Биохимические параметры крови родильниц в зависимости от способа родоразрешения

124

Физиологическая беременность характеризуется развитием окислительного стрессаФизиологическая беременность характеризуется развитием окислительного стресса.

При оперативном родоразрешении адекватная функция антиоксидантной системы приобретает особенно важное значение.

Для сопоставления изменений общей антиоксидантной активности и ключевых биохимических параметров крови после физиологических родов и оперативного родоразрешения были обследованы 97 родильниц.

Анализ полученных данных выявил некоторые различия оксидантного статуса родильниц в зависимости от способа родоразрешения, что требует дальнейших исследований с целью уточнения референсных значений и разработки практических рекомендаций для клинического применения.

Окислительный стресс

Физиологическая беременность характеризуется развитием окислительного стресса, являющегося одним из центральных механизмов общей системы адаптации организма женщины к новым условиям, при котором наблюдается сбалансированное состояние на более высоком уровне прооксидантной и антиоксидантной систем.

При физиологически протекающей беременности состояние окислительного стресса возникает в период формирования артериальной циркуляции и увеличения напряжения кислорода в плаценте. Окислительный стресс выполняет в этой ситуации важные физиологические функции, участвуя в запуске механизмов дифференцировки клеток.

В литературе имеются данные, что в крови беременных женщин с нормально протекающей беременностью концентрация активных форм кислорода и продуктов перекисного окисления липидов повышается по сравнению с их уровнем у небеременных, что компенсируется усилением активности основных антиоксидантных ферментов.

В течение беременности наблюдается постепенное увеличение концентрации всех продуктов перекисного окисления липидов в сыворотке крови, наибольших значений эти показатели достигают к моменту родов.

Показано, что даже при нормально протекающей беременности значительно снижается ОАА плазмы крови.

Клинические исследования

Интерес к клиническим аспектам исследования процесса свободнорадикального окисления липидов обусловлен в первую очередь тем, что дефект в этом звене метаболизма способен существенно снизить резистентность организма к воздействию на него как физиологических, так и чрезмерных раздражителей.

В любых адаптационных реакциях имеется общее патогенетическое звено — избыточная продукция свободных радикалов, ведущая к метаболическому сдвигу: образованию активных форм кислорода и, как следствие, развитию окислительного стресса.

Хирургический дистресс, характерный для оперативного родоразрешения, как и для любого хирургического вмешательства, является важным фактором в развитии осложненного течения послеоперационного периода.

Основными патогенетическими механизмами хирургического дистресса являются выраженные эндокринные, воспалительные и метаболические изменения, которые индуцируют вторичный иммунодефицит с чертами аутоагрессии, усугубление процессов тканевого повреждения и формирование полиорганной дисфункции.

Правила подготовки пациентов к проведению лабораторных исследований

Правила подготовки пациентов к проведению лабораторных исследований
посмотреть/скачать>>

Поэтому при оперативном родоразрешении адекватная функция антиоксидантной системы приобретает особенно важное значение, а повышение интенсивности свободнорадикальных процессов и снижение антиоксидантной активности могут играть важную роль в развитии осложнений после кесарева сечения.

Для сопоставления изменений ОАА и ключевых биохимических параметров крови после физиологических родов и оперативного родоразрешения были обследованы 97 родильниц, разделенные на две группы.

Первую группу составили женщины после физиологических родов (n = 71), вторую — женщины после оперативного родоразрешения (n = 26). Взятие крови у родильниц производилось на третьи сутки после родов. Сыворотка крови родильниц исследовалась в лаборатории лечебно-профилактического учреждения МБУЗ ГКБ № 8 г. Уфы.

Количественное определение лабораторных показателей активности АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы, уровней общего белка, креатинина, мочевины, общего холестерина, билирубина, глюкозы, альбумина, мочевой кислоты, ОАА осуществляли с помощью автоматического биохимического анализатора Sapphire-400.

Определение вышеуказанных аналитов проводили с применением наборов реагентов производства ЗАО «Вектор-Бест» (Новосибирск). Содержание продуктов перекисного окисления липидов, реагирующих с тиобарбитуровой кислотой (ТБК — активные продукты, ТБК — АП) оценивали спектрофотометрически (СФ-56) с использованием набора реагентов «ТБК АГАТ» производства ООО «Агат-Мед» (Москва).

Результаты обрабатывались общепринятыми методами дескриптивной статистики и выражались в виде среднеарифметического (М) и его стандартной ошибки (m). Значимость различий определяли с использованием критериев непараметрической статистики: Манна — Уитни, Вальда — Вольфовица, Колмогорова — Смирнова.

Для проведения кластерного анализа использован метод К-средних (К-means). Статистические взаимосвязи изучали при помощи непараметрического корреляционного анализа, выполняя расчет коэффициентов корреляции рангов по Спирмену (Rs).

Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы Р принимали равным 0,05. Для обработки результатов исследования использован пакет прикладных программ Statistica 8.0 for Windows.

По результатам проведенного исследования (табл. 1) можно сделать заключение о большей выраженности окислительного стресса после оперативного родоразрешения: в группе пациенток после кесарева сечения уровень ОАА был статистически значимо ниже, чем после физиологических родов.

Вероятно, одним из последствий этого стал существенный прирост уровня ТБК-АП. При этом не было выявлено различий других исследованных показателей. Исключением стал уровень урикемии: содержание мочевой кислоты в сыворотке крови пациенток после оперативного родоразрешения было выше.

Основные биохимические показатели крови пациенток после физиологических родов и оперативного родоразрешения

Группа Показатель

Физиологические роды (n = 71)

Кесарево сечение (n = 26)

ОАА, ЕД/л

1,65 ± 0,02

1,54 ± 0,02*

ТБК — РП, мкмоль/л

1,97 ± 0,07

2,76 ± 0,22*

Мочевая кислота, мкмоль/л

274,13 ± 5,91

299,54 ± 11,78*

Альбумин, г/л

37,44 ± 0,18

36,47 ± 0,40*

Креатинин, мкмоль/л

60,17 ± 1,11

59,54 ± 2,51

Глюкоза, ммоль/л

5,01 ± 0,10

4,93 ± 0,21

АСТ, ЕД/л

25,28 ± 1,52

24,50 ± 1,95

АЛТ, ЕД/л

17,35 ± 2,49

15,71 ± 2,93

Общий белок, г/л

59,96 ± 0,53

58,87 ± 1,10

Мочевина, ммоль/л

2,66 ± 0,10

2,63 ± 0,16

Щелочная фосфатаза, ЕД/л

237,54 ± 10,94

273,46 ± 34,46

Холестерин, ммоль/л

7,34 ± 0,14

7,60 ± 0,20

Билирубин, мкмоль/л

11,61 ± 0,18

11,12 ± 0,24

* Р < 0,05

По данным корреляционного анализа выявлены различия во взаимосвязях между основными биохимическими показателями крови пациенток после физиологических родов и оперативного родоразрешения.

В группе пациенток после физиологических родов была выявлена прямая взаимосвязь между ОАА и уровнем мочевой кислоты, и обратная — с содержанием ТБК-РП. В группе пациенток после кесарева сечения данная закономерность отсутствовала (табл. 2).

Корреляционный анализ взаимосвязей между основными биохимическими показателями крови пациенток после физиологических родов и оперативного родоразрешения

Группа Показатель

Физиологические роды (n = 71)

Кесарево сечение (n = 26)

ОАА

ТБК

ОАА

ТБК

Мочевая кислота

0,55*

-0,54*

-0,37

0,38

АСТ

-0,09

0,10

-0,39*

0,37

АЛТ

-0,08

0,09

-0,25*

0,22

Мочевина

-0,25

0,25

-0,18

0,18

* Р < 0,05

Антиоксидантную систему организма рассматривают как многокомпонентную систему, проявляющую специфическую и неспецифическую активность, а также как единую, интегрируемую и регулируемую структуру, находящуюся под генетическим контролем.

Наиболее важным и эффективным звеном антиоксидантной защиты является система антиоксидантных ферментов: супероксиддисмутаза, каталаза, глутатионпероксидаза, глутатионредуктаза, глутатион-S-трансфераза.

Считается, что общая антиоксидантная способность организма — не просто сумма активности различных антиоксидантов, а их совместное действие, которое обеспечивает наилучшую защиту от действия свободных радикалов.

Существует динамическое равновесие между различными антиоксидантами. Хотя уровень отдельных антиоксидантов повышается во время беременности, суммарным результатом может стать понижение антиоксидантной активности.

Это может привести к появлению качественных различий в метаболических нарушениях в послеродовом периоде.

Таким образом, анализ полученных данных выявил некоторые различия оксидантного статуса родильниц в зависимости от способа родоразрешения, что требует дальнейших исследований с целью уточнения референсных значений и разработки практических рекомендаций для клинического применения.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×