text
Портал для медицинских работников

Хранение и учет наркотических средств и психотропных веществ при оказании СМП

  • 1 февраля 2016
  • 137

Проблемы в обеспечении наркотическими обезболивающими в значительной мере связаны с реализацией нормативных правовых актов на региональном уровне, в каждом конкретном медицинском учреждении.

Тезисы статьи

Порядок работы по учету, хранению и использованию НС и ПВ на станции СМП утверждается приказами главного врача.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы:  СОП Взятие венозной крови, Аптечка АнтиВИЧ, Аптечка при анафилактическом шоке

С 18.08.2015 г. вступило в силу постановление Правительства РФ от 06.08.2015 № 807, которым внесены изменения в нормы запаса НС и ПВ в помещениях разных категорий.

Главный врач утверждает потребность в НС и ПВ на год с учетом нормативов и фактического расхода НС и ПВ за последние три года. В пределах общего норматива потребности по каждому наименованию возможно перераспределить НС и психотропные вещества между подстанциями СМП.

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» скорая медицинская помощь (далее — СМП) может оказываться вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях.

Приказ Минздрава России от 20.06.2013 № 388н утвердил правила организации деятельности выездной бригады СМП, станции СМП, отделения СМП поликлиники (больницы, больницы СМП) и стационарного отделения СМП больницы (больницы СМП).

Назначение и применение лекарственных препаратов, содержащих наркотические средства и психотропные вещества (далее — НС и ПВ), могут проводиться медицинскими работниками выездных бригад и отделений СМП:

  • при выраженном болевом синдроме любого генеза;
  • при психомоторном возбуждении;при тревожных расстройствах, фобиях;
  • при судорожных состояниях;
  • при нарушении сна.

Дозы НС и ПВ определяются врачом согласно стандартам медицинской помощи, с учетом характера и тяжести заболевания, а также возраста пациента. В карте вызова бригады СМП должны быть зафиксированы название, доза, кратность приема/введения и обоснование назначения препарата.

Учет наркотических средств, а также вся работа по хранению и использованию НС и ПВ на станции СМП регламентируется приказами главного врача.

В частности, должны быть утверждены

Списки работников:

  • допущенных к работе с НС и ПВ;
  • ответственных за хранение НС и ПВ;
  • имеющих право доступа в помещения для хранения НС и ПВ;
  • ответственных за ведение и хранение журналов регистрации.

Порядки:

  • допуска сотрудников к работе с НС и ПВ;
  • назначения НС и ПВ и оформление их в карте вызова;
  • определения потребности НС и ПВ на год;
  • хранения ключей от сейфов и помещений, а также печатей и пломбировочных устройств для опечатывания помещений и пломбирования сейфов;
  • периодичности записи в журналах регистрации.

С учетом специфики работы организаций СМП приказом руководителя могут быть дополнительно установлены порядки:

  • приема НС и ПВ на станциях СМП;
  • уничтожения негодных к использованию НС и ПВ (при истекшем сроке годности, бое, браке);
  • возврата и уничтожения пустых ампул от препаратов, содержащих НС и ПВ;
  • оформления требований на внутреннее перемещение НС и ПВ.

Главный врач организации может также утвердить составы комиссий по приему и уничтожению НС и ПВ, места хранения НС и ПВ с указанием условий и объема запаса, учетные формы документов по работе с НС и ПВ.

Постановлением Правительства РФ от 31.12.2009 № 1148 установлено, что НС и ПВ могут храниться в специально оборудованных помещениях станций (подстанций) СМП, соответствующих требованиям к оснащению инженерно-техническими средствами охраны, и в местах временного хранения, к которым относятся укладки, наборы, комплекты для оказания СМП.

Важно! Требования к комплектации укладок и наборов для оказания СМП утверждены приказом Минздрава России от 07.08.2013 № 549н

В состав укладок входят четыре наименования НС и ПВ, включенных в Перечень ЖНВЛП:

  1. Наркотические анальгетики Списка II (морфин, фентанил — растворы для инъекций).
  2. Седативные средства Списка III (диазепам, мидазолам — растворы для инъекций).

Если в структуре организации СМП предусмотрена аптека, то ее помещение для хранения НС и ПВ относится ко 2-й категории. На станциях СМП могут быть оборудованы помещения для хранения 3-й и 4-й категории.

С 18.08.2015 г. вступило в силу постановление Правительства РФ от 06.08.2015 № 807, которым внесены изменения в нормы запаса НС и ПВ в помещениях разных категорий (табл. 1).

Таблица 1

Нормы запаса НС и ПВ в помещениях разных категорий

Категория помещения

Виды помещений, предназначенных для хранения НС и ПВ

Норма запаса

НС и ПВ Списка II

психотропных лекарственных препаратов Списка III

2

Помещения аптечных организаций

3 месяца

3

Помещения медорганизаций

15 дней

1 месяц

Помещения медорганизаций, производящих отпуск НС и ПВ физическим лицам

4

Помещения медорганизаций

1 сутки

3 дня

Помещения медорганизаций для хранения НС, принятых от родственников умерших больных

Не установлена

Помещения временного хранения

Посты среднего медперсонала, рабочие места фармацевтических работников рецептурного отдела аптечных организаций и другие

1 сутки

Теперь в помещениях аптек может храниться 3-месячный запас наркотических средств и психотропных веществ, а не 1-месячный, как раньше.

Для помещений 3-й категории увеличен норматив запасов при хранении НС и ПВ Списка II — до 15 дней, и ПВ Списка III — до одного месяца.

Для помещений 4-й категории в связи с необходимостью использования ПВ Списка III в. выходные и праздничные дни увеличен норматив запасов до трех дней (вместо ранее действовавшего норматива одни сутки). При этом норматив запаса НС для таких помещений не изменился — одни сутки.

Важно! Постановлением Правительства от 31.12.2009 № 1148 установлены требования к условиям хранения НС и ПВ в помещениях каждой из категорий (табл. 2). Требования к оснащению помещений инженерно-техническими средствами охраны утверждены совместным приказом МВД России № 855 и ФСКН России № 370 от 11.09.2012 (табл. 3)

Таблица 2

Условия хранения НС и ПВ в помещениях медицинских и аптечных организаций

Категория помещения

Условия хранения НС и ПВ

2

Запирающиеся сейфы или металлические шкафы

3

Запирающиеся насыпные или прикрепленные к полу (стене) сейфы не ниже 3-го класса устойчивости к взлому (сейф массой менее 1000 кг прикрепляется к полу или стене либо встраивается в стену с помощью анкерного крепления)

4

Места временного хранения

Запирающиеся сейфы не ниже 1-го класса устойчивости к взлому или металлические (либо из других высокопрочных материалов) контейнеры

Таблица 3

Приказ МВД России № 855, ФСКН России № 370 от 11.09.2012 г. (извлечение)

Вид технических средств противокриминальной защиты

Объект категории

2-й

3-й

4-й

1. Системы охранной сигнализации

1.1. Тревожная сигнализация

/-

/-

1.2. Охранная сигнализация

1.2.1. Периметр охраняемой территории объекта:

с выводом на внутренний пост охраны

/-

-

-

с выводом на ПЦО <*>

/-

-

-

1.2.2. Периметр зданий и сооружений (оконные проемы, двери, люки, ворота):

с выводом на ПЦО

/-

/-

/-

1.2.3. Охраняемые помещения:

с выводом на внутренний пост охраны

/-

-

-

с выводом на ПЦО

2. Системы контроля и управления доступом

2.1. Средства идентификации

по одному признаку

/-

-

-

2.2. Точки доступа

в охраняемых помещениях

/-

-

-

3. Системы охраняемого телевидения

3.1. Видеонаблюдение (видеоконтроль)

периметра территории объекта и КПП

/-

-

-

периметра зданий и сооружений, их входов и въездов-выездов

/-

/-

-

охраняемых помещений и подходов к ним

/-

/-

-

3.2. Отображение видеоинформации

в реальном времени

/-

-

-

отдельные кадры

-

/-

-

3.3. Запись (архивация) видеонаблюдения

в реальном времени

/-

/-

-

4. Средства и системы оповещения

4.1. Оповещение речевое

/-

/-

-

4.2. Звуковое/световое оповещение (по отдельным помещениям, зонам)

/-

5. Средства оперативной связи

<…> 5.2. Оперативная телефонная связь (внутренняя)

/-

/-

/-

5.3. Телефонная связь общего пользования (в том числе сотовая)

Примечания:

  1. Знак " " означает, что применение обязательно.
  2. Знак «-" означает, что применение не рекомендуется.
  3. Знак " /-" означает, что применение возможно на усмотрение руководства объекта.
  4. * ПЦО — пункт централизованной охраны охранной организации.

Уровень инженерно-технической оснащенности помещений, виды технических средств охраны и класс устойчивости сейфов к взлому определяются при заключении договора с охранной организацией.

После окончания рабочего дня сейфы, металлические шкафы и помещения опечатываются (пломбируются) и сдаются под охрану.

Не подлежат сдаче под охрану помещения, имеющие круглосуточный режим работы.

Запасы НС и ПВ определяются на основании нормативов для расчета потребности в указанных лекарственных средствах. В частности, приказом Минздрава России от 12.11.1997 № 330 утверждены расчетные нормативы потребности в наркотических средствах и психотропных веществах на 1000 случаев оказания скорой медицинской помощи в год: 14 ампул 1% раствора морфина гидрохлорида и 2,5 ампулы 0,005% раствора фентанила.

Для остальных лекарственных средств (диазепам, мидазолам), не указанных в приказе, организация вправе определить потребность на основании собственных расчетных данных.

Приказом главного врача утверждается потребность в НС и ПВ на год с учетом нормативов потребности и фактического максимального расхода НС и ПВ за последние три года. На основе этих расчетов составляется ежегодная заявка на наркотические и психотропные лекарственные препараты.

Важно! Руководитель организации вправе перераспределять НС и ПВ между подстанциями СМП в пределах общего норматива потребности учреждения по каждому наименованию

При необходимости увеличения расчетных нормативов наркотических средств (не более, чем в 1,5 раза) необходимо направить представление в орган управления здравоохранением субъекта РФ.

Специальные требования к хранению НС и ПВ в медорганизациях утверждены приказом Минздравсоцразвития России от 16.05.2011 № 397н.

На внутренних сторонах дверец сейфов должны быть размещены списки хранящихся НС и ПВ с указанием высших разовых и высших суточных доз. Отметим, что в списках должны быть указаны только те лекарственные препараты, которые действительно хранятся в сейфе.

В настоящее время высшие разовые и суточные дозы утверждены только для раствора морфина гидрохлорида 1% — 1,0 мл (0,05 г и 0,1 г соответственно), а для раствора Фентанила 0,005% — 1,0 мл только высшая разовая (0,1 г).

В местах хранения наркотических и психотропных лекарственных средств размещаются таблицы противоядий при отравлениях указанными средствами (табл. 4).

Таблица 4

Таблица противоядий для наркотических средств и психотропных веществ, включенных в состав укладки скорой медицинской помощи

№ п/п

Наименование наркотического средства и психотропного вещества

Противоядия

1

Морфина гидрохлорид

Налоксон*

2

Фентанил

Налоксон*

3

Диазепам

Флумазенил

4

Мидазолам

Флумазенил

* Препарат включен в комплектацию укладок для оказания скорой медицинской помощи (приказ Минздрава России от 07.08.2013 № 549н).

Согласно Правилам хранения лекарственных средств, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23.08.2010 № 706н, лекарственные препараты размещают в помещениях для хранения в соответствии с требованиями нормативной документации, указанной на вторичной потребительской упаковке (табл. 5).

Таблица 5

Условия хранения НС и ПВ, включенных в состав укладки скорой медицинской помощи

№ п/п

Наименование наркотического и психотропного препарата

Условия хранения

1

Морфина гидрохлорид раствор для инъекций 10 мг/мл — 1 мл

В защищенном от света месте при температуре не выше 20 оС

2

Фентанил раствор для инъекций 0,05 мг/мл — 1 мл и 2 мл

При температуре не выше 25 оС

3

Диазепам раствор для инъекций 5 мг/мл — 2 мл

В защищенном от света месте при температуре не выше 20 оС

4

Мидазолам раствор для инъекций 5 мг/мл — 1 мл и 3 мл

В защищенном от света месте при температуре не выше 25 оС, не замораживать

Важно! Каждая серия лекарственного препарата должна быть идентифицирована с помощью стеллажных карт, которые позволяют следить за сроками годности хранящихся препаратов

Недоброкачественные НС и ПВ, не подлежащие дальнейшему использованию, выявленные на станции (подстанции) СМП (с истекшим сроком годности, остатки не полностью использованного препарата в ампуле и т. д.), до их списания и уничтожения подлежат хранению на отдельной полке или в отделении сейфа.

Наркотические средства и психотропные вещества, находящиеся на хранении в помещениях всех категорий и в местах временного хранения, подлежат учету в специальных журналах в соответствии с правилами, утвержденными постановлением Правительства РФ от 04.11.2006 № 644. Приказом руководителя станции СМП должны быть назначены лица, ответственные за ведение и хранение специальных журналов.

При использовании НС и ПВ их запас в укладке пополняется в порядке, установленном руководителем организации. Приказом должны быть утверждены формы документов на внутреннее перемещение и использование НС и ПВ, на основании которых будут производиться учетные записи в специальных журналах.

Пустые ампулы из-под использованных наркотических и психотропных препаратов возвращаются медицинским работником бригады скорой медицинской помощи для уничтожения.

Приказом руководителя назначаются лица, ответственные за сбор, хранение и своевременное уничтожение комиссией пустых ампул (не реже одного раза в 10 дней) с обязательным составлением акта уничтожения по форме, утвержденной приказом Минздрава России от 12.11.1997 № 330. Срок хранения актов — 3 года.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы подтвердить ваш статус, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Сайт предназначен для медицинских работников!


Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, зарегистрируйтесь, и:

Читайте экспертные
материалы

Скачивайте готовые
формы и СОПы

Смотрите
бесплатные вебинары

13 000 статей

1 500 инструкций

200 записей

Абонемент в электронную медицинскую библиотеку в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главная медсестра»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главных медсестер
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.