Обязанности граждан в сфере охраны здоровья: соблюдение правил поведения в медицинских организациях

788

Оформление нарушенияПроблема

Правила внутреннего распорядка и нарушение пациентом правил поведения в медицинской организации

Чем грозит

Ухудшение здоровья пациента, привлечение к ответственности медицинского работника, добросовестно выполняющего свои обязанности

Как избежать

Разработать правила медицинской организации в виде локального нормативного акта, определить порядок ознакомления граждан с правилами, правильно оформлять нарушения гражданами норм поведения

Ситуация

Гражданин Амерлоев И., будучи в состоянии алкогольного опьянения, отказался от назначенных лечащим врачом процедур, выражался нецензурно, громко кричал в отделении. Выписать гражданина из медицинской организации не представлялось возможным в силу состояния его здоровья. Звонок в полицию на следующий день результатов не дал.

Сотрудники полиции отказались выезжать на место происшествия, поскольку гражданин протрезвел и не нарушал общественный порядок, и посоветовали администрации медицинской организации письменно обратиться на имя начальника отдела для последующего составления протокола по факту обращения.

В данной статье рассмотрим обязанность гражданина по соблюдению правил поведения в медицинских организациях. Обращает внимание тот факт, что ст. 27 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья) устанавливает эту обязанность для всех граждан, а не только для пациентов или граждан, обратившихся за медицинской помощью или медицинской информацией.

Право врача отказаться от пациента

Право врача отказаться от пациента
посмотреть/скачать>>

Это означает, что субъектом обязанности будет как сам пациент, так и его близкие родственники, навещающие пациента в стационаре или осуществляющие уход за ним, а также любые иные лица, находящиеся в медицинской организации вне зависимости от цели посещения, сроков и своего статуса.

Понятие медицинской организации представлено в ст. 2 Закона об охране здоровья: «медицинская организация — юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации».

Положения Закона об охране здоровья, регулирующие деятельность медицинских организаций, распространяются на иные юридические лица независимо от организационно-правовой формы, осуществляющие наряду с основной (уставной) деятельностью медицинскую деятельность, и применяются к таким юрлицам в части, касающейся медицинской деятельности.

В целях Закона об охране здоровья к медицинским организациям приравниваются индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.

Таким образом, граждане обязаны соблюдать правила поведения во всех организациях, относящихся к медицинским организациям по смыслу ст. 2 Закона об охране здоровья. Это могут быть больницы, поликлиники, иные организации, имеющие лицензию на медицинскую деятельность (например, профилактории, санатории).

Аналогичное правило действует в структурных подразделениях немедицинских организаций, где осуществляется медицинская деятельность, например, в клинико-медицинском центре вуза для оказания медицинской помощи работникам и студентам. На наличие обязанности не влияют ни форма, ни вид, ни условия оказания медицинской помощи.

Правила медицинской организации - локальный нормативный акт, который утверждается руководителем организации. Минздравом России не разработаны и не приняты типовые правила, на основе которых могли бы разрабатываться конкретные документы медицинских организаций.

Справка

Для сравнения, постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 14.06.2002 № 32 утверждены Типовые правила внутреннего распорядка организации здравоохранения для пациентов, на основе которых каждая организация здравоохранения должна выработать и утвердить свои собственные правила.

Для того чтобы гражданин мог соблюдать Правила, он должен быть ознакомлен с ними. Порядок ознакомления различается в зависимости от условий оказания медицинской помощи. В соответствии со ст. 32 Закона об охране здоровья медицинская помощь в медицинской организации может оказываться амбулаторно, в дневном стационаре и стационарно.

Если помощь оказывается амбулаторно, ознакомление возможно путем открытого размещения локального акта: на стендах, досках объявлений, в сети Интернет. Если помощь оказывается стационарно, лучше ознакомить пациента с Правилами под роспись при госпитализации.

В этом случае пациенту необходимо разъяснить, где именно он может ознакомиться с Правилами либо вручить их текст. Правила пациенту может устно озвучить медицинский работник, оформляющий госпитализацию в приемном отделении.

Анализ правил

Анализ правил внутреннего распорядка медицинских организаций (произведена выборка с сайтов более десятка медицинских организаций разных регионов России) позволяет выделить рад общих черт.

Изначально определяется понятие Правил. В общем виде Правила — это «организационно-правовой документ, определяющий в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере здравоохранения порядок обращения пациента в стационар и поликлинику, госпитализации и выписки, права и обязанности пациента, правила поведения в стационаре, выдачи справок, выписок из медицинской документации учреждением здравоохранения и распространяющий свое действие на всех пациентов, находящихся в стационаре, а также обращающихся за медицинской помощью в поликлинику».

Это определение тиражируется из документа в документ, хотя Правила скорее являются регламентом, определяющим порядок отношений медицинского работника и пациента, их взаимные права и обязанности.

Структура Правил 

Включает в себя:

  • порядок обращения пациента;
  • порядок госпитализации и выписки пациента;
  • права и обязанности пациента;правила поведения пациентов и их законных представителей в стационаре;
  • порядок разрешения конфликтных ситуаций между больницей и пациентом;
  • порядок предоставления информации о состоянии здоровья пациента;время работы медицинской организации и ее должностных лиц.

Наиболее слабо проработаны пункты, посвященные ответственности пациента. Обычно в Правилах устанавливается общее требование о том, что нарушение лечебно-охранительного, санитарно-противоэпидемического режимов и санитарно-гигиенических норм влечет ответственность, установленную законодательством РФ.

За нарушение самих Правил и режима лечения предусматривается только одна мера: «может быть досрочно выписан с соответствующей выпиской в больничном листе».

Интересно

В Правилах могут содержаться общие указания о дозволенных (недозволенных) передачах, варианты возможного поведения пациента (родственника, осуществляющего уход) при наступлении внезапных критических ситуаций с перечнем действий, которые не рекомендуется совершать, чтобы не допустить осложнений.

В Правилах указываются основные нарушения, которые могут влечь за собой применение мер ответственности. Анализ комплекса документов позволяет сформулировать перечень запретов, которые обычно используются в Правилах.

К ним относятся:

  1. грубое или неуважительное отношение к персоналу;
  2. неявка или несвоевременная явка на прием к врачу или на процедуру;
  3. несоблюдение требований и рекомендаций врача;прием лекарственных препаратов по собственному усмотрению;
  4. «самовольное оставление учреждения» до завершения курса лечения;одновременное лечение в другом учреждении без ведома и разрешения лечащего врача;
  5. отказ от направления или несвоевременная явка на врачебную комиссию;употребление спиртных напитков;
  6. курение табака на крыльце, в фойе, на лестничных площадках, в коридорах, палатах, туалетах, а также на территории больницы;
  7. организация азартных игр, участие в них;пользование мобильной связью при нахождении на приеме у врача, во время выполнения процедур, манипуляций, обследований;
  8. пользование служебными телефонами;
  9. выбрасывание мусора, отходов в места, не предназначенные для этого;
  10. использование электронагревательных приборов, плиток, кипятильников, утюгов, телевизоров
  11. «покидание палаты во время врачебного обхода, выполнения назначений и процедур, в период тихого часа».

Ответственность граждан, нарушающих правила поведения

Рассмотрим порядок привлечения к ответственности граждан, нарушающих правила поведения в медицинской организации.

Сами нарушения можно разделить на две группы:

  • нарушения норм российского законодательства (в Правилах обычно происходит их дублирование, но их соблюдение обязательно даже в том случае, если в Правилах не будет прямого указания на них);
  • нарушения правил поведения в медицинской организации.

К первой группе будет относиться, например, распитие спиртных напитков и курение табака. Борьба с курением табака создает наибольшие трудности для должностных лиц медицинской организации. В соответствии со ст. 12 Федерального закона от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака» (далее — Закон № 15-ФЗ) курение табака запрещается на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания медицинских, реабилитационных и санаторно-курортных услуг.

Это означает, что курение табака запрещено не только в помещении медицинской организации, но и на ее территории. Если территория медицинской организации огорожена забором, то на всей огороженной территории курение табака запрещено.

Запрет распространяется на всех граждан: медицинских работников, пациентов, их родственников, посетителей, иных граждан, целенаправленно или случайно зашедших на территорию медицинской организации.

Есть исключение. Курение табака возможно по специальному разрешению, но оно должно быть оформлено либо собственником медицинской организации, либо ее уполномоченным должностным лицом (главным врачом, директором, управляющим).

В этом случае выделяется специальное место на открытом воздухе либо изолированное помещение, оборудованное системами вентиляции.

При обнаружении курящего гражданина на территории медицинской организации данное правонарушение фиксируется. Оно может быть оформлено как нарушение Правил или как административное правонарушение.

Коментарии автора

По смыслу ч. 3 ст. 11 Закона об охране здоровья отказ в оказании медицинской помощи может повлечь ответственность как медицинской организации, так и конкретного медицинского работника. В Уголовном кодексе РФ есть ст. 124 «Неоказание помощи больному».

Если в результате досрочной выписки пациент умрет (его здоровью будет причинен тяжкий вред), то ссылка на нарушение пациентом Закона № 15-ФЗ вряд ли будет принята во внимание судебно-следственными органами. Будет оцениваться наличие причинно-следственной связи наступившего вреда с выпиской пациента из стационара, а не с курением им табака.

В первом случае в качестве наказания может быть применено общественное порицание (с записью в историю болезни, что пригодится в случае последующего ухудшения состояния здоровья пациента для снятия ответственности с медицинских работников) либо досрочная выписка из стационара.

На практике выписка из стационара весьма затруднительна, поскольку ст. 11 Закона об охране здоровья закрепляет принцип охраны здоровья — недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Часть 1 статьи содержит категорический императив: «Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются».

Никаких исключений данное правило не содержит, отсылочные нормы к соблюдению самим гражданином обязанностей по охране собственного здоровья отсутствуют.

Еще большие трудности возникнут при выписке граждан, не имеющих определенного места жительства, которые нередко не утруждают себя соблюдением элементарных правил общежития. Если нет непосредственной угрозы их жизни и здоровью, то выписка возможна в социальный приют для данной категории людей либо в иное социальное учреждение.

Но выписка «на улицу» может привести к последующим проверкам различными инстанциями (прокуратурой, Росздравнадзором, минздравом субъекта РФ). Результат таких проверок трудно предсказуем.

Нарушение запрета на курение табака должно быть правильно оформлено. Медицинский работник, выявивший нарушение, может составить служебную записку на имя главного врача с указанием места, времени, обстоятельств нарушения, персональных данных нарушителя.

Возможна фиксация нарушения самим должностным лицом организации (главврачом, его заместителем, начмедом), которое, не уточнив данные нарушителя, может направить указание нижестоящему лицу (например, заведующему отделением) разобраться в ситуации. В любом случае необходимо взять объяснения с нарушителя.

В них должны быть четко указаны все данные зафиксированного правонарушения: точное время или промежуток времени, место (нельзя записать «на территории медицинской организации», правильно будет «в коридоре терапевтического отделения около кабинета 305», «на площадке 2 этажа, рядом с выходом в вестибюль» и т. д.).

В объяснениях (служебных записках) необходимо указать, что нарушитель курил именно табак, используя формулировку «курил сигареты» (если возможно, указать марку сигарет), либо с помощью иных данных, которые подтверждают курение именно табака. В этом случае следует описывать табачный дым. Столь подробное описание необходимо потому, что российское законодательство содержит запрет только на курение табака.

Практика привлечения к ответственности за курение табака в общественных местах стала получать распространение. При обжаловании действий правоохранительных органов нарушители часто пишут в жалобах, направляемых в суд, что должностным лицом не доказан факт курения именно табака. При этом в жалобе дополняется, что факт курения имел место, но это была смесь незапрещенных ароматизированных трав.

Это интересно

Статьей 15 Закона № 15-ФЗ определено, что в целях сокращения спроса на табак и табачные изделия, профилактики заболеваний, связанных с потреблением табака, формирования ответственного отношения к здоровью и отрицательного отношения к потреблению табака осуществляются просвещение населения и информирование его о вреде потребления табака и вредном воздействии окружающего табачного дыма.

Отмечено, в частности, что такое просвещение осуществляется в медицинских организациях, а также работодателями на рабочих местах.

У нарушителя следует потребовать развернутых объяснений: фразы «курил, но больше не буду» явно недостаточно. В случае развития конфликта и его перехода исключительно в правовое русло документы, не содержащие подробного описания, не будут приниматься во внимание судебными и правоохранительными органами.

Нарушитель может отказаться от дачи объяснений. Заставить его подписать документы (даже если требуется простое указание «ознакомлен») невозможно. В этом случае необходимо составить акт об отказе от дачи объяснений. Желательно, чтобы акт был составлен тремя лицами, например, заведующим отделением, лечащим врачом и сотрудником отделения.

В акт необходимо внести все данные правонарушения, которые были предъявлены гражданину, зафиксировать предложение о необходимости дать объяснения и отказ от дачи объяснений. Указываются время и место составления акта, ставятся подписи лиц, его составивших. Сам акт может составляться в произвольной форме.

Нарушитель может ссылаться на отсутствие знака, запрещающего курение. Часть 5 ст. 12 Закона № 15-ФЗ предусматривает размещение знака о запрете курения в местах, где оно запрещено. Требования к знаку и к порядку его размещения устанавливаются уполномоченным Правительством РФ федеральным органом исполнительной власти. Указанные требования утверждены приказом Минздрава России от 12.05.2014 № 214н.

Справка

Как следует из ч. 3 ст. 6.25 Кодекса РФ об административных правонарушениях, к ответственности будет привлечена сама медицинская организация, если она не обеспечит на своей территории соблюдение Закона № 15-ФЗ об ограничении курения табака.

Если контролирующий орган выявит факты нарушения закона, то возможно не только привлечение к административной ответственности, но и последующее возбуждение дела о нарушении лицензионных требований.

Однако судебная практика уже идет по определенному пути. В решении Московского городского суда от 22.07.2014 по делу № 7–6311/2014 содержится следующий вывод: «Довод жалобы о том, что возле станции метро отсутствуют знаки, запрещающие курение, не влияет на квалификацию совершенного правонарушения и не освобождает И.А. от административной ответственности, поскольку в силу ст. 12 ФЗ от 23.02.2013 г. № 15-ФЗ запрещается курение табака на всех видах общественного транспорта (транспорта общего пользования) городского сообщения, в местах на открытом воздухе на расстоянии менее чем пятнадцать метров от входов в помещения станций метрополитенов».

Высказанная позиция применима и к случаям привлечения к ответственности за курение табака на территории медицинской организации. Обращаем на этот нюанс особое внимание, поскольку некоторые юристы убеждены (и дают уверенные консультации на этот счет), что курение дозволяется, пока не будет установлен соответствующий запрещающий знак. Подобные консультации не соответствуют букве и духу Закона № 15-ФЗ.

Служебную записку рекомендуется составить в любом случае, даже если планируется оформление административного правонарушения. Без нее будет сложно составить протокол об административном правонарушении (процессуальный документ, отражающий необходимые данные административного правонарушения). Кроме того, она может стать доказательством при разбирательстве административного дела.

Медицинские работники не уполномочены на составление протокола. В соответствии со ст. 28.1 Кодекса РФ об административных правонарушениях (КоАП РФ) поводом к возбуждению дела об административном правонарушении служат: «сообщения и заявления физических и юридических лиц, а также сообщения в средствах массовой информации, содержащие данные, указывающие на наличие события административного правонарушения».

К таковым заявлениям могут относиться официальные документы, составленные должностными лицами медицинской организации. Заявление с подробным указанием всех обстоятельств нарушения должно направляться в орган, уполномоченный составить протокол.

Если речь идет о факте курения табака, то необходимо направить заявление в полицию (можно вызвать сотрудников полиции для составления протокола в случае непрекращения курения табака пациентом после сделанного ему замечания). По статье 6.24 КоАП РФ (нарушение запрета курения табака на отдельных территориях, в помещениях и на объектах) уполномочены составлять протоколы также должностные лица Роспотребнадзора, Госпожнадзора.

Однако, учитывая специфику задач указанных организаций, лучше обращаться в органы полиции. По статье 6.24 (в части курения табака на территориях и в помещениях, предназначенных для оказания медицинских, реабилитационных и санаторно-курортных услуг) уполномочены составлять протокол также должностные лица Росздравнадзора.

Однако следует учитывать, что они уполномочены только на составление протокола, а не на рассмотрение дела по существу.

Представленные рекомендации по фиксации фактов нарушения законодательства применимы и к случаям распития спиртных напитков, использования нецензурной брани, повреждения имущества из хулиганских побуждений, а также при фиксации нарушений собственно Правил.

 Полезный совет

Например, пациент самовольно покинул стационар, желая посетить родственников («скучно стало»). В этом случае фиксируются все выявленные обстоятельства: когда, кем установлен факт отсутствия, объяснения пациента, при их отсутствии акт об отказе от дачи объяснений.

Возможна запись в истории болезни, но она также должна подтверждаться либо подписью пациента, либо подписью лечащего врача об отказе пациента от подписи.

В противном случае при разбирательстве в судебном порядке адвокат пациента может выстраивать свою позицию исходя из того, что история болезни фальсифицирована и не подтверждается иными доказательствами, кроме записей медицинского работника.

Правильное процессуальное оформление необходимых документов не надо рассматривать как дополнительное бюрократическое требование. Оно обеспечивает подтверждение добросовестности медицинского работника и будет служить основанием для отказа в удовлетворении юридических претензий к медицинской организации.

Нарушения элементарных правил поведения пациентами могут привести к серьезным негативным последствиям. Например, при некоторых заболеваниях категорически запрещается употреблять определенную пищу, спиртные напитки, курить.

Лечащий врач может подробно проконсультировать пациента и предупредить его о запрете, но пациент может пренебречь советами врача. Отрицательное поведение пациента не должно влечь ответственность медицинского работника, добросовестно выполняющего профессиональные обязанности.

Статья из журнала "Правовые вопросы здравоохранения" за 2016 год.

Читайте в ближайших номерах журнала «Правовые вопросы в здравоохранении»
    Читать >>


    Ваша персональная подборка

      Подписка на статьи

      Чтобы не пропустить ни одной важной или интересной статьи, подпишитесь на рассылку. Это бесплатно.

      Рекомендации по теме

      Мероприятия

      Мероприятия

      Повышаем квалификацию

      Посмотреть

      Самое выгодное предложение

      Самое выгодное предложение

      Воспользуйтесь самым выгодным предложением на подписку и станьте читателем уже сейчас

      Живое общение с редакцией

      А еще...


      Мероприятия








      Наши продукты






















      © МЦФЭР, 2006 – 2017. Все права защищены.

      Портал zdrav.ru - медицинский портал для медицинских работников. Новости и статьи для главных врачей, медицинских сестер, заместителей главного врача, специалистов по качеству медицинской помощи, заведующих КДЛ, медицинских юристов, экономистов ЛПУ, провизоров и руководителей аптек.

      Информация на данном сайте предназначена только для медицинских работников. Ознакомьтесь с соглашением об использовании.
      Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ № ФС77-64203 от 31.12.2015.

      
      • Мы в соцсетях
      Сайт использует файлы cookie. Они позволяют узнавать вас и получать информацию о вашем пользовательском опыте. Это нужно, чтобы улучшать сайт. Когда вы посещаете страницы сайта, мы обрабатываем ваши данные и можем передать сторонним партнерам. Если согласны, продолжайте пользоваться сайтом. Если нет – обратитесь в техподдержку.
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы продолжить чтение статей на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — журнал в формате pdf

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×
      Сайт предназначен для медицинских работников!

      Чтобы скачать файл на портале ZDRAV.RU, пожалуйста, зарегистрируйтесь.
      Это займет всего 57 секунд. Для вас будут доступны:

      — 9400 статей
      — 4000 ответов на вопросы
      — 80 видеосеминаров
      — множество форм и образцов документов
      — бесплатная правовая база
      — полезные калькуляторы

      Вы также получите подарок — pdf- журнал «Здравоохранение»

      У меня есть пароль
      напомнить
      Пароль отправлен на почту
      Ввести
      Я тут впервые
      И получить доступ на сайт Займет минуту!
      Введите эл. почту или логин
      Неверный логин или пароль
      Неверный пароль
      Введите пароль
      ×