Как проводить лабораторные исследования в рамках ОМС, если нет оборудования

130

Все государственные и муниципальные лечебные учреждения на территории России функционируют в рамках системы ОМС. Расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других лечебных учреждениях, входят в перечень услуг по ОМС.

Следовательно, в том случае, если ЛПУ не может провести лабораторные исследования в силу отсутствия необходимого оборудования, оно может заключить договор на оказание услуг со сторонней медицинской организацией и произвести их оплату согласно его условиям.Лабораторные исследования

Медицинская помощь при новообразованиях должна быть включена в структуру тарифа на оплату оказания медицинской помощи   

Все государственные и муниципальные лечебные учреждения на территории России функционируют в рамках системы обязательного медицинского страхования.

Но как поступить, если учреждение не может провести некоторые виды лабораторных исследований в силу отсутствия необходимого оборудования или реактивов?

Может ли ЛПУ заключить договор на проведение лабораторных исследований с другой медицинской организацией, учитывая, что оно не участвует в горизонтальных расчетах, когда оплата медицинской помощи производится за единицу объема оказанной услуги?

Перечень расходов, включенных в ОМС

Федеральный закон №326-ФЗ от 29. 11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» определяет виды медицинской помощи, входящие в базовую систему ОМС, а также список страховых случаев, структуру тарифа и способы оплаты медицинских услуг, оказываемых застрахованным лицам за счет средств обязательного медицинского страхования.

План ФХД медучреждений, подведомственных Минздраву РФ на 20__ год

План ФХД медучреждений, подведомственных Минздраву РФ на 20__ год
посмотреть/скачать>>

Страховое обеспечение устанавливается на основе стандартов и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным органом исполнительной власти.

В структуру тарифа на оплату медицинской помощи входят:

  • расходы на оплату труда работников;
  • начисление заработной платы;
  • социальное обеспечение работников лечебных учреждений;
  • прочие выплаты;
  • закупка медикаментов;
  • расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других лечебных учреждениях (при отсутствии лаборатории и/или необходимого диагностического оборудования);
  • закупка медицинских инструментов, расходных материалов, химикатов и реактивов для проведения исследований;
  • закупка мягкого инвентаря;
  • закупка пищевых продуктов;
  • расходы на организацию питания пациентов;
  • расходы на услуги связи, транспортные, коммунальные услуги, услуги по содержанию имущества;
  • расходы на арендную плату за пользование имуществом;
  • затраты на оплату программного обеспечения;
  • расходы на покупку оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу товара;
  • прочие затраты.

Таким образом, расходы на оплату стоимости определенных лабораторных исследований, проводимых в других лечебных учреждениях в случае отсутствия в конкретном ЛПУ специализированного оборудования или реактивов, включены в перечень услуг, входящих в ОМС, и предусмотрены структурой тарифа на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

Однако данное условие осуществимо только посредством тарифного соглашения, в котором лабораторные исследования включены в стоимость комплексной медицинской услуги, или же как самостоятельной услуги, которая оплачивается отдельно.

Номенклатура медицинских услуг и способы оплаты исследований, проводимых в других медицинских организациях

Согласно Закону об основах охраны здоровья граждан в РФ, вся медицинская помощь на территории нашей страны оказывается в соответствии с порядками и стандартами ее оказания.

Исключениями являются виды помощи, проходящие этап клинических испытаний. Стандарты разрабатываются и утверждаются федеральным органом исполнительной власти.

Стандарты оказания медпомощи в РФ должны соответствовать номенклатуре медуслуг и включать в себя некие усредненные показатели частоты предоставления и кратности применения:

  • собственно медицинских услуг;
  • лекарственных препаратов, зарегистрированных на территории нашей страны в соответствии с инструкцией по применению и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной ВОЗ;
  • изделий медицинского назначения, вживляемых в организм пациента;
  • крови и ее компонентов;
  • видов лечебного и диетического питания, включая специализированное;
  • иного (исходя из состояния пациента и особенностей протекания болезни).

Когда человек обращается за медицинской помощью в ЛПУ, функционирующее в рамках системы ОМС, последнее должно оказать ему помощь в объеме, предусмотренном территориальной программой государственных гарантий.

В том случае, если пациенту показано проведение лабораторных исследований, но у ЛПУ нет возможности провести их из-за отсутствия необходимого оборудования, существует два варианта решений:

  1. Если необходимые лабораторные исследования по условиям договора, заключенного между двумя медицинскими организациями, оплачиваются отдельно, пациенту на руки выдается направление в ту медицинскую организацию, которая в состоянии их провести. Она получает оплату по системе горизонтальных расчетов по факту их проведения.
  2. Если необходимые лабораторные исследования включены в стоимость услуги и не тарифицируются по отдельному соглашению, ЛПУ заключает договор со сторонней медицинской организацией, которая может провести исследования, и оплачивает из по этому договору. Однако государственные и муниципальные лечебные учреждения не могут производить закупку услуг стоимостью более ста тысяч рублей без проведения тендера.

Оплачивается ли анализ крови на так называемые онкомаркеры из срелств ОМС?

Программа госгарантий разрабатывается в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи. Следовательно, граждане не обязаны оплачивать ее из своего кармана.

Список патологий и состояний, при которых медицинская помощь оказывается бесплатно, представлен в разделе III Программы государственных гарантий. В него также включены различные новообразования, в том числе злокачественные.

В данный раздел не включены инфекции, передающиеся половым путем, ВИЧ м СПИД, поведенческие и психические расстройства.

Предоставление медицинской услуги "Исследование уровня антигена аденогенных раков Са 125 в крови" показано при диагностированных злокачественных опухолях тела матки и яичников на любой стадии патологического процесса.

Это обследование проводится с целью подтверждения диагноза и подготовки к хирургическому, лучевому лечению или химиотерапии.

Некоторыми стандартами предусмотрено проведение данного исследования с усредненным показателем частоты предоставления менее единицы.

Базовая программа ОМС предусматривает бесплатное оказание следующих видов помощи населению:

  • скорая медицинская;
  • первичная медико-санитарная;
  • профилактическая;
  • специализированная;
  • высокотехнологичная.

Санитарно-авиационная эвакуация не включена в список видов помощи, оказываемых населению за счет средств фонда ОМС. При новообразованиях оказываются все вышеперечисленные виды помощи.

Читайте также в журнале «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»

Иными словами, медицинская помощь гражданам, имеющим злокачественные опухоли, включена в базовую программу ОМС.

Закон об обязательном медицинском страховании устанавливает структура и порядок формирования тарифа на оказание медицинской помощи в рамках ОМС. Данные тарифа устанавливаются соответствующим тарифным соглашением.

Таким образом, расходы на исследование крови на онкомаркеры при подозрении на онкологическое заболевание или при подтвержденном диагнозе должны быть включены с структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования. 

Читайте в ближайших номерах журнала «Экономика ЛПУ в вопросах и ответах»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль