КСГ: как изменились федеральные рекомендации

731

ФФОМС и Минздрав РФ впервые разработали методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств ОМС. В связи с этим рассмотрены основные изменения, которые должны знать главные врачи медицинских учреждений, в том числе и по перечню и видам КСГ.

Клинико-статистические группы

В каждую КСГ объединен определенный перечень болезней человека, которые характеризуются схожими методиками ресурсоемкости, диагностики и лечения и входят в один профиль стационарной медпомощи.

Для определения ресурсоемкости используются такие показатели, как структура затрат, общие затраты на лечение, а также состав используемых в лечении ресурсов.

Такие группы болезней человека формируются в рамках более крупных групп – клинико-профильных, в которые входят заболевания одной нозологии, например, по кардиологии, онкологии, хирургии и т.д.

Вопросы выбора подходящей методики оплаты медпомощи, оказанной в дневных и обычных стационарах, решает регион РФ, что отражается в рамках программы ОМС и программы госгарантий. Так, в предыдущем году на действующей модели КСГ работали 80% субъектов РФ, по КПГ – 12%. 10% регионов, среди которых Красноярский край и Омская область, приняли решение работать по региональным моделям или медико-экономическим стандартами.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС
посмотреть/скачать>>

В ближайшие 2 года будет возможен полный переход стационарных медучреждений на оплату медицинской помощи по КСГ.

Случаи лечения, подлежащие оплате

Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи предусматривают оплату только за законченный случай лечения.

Новелла 2017 года – оплата медпомощи за прерванный случай ее оказания. Например, если случился летальный исход лечения пациента или если больной отказался от дальнейшего лечения.

Также случаи госпитализации в стационар длительностью менее 3 дней отнесены к прерванным.

Минздрав и ФФОМС исключили термин «сверхкороткие случаи» лечения. Регионы должны самостоятельно решать сумму оплаты таких случаев, опираясь на содержание федеральных рекомендаций.

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

Клинико-статистические группы: перечни

Перечни клинико-профильных были оставлены без изменения и по-прежнему составляют 37 групп. Изменились КСГ, в дневном стационаре их выделено 120 (ранее 118), в стационарах круглосуточного пребывания – 315 (ранее 308). Основные изменения коснулись онкологического профиля с оперативным вмешательством, инфекционных болезней и лечения, основанного на приеме пациентами иммуноглобулина.

Рассмотрим подробнее изменения для обычных и дневных стационаров.

  1. Круглосуточные стационары:
    • включена новая КСГ для гриппа № 65 с коэффициентом затрат 1,01;
    • группа № 69 уточнена – используется при тромболитической терапии;
    • в группе № 106 изменён коэффициент затратоемости для крайней массы тела ребенка при рождении до16,02;
    • из более крупных профильных групп по онкологии выделены отдельно некоторые КСГ. Например, в группу № 127 вошли операции на щитовидной железе, в группу № 134 – операции на желудке, в группе № 125 – операции на коже;
    • сокращена КСГ 3-го уровня – операции на кишечнике и анальной области;
    • КСГ № 227 и 228 были перенесены в урологический профиль (камни мочевой системы и тубулоинтерстициальные болезни почек);
    • сформирована комплексная КСГ № 300, которая ранее подразумевала применением иммуноглобулинов и содержала указание на терапевтические области.
  2. Дневные стационары:
    • на две КСГ разбита группа по лечению гепатита С при инфицировании вирусами генотипов 1 и 4 (группы 24 и 25);
    • в КСГ № 80 (заболевания опорно-двигательного аппарата и травмы) добавлено – болезни суставов;
    • новая КСГ № 90 добавлена в профильную группу операций на коже и подкожной клетчатке;
    • группу с применением иммуноглобулинов сделали комплексной и перенесли в раздел «Прочее» под № 108, брали указание на терапевтические области.

Кроме того, в клинико-профильной группе по медицинской реабилитации, добавлены критерии для индивидуальной маршрутизации пациентов:

  • для детей с нарушениями двигательного аппарата и другими болезнями по степени тяжести заболевания. Применяется шкала глобальных моторных функций GMFCS;
  • для взрослых пациентов применяется шкала Рэнкин-mRS в модифицированном варианте.

Рекомендации по методикам расчетов

В рекомендациях Минздрава и ФФОМС приведена классическая форма расчета тарифов на оплату стационарной медпомощи:

Форма расчета

  • в тарифном региональном соглашении утверждается базовая ставка финансирования, она представляет собой плановую цену госпитализации одного больного по региону;
  • на федеральном уровне утверждается коэффициент относительной затратоемкости. На уровне субъекта РФ его изменить нельзя, кроме случаев введения дополнительных подгрупп;
  • все остальные коэффициенты могут утверждать субъекты РФ, опираясь на методические рекомендации.

Одно из нововведений 2017 года – изменение коэффициентов сложности лечения больных и уровня оказания медпомощи.

  1. Установление базовой ставки. В 2016 году отмечался сильный разброс значений по базовой ставке регионов для круглосуточных стационаров – от 12-67 тыс. рублей. Среднее значение составило 23 тыс. рублей. По дневным стационарам – 12 тыс. рублей.
  2. Коэффициент уровня оказания медпомощи. Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи предусматривают возможность субъектов РФ не применять этот коэффициент в дневном стационаре, если между медучреждениями разных уровней нет различий. Напомним, что в 2016 году многие организации данный коэффициент использовали ограниченно или совсем не применяли.

Установлены средние значения коэффициента для уровня оказания медицинской помощи больным. Он составил:

  • 0,95 для медучреждений первого уровня;
  • 1,1 для медучреждений второго уровня;
  • 1,4 для медучреждений третьего уровня.

Ранее были установлены лишь рекомендуемые границы коэффициента.

При этом количество подуровней теперь ограничено и может составлять не более 5. Пороговые границы коэффициента определены для каждого подуровня и составляют от 0,7 до 1,5. Отдельные коэффициенты для медучреждений, указывающих ВМП в нескольких регионах РФ – до 1,7.

3. Коэффициент сложности лечения больных. В списке тех случаев, когда применим данный коэффициент выделена отдельная группа для детей до года, и максимальный коэффициент составит 1,8. Коэффициент сложности неприменим, если конкретная клинико-статистическая группа отнесена к профилю «неонатология».

Отдельные рекомендуемые значения коэффициента сложности установлены в двух случаях:

  • когда дополнительное спальное место предоставляется законному представителю ребенка в возрасте до 4 лет – от 1,05 до 1,35;
  • когда дополнительное спальное место предоставляется законному представителю лица в возрасте от 75 лет с индексом Бартела менее 60 – от 1,02 до 1,2.

Читайте также в журнале «Здравоохранение»

Оценка деятельности медучреждений и ее показатели

Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи определили частоту оценивания деятельности медучреждений – не чаще раза в квартал и в год либо не реже одного раза в месяц.

Существенно переработал перечень показателей оценки. В частности, убраны целевые значения федерального уровня у нескольких показателей, теперь они находятся в ведении регионов РФ. Также показатели были объединены в группы по принципам интенсивности и результативности.

  1. Новые показатели оценки:
    • число выявленных заболеваний со злокачественными новообразованиями на 1000 прикрепившихся пациентов;
    • частота вызовов скорой медпомощи прикрепленными пациентами, на 10 000 прикрепленного населения.
  2. Показатели, которые исключили:
    • число лиц с ИБС, которые достигли установленного уровня холестерина;
    • число лиц с артериальной гипертензией, которые достигли установленного уровня АД;
    • общая удовлетворенность пациентов качеством медпомощи;
    • число больных, прошедших обучение в школе для пациентов с артериальной гипертензией.
  3. Показатели, из которых убрали целевые значения на федеральном уровне:
    • число пациентов с впервые обнаруженной артериальной гипертензией и попавших под диспансерное наблюдение. Ранее показатель составлял не менее 80%;
    • число пациентов с впервые обнаруженной ИБС и попавших под диспансерное наблюдение. Ранее показатель составлял не менее 80%;
    • число жалоб от пациентов, связанных с работой медучреждений. Показатель составлял не менее 5%.


Подписка на статьи

Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Живое общение с редакцией

А еще...


Мероприятия


Интервью

ФФОМС Наталья Стадченко

Председатель ФФОМС Наталья Стадченко в интервью журналу «Здравоохранение»:

Для медработника страховой представитель – это и контролер, и юридический консультант, и помощник одновременно


Рассылка




Наши продукты




















© МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009


  • Мы в соцсетях
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×
Сайт предназначен для медицинских работников!

Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

— 9400 статей
— 4000 ответов на вопросы
— 80 видеосеминаров
— множество форм и образцов документов
— бесплатная правовая база
— полезные калькуляторы

Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт
Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль