text

🎁 Журнал+чайник в ПОДАРОК! УСПЕТЬ ➤➤➤

Здравоохранение

Единый радиологический сервис: первый опыт использования

  • 21 июля 2017
  • 77

Единый радиологический сервис

Реорганизация системы оказания первичной медико-санитарной помощи в г. Москве и переоснащение амбулаторно-поликлинических центров привели к повышению доступности томографических исследований. Это потребовало увеличения числа врачей-рентгенологов высокой квалификации.

Внимание! Для скачивания доступны новые образцы: Приказ о внедрении ВКК, Алгоритм создания СОПа, Приказ о Внедрении профстандартов

В рутинной поликлинической практике каждая десятая томография проводится в диагностически сложных случаях, требующих «второго мнения».

Создание единого радиологического сервиса (ЕРИС)

Создание единого радиологического сервиса (ЕРИС), к которому сегодня подключено более половины поликлиник г. Москвы, позволило обеспечить своевременное дистанционное консультирование поликлинических врачей и создать общегородской архив изображений (в формате DICOM), доступный с рабочих мест врачей всех поликлиник.

В Москве закончился первый этап реформирования системы оказания первичной медико-санитарной помощи, которая теперь представлена организациями трех уровней:

  1. Амбулаторно-поликлинические центры первичной медико-санитарной помощи.
  2. Амбулаторно-поликлинические центры первичной специализированной медико-санитарной помощи.
  3. Консультативно-диагностические отделения и центры (структурные подразделения больниц).

Все центры были дооснащены новым современным (в т. ч. «тяжелым») оборудованием. Это позволило повысить доступность сложных диагностических методов — таких как мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), выявлять заболевания на ранних стадиях, своевременно назначать адекватное лечение и решать вопрос о госпитализации пациентов.

Важно! Одновременно с повышением качества и эффективности помощи возникла проблема, связанная с недостатком высококвалифицированных кадров. Кроме того, быстрое накопление большого объема диагностической информации потребовало создания единых систем архивации и передачи изображений

Для решения этих задач Департамент здравоохранения г. Москвы инициировал создание Единого радиологического информационного сервиса (ЕРИС), к которому сегодня подключена уже половина амбулаторных центров г. Москвы.

С 1 апреля по 30 июня 2015 г. в поликлинике № 2 Департамента здравоохранения г. Москвы было выполнено 502 исследования методом МСКТ, и 575 МРТ (табл. 1).

Количество томографических исследований

Область исследования

МСКТ

МРТ

Головной мозг (в т. ч.челюстно-лицевая область)

71

200

Позвоночник (шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы)

40

180

Органы грудной клетки

143

-

Брюшная полость (в т. ч. прочие органы и системы)

190

30

Малый таз

15

30

Костно-суставная система (плечевой сустав, колено, тазобедренные суставы, голеностоп)

39

135

Всего проведено исследований

502

575

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач».
Активировать доступ


С помощью ЕРИС были проведены дополнительные консультации 124 сложных или спорных случаев.

МСКТ и МРТ включали в программу обследования пациента не «по умолчанию», а только после проведения врачебных приемов (терапевта и узких специалистов), а также лабораторных тестов, ультразвуковых и рентгенологических исследований.

Решение о целесообразности томографии принимала врачебная комиссия, в состав которой входили руководители амбулаторно-поликлинического центра. Помимо направления на исследование, в комиссию обязательно представлялась подробная выписка из амбулаторной карты.

Наиболее часто пациентов направляли на МСКТ и МРТ головного мозга при подозрении на наличие дополнительных образований (40%) и на изменения дисциркуляторного характера (30%).

Основаниями для томографии костно-суставной системы были дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (50%) и патология коленных суставов (40%).

Половина исследований легких была проведена по поводу воспалительных заболеваний бронхов и легочной паренхимы, 20% — для динамического контроля при наличии дополнительных образований легких.

Органы брюшной полости и малого таза исследовали, в основном, для выявления онкологических заболеваний (60%).

Активируйте доступ к журналу «Здравоохранение» и читайте проверенные экспертами статьи:

МРТ выполняли на томографе Excelart Vantage (1,5Т), а МСКТ — на аппарате Aquilion 64 CXL фирмы Toshiba. При обследовании использовались стандартные укладки, протоколы сканирования выбирались по предустановленным настройкам производителя на рабочих станциях.

При исследовании сосудов применяли программы бесконтрастной МР-ангиографии. Внутривенное контрастное усиление не проводилось, в некоторых случаях при МСКТ органов брюшной полости пациент перорально принимал 20 мл урографина, предварительно разведенного с водой.

Для постобработки изображений, записи в формате DIСOM на СD (DVD) и формирования заключения по результатам исследования использовалось рабочее пространство сервиса ЕРИС.

Диагностические изображения также дополнительно рассматривались (анализировались) на рабочих станциях с программным обеспечением Vitrea (для МСКТ) и Tethys (для МРТ).

Как формируются рейтинги медицинских организаций

Как формируются рейтинги медицинских организаций
посмотреть/скачать>>

Нагрузка по описанию томографических исследований распределялась равномерно между врачами-диагностами, сложные спорные случаи дополнительно обрабатывали в учебно-консультативном центре Научно-практического центра медицинской радиологии Департамента здравоохранения г. Москвы (табл. 2).

Количество консультаций

МСКТ

МРТ

Область исследования

исследований

%

исследований

%

Головной мозг

20

28

37

18,7

Позвоночник (шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы)

10

25

35

20

Органы грудной клетки

10

7

0

0

Брюшная полость

0

0

0

0

Малый таз

6

40

5

17,5

Крупные суставы

0

0

25

35

Всего обращений

40

8

84

14,5

Первые выводы об использовании ЕРИС были сделаны спустя три месяца работы.

Важно! Была отмечена универсальность системы: приложение ЕРИС может быть установлено на любой стационарный компьютер с процессором достаточной мощности и монитором с высоким разрешением

Врачи-рентгенологи получили автоматизированные рабочие места, позволяющие просматривать изображения и формировать заключения по результатам исследований.

Рабочее место рентгенолаборанта также оснащается рабочей консолью для регистрации пациента (в т. ч. для корректировки ранее введенной информации) и выбора кода процедуры. Интерфейс на русском языке позволяет избежать ошибок ввода.

Диагностические изображения анализировались как в приложениях Thethys и Vitrea (на рабочих станциях томографов), так и в приложении ЕРИС.

Интерфейс ЕРИС оказался более «дружелюбным»: инструменты «рабочего стола» интуитивно понятны и для обучения персонала было достаточно одного инструктажа.

Дополнительные удобства обеспечивает возможность просмотра изображений с использованием мультипланарной реконструкции на 2D и 3D картах, а также, запись исследования на СD (DVD) или flash-накопитель.

Интерфейс приложений Thethys и Vitrea предоставляет более широкие возможности постобработки диагностических изображений. Однако, по нашему мнению, в рутинной практике врача-рентгенолога расширенный интерфейс не всегда является плюсом — многие функции используются крайне редко или не используются вообще.

Набор инструментов ЕРИС представляется оптимальным — врачи не отметили существенных различий в качестве диагностических изображений.

Как уже отмечалось, повышение доступности томографии в амбулаторной практике привело к увеличению числа и расширению спектра исследований. Это, в свою очередь, требует не только высокой квалификации кадров, но и возможности получить консультацию более опытных коллег в сложных случаях.

В нашем случае врачи поликлиники, имеющие пока небольшой опыт самостоятельной работы, регулярно пользовались консультациями специалистов Научно-практического центра медицинской радиологии Департамента здравоохранения г. Москвы.

Важно! Врач поликлиники получает ответ на свой запрос в четко установленный срок и по существу, что позволяет учесть мнение коллег при формировании заключения

Приведем в пример два случая дистанционного консультирования

Первый случай: МРТ правого коленного сустава после травмы (рис. 1). Были выявлены изменения по задней поверхности сустава, которые могли соответствовать разрыву мениска или разрыву задней крестообразной связки.

В результате консультации принято решение о большей вероятности полного разрыва и дислокации медиального мениска. Пациенту проведено оперативное лечение, диагноз подтвержден.

Головной мозг

Рис. 1

МР-томограмма коленного сустава после травмы: поперечная (а) и боковая (б) проекция (изменения указаны стрелкой)

Второй случай: МРТ по cito для исключения диагноза ОНМК (рис. 2). Анамнез соответствовал картине ОНМК, при исследовании выявлены значительные изменения в веществе головного мозга.

В результате консультации решено, что изменения носят вторичный характер.

Исследования головного мозга

Рис. 2

МР-томограмма головного мозга, дифференциальная диагностика между ОНМК и вторичными очагами поражения: поперечная (а) и боковая (б) проекция (изменения указаны стрелкой).

Результаты исследований (включая диагностические изображения и заключения врачей-рентгенологов), автоматически накапливаются в едином городском архиве и в любой момент могут быть получены на рабочем месте врача.

Таким образом, вне зависимости от того, в какой поликлинике проводилось исследование, оно доступно для повторного просмотра и сравнения.

В ЕРИС предусмотрен инструмент, с помощью которого врачи-рентгенологи из разных амбулаторных центров могут обмениваться сообщениями (Messenger).

За время использования ЕРИС были отмечены только незначительные проблемы при работе с текстовым редактором и редкие сбои в работе станции технолога (рентгенолаборанта) и врача при обработке данных, которые устранялись в кратчайшие сроки. Системных недостатков выявлено не было.

Очевидно, что многие диагностические задачи стали решатся быстрее и качественнее. Кроме того, в перспективе на основе ЕРИС может быть создана учебная и научная база для врачей различного профиля.

Рекомендации по теме

Мероприятия

Мероприятия

Повышаем квалификацию

Посмотреть

Самое выгодное предложение

Самое выгодное предложение

Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

Мы в соцсетях
А еще:
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
Сайт предназначен для медицинских работников!


Материалы для zdrav.ru готовят лучшие эксперты в сфере здравоохранения. Чтобы защитить их авторские права, многие статьи на нашем сайте закрыты

Подтвердите ваш статус медработника - регистрация займет одну минуту.

Пакет готовых инструкций, чтобы пройти проверку Росздравнадзора в подарок!

У меня есть пароль
напомнить
Пароль отправлен на почту
Ввести
Введите эл. почту или логин
Неверный логин или пароль
Неверный пароль
Введите пароль
Я тут впервые
И получить доступ на сайт Займет минуту!
×

Гость, вам предоставлен VIP-доступ к системе «Главный врач»:
возможность скачать СОПы • доступ к тренингамжурналы для главного врача
Активировать доступ  
Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Посещая страницы сайта и предоставляя свои данные, вы позволяете нам предоставлять их сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – установите специальные настройки в браузере или обратитесь в техподдержку.