кальцинатов, изменение формы, уплотнение ворот. При подозрениях на рак носоглотки у ребенка необходима консультация онколога.

Все подозрения на наличие у ребенка злокачественной опухоли должны быть отражены в его медицинской документации. Врачу нужно составить план обследования и объяснить родителям их цель и суть.

Если они не доверяют специалисту, заподозрившему серьезную проблему, целесообразно проведение повторной беседы с участием заведующего отделением или более опытного коллеги. Только неравнодушное отношение к маленькому пациенту способно изменить ситуацию в лучшую сторону.

Своевременно проведенный комплекс мероприятий, направленных на поиск или исключение злокачественной опухоли у пациента, носит название онконастороженности. Эти мероприятия особенно необходимы, если речь идет о подозрении на онкологию у детей. 

Успешный исход лечения в этом случае зависит как от совместных усилий медицинских работников и родителей, так и от своевременно и качественно проведенной диагностики.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль