Установление инвалидности при эпилепсии: порядок МСЭ

384

Инвалидность при эпилепсии может быть установлена только после прохождения медико-социальной экспертизы в бюро МСЭ. Для этого комиссия врачей медучреждения выдает больному направление на прохождение экспертизы.

Процедура освидетельствования на инвалидность имеет свои особенности, которые будут рассмотрены в статье.

Инвалидность при эпилепсии: особенности диагностики

Поставить диагноз «Эпилепсия» пациенту могут только в том случае, если у него отмечалось не менее двух приступов. К основным клиническим признакам приступа при эпилепсии относятся:

  • небольшая длительность – от нескольких секунд до нескольких минут;
  • регулярность и стереотипность;
  • нарушения сознания человека в разной степени проявления;
  • независимость от внешних причин и воздействия.

В медицинской документации пациента, например, в талоне скорой помощи, выписке из истории болезни, должен быть отражен факт того, что приступы пациента носят эпилептический характер.

Пациент не согласен с решением МСЭ: что делать

Пациент не согласен с решением МСЭ: что делать
посмотреть/скачать>>

Для диагностики эпилепсии пациенту назначается ЭЭГ, МРТ, наблюдение за его состоянием в динамике.

  1. У пациентов на ЭЭГ может отмечаться патологическая активность. Однако, сами по себе данные ЭЭГ не дают достаточной информации о наличии приступов в анамнезе больного, поэтому на основании этого диагноз эпилепсия установлен не может быть. У 60-70% пациентов между приступами регистрируется повышенная биоэлектрическая активность. Если изменения на ЭЭГ отсутствуют, это также не является основанием для исключения эпилепсии. Во всех этих случаях необходимо детальное обследование, анализ заболевания и проявления приступов, желательно в динамике.
  2. МРТ имеет важное значение при диагностировании симптоматической эпилепсии, поскольку исследование позволяет обнаружить локальные изменения, например, склероз гиппокампа.
  3. Наблюдение за пациентом позволит выявить особенности больных заболеванием. Часто у больных эпилепсией наблюдаются расстройства личности и психоорганический синдром. В поведении это проявляется снижением памяти, внимания и интеллекта, отмечаются эмоционально-волевые расстройства.

Инвалидность при эпилепсии назначается именно тогда, когда человек ограничен в основных категориях к жизнедеятельности. А нарушения памяти и внимания непосредственно влияют на способности человека к обучению и работе, ему сложно заниматься самообслуживанием, происходит деформация социальных контактов.

Таким образом, при установлении инвалидности специалисты при МСЭ должны учитывать не только данные инструментальных и прочих обследований, но и особенности когнитивной сферы человека, расстройства его поведения и личности.

Читайте также в журнале «Заместитель главного врача»

Направление на медико-социальную экспертизу

Для получения направления на МСЭ сам пациент или его законный представитель, должен написать собственное заявление. Форму направления на экспертизу № 088/у-06 должен заполнить врач-невролог.

В направлении врач отмечает данные, полученные в ходе осмотров, указывает сведения о частоте и типе приступов. Все написанное подтверждается медицинской документацией. Если у пациента отмечаются не только приступы, но и нарушение когнитивных свойств, то соответствующие данные о расстройствах личности и поведения должен внести врач-психиатр.

К основным компонентам направления на медико-социальную экспертизу относятся:

  • частота приступов эпилепсии и их тяжести, среднее число за год;
  • наличие психоорганического синдрома – выраженное или умеренное расстройство когнитивной сферы;
  • расстройства личности пациента.

В своем направлении врач должен отразить социальную недостаточность больного или отметить ограниченность его жизнедеятельности в обычных ситуациях – в работе, обучении, семейной жизни и т.д. Далее описываются результаты проведенных исследований – ЭЭГ, МРТ, видеомониторинг и т.д., данные психологического или психиатрического обследования.

Также в графах 31 и 32 врач должен написать клинический диагноз пациента и свою оценку реабилитационного потенциала пациента.

Прогноз реабилитации пациента

Благоприятный клинический прогноз возможет, если пациент находится в стадии ремиссии.

Выделяются два вида ремиссии при эпилепсии:

  • неполная ремиссия устанавливается, когда у пациента прекращаются все виды приступов, но сохраняется пароксизмальная активность на ЭЭГ;
  • полная ремиссия может быть установлена, когда отсутствуют и приступы, и пароксизмальная активность на ЭЭГ.

При адекватном лечении у 50-80% пациентов приступы эпилепсии прекращаются на долгие годы.

Прогноз при эпилепсии является неблагоприятным при наличии следующих признаков:

  • форма и устойчивость эпилепсии к принимаемым пациентом препаратам;
  • наличие частых комплексных, генерализованных парциальных приступов;
  • наличие дисфорий и сумеречных расстройств сознания;
  • эпилептический статус и постприступные симптомы;
  • наличие или склонность к серийным приступам;
  • нарастание расстройств личности и поведения пациента;
  • нерегулярность или отсутствие лечения;
  • социальная дезадаптация пациента, проблемы семьёй, частая смена деятельность, склонность к злоупотреблению алкоголем.

Пациент обладает высоким реабилитационным потенциалом, если есть возможность компенсировать ограничения его жизнедеятельности, социальную недостаточность, которые были сформированы вследствие его болезни. При этом важно учитывать совокупность медико-биологических, психологических и социальных аспектов.

В направлении врач указывает один из трех вариантов относительно реабилитационного прогноза больного:

  • благоприятный прогноз - когда возможно полное восстановление категорий жизнедеятельности, которые были нарушены вследствие болезни;
  • относительно благоприятный прогноз – когда возможно частичное восстановление жизнедеятельности больного и уменьшение степени ограничений к труду, обучению и т.д.;
  • неблагоприятный прогноз – когда даже частичное восстановление полноценной жизнедеятельности пациента невозможно.

Также врач должен указать перечень мероприятий, которые он рекомендует для включения в программу реабилитации, если инвалидность при эпилепсии будет установлена.

Проведение экспертизы в бюро МСЭ

После получения направления, пациент направляется в бюро медико-социальной экспертизы. Там эксперты должны оценить здоровье больного, наличие тех нарушений, которые обуславливают ограничение его жизнедеятельности. При этом оценка включает в себя социальные, клинические и психологические аспекты.

Проводится количественная оценка выраженности нарушений психических функций при заболевании, которая основывается:

  • на частоте приступов, а также времени их наступления;
  • на длительности и выраженности периода после приступов;
  • на оценке психического состояния и интеллектуального потенциала пациента;
  • на анализе социальных данных пациента, на типе течения болезни.

Оценивается степень тяжести эпилептических приступов, которые разделяются на:

  • легкие приступы – миоклонические, простые парциальные, абсансы;
  • тяжелые приступы – амбулаторные автоматизмы, астатические, генерализованные;
  • особо тяжкие приступы – серийные приступы, затяжные дисфорсии, расстройства сознания, эпилептические статусы.

Медико-социальная экспертиза при эпилепсии подразумевает также учет тяжелых пароксизмальных состояний, которые имеют определенную частоту проявления и подтверждаются медицинской документацией.

Также в течение календарного года отслеживается количество и частота припадков, обязательно на фоне приема специальных препаратов.

Специалисты по МСЭ должны оценить и уровень социальной дезадаптации пациента. Если болезнь на начальной стадии, то дезадаптация обусловлена наличием приступов. Когда болезнь прогрессирует, реабилитационную значимость приобретают иные расстройства личности, а также психические изменения процессов по органическому типу.

В результате формируется психопатоподобная симптоматика, которая практически не поддается коррекции и имеет стойкий характер.

Врачи-специалисты изучают характер и степень выраженности нарушения функций организма, основываясь на данных инструментальных, функциональных, клинических и психологических исследований.

Инвалидность при эпилепсии в итоге будет установлена при наличии следующих критериев:

  • наблюдаются стойкие нарушения психических функций человека, от 40 до 100%;
  • у пациента наблюдается не менее 2 приступов в месяц, носящих тяжелый характер;
  • присутствуют стойкие расстройства личности и когнитивной сферы пациента.

В комплексе все эти критерии обуславливают ограничение основных категорий жизнедеятельности больного.

Таким образом, формируя направление на медико-социальную экспертизу, врачи-специалисты должны учитывать не только наличие у пациента приступов, но также и нарушений когнитивной сферы больного, расстройства его личности.

Читайте в ближайших номерах журнала «Заместитель главного врача»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль