Единый радиологический сервис: первый опыт использования

60

Единый радиологический сервис

Реорганизация системы оказания первичной медико-санитарной помощи в г. Москве и переоснащение амбулаторно-поликлинических центров привели к повышению доступности томографических исследований. Это потребовало увеличения числа врачей-рентгенологов высокой квалификации.

В рутинной поликлинической практике каждая десятая томография проводится в диагностически сложных случаях, требующих «второго мнения».

Создание единого радиологического сервиса (ЕРИС)

Создание единого радиологического сервиса (ЕРИС), к которому сегодня подключено более половины поликлиник г. Москвы, позволило обеспечить своевременное дистанционное консультирование поликлинических врачей и создать общегородской архив изображений (в формате DICOM), доступный с рабочих мест врачей всех поликлиник.

В Москве закончился первый этап реформирования системы оказания первичной медико-санитарной помощи, которая теперь представлена организациями трех уровней:

  1. Амбулаторно-поликлинические центры первичной медико-санитарной помощи.
  2. Амбулаторно-поликлинические центры первичной специализированной медико-санитарной помощи.
  3. Консультативно-диагностические отделения и центры (структурные подразделения больниц).

Все центры были дооснащены новым современным (в т. ч. «тяжелым») оборудованием. Это позволило повысить доступность сложных диагностических методов — таких как мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), выявлять заболевания на ранних стадиях, своевременно назначать адекватное лечение и решать вопрос о госпитализации пациентов.

Важно! Одновременно с повышением качества и эффективности помощи возникла проблема, связанная с недостатком высококвалифицированных кадров. Кроме того, быстрое накопление большого объема диагностической информации потребовало создания единых систем архивации и передачи изображений

Для решения этих задач Департамент здравоохранения г. Москвы инициировал создание Единого радиологического информационного сервиса (ЕРИС), к которому сегодня подключена уже половина амбулаторных центров г. Москвы.

С 1 апреля по 30 июня 2015 г. в поликлинике № 2 Департамента здравоохранения г. Москвы было выполнено 502 исследования методом МСКТ, и 575 МРТ (табл. 1).

Количество томографических исследований

Область исследования

МСКТ

МРТ

Головной мозг (в т. ч.челюстно-лицевая область)

71

200

Позвоночник (шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы)

40

180

Органы грудной клетки

143

-

Брюшная полость (в т. ч. прочие органы и системы)

190

30

Малый таз

15

30

Костно-суставная система (плечевой сустав, колено, тазобедренные суставы, голеностоп)

39

135

Всего проведено исследований

502

575

Читайте бесплатно в системе «Экономика ЛПУ»:

С помощью ЕРИС были проведены дополнительные консультации 124 сложных или спорных случаев.

МСКТ и МРТ включали в программу обследования пациента не «по умолчанию», а только после проведения врачебных приемов (терапевта и узких специалистов), а также лабораторных тестов, ультразвуковых и рентгенологических исследований.

Решение о целесообразности томографии принимала врачебная комиссия, в состав которой входили руководители амбулаторно-поликлинического центра. Помимо направления на исследование, в комиссию обязательно представлялась подробная выписка из амбулаторной карты.

Наиболее часто пациентов направляли на МСКТ и МРТ головного мозга при подозрении на наличие дополнительных образований (40%) и на изменения дисциркуляторного характера (30%).

Основаниями для томографии костно-суставной системы были дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника (50%) и патология коленных суставов (40%).

Половина исследований легких была проведена по поводу воспалительных заболеваний бронхов и легочной паренхимы, 20% — для динамического контроля при наличии дополнительных образований легких.

Органы брюшной полости и малого таза исследовали, в основном, для выявления онкологических заболеваний (60%).

Читайте также в журнале «Здравоохранение»

МРТ выполняли на томографе Excelart Vantage (1,5Т), а МСКТ — на аппарате Aquilion 64 CXL фирмы Toshiba. При обследовании использовались стандартные укладки, протоколы сканирования выбирались по предустановленным настройкам производителя на рабочих станциях.

При исследовании сосудов применяли программы бесконтрастной МР-ангиографии. Внутривенное контрастное усиление не проводилось, в некоторых случаях при МСКТ органов брюшной полости пациент перорально принимал 20 мл урографина, предварительно разведенного с водой.

Для постобработки изображений, записи в формате DIСOM на СD (DVD) и формирования заключения по результатам исследования использовалось рабочее пространство сервиса ЕРИС.

Диагностические изображения также дополнительно рассматривались (анализировались) на рабочих станциях с программным обеспечением Vitrea (для МСКТ) и Tethys (для МРТ).

Как формируются рейтинги медицинских организаций

Как формируются рейтинги медицинских организаций
посмотреть/скачать>>

Нагрузка по описанию томографических исследований распределялась равномерно между врачами-диагностами, сложные спорные случаи дополнительно обрабатывали в учебно-консультативном центре Научно-практического центра медицинской радиологии Департамента здравоохранения г. Москвы (табл. 2).

Количество консультаций

МСКТ

МРТ

Область исследования

исследований

%

исследований

%

Головной мозг

20

28

37

18,7

Позвоночник (шейный, грудной, пояснично-крестцовый отделы)

10

25

35

20

Органы грудной клетки

10

7

0

0

Брюшная полость

0

0

0

0

Малый таз

6

40

5

17,5

Крупные суставы

0

0

25

35

Всего обращений

40

8

84

14,5

Первые выводы об использовании ЕРИС были сделаны спустя три месяца работы.

Важно! Была отмечена универсальность системы: приложение ЕРИС может быть установлено на любой стационарный компьютер с процессором достаточной мощности и монитором с высоким разрешением

Врачи-рентгенологи получили автоматизированные рабочие места, позволяющие просматривать изображения и формировать заключения по результатам исследований.

Рабочее место рентгенолаборанта также оснащается рабочей консолью для регистрации пациента (в т. ч. для корректировки ранее введенной информации) и выбора кода процедуры. Интерфейс на русском языке позволяет избежать ошибок ввода.

Диагностические изображения анализировались как в приложениях Thethys и Vitrea (на рабочих станциях томографов), так и в приложении ЕРИС.

Интерфейс ЕРИС оказался более «дружелюбным»: инструменты «рабочего стола» интуитивно понятны и для обучения персонала было достаточно одного инструктажа.

Дополнительные удобства обеспечивает возможность просмотра изображений с использованием мультипланарной реконструкции на 2D и 3D картах, а также, запись исследования на СD (DVD) или flash-накопитель.

Интерфейс приложений Thethys и Vitrea предоставляет более широкие возможности постобработки диагностических изображений. Однако, по нашему мнению, в рутинной практике врача-рентгенолога расширенный интерфейс не всегда является плюсом — многие функции используются крайне редко или не используются вообще.

Набор инструментов ЕРИС представляется оптимальным — врачи не отметили существенных различий в качестве диагностических изображений.

Как уже отмечалось, повышение доступности томографии в амбулаторной практике привело к увеличению числа и расширению спектра исследований. Это, в свою очередь, требует не только высокой квалификации кадров, но и возможности получить консультацию более опытных коллег в сложных случаях.

В нашем случае врачи поликлиники, имеющие пока небольшой опыт самостоятельной работы, регулярно пользовались консультациями специалистов Научно-практического центра медицинской радиологии Департамента здравоохранения г. Москвы.

Важно! Врач поликлиники получает ответ на свой запрос в четко установленный срок и по существу, что позволяет учесть мнение коллег при формировании заключения

Приведем в пример два случая дистанционного консультирования

Первый случай: МРТ правого коленного сустава после травмы (рис. 1). Были выявлены изменения по задней поверхности сустава, которые могли соответствовать разрыву мениска или разрыву задней крестообразной связки.

В результате консультации принято решение о большей вероятности полного разрыва и дислокации медиального мениска. Пациенту проведено оперативное лечение, диагноз подтвержден.

Головной мозг

Рис. 1

МР-томограмма коленного сустава после травмы: поперечная (а) и боковая (б) проекция (изменения указаны стрелкой)

Второй случай: МРТ по cito для исключения диагноза ОНМК (рис. 2). Анамнез соответствовал картине ОНМК, при исследовании выявлены значительные изменения в веществе головного мозга.

В результате консультации решено, что изменения носят вторичный характер.

Исследования головного мозга

Рис. 2

МР-томограмма головного мозга, дифференциальная диагностика между ОНМК и вторичными очагами поражения: поперечная (а) и боковая (б) проекция (изменения указаны стрелкой).

Результаты исследований (включая диагностические изображения и заключения врачей-рентгенологов), автоматически накапливаются в едином городском архиве и в любой момент могут быть получены на рабочем месте врача.

Таким образом, вне зависимости от того, в какой поликлинике проводилось исследование, оно доступно для повторного просмотра и сравнения.

В ЕРИС предусмотрен инструмент, с помощью которого врачи-рентгенологи из разных амбулаторных центров могут обмениваться сообщениями (Messenger).

За время использования ЕРИС были отмечены только незначительные проблемы при работе с текстовым редактором и редкие сбои в работе станции технолога (рентгенолаборанта) и врача при обработке данных, которые устранялись в кратчайшие сроки. Системных недостатков выявлено не было.

Очевидно, что многие диагностические задачи стали решатся быстрее и качественнее. Кроме того, в перспективе на основе ЕРИС может быть создана учебная и научная база для врачей различного профиля.



Ваша персональная подборка

    Подписка на статьи

    Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

    Рекомендации по теме

    Мероприятия

    Мероприятия

    Повышаем квалификацию

    Посмотреть

    Самое выгодное предложение

    Самое выгодное предложение

    Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

    Живое общение с редакцией

    А еще...






    Наши продукты




















    © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

    Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

    Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
    Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

    
    • Мы в соцсетях
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль
    ×
    Сайт предназначен для медицинских работников!

    Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
    Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

    — 9400 статей
    — 4000 ответов на вопросы
    — 80 видеосеминаров
    — множество форм и образцов документов
    — бесплатная правовая база
    — полезные калькуляторы

    Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

    У меня есть пароль
    напомнить
    Пароль отправлен на почту
    Ввести
    Я тут впервые
    И получить доступ на сайт Займет минуту!
    Введите эл. почту или логин
    Неверный логин или пароль
    Неверный пароль
    Введите пароль