Диагностика инфекций мочевыводящих путей с применением современных технологий

87

Заболевание импИнфекции мочевыводящих путей (ИМП) относятся к числу широко распространенных заболеваний, встречающихся как в амбулаторной практике, так и в стационаре.

Распространенность ИМП у детей в РФ в среднем - 18–22 на 1000 детской популяции.

В зависимости от региона частота ИМП колеблется от 5,6 до 27,5%.

Проблема ИМП становится актуальной уже с первых дней жизни ребенка: среди доношенных новорожденных частота ИМП достигает 1%, недоношенных — 4–25%.

Инфекция мочевой системы у детей

ИМП имеют огромное значение вследствие их частой встречаемости в повседневной медицинской практике, а также осложнений, которые они за собой влекут при неправильном лечении, что в свою очередь влияет на качество жизни пациентов и требует значительных финансовых затрат.

Для диагностики инфекций мочевыводящих путей определение бактериурии в короткие сроки (3 часа) является принципиально важным, особенно при получении материала во время оперативных вмешательств и на амбулаторном приеме.

В 70–95% случаев неосложненные и осложненные ИМП вызываются единственным микроорганизмом, преимущественно семейства Enterobacteriaceae. Основным возбудителем чаще всего является Escherichia coli (80–90%), реже Staphylococcus saprophyticus (3–5%), Proteus mirabilis, Klebsiella spp.,Enterococcus spp. и др.

Правила оформления документации, сопровождающей пробы

Правила оформления документации, сопровождающей пробы
посмотреть/скачать>>

Возбудители ИМП подвергаются «селективному давлению» антибиотиков и антисептиков, таким образом, ИМП, особенно нозокомиальные, составляют, по-видимому, самый большой резервуар антибиотикорезистентных микроорганизмов в лечебных учреждениях.

Для культурального исследования мочи посев биоматериала проводят разными способами — вручную на чашки Петри, с использованием автоматических посевных станций или дип-слайдов с последующей идентификацией и определением антибиотикограммы этиологически значимого микроорганизма с помощью классических методов или с использованием автоматических и полуавтоматических анализаторов.

При таком подходе отрицательные результаты бактериологического исследования мочи могут быть получены клиницистом не ранее чем через сутки, а положительные — минимум через 48 часов. Это не способствует своевременному назначению лечащим врачом этиотропной антибиотикотерапии.

Методики клинических лабораторных исследований

Для оценки возможности применения ускоренных методов лабораторной диагностики инфекций мочевыводящих путей предпринято сопоставление результатов методики, основанной на технологии лазерного светорассеивания (анализатор ALIFAX HB&L LIGHT, Alifax, Италия), и классического культурального метода (посева).

Протестировано 249 образцов мочи от детей в возрасте от года до 16 лет с различной патологией при применении анализатора ALIFAX HB L&LIGHT (Alifax, Италия), использующего технологию лазерного светорассеивания.

Через три часа после посева 220 проб показали отрицательный результат (88,4%), 29 образцов  положительный (11,6%), из них данные 15 образцов коррелировали с результатами традиционного культурального метода (посев на кровяной агар по методу Айзенберга). 

Исследовано 249 образцов мочи, собранных классическим способом (средняя порция мочи), при использовании катетера и во время операции у детей в возрасте от года до 16 лет из урологического и нефрологического отделений ГБУЗ СО «ОДКБ № 1».

Образцы, которые демонстрировали индикацию роста в ходе исследований на анализаторе, высеивали на кровяной агар по методу Айзенберга.

Видовую идентификацию бактерий в положительных образцах проводили классическими бактериологическими методиками, а также с использованием наборов реагентов для автоматического бактериологического анализатора MicroScan WalkAway 96 (Siemens, Германия) и полуавтоматических анализаторов: ATB Expression (bioMerieux, Франция) и SENSITITRE (TREK Diagnostic Systems, США).

Параллельно на анализаторе ALIFAX HB&L LIGHT в пробах мочи исследовали остаточную антимикробную активность (ОАА). Исследование позволяет зафиксировать наличие в образце ингибиторов бактериального роста (антибиотики или другие вещества, обладающие антибактериальной активностью).

Кроме того, исследование ОАА позволяет достоверно и быстро определить, в достаточной ли концентрации назначенный антибиотик попадает в очаг инфекции.

В основе работы анализатора ALIFAX HB&L LIGHT (Alifax, Италия) лежит запатентованная технология лазерного светорассеяния, позволяющая отслеживать процесс роста бактерий от момента внесения пробы в специальную жидкую питательную среду.

Читайте также в журнале «Справочник заведующего КДЛ»

Положительным результатом (значимый бактериальный рост) считали рост бактерий в образце ≥104КОЕ/мл. Вследствие особенностей методики бактериальный рост, обнаруживаемый прибором, обусловлен исключительно живыми делящимися бактериями. Данные представлены в колонеобразующих единицах/мл (КОЕ/мл) [6].

Через три часа после начала исследования на анализаторе ALIFAX отрицательный результат, свидетельствующий об отсутствии роста бактериальной культуры, был получен для 220 проб (88,4%), положительный результат исследования — для 29 образцов (11,6%; рис. 1). Т

аким образом, более чем в 2/3 случаев данные об отсутствии бактериурии лечащий врач получает уже через 3–4 часа вместе с результатами общего анализа мочи.

Анализатор ALIFAX HB&L LIGHT

Примеры кинетических кривых роста бактерий при исследовании мочи на анализаторе ALIFAX HB&L LIGHT.

Слева — отрицательный, справа — положительный результат (измерение по двум каналам)

Положительные образцы высевали на кровяной агар по методу Айзенберга (табл. 1).

Таблица 1

Результаты культурального исследования образцов, для которых выявлен рост бактериальной культуры

№ пробы

ALIFAX HB&L LIGHT (КОЕ/мл)

Посев на кровяной агар по методу Айзенберга

Обнаруженные микроорганизмы

КОЕ/мл

1

50.000.000

Escherichia coli

107

2

15.000.000

Escherichia coli

107

3

40.000.000

Klebsiella pneumoniae

107

4

7.000.000

Pseudomonas aeruginosa

106

5

4.000.000

Klebsiella pneumoniae

106

6

40.000.000

Klebsiella pneumoniae

107

7

2.000.000

Pseudomonas aeruginosa

106

8

15.000.000

Klebsiella pneumoniae

107

9

50.000.000

Escherichia coli

107

10

700.000

Acinetobacter baumannii

105

11

20.000.000

Escherichia coli Enterococcus spp.

107 107

12

15.000.000

Escherichia coli Enterococcus spp.

107 106

13

12.000.000

Escherichia coli Lactobacillus spp.

105 105

14

70.000

Enterococcus faecalis Staphylococcus epidermidis

104 103

15

20.000

Acinetobacter baumannii Acinetobacter lwoffii

104 104

16

7.000

Escherichia coli

< 103

17

70.000

Enterococcus spp.

< 103

18

700.000

роста нет

-

19

50.000

роста нет

-

20

150.000

Enterococcus faecalis Staphylococcus haemolyticus Corynebacterium spp.

105 106 106

21

15.000.000

Enterococcus spp. Escherichia coli Staphylococcus epidermidis

106 103 103

22

3.000

Escherichia coli Enterococcus faecalis Staphylococcus haemolyticus

104 102 102

23

3.000

≥ 3-культур, контаминация

-

24

120.000

≥ 3-культур, контаминация

-

25

4.000.000

≥ 3-культур, контаминация

-

26

7.000

≥ 3-культур, контаминация

-

27

300.000

≥ 3-культур, контаминация

-

28

70.000

≥ 3-культур, контаминация

-

29

1.500.000

Corynebacterium spp.

103

В 15 случаях результаты, полученные на ALIFAX HB&L LIGHT и с помощью традиционного культурального метода, коррелировали: в 10 образцах (пробы № 1–10) обнаружен значимый бактериальный рост изолированной культуры (чаще Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus faecalis, Enterococcus spp.) в титре ≥ 104 КОЕ/мл, в 5 — полимикробная биота (два микроорганизма, пробы № 11–15). Вторые микроорганизмы в пробах № 13 — Lactobacillus spp. и № 14 — Staphylococcus epidermidis,представители нормальной флоры слизистых оболочек и кожи, являются контаминантами.

Оставшиеся 14 образцов показали следующий результат при высевании на кровяной агар: в двух образцах (№ 18, 19) рост отсутствовал; в двух образцах (№ 16, 17) интенсивность роста была ниже порогового значения при посеве; в 9 случаях высевалось более трех культур, т. е. присутствовала контаминация (из них в трех случаях — пробы № 20–22 - совместно с уропатогенами в диагностическом титре); или монокультура контаминанта (№ 29 — Corynebacterium spp., n = 1), титр которой не совпадал с титром анализатора.

Для обеспечения клинической достоверности и исключения ложноотрицательных результатов параллельно все пробы мочи исследовались для определения ОАА (табл. 2). 40,4% отрицательных образцов дали положительный результат при определении ОАА в отсутствии индикации роста микроорганизмов, что свидетельствует о приеме пациентами антимикробных препаратов на догоспитальном этапе или в стационаре и об их эффективности.

Таблица 2

Результаты определения остаточной антимикробной активности (ОАА) во всех образцах мочи

ОАА

Результаты роста микрооганизмов (ALIFAX HB&L LIGHT)

Комментарии

n*

-

-

нет бактериурии

131

-

+

есть бактериурия

29

+

-

Вероятно терапия антибиотиками

89

+

+

Если пациент находится на антибиотикотерапии, то она неэффективна!

0

*n — количество проб

Отсутствие ложноотрицательных результатов анализа проб мочи с низким титром бактерий и быстрое получение результата за счет кинетических измерений растущей культуры методом лазерного светорассеяния имеют преимущества перед традиционными бактериологическими исследованиями за счет скорости определения бактериурии.

Параллельное исследование проб мочи для определения остаточной антимикробной активности, позволяет: объективно выяснить применялись и (или) применяются антимикробные препараты, косвенно судить об эффективности применяемой антибиотикотерапии.

Для диагностики инфекций мочевыводящих путей определение бактериурии в более короткие сроки (3 часа) является принципиально важным, особенно при получении материала во время оперативных вмешательств и при амбулаторных исследованиях в течение одного дня.

Читайте в ближайших номерах журнала «Справочник заведующего КДЛ»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...






      Наши продукты




















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл № ФС77-38302 от 30.11.2009

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль