Здравоохранение

Как проводить лабораторные исследования в рамках ОМС, если нет оборудования

  • 25 мая 2017
  • 288

Все государственные и муниципальные лечебные учреждения на территории России функционируют в рамках системы ОМС. Расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других лечебных учреждениях, входят в перечень услуг по ОМС.

Следовательно, в том случае, если ЛПУ не может провести лабораторные исследования в силу отсутствия необходимого оборудования, оно может заключить договор на оказание услуг со сторонней медицинской организацией и произвести их оплату согласно его условиям.Лабораторные исследования

Больше статей в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах» Активировать доступ

Медицинская помощь при новообразованиях должна быть включена в структуру тарифа на оплату оказания медицинской помощи   

Все государственные и муниципальные лечебные учреждения на территории России функционируют в рамках системы обязательного медицинского страхования.

Но как поступить, если учреждение не может провести некоторые виды лабораторных исследований в силу отсутствия необходимого оборудования или реактивов?

Может ли ЛПУ заключить договор на проведение лабораторных исследований с другой медицинской организацией, учитывая, что оно не участвует в горизонтальных расчетах, когда оплата медицинской помощи производится за единицу объема оказанной услуги?

Перечень расходов, включенных в ОМС

Федеральный закон №326-ФЗ от 29. 11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определяет виды медицинской помощи, входящие в базовую систему ОМС, а также список страховых случаев, структуру тарифа и способы оплаты медицинских услуг, оказываемых застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования.

План ФХД медучреждений, подведомственных Минздраву РФ на 20__ год

План ФХД медучреждений, подведомственных Минздраву РФ на 20__ год
посмотреть/скачать>>

Страховое обеспечение устанавливается на основе стандартов и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным органом исполнительной власти.

В структуру тарифа на оплату медицинской помощи входят:

  • расходы на оплату труда работников;
  • начисление заработной платы;
  • социальное обеспечение работников лечебных учреждений;
  • прочие выплаты;
  • закупка медикаментов;
  • расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других лечебных учреждениях (при отсутствии лаборатории и/или необходимого диагностического оборудования);
  • закупка медицинских инструментов, расходных материалов, химикатов и реактивов для проведения исследований;
  • закупка мягкого инвентаря;
  • закупка пищевых продуктов;
  • расходы на организацию питания пациентов;
  • расходы на услуги связи, транспортные, коммунальные услуги, услуги по содержанию имущества;
  • расходы на арендную плату за пользование имуществом;
  • затраты на оплату программного обеспечения;
  • расходы на покупку оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу товара;
  • прочие затраты.

Таким образом, расходы на оплату стоимости определенных лабораторных исследований, проводимых в других лечебных учреждениях в случае отсутствия в конкретном ЛПУ специализированного оборудования или реактивов, включены в перечень услуг, входящих в ОМС, и предусмотрены структурой тарифа на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Экономика ЛПУ» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Однако данное условие осуществимо только посредством тарифного соглашения, в котором лабораторные исследования включены в стоимость комплексной медицинской услуги, или же как самостоятельной услуги, которая оплачивается отдельно.

Номенклатура медицинских услуг и способы оплаты исследований, проводимых в других медицинских организациях

Согласно Закону об основах охраны здоровья граждан в РФ, вся медицинская помощь на территории нашей страны оказывается в соответствии с порядками и стандартами ее оказания.

Исключениями являются виды помощи, проходящие этап клинических испытаний. Стандарты разрабатываются и утверждаются федеральным органом исполнительной власти.

Стандарты оказания медпомощи в РФ должны соответствовать номенклатуре медуслуг и включать в себя некие усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

  • собственно медицинских услуг;
  • лекарственных препаратов, зарегистрированных на территории нашей страны в соответствии с инструкцией по применению и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной ВОЗ;
  • изделий медицинского назначения, вживляемых в организм пациента;
  • крови и ее компонентов;
  • видов лечебного и диетического питания, включая специализированное;
  • иного (исходя из состояния пациента и особенностей протекания болезни).

Когда человек обращается за медицинской помощью в ЛПУ, функционирующее в рамках системы ОМС, последнее должно оказать ему помощь в объеме, предусмотренном территориальной программой государственных гарантий.

В том случае, если пациенту показано проведение лабораторных исследований, но у ЛПУ нет возможности провести их из-за отсутствия необходимого оборудования, существует два варианта решений:

  1. Если необходимые лабораторные исследования по условиям договора, заключенного между двумя медицинскими организациями, оплачиваются отдельно, пациенту на руки выдается направление в ту медицинскую организацию, которая в состоянии их провести. Она получает оплату по системе горизонтальных расчетов по факту их проведения.
  2. Если необходимые лабораторные исследования включены в стоимость услуги и не тарифицируются по отдельному соглашению, ЛПУ заключает договор со сторонней медицинской организацией, которая может провести исследования, и оплачивает из по этому договору. Однако государственные и муниципальные лечебные учреждения не могут производить закупку услуг стоимостью более ста тысяч рублей без проведения тендера.

Оплачивается ли анализ крови на так называемые онкомаркеры из срелств ОМС?

Программа госгарантий разрабатывается в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Следовательно, граждане не обязаны оплачивать ее из своего кармана.

Список патологий и состояний, при которых медицинская помощь оказывается бесплатно, представлен в разделе III Программы государственных гарантий. В него также включены различные новообразования, в том числе злокачественные.

В данный раздел не включены инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ м СПИД, поведенческие и психические расстройства.

Предоставление медицинской услуги "Исследование уровня антигена аденогенных раков Са 125 в крови" показано при диагностированных злокачественных опухолях тела матки и яичников на любой стадии патологического процесса.

Это обследование проводится с целью подтверждения диагноза и подготовки к хирургическому, лучевому лечению или химиотерапии.

Некоторыми стандартами предусмотрено проведение данного исследования с усредненным показателем частоты предоставления менее единицы.

Базовая программа ОМС предусматривает бесплатное оказание следующих видов помощи населению:

  • скорая медицинская;
  • первичная медико-санитарная;
  • профилактическая;
  • специализированная;
  • высокотехнологичная.

Санитарно-авиационная эвакуация не включена в список видов помощи, оказываемых населению за счет средств фонда ОМС. При новообразованиях оказываются все вышеперечисленные виды помощи.


Иными словами, медицинская помощь гражданам, имеющим злокачественные опухоли, включена в базовую программу ОМС.

Закон об обязательном медицинском страховании устанавливает структура и порядок формирования тарифа на оказание медицинской помощи в рамках ОМС. Данные тарифа устанавливаются соответствующим тарифным соглашением.

Таким образом, расходы на исследование крови на онкомаркеры при подозрении на онкологическое заболевание или при подтвержденном диагнозе должны быть включены с структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования. 

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту:)

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
ИЛИ ВОЙТИ ЧЕРЕЗ СОЦИАЛЬНЫЕ СЕТИ
Зарегистрироваться
×

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к журналу «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»

Гость,
заберите Ваш подарок!

Активировать

Доступ к справочной системе «Экономика ЭЛПУ»

Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.